1、无菌术 Asepsis,广东医学院第二临床医学院外科教研室 凌志甫 TEL：13428402770 682770 QQ：419418834,无菌术,无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 无菌术的内容包括灭菌、消毒法，操作规则及管理制度。,外科手术无菌术要求的范畴,手术的环境 手术的用品 手术的区域 手术的人员 操作的规程 管理的制度,空气层流净化装置：对进入手术室内的空气进行滤过净化以严格控制手术室内空气的菌群数量，降低患者术后感染机率，利于患者术后恢复，确保手术疗效。,手术环境的准备,手术环境的准备,紫外线灭菌法：可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。,手术用品准备,
2、手术用品主要包括： 一、手术物品、敷料 二、手术器械 所有的手术用品一般都要达到灭菌的效果。,手术物品的灭菌方法,1、高压蒸汽灭菌法 2、煮沸灭菌法 3、化学气体灭菌法 4、药物浸泡法 5、干热灭菌法 6、电离辐射法,1、高压蒸气灭菌,最为常用 效果可靠 适合范围：耐高温物品（金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一切药物等） 高压蒸汽灭菌作用原理 使用密闭容器提高蒸汽压力，提高温度，利用高温杀灭细菌及其芽孢。 蒸气压力 104.0 -137.3kPa/206kPa 要求温度 121 -126/132 -134 维持时间 维持30分钟/4分钟（视灭菌物品不同有差异） 杀灭包括细菌芽胞在内的一切微
3、生物,下排气式蒸汽灭菌器 1、金属器械所需时间为10 -15 分钟 2、敷料为30 - 45分钟 3、橡胶和玻璃、搪瓷制品为10 -15分钟 4、瓶装溶液类为20 - 40分钟,注意事项 应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为40cm30cm30cm。 当指示纸带上出现黑色条纹，则表示已达到灭菌效果。 灭菌后的物品应标明灭菌日期，一般可保留2周（14天）。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口，若要使用橡皮塞，则应插针头排气。,灭菌前,灭菌后,高压蒸汽灭菌器,2、煮沸灭菌法,适用于耐热耐湿物品的灭菌 100水中，持续15-20分钟，能杀灭一般的细菌，超过1小
4、时能杀灭带芽胞的细菌 在水中加人碳酸氢钠（2的碱性溶液），温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Kpa，温度可达124左右，10分钟即可灭菌 海拔增加300m ，灭菌时间应延长2分钟,注意事项 物品需完全浸于沸水中。 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，10分钟取出，否则影响物品质量。 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 煮沸器应盖好锅盖，灭菌时间从煮沸 后算起，中途放入物品应重新计时。,3、化学气体灭菌法,适用范围： 不耐高温、湿热的医疗材料（电子仪器、光
5、学仪器、内镜、心导管、导尿管等） 主要方法： 环氧乙烷气体法：3763C16小时 过氧化氢等离子体低温法：4565C2875分钟 低温甲醛蒸汽法：5080C3060分钟,4、药物浸泡法,适用范围： 用于锐利手术器械、内镜等 主要方法： 2%中性戊二醛（最常用） 10%甲醛 70%乙醇 熏蒸 1:1000苯扎铵 1:1000氯己定,30分钟达消毒效果，灭菌时间维持10小时,5、干热灭菌法（干燥法）,适应范围： 耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透的物品。如：玻璃、粉末、油剂 160C2小时 170C1小时 180C30分钟,6、电离辐射法,主要用于药物如抗生素等生物制剂的制备过程。 也用于一次性医用
6、物品的灭菌。,7、火烧法,在紧急的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95酒精，点火燃烧灭菌。 对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌患者使用过的一些物品也可用火烧法进行销毁。 容易使锐器变钝，失去原有光泽，对器械的损害较大，不宜常用。,手术区的准备,（1）病人的准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生 重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近手术时为佳 小儿除头部以外可不备皮 (2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 cm 常用2.5碘酊涂擦皮肤两次，略干后再用75酒精脱碘三次 另一种方法是用碘伏消毒皮肤三次,手术区的准备,(3)铺无菌单：保护手术
7、野 方法：先铺四块小的治疗巾，巾钳固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘以下30cm，如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺治疗巾和中单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,手术区消毒的注意事项,1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三次。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 3、手术区具体的消毒范围视不同部位手术而不同。,手术人员的准备 一：洗手,手术人员的准备,洗手的方法较多，主要
8、有两个步骤 第一步：是用肥皂液进行刷洗（反复刷洗三遍或两遍，总计10分钟） 第二步：是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间、指蹼。浸泡常用的浸泡液为75酒精或01新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟，浸泡的范围应超过肘上6cm，可用0.51.0碘伏涂擦两遍代替浸泡。,手术人员的准备,快速洗手法： 在紧急的情况下可用2.5- 4碘酒涂抹手及前臂，干后用75酒精脱碘。,手术人员的准备,二：穿手术衣和戴手套 两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩 戴无菌手套的原则是:未戴手套的手，只允许接触手套的内面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。,手术人
9、员术前准备注意事项,有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术 剪短指甲，清除甲缘的积垢 帽子要套住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆束在裤腰内（六不露） 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药,术中无菌原则和操作规则,肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应立即更换，衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 出汗较多时，应将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落入术野。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。,术中无菌原则和操作规则,6、手术前清点器
10、械、敷料。缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 7、切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤 8、不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可捡回。 9、手术室应有良好的通风装置。 10、参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。 11、切口边缘应于无菌大纱布垫遮盖。,手术室的无菌管理制度,凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩 无关人员禁止进入手术室 限制参观手术的人数（2人/台） 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许进入手术室 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面,手术室的无菌管理制度,HbsAg阳性（尤其HbeAg阳性）的病人手术后，以0.1次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面 手术室内物品清洁整理时，可用0.1新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗 每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等 手术室的空气消毒可使用乳酸消毒法，在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每100cm3空间用80乳酸12ml倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风 破伤风，气性坏疽手术之后用甲醛消毒法进行消毒,谢谢！,
