1、阿广制作2009,第七章 结膜病 conjunctiva disease,福建医科大学附属三明第一医院 庄文英副主任医师,阿广制作 2009,结膜的生理解剖,分三部分： 睑结膜 palpebral conjunctiva 球结膜 bulbar conjunctiva 穹窿结膜 conjunctival fornix,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,结膜上皮的结构,结膜固有质,层化上皮,阿广制作 2009,结膜血管:球结膜的血液供应来源于眼动脉分支的前睫状动脉 结膜充血睑结膜、穹窿结膜、角膜缘4mm外球结膜
2、睫状充血角膜缘周围球结膜 结膜感觉 第V脑神经,阿广制作 2009,睑结膜 palpebral conjunctiva,覆盖在上睑及下睑后表面的结膜，分为睑缘部结膜、睑板部结膜、和眶部结膜。 睑缘部结膜通过泪点与泪道相通 睑板部结膜与睑板牢固粘附,阿广制作 2009,球结膜 conjunctival fornix,覆盖在眼球前1/3部巩膜外面的部分，自穹窿部到角膜缘。可分为巩膜部结膜和角膜缘部结膜，是结膜最薄和最透明部分 角膜缘部结膜是结膜上皮向角膜上皮移行的部分，在此区域结膜、眼球筋膜及巩膜三者连结紧密，在泪阜颞侧有半月皱襞。,阿广制作 2009,穹窿结膜 conjunctival forn
3、ix,组织疏松，皱襞多伸缩性大，使眼球能够在眶内自由转动，不受限制，上穹窿较深，有提上睑肌纤维附着，下穹窿与下直肌纤维也有连结 在此做手术时注意避免损伤这些肌肉，以免引起上睑下垂,阿广制作 2009,结膜病,最常见的疾病为结膜炎conjunctivitis ，占结膜病首位；其次为变性疾病，,阿广制作 2009,二、结膜炎conjunctivitis的病因,结膜炎 特征是血管扩张、渗出、细胞浸润 根据致病原因：两大类： 1.微生物性：最常见，细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒（如单疱病毒I型和型）或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染 2. 非微生物
4、性：物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等），还有部分是免疫性病变（过敏性）与全身状况相关 根据来源分为外源性、内源性、局部蔓延,阿广制作 2009,三、结膜炎的分类,按病程：分为超急性、急性（病程少于三周）或亚急性、慢性结膜炎（超过三周者） 按病因：可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。 按结膜对病变反应的主要形态可分为乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。,阿广制作 2009,四、结膜炎的临床表现,症状 ：结膜充血和分泌物增多是共同特点 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、无视力障碍
5、 重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。,阿广制作 2009,体征,1. 结膜充血：结膜充血是结膜炎最基本的体征。鲜红色充血提示细菌性感染，充血模糊不清为过敏性，只有充血不伴有细胞浸润多由环境因素刺激引起，,阿广制作 2009,睫状充血与结膜充血的鉴别,结膜充血 睫状充血 起源： 表层结膜血管 角膜缘深层血管网 部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显 颜色： 鲜红色 深红色 移动性： 随结膜移动 不随结膜移动 1肾上腺素滴眼：消失 不消失 病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 20
6、09,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、浆液性水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。 细菌性：脓性（常见淋球菌和脑膜炎球菌 ）、浆液性、粘液性、 病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状,阿广制作 2009,阿广制作 2009,3.乳头增生：,是结膜炎非特异性体征，多见于睑结膜，外观扁平。乳头由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸形成。裂隙灯下可见其中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。乳头较小时呈现天鹅绒样外观，直径大于1mm时称为巨大乳头。红色乳头性结膜炎多为细菌性或衣原体性结膜炎，上睑结膜乳头主要
7、见于春季结膜炎和结膜对异物(如缝线、角膜接触镜、人工角膜等)的刺激反应。下睑也出现时多见于过敏性结膜炎,阿广制作 2009,阿广制作 2009,4.滤泡形成,滤泡一般比乳头大，由淋巴细胞反应引起，外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，典型的滤泡呈半球形0.5-2.0 mm大小，白色或灰色，中央无血管，小血管在其边缘绕行. 大多数病毒性结膜炎、 衣原体性结膜炎(除了新生儿性包涵体性结膜炎)、部分寄生虫性结膜炎或药物（碘苷、地匹福林、缩瞳剂）引起的结膜炎，都可有滤泡形成，位于上睑板，则要考虑衣原体、病毒或药物性结膜炎的可能，儿童和青少年的滤泡增殖属生理性是一种生理性改变称为良性淋巴样滤泡增殖症,阿广制作
8、 2009,阿广制作 2009,5.真膜和伪膜,由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。 真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血 伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。 病因：腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎，等等。可形成严重结膜疤痕，,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,6.球结膜水肿,因球结膜下组织疏松，血管扩张时的渗出液可使充血的球结膜水肿，水肿严重时球结膜可突出于睑裂之外。急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎都有明显的结膜水肿。除炎症外
9、眶静脉受损或淋巴回流受阻、血管内渗透压低等都可引起结膜水肿,阿广制作 2009,7.结膜下出血,严重的结膜炎如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎、Koch-Weeks杆菌所致的急性结膜炎等。除结膜充血外还出现点片状的球结膜下出血，色鲜红多量时呈黑红色.,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,8.结膜肉芽肿,由增生的纤维血管组织和单核细胞巨噬细胞构成，常见睑板腺囊肿及一些内源性疾病。,阿广制作 2009,9.结膜瘢痕,累及结膜基质层才形成瘢痕，呈线状、星状或花边状的上皮纤维化，可致睑内翻和倒睫，重者可致穹窿消失，沙眼的瘢痕特异性病理改变是瘢痕边缘围有滤泡，称之为“Herbe
10、rt小凹”。沙眼的结膜下纤维化可发生于上睑板上界的附近，称之为Arlt线。,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,结膜小泡:泡性角结膜炎和葡萄球菌性睑结膜炎 假性上睑下垂 :炎症和瘢痕致重量增加 耳前淋巴结肿大和压痛:常见于病毒性结膜炎,阿广制作 2009,五、结膜炎的常用诊断方法,临床上可根据结膜炎的基本症状、体征和病史作出诊断，但确诊病因尚需依靠实验室检查包括细胞学、病原体的培养和鉴定，免疫学和血清学检查等。,阿广制作 2009,1.临床检查,临床症状和主要体征出现的部位不同有助于结膜炎的鉴别诊断。其中结膜滤泡和乳头出现的位置、形态、大小均是重要的诊断和鉴别诊断依据，
11、例如沙眼的滤泡常出现于上睑结膜，而包涵体性结膜炎的滤泡增殖性改变更常见于下睑结膜。,阿广制作 2009,2. 病原学检查,结膜分泌物涂片可帮助诊断有无细菌感染，例如淋球菌引起的结膜感染，必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长，则应考虑衣原体或病毒可能性，需做分离鉴定。,阿广制作 2009,3.细胞学检查,取材部位：选择在炎症最明显的区域或上睑结膜 ； 细菌性结膜炎：涂片多形核白细胞占多数 病毒性结膜炎：单核细胞特别是淋巴细胞占多数。 伪膜形成时中性粒细胞增多，提示结膜坏死。 衣原体结膜炎：中性粒细胞和淋巴细胞各占一半 过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞 春季结膜炎上皮细
12、胞中见大量嗜酸性颗粒。 结膜刮片找到包涵体也有助于沙眼确诊。,阿广制作 2009,治疗原则：,去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 急性结膜炎切勿包扎患眼 1. 眼药水:最基本的给药途径 2.眼膏涂眼 3.冲洗结膜囊:分泌物较多 4. 全身治疗：淋球菌性和衣原体性结膜炎,阿广制作 2009,预后与预防：,多数结膜炎预后好，某些严重或慢性的结膜炎如沙眼可发生永久性改变，其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连、睑板增厚弯曲和继发干眼症 讲究卫生，必要隔离,阿广制作 2009,一、超急性细菌性结膜炎(24h内) 二、急性或亚急性细菌性角膜炎（几小时至几天） 三、慢性结膜炎（几天至数周）,第二节 细菌性结膜炎
13、（bacterial conjunctivitis）,阿广制作 2009,常见的致病细菌,阿广制作 2009,临床表现,多数细菌性结膜炎的特征性表现：急性乳头状结膜炎伴有卡他性或粘脓性渗出物，可波及双眼,阿广制作 2009,一、超急性细菌性结膜炎 (hyperacute bacterial conjunctivitis),病因： 淋菌或脑膜炎球菌感染， 成人多因生殖器-眼自身感染，新生儿多因产道感染、发病率大约为0.04% 发病急、病情重，可并发角膜溃疡、化脓性眼内炎危及视力。甚至因细菌播散而发生关节炎、脑膜炎、肺炎或败血症而危及生命,阿广制作 2009,临床表现： 急，新生儿一般在生后23天
14、发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪、眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外，分泌物多呈脓性称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻，脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,临床难以鉴别淋球菌或脑膜炎球菌，需实验室培养和糖发酵试验。近年来出现青霉素耐药菌群，因此药物敏感试验非常重要。,阿广制作 2009,（二）急性或亚急性细菌性结膜炎(acute or subacute conjunctivitis),又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病” ，传
15、染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行。发病急，潜伏期13天，两眼同时或相隔12天发病。病程少于3周。最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。临床上主要表现为显著的结膜充血、粘液或粘脓性结膜分泌物,阿广制作 2009,1）金黄色葡萄球菌 ：粘脓性分泌物 2） 肺炎双球菌性结膜炎 ：多见于儿童，有结膜出血 3） 流感嗜血杆菌：儿童细菌性结膜炎的最常见病原体，可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡 4）其它：白喉杆菌,阿广制作 2009,阿广制作 2009,（三）慢性细菌性结膜炎,病因：急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，或慢性睑缘炎或
16、睑板腺功能异常者。 病原体：金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是最常见的两种。,阿广制作 2009,特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血、增厚 摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦皮肤糜烂及睑结膜乳头和滤泡增生，金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润,阿广制作 2009,细菌性结膜炎诊断：,1）临床表现 2）实验室检查 结膜刮片和分泌物行Grame和Giemsa染色检查，细菌培养，药物敏感试验和血培养等检查，有助于确定病原体。,阿广制作 2009,细菌性结膜炎治疗原则,去除病因，抗感染治疗。 在确定病菌前用广谱抗生素；局部冲洗用药，全身用药，勿包扎患眼。对超急性细
17、菌性结膜炎应局部加全身治疗；急性或亚急性细菌性结膜炎一般选滴眼液，儿童用眼膏；对慢性结膜炎应治疗较长时间；波及角膜炎者应按角膜治疗。,阿广制作 2009,1.局部治疗 （1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。 （2）局部充分滴用有效的抗生素眼药水和眼药膏。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当应用收敛剂如0.25%硫酸锌眼药水。,阿广制作 2009,2. 全身治疗:,1）奈瑟氏菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素：青霉素或头孢曲松钠。 青霉素过敏者可用壮观霉素（淋必治）或联合口服阿奇霉素或强力霉素，,阿广制作 2009,2）流感嗜血杆菌感染而
18、致的急性细菌性结膜炎，或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平,阿广制作 2009,3）慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服强力霉素100mg， 12次/日，持续数月,阿广制作 2009,预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）一眼患病时应防止另眼感染 5）防止交叉感染,阿广制作 2009,第三节 衣原体性结膜炎 沙眼（trachoma）,病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属衣原体，抗原型为A、B、C或Ba,阿广制作 2009,阿广制作 2009,临床表现
19、: 多发于儿童及少年时期，潜伏期514天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；婴儿为慢性滤泡性结膜炎 眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡 急性期经12月后进入慢性期。,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,结膜肥厚 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状网状 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜帘状，影响视力。,慢性期 ：,阿广制作
20、2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,重复及并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。 后遗症和并发症：晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显可严重影响视力，甚至失明。,阿广制作 2009,沙眼分期：有三种,MacCallan分期法（国际常用）: I期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。 II期：沙眼活动期。 IIa期：滤泡增生。角膜混浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。 IIb期：乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。
21、瘢痕不明显。 III期：瘢痕形成。同我国II期。 V期：非活动性沙眼。同我国III期。,阿广制作 2009,我国在1979年也制定了适合我国国情的分期方法。即： 期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,阿广制作 2009,1987年世界卫生组织（WHO）介绍了一种新的简单分期法来评价沙眼严重程度。标准如下： TF（滤泡性沙眼）：上睑结膜有5个以上滤泡， 其直径0.5mm。 TI(浸润性沙眼）：上睑结膜水肿、肥厚、弥漫性浸
22、润，血管模糊区50%。 TS（瘢痕性沙眼）：典型的睑结膜瘢痕。 TT(沙眼性倒睫）：至少有一根倒睫摩擦眼球， 包括新拔除者。 CO（角膜混浊）：混浊侵及瞳孔区，且视力低于0.3者。,阿广制作 2009,新标准意义： TF表明有沙眼性炎症和近期有感染，应采用局部治疗。 TI表明有严重的沙眼炎症和严重的近期感染，并有形成疤痕的危险，需采用局部加全身治疗。 TS表明患者有或曾经有沙眼。 TT表明患者可能出现角膜混浊和视力损害，需进行睑内翻矫正手术。 CO表明此患者有视力损害或已十名。,阿广制作 2009,我国分期强调临床与病理结合，对治疗的选择有实际意义。 MacCallan分期（国际常用）：此分期
23、分法较细，但难于掌握 WHO分期法：让要适用于大面积的沙眼防治，存在漏诊可能,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,体征及实验室检查，WHO的标准： 上穹窿部和上睑结膜血管模糊、乳头、5个以上滤泡； 角膜缘滤泡及Herbert小凹； 广泛的角膜血管翳； 典型的睑结膜瘢痕 至少具有以上两项,诊断,阿广制作 2009,沙眼的鉴别诊断,慢性滤泡性结膜炎（结膜滤泡症）无需治疗 春季结膜炎 乳头大而扁平 包涵体性结膜炎 下穹窿和下睑结膜为主 巨乳头性结膜炎 隐形眼
24、镜有关,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,沙眼的治疗,全身治疗 急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗,一般疗程为3-4周.口服多西环素，或红霉素，（过去用四环素，现已不用）,阿广制作 2009,局部治疗 常用0.1%利福平、酞丁胺滴眼剂、新霉素眼液等点眼，四环素、红霉素、磺胺等眼膏涂眼.疗程最少10-12周.,阿广制作 2009,并发症治疗： 应针对沙眼导致的并发症进行手术矫治。如睑内翻者行睑内翻矫正术。睑球粘连行角膜缘(干细胞)移植、人羊膜移植等重建眼表手术。角膜混浊且无明显干眼症者行角膜移植术,阿广制作 2009,第四节 病毒性结膜炎,病毒性
25、结膜炎通常有自限性。 按病程分为急性和慢性两组， 急性包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎等。 慢性包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等。,阿广制作 2009,腺病毒性角结膜炎,是一种重要的病毒性结膜炎，主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。传染性强，可散在或流行性发病。腺病毒是一种DNA病毒，可分为37个血清型。分二种：流行性角结膜炎和咽结膜热,阿广制作 2009,（一）流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis ),流行性角结膜炎:是一种传染性强的接触性传染病. 潜伏期为5
26、7天。 病因：为腺病毒8、19、29、37型 本病特点为结膜大量滤泡，有时可伴伪膜形成，角膜发生上皮下浅在园形点状浸润。,阿广制作 2009,临床表现：多双眼发病，异物感，充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物，视物模糊。严重者尤其是儿童可有全身症状。 体征： 眼睑水肿，睑球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，以上下穹隆和下睑结膜为多 严重者假膜或膜形成 耳前淋巴结大并有压痛 累及角膜：点状上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，是机体对病毒抗原的免疫反应。可逐渐吸收,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,诊断：临床表现：大量滤泡、角膜上皮下浸润是本病的典型特征 结膜刮片（大量单核细胞），培
27、 养可分离病毒.,阿广制作 2009,治疗：注意隔离。抗病毒如0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷、吗啉双胍。合并感染时用抗生素眼液 ，酌情使用激素(出现严重的膜或伪膜、上皮或角膜上皮下浸润)，急性期可局部冷敷. 预防：传染性强，隔离,阿广制作 2009,（二） 咽结膜热,为腺病毒感染所致的急性传染性结膜炎，主要侵犯儿童。本病特点为发热、眼红、咽痛、急性滤泡性结膜炎、浅层点状角膜炎及上皮下混浊及耳前淋巴结肿大，有自限性,阿广制作 2009,流行性出血性结膜炎,由70型肠道病毒引起，潜伏期短，18-24小时。病程短，5-7天，常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿。结膜下出血呈片
28、状或点状，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。 有自限性，无特殊治疗，加强个人卫生和医院管理，防止传播是预防的关键。,阿广制作 2009,第五节 免疫性结膜炎 （immunologic conjunctivitis）,是结膜对过敏原的一种超敏性免疫反应。,阿广制作 2009,一、春季结膜炎 （vernal conjunctivitis）,春季卡他:季节性、反复发作，儿童多见。病因不清可能和花粉过敏有关，其它微生物的皮屑蛋白质等也可致敏。本病无传染性，可有家族过敏史。,阿广制作 2009,临床表现：奇痒，为本病最突出的特点，分泌物呈粘丝状，夜间重，可分为三型：睑结膜型，角结膜缘型，混合型,阿广制作
29、2009,睑结膜型：主要在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路样排列，但可完全消退不留瘢痕 角膜缘型：角膜缘呈黄褐色或红色胶样增厚，上方明显 混合型：,阿广制作 2009,各型均可发生角膜病变，为弥漫性上皮型角膜炎和微小血管翳，角膜受损最常表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮缺损，多分布于中上1/3角膜称为“春季溃疡”。角膜上方可有微小血管翳，分泌物涂片可见大量嗜酸性白细胞和嗜酸性颗粒,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,诊断：季节性、奇痒及典型的特征：睑结膜铺路石样增
30、生，角膜盾性溃疡，Horner-Trantas结节；分泌物刮片每高倍视野超过2个嗜酸性白细胞 治疗：无根治方法，可有自限性。改变环境增强体质，长期用药对眼部组织有损害作用。物理治疗包括冷敷，以及在空调房间可以改善症状，如果治疗效果不好，可以移居寒冷地区。激素可明显改善症状，注意并发症。细胞膜稳定剂：色甘酸钠，或萘多罗米钠 ，血管收缩剂及抗组胺药物，顽固病例: 2%环胞霉素眼药水，特别是0.05%FK-506滴眼液，人工泪液,阿广制作 2009,季节性过敏性结膜炎,是眼部过敏性疾病最常见的类型，致敏源主要为植物的花粉。特征是季节性发作通常在春季，发病迅速，接触过敏原后发作，脱离过敏原后症状很快缓
31、解 常见症状为眼痒、异物感、烧灼感、流泪已及畏光 体征：结膜充血以及非特异性睑结膜乳头增生，有时有结膜水肿或眼睑水肿，患者往往有过敏性鼻炎以及支气管哮喘病史,阿广制作 2009,治疗: 1、一般治疗包括脱离过敏原，以及冷敷。生理盐水冲洗结膜囊 2、药物治疗：抗组织胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严重，使用其他药物治疗无效，可以短期使用糖皮质激素 3、脱敏治疗,阿广制作 2009,巨乳头性结膜炎,病因：多见于戴角膜接触镜或义眼，与抗原沉积和微创伤有关，表现为IgE介导的 型速发型超敏反应和细胞介导的型迟发型超敏反应 临床表现：接触镜不能耐受和眼痒。 分期 期：患者眼痒，
32、轻度睑结膜充血， 细小乳头增生 期：眼痒加重，黏性分泌物较多，上睑结膜充血，不规则的乳头增生 期：中-重度眼痒，黏性分泌物较多，上睑结膜乳头增生1mm，上睑充血水肿 期：重度眼痒，大量黏性分泌物，上睑结膜乳头增生1mm，有些呈蘑菇状，顶端有坏死，FL（+),阿广制作 2009,阿广制作 2009,治疗 1、一般治疗：更换接触镜，选择高透气性的接触镜或小直径的硬性接触镜，缩短接触镜佩戴时间，加强接触镜的护理，义眼必须每日清新。 2、药物治疗：减少肥大细胞的组胺释放，有肥大细胞稳定剂、抗组胺药、糖皮质激素、非甾体抗炎药,阿广制作 2009,过敏性结膜炎,是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应引起的炎症
33、，有速发型和迟发型。 速发型的致敏源有花粉、角膜接触镜以及清洗液 迟发型一般为药物引起，睫状肌麻痹药阿托品和后马托品，氨基糖苷类抗生素、防腐剂以及缩瞳剂,阿广制作 2009,临床表现：接触致敏源后数分钟迅速发生的为 型超敏反应，表现为眼痒，以及水肿、结膜充血及水肿。在滴入药物后24-72小时发生的为迟发型超敏反应，表现为眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变，睑结膜乳头增生，滤泡形成,阿广制作 2009,治疗：查找过敏原， 型超敏反应应避免接触过敏原或停药后可得到缓解，局部点糖皮质激素、血管收缩剂、非甾体抗炎药、肥大细胞稳定剂。严重者可全身抗过敏药、抗组胺药以及糖皮质激素治疗,阿广制作 2009,泡性结角
34、膜炎 （phlyctenular keratoconjunctivitis）,病因: 是一种微生物蛋白质特别是结核菌素引起的迟发免疫反应性疾病 临床表现：多见营养不良和体质虚弱者。异物感、灼热、痒。严重的怕光、流泪、 疼痛，可发生于球结膜、角结膜缘， 可单发或多发。呈半透明泡，周围血管包绕易破溃 形成溃疡，愈合一般不留瘢痕 治疗：增强体质，局部糖皮质激素眼水点眼0.5%考的松、伴有细菌感染加抗生素治疗0.25%氯霉素、 0.5%红霉素眼膏,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,自身免疫性结膜炎,指可以引起眼表上皮损害、泪膜稳定性下降
35、，导致眼表泪液疾病的发生，严重影响视力，主要有Sjogren综合症、结膜类天疱疮。Stevens-Johnson综合症,阿广制作 2009,一、Sjogren综合症,病因：累及全身多系统的疾病，包括：干眼症、口干、结蹄组织损害。其中有2项可以诊断，绝经期妇女多见 临床表现：有干眼症状，睑裂区结膜充血，刺激感，有轻度结膜炎症和粘丝状分泌物。角膜上皮点状缺损，多见于下方角膜，可见丝状角膜炎，疼痛有朝轻暮重，泪膜消失，泪液分泌试验异常，结膜和角膜虎红染色及丽丝胺绿染色阳性 治疗：对症治疗，用人工泪液、泪点封闭、湿房镜。,阿广制作 2009,二、Stevens-Johnson综合症,病因：免疫复合物沉
36、积在真皮和结膜实质中，部分药物如氨苯磺胺、抗惊厥药、水杨酸盐、青霉素、氨苄西林、异烟肼，或单疱病毒、金黄色葡萄球菌、腺病毒感染可诱发 临床表现：黏膜和皮肤的多形性红斑，好发于年轻人，35岁以后很少发病，接触到敏感药物后 ，在出现眼部和皮肤损害前，可有发热、头痛或上呼吸道感染，数天后发生皮肤和黏膜损害，病程约4-6周,阿广制作 2009,眼部表现分为急性和慢性 急性：患者有眼痛刺激、分泌物和畏光，双眼结膜受累，表现为粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，角膜溃疡少见。严重的眼表炎症反应导致结膜杯状细胞丢失，破坏，黏蛋白缺乏，泪膜稳定性下降，泪腺分泌导管阻塞可致严重干眼,阿广制作 2009,治疗：全身糖皮质
37、激素可延缓病情进展，局部糖皮质激素使用对眼部损害治疗无效，还可致角膜溶解、穿孔。,阿广制作 2009,三、瘢痕性类天疱疮,是一种非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜和皮肤的病灶。 临床表现：表现为反复发作的中度、非特异的结膜炎，特点为结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，特别是下睑以及睑内翻、倒睫，依病情严重程度分为 期结膜下纤维化，期穹窿部缩窄，期睑球粘连，期广泛的睑球粘连而导致的眼球运动障碍 治疗：治疗在瘢痕形成前就开始，减少组织受损程度。口服氨苯砜和免疫抑制剂环磷酰胺对部分有效。病程长睑球粘连可行眼表重建手术治疗,阿广制作 2009,结膜变性疾病 翼状胬肉（pterygium）,病因：不清
38、 临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形生长，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。 治疗：进行期消炎。近瞳孔区欲影响视力时手术。手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应用等,阿广制作 2009,进行性与静止性,进行性：头部隆起，前端浸润，体部充血肥厚，进行性生长 静止性：头部平坦，体部菲薄，充血不明显，静止不发展,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,翼状胬肉切除术,阿广制作 2009,联合结膜移植术,阿广制作 2009,睑裂斑（pingu
39、ecula）,是一种黄白色无定形样沉积的结膜变性性损害，出现在睑裂区近角膜缘的球结膜上皮下 【病因】 一般是由长期的紫外线(如电焊等)或光化学性暴露引起 【临床表现】 在睑裂部位接近角膜缘处的球结膜，出现三角形略隆起的斑块，三角形基底朝向角膜，宽度约2-3mm.病变多见于鼻侧，开始时呈灰色，以后逐渐变为黄白色,阿广制作 2009,【治疗】一般无需治疗。发生睑裂斑炎，给予较弱的糖皮质激素或非甾体消炎药点眼。在严重影响外观，反复慢性炎症或干扰角膜接触镜的佩戴时，可考虑切除,阿广制作 2009,结 膜 肿 瘤,原发性结膜良性肿瘤 结膜色素痣：极少恶变。 结膜乳头状瘤：常发生在角膜缘、泪阜及睑缘部位，
40、 手术切除后易复发。博莱霉素局部注射可降低复发率。 结膜皮样瘤、皮样脂肪瘤：最常见先天性肿瘤。一般不 需治疗，如影响外观可手术切除。 结膜血管瘤：多为先天性，出生时或出生后不久即出现。 结膜囊肿：大囊肿常见于外伤、手术或炎症导致结膜上 皮细胞种植到结膜上皮下的基质中，异常增 生引起。,阿广制作 2009,原发性结膜恶性肿瘤,1、结膜上皮内瘤变：致病原因与日光过度照射、人乳头瘤病毒感染有关。手术治疗是有效的方法，但有复发的可能。 2、结膜鳞状细胞癌：较常见的结膜恶性肿瘤，多发生在睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜的交界处或内眦部泪阜处，彻底切除病灶是最佳的治疗方式。 3、恶性黑色素瘤：常见于球结膜
41、或角巩膜缘。预后取决于病变部位，生长于球结膜的预后好，治疗手术切除。,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,结膜结石(conjunctival concretion),是在睑结膜表面出现的黄白色凝结物,常见于慢性结膜炎患者或老年人。组织病理检查显示结膜结石为充满上皮和角质素残屑的上皮性包涵性囊肿，并非真正的“结石“ 患者一般无自觉症状 如结石突出于结膜表面磨损结膜上皮或角膜上皮引起异物感时，可在表面麻醉下用异物针或尖刀剔除,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,球结膜下出血(subconjunctival hemor-rhage)
42、.,球结膜下血管破裂或其渗透性增加，片状，一眼， 其他可能相关的病史有:外伤、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病、某些传染性疾病(如伤寒)等 出血初期呈鲜红色，变为棕色。一般7-12d内自行吸收 积极寻找出血原因，并针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷，每天2次可促进出血吸收,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,阿广制作 2009,思 考 题,1、超急性细菌性结膜炎的病因、临床表现、治疗和预防 2、试述沙眼的分期和治疗，沙眼的后遗症和并发症 3、试述结膜炎的治疗原则 4、结膜充血和睫状充血的鉴别诊断 5、何为干眼，按病因分为几类 6、试述干眼的治疗,阿广制作 2009,谢谢大家！,
