1、 高血压的非药物治疗内容高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位以及在高血压防治中的地位高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压治疗的总体原则高血压治疗的总体原则 无论低危、中危还是高危患者，都应立即无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。采取非药物治疗措施。根据危险程度决定治疗措施。定期随访。终身治疗。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的原则非药物治疗的原则 非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行 要具体化、个体化要具体化、个体化 全面干预，逐步落实。全面干预，逐步落实。持之以恒，习惯使然持之以恒，
2、习惯使然高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗平衡膳食 适量运动戒烟限酒 控制体重终身治疗 定期随访心理平衡 预防为主高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的意义非药物治疗的意义 有效降低血压有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围减重减重520520mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限盐
3、膳食限盐28 mmHg28 mmHg（国内更高）（国内更高）增加体力活动增加体力活动49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC7JNC7高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范第一部分第一部分非药物治疗的内容非药物治疗的内容 合理膳食合理膳食 控制体重控制体重 体力活动体力活动高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 戒烟限酒戒烟限酒 平衡心理平衡心理合 理 膳 食高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压患者合理膳食的主要内容高血压患者合理膳食的主要内容 平衡膳食平衡膳食 总热量平衡总热量平衡 结构平衡结构平衡 食物
4、多样化食物多样化高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入目前我国居民营养状况目前我国居民营养状况8三大营养素三大营养素 碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质8维生素维生素各种维生素各种维生素 纤维素纤维素8矿物质矿物质 NaNa CaCa KK 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范合合 理理 膳膳 食食8 限盐：每日限盐：每日6 6克以下。克以下。8 限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于1
5、 1两。两。8 多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜88两两-1-1斤，水果斤，水果2-42-4两两，主食多，主食多样不过量，多吃杂粮样不过量，多吃杂粮。8 增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。8 减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。食品，多吃豆类及其制品。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能
6、够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。体的需要，而且各种营养素比例适当。碳水化合物碳水化合物类类50-60%50-60%，蛋白，蛋白质质15%15%，脂肪，脂肪30%30%。100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量鸡肉膳食指导原则：具体化膳食指导原则：具体化 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范每二两食物的热量（每二两食物的热量（100100克）克）主食主食 肉类肉类 馒头
7、、米饭 240千卡 猪肉（肥瘦）600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食零食 鱼鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范减少食盐的摄入减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）食品，咸肉等）用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品，制作低盐食品，如低钠盐如低钠盐 多食钾盐多食钾盐 每人每日食盐摄入
8、小于每人每日食盐摄入小于6 6克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1 1小瓶盖盐小瓶盖盐 6 6克克1 1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2-42-4克克1 1片火腿肠片火腿肠 0.50.5克克二两油饼二两油饼 1.51.5克克一袋方便面一袋方便面 2.52.5克克一勺一勺1212克酱油含盐克酱油含盐1.41.4克克 二两榨菜二两榨菜 11.311.3克克1010克酱萝卜克酱萝卜 含盐含盐1.71.7克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个320320毫克毫克猪肉二两肥 113毫克
9、瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 300 300毫克毫克/天天牛奶牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入 水果水果:中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个 蔬菜蔬菜:8:8两两-1-1斤斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范控控 制制 体体 重重高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范控控 制制 体体 重重8 肥胖程度可用体重指数（肥胖程度可用体重指数（BMIBMI）衡
10、量）衡量计算方法：计算方法：BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2（m m2 2）正常值范围：正常值范围：18.518.5 23.9 kg/m23.9 kg/m2 2超重：超重：24.024.0 27.9 kg/m27.9 kg/m2 2肥胖：肥胖：28 kg/m28 kg/m2 28 超重或肥胖的高血压患者应积极减重超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：减重目标：BMI 24 kg/mBMI 24 kg/m2 2 腰围腰围：男性男性 85cm 85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性 80cm 80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸）寸）高血压防
11、治基层实用规范高血压防治基层实用规范单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量摄取能量消耗能量消耗控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范减减 重重 手手 段段低热量膳食：低热量膳食：800-1500千卡千卡/天天 限制过量饮食，调整饮食结构限制过量饮食，调整饮食结构酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高热量来源糖和零食是高热量来源花生米花生米2 2两两 600600千卡千卡白酒白酒2 2两两 395395千卡千卡油油1 1汤匙汤匙 8080千卡千卡 合理的饮
12、食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%增加运动量增加运动量散步散步 2 2小时小时 300300千卡千卡蛙泳蛙泳 3838分钟分钟 300300千卡千卡体操体操 1 1小时小时3434分钟分钟 300300千卡千卡高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范几种常见活动的能量消耗（体重（体重6565公斤男子活动公斤男子活动3030分钟为例）分钟为例）活动量活动量活动项目活动项目能量消耗能量消耗运动时心率运动时心率极轻极轻睡眠、静卧睡眠、静卧3580卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、卧位看电视、看书、写字、玩牌
13、、聊天、编织、修鞋编织、修鞋49家务家务烹调、扫地烹调、扫地94购物、擦地、熨衣服购物、擦地、熨衣服12180-100轻度轻度台球、立位、跳舞（慢）台球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）168172羽毛球羽毛球146-178中度中度慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳224240100-120不同减体重方式对健康指标素影响（不同减体重方式对健康指标素影响（1 1）指指 标标单独控制饮食单独控制饮食控制饮食运动控制饮食运动最大氧吸取量最大氧吸取量降低降低改善改善瘦体重瘦体重损失损失
14、增加或保持增加或保持体脂肪体脂肪丢失少丢失少丢失多丢失多营养缺乏营养缺乏容易发生容易发生一般不发生一般不发生胰岛素敏感度胰岛素敏感度？改善改善肌肉和韧带力量肌肉和韧带力量降低降低肌肉张力和韧带力量改善肌肉张力和韧带力量改善不同减体重方式对健康指标素影响（不同减体重方式对健康指标素影响（2 2）指指 标标单独控制饮食单独控制饮食控制饮食运动控制饮食运动体力体力下降下降改善、耐力提高改善、耐力提高精神状态精神状态压力大压力大改善、对减体重有信心改善、对减体重有信心静息代谢率静息代谢率下降下降保持或增加保持或增加血清血清HDL-CHDL-C水平水平下降下降提高提高减体重计划减体重计划不易坚持不易坚持
15、容易执行和坚持容易执行和坚持减体重后反弹减体重后反弹容易发生容易发生一般不会发生一般不会发生 减重逐级目标的确定减重逐级目标的确定体重体重治疗的年数或间歇性监测治疗的年数或间歇性监测正常正常 过重过重肥胖肥胖体重进一步增加的自然进程体重进一步增加的自然进程成功与否成功与否1.维持现有体重而不进一步增加维持现有体重而不进一步增加2.轻度减肥以减少患并发症的轻度减肥以减少患并发症的危险性危险性3.中等程度减肥并伴有明的显各中等程度减肥并伴有明的显各种危险因素降低如降低血压种危险因素降低如降低血压4.体重恢复至正常：少见体重恢复至正常：少见AdaptedfromRosner,1997高血压防治基层实
16、用规范高血压防治基层实用规范进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼8 形式形式 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。多样化。8 频率频率 每周至少锻炼每周至少锻炼3 3 5 5次，每次次，每次3030分钟左右。分钟左右。8 强度强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算：运动时的适宜心率算：运动时的适宜心率=170 =170 年龄。年龄。经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的活动时，能动员和利用体内储存的脂肪活动时，能动员和利用体内储存的脂肪高
17、血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高强度和中低强度体力活动高强度和中低强度体力活动 高强度高强度 短期内高强度运动短期内高强度运动 主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中低强度中低强度 持续时间长持续时间长 动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多力活动多高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范中老年人体力活动的原则中老年人体力活动的原则“动动”比比“不动不动”好好 多运动获益更多多运动获益更多 间断，每段达间断
18、，每段达1010分钟分钟 坚持，每周坚持，每周5 57 7天天小强度尽量多小强度尽量多中等强度的运动天天有中等强度的运动天天有高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范停止锻炼，健身益处消失停止锻炼，健身益处消失 心血管结构功能改变心血管结构功能改变2 28 8个月消失个月消失 胰岛素敏感性超过胰岛素敏感性超过1 12 2周消失周消失高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范体力活动与健康体力活动与健康适度的体力活动适度的体力活动 心血管功能改善心血管功能改善10-3010-30 冠心病危险减少冠心病危险减少5050 高血压的危险减少高血压的危险减少3030血压下降血压下降6-7mmHg6
19、-7mmHg 肥胖危险减少肥胖危险减少5050 其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗 下列情况考虑下列情况考虑在医务人员指导下，非药物减肥失败在医务人员指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者因增加体力活动可能加重原有疾病者 适应症适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并关节疼痛合并关
20、节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMIBMI2424，合并有上述合并症，合并有上述合并症BMI BMI 2828，不论是否有合并症，经，不论是否有合并症，经3-63-6月非药物治疗无效月非药物治疗无效（减重（减重5 5），甚至体重有上升趋势），甚至体重有上升趋势高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范限限 酒酒最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于如饮，每日饮用量折合白酒少于1 1两两高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范戒戒 烟烟8 解释危害解释危害8 戒烟的意识戒烟的意识8 制定戒烟日制定戒烟日8
21、 营造环境营造环境8 药物治疗药物治疗尼古丁替代治疗（尼古丁替代治疗（NRTNRT）盐酸安非他酮（盐酸安非他酮（BupropionBupropion）8 戒断症状戒断症状易怒易怒 缺乏耐心缺乏耐心 敌意敌意 焦虑焦虑 情绪沮丧情绪沮丧 注意力不集中注意力不集中失眠失眠 坐立不安坐立不安 食欲和体重增加食欲和体重增加 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理8开导开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8鼓励鼓励劳逸结合劳逸结合社交活动社交活动培养兴趣培养兴趣高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规
22、范非药物治疗的各级要求（一）非药物治疗的各级要求（一）项项 目目初级初级中级中级高级高级合合理理膳膳食食限盐限盐 限酒限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品 常吃水果，每天常吃水果，每天1 1袋牛奶、袋牛奶、1 1 2 2两瘦肉，每周吃鱼两瘦肉，每周吃鱼1 1 2 2次，少吃动物内脏，主食多样不过量次，少吃动物内脏，主食多样不过量 控控制制体体重重监测体重变化监测体重变化减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食品和零食 规律运动规律运动制定个体化饮食和运动方案制定个体化饮食和运动方案高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用
23、规范非药物治疗的各级要求（二）非药物治疗的各级要求（二）项项 目目初级初级中级中级高级高级体体育育锻锻炼炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）免久坐（如看电视）指导患者规律运动（每周指导患者规律运动（每周3-53-5天，每天不少于天，每天不少于3030分钟）分钟）帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）测心率）戒戒烟烟劝说患者，使之产生戒烟愿望劝说患者，使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范非药物治疗的各级要求（三）非药物治疗的各级要求（三）项项 目目初级初级中级中级高级高级平平衡衡心心理理提醒患者少生气，多交流，保持心提醒患者少生气，多交流，保持心态平和态平和根据患者性格特征，提出恰当的建根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施议和措施运用压力管理技能，了解造成心理运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理压力的原因，有针对性地进行心理调适调适高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范谢谢 谢谢
