1、脊柱与四肢及神经系统检查法 张昕红,临床住院医师技能培训,脊柱检查,脊柱病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。 脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。 脊柱弯曲度：生理性弯曲 病理性变形（颈椎变形，脊柱后凸，脊柱侧凸，脊柱前凸） 脊柱活动度：,脊柱检查,脊柱检查,脊柱检查,* 请受检者坐起 * 充分暴露背部 * 观察脊柱、触诊脊柱有无畸形、压痛 * 直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛 * 检查双侧肋骨脊点和肋腰点有无压痛 * 双侧肋脊角有无叩击痛。,肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点,脊柱检查,触诊方法：用示、中指或拇指沿脊柱的棘突以适当的压力往下划压，划
2、压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。 压痛检查方法：右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 叩击方法：直接叩击法 间接叩击法,脊柱检查,脊柱检查的几种特殊试验： Jackson压头试验 前屈旋颈试验 颈静脉加压试验 旋颈试验 摇摆试验 拾物试验 直腿抬高试验 屈颈试验 股神经牵拉试验,四肢检查,上肢 长度 肩关节：外形，运动，压痛点 肘关节：形态，运动，触诊 腕关节及手：外形，局部肿胀与隆起，畸形，运动,四肢检查,* 正确暴露上肢 * 观察上肢皮肤、关节等 * 观察双手及指甲 * 触诊指间关节及掌指关节 * 检查上肢皮下脂肪厚度 * 检查上肢远端肌力
3、* 触诊腕关节，检查腕关节活动,四肢检查,*触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 *触诊滑车上淋巴结 *检查肘关节运动 *检查曲肘、伸肘的肌力 *暴露肩部 *视诊肩部外形 *触诊肩关节及其周围 *检查肩关节运动 *检查上肢触觉 *检查肱二头肌反射 *检查肱三头肌反射*检查桡骨膜反射 *检查Hoffmann征,四肢检查,下肢 髋关节： 望诊：步态（如跛行、鸭步、呆步）；畸形（内收畸形，外展畸形，旋转畸形）；肿胀及皮肤皱褶；肿块、窦道瘢痕 触诊：压痛，活动度 叩诊： 听诊：,四肢检查,下肢 膝关节： 视诊：膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀， 肌萎缩。 触诊：压痛，肿块，摩擦感，活动度， 浮髌试验： 拇指指甲滑动试
4、验： 侧方加压试验：,四肢检查,下肢 踝关节与足 视诊：肿胀，局限性隆起，畸形（扁平足，弓形足，马蹄足，跟足畸形，足内翻） 触诊：压痛点，足背动脉搏动，活动度,四肢检查,*观察双下肢皮肤、外形等 *触诊腹股沟区有无肿块、疝等 *触诊腹股沟淋巴结横组 *触诊腹股沟淋巴结纵组 *触诊股动脉搏动 *检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 *检查双下肢近端肌力 *触诊膝关节和浮髌试验 *检查膝关节屈曲运动 *检查髌阵挛， * 触诊踝关节及跟腱。,四肢检查,四肢检查,四肢检查,四肢检查,神经系统检查,*检查浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射 *检查深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝反射，跟腱反射 *检查病
5、理反射：Babinski征，Oppenheim征Gordon征 *检查脑膜刺激征：颈项强直，Kerning征，Brudzinski征,神经系统检查,检查工具,叩诊锤 检眼镜 棉签,128 Hz 音叉 小手电筒 大头针,神经系统检查,神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。,神经系统检查：意识障碍,嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错
6、误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态； 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。分有以下三种。,神经系统检查,浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命体征平稳（皮层抑制） 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（），病理征阳性（），生理反射减弱，呼吸循环功能尚稳定，抑制达皮层下 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达脑干。,神经系统检查,谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等。 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表现：双上肢屈曲、双
7、下肢伸直，有正常睡眠周期（网状上行激活系统未受损），无意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见于缺氧性脑病。,神经系统检查,无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷，主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上行激活系统及前额叶边缘系统损害所致。表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、体温高等，无锥体束征。,神经系统检查,闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者意识
8、清楚，但仅能通过眼球运动和外界交流,神经系统检查,脑神经检查： I： 嗅神经 II：视神经 III： 动眼神经 IV：滑车神经 V： 三叉神经 VI：外展神经 VII：面神经 VIII：位听神经 IX： 舌咽神经 X： 迷走神经 XI： 副神经 XII：舌下神经,神经系统检查,运动功能检查： 肌 力 分 级：5级6分法 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力,神经系统检查,感觉功能检查： 浅感觉：触觉，温度觉，痛觉 深感觉：位置觉，关节运动觉，振动觉 皮
9、层感觉：复合感觉（定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉） 横贯性脊髓损害及脊髓半切征,神经系统检查,神经系统检查,肱二头肌反射,肱三头肌反射,神经系统检查,神经系统检查,Hoffmann征：反射中心C7T1，经正中神经传导。以往该征与Rossolimo(罗斯利莫征)被列入病理反射，实际上是牵张反射，可视为腱反射亢进表现，也见于腱反射活跃的正常人。患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手食指和中指夹住患者中指，以拇指快速地向下拨动中指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。 Rossolimo征：反射中心C2T1，经正中神经传导，患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，用右手指快速向上弹拨中间三个手指尖，阳性反应同Hoffmann征,浅反射检查,浅反射,Babinski,Oppenheim,Gordon,神经系统检查,*检查浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射 *检查深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝反射，跟腱反射 *检查病理反射：Babinski征，Oppenheim征Gordon征 *检查脑膜刺激征：颈项强直，Kerning征，Brudzinski征,神经系统检查,神经系统检查,自主神经功能检查： 眼心反射 卧立位试验 皮肤划痕试验 竖毛反射 发汗试验 Valsalva动作：或=1.4,我愿做一棵蒲公英，将快乐的种子撒给你们！,
