1、第一二节肾解剖和肾小球滤过第一二节肾解剖和肾小球滤过第一节 肾的功能解剖和肾血流量 2二、肾的功能解剖二、肾的功能解剖 肾的基本功能单位。肾单位和集合管共同完成尿液的生成过程。人的两侧肾有170240万个肾单位 集合管与远端小管相连，汇入乳头管，是尿液浓缩的最主要部位。3组成 肾肾小小球球 肾肾小小体体 肾肾小小囊囊 近曲小管 肾肾单单位位 近近球球小小管管 髓袢降支粗段 降支细段 肾肾小小管管 髓髓袢袢细细段段 升支细段 髓袢升支粗段 远远球球小小管管 远曲小管 45肾肾单单位位类类型型 分分布布 占占肾肾单单位位总总数数%肾肾小小球球小小A口口径径 出出球球小小动动脉脉分分支支 髓髓袢袢
2、球球旁旁器器 肾肾小小球球体体积积 功功能能 皮皮质质肾肾单单位位 皮质外层和中层 85%90%入球小A出球小A 2：1 形成毛细血管网分布于皮质肾小管周围 短，只到达外髓层 有，肾素含量多 较小 尿液的生成，分泌肾素 近近髓髓肾肾单单位位 皮质近髓层 10%15%无明显差异 形成肾小管周围毛细血管网和U形直小血管 长，深入内髓层，甚至达乳头部 几乎无 较大 尿液的浓缩和稀释 6组成是靠近肾小球的一种特殊结构，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质细胞）组成，主要分布在皮质肾单位。7功能1.球旁细胞：球旁细胞：入球小动脉中膜内肌上皮样细胞，含分泌肾素的颗粒，功能是合成、贮存和释放肾素。2.球外
3、系膜细胞球外系膜细胞（间质细胞）：入球小动脉和出球小动脉间的一群细胞，与球旁细胞和致密斑均有接触，具有吞噬功能。3.致密斑：致密斑：在远曲小管起始部，与髓袢升支粗段交界处的肾小管上皮细胞，位于入球小动脉旁，称为Na+感受器，能感受小管液中Na+含量的变化，将信息传递给球旁细胞，调节其肾素分泌和释放。Na+肾素分泌，Na+肾素分泌 89每 分 钟 流 经 肾 脏 的 血 浆 量每 分 钟 流 经 肾 脏 的 血 浆 量，约 为 660ml/min（根据RBC比容和RBF计算）当 动 脉 血 压 在当 动 脉 血 压 在 8 0 m m H g 180mmHg(10.724kPa)范围内变动时，范
4、围内变动时，RBF在没有神经体液因素作用下，能保持在没有神经体液因素作用下，能保持相对稳定的现象。相对稳定的现象。使肾血流量在一定范围内不变，维使肾血流量在一定范围内不变，维持肾小球滤过率的相对稳定；在应急情况持肾小球滤过率的相对稳定；在应急情况下，通过交感神经使血管收缩，下，通过交感神经使血管收缩，RBF减少，减少，血液重新分配到重要器官。血液重新分配到重要器官。每分钟流经肾脏的全血量，约为每分钟流经肾脏的全血量，约为1200ml/min101ml/min1112概念概念血液流经肾小球时,血浆中的水和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。血浆流经肾小球毛细血管时滤入肾小囊囊腔的基本不
5、含蛋白质的血浆,是血浆的超滤液。(glomerular filtration rate GFR)单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量（超滤液量）。单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量（超滤液量）。正常值正常值125ml/min，180 L/d肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。GFR/RPF=125/660=19%13（一）滤过膜的组成1.机械屏障：内层：毛细血管内皮细胞层 内皮细胞窗孔结构，孔径50-100 nm，阻挡血细胞通过。外层外层：肾小囊上皮细胞层 上皮细胞足突间的裂隙有裂隙膜孔径4-14nm，阻挡大分子物质通过。中层中层：非细胞结构基膜 由水合凝胶构成的
6、微纤维网，孔径4-8 nm,水和部分溶质可以通过网孔，是滤过膜的主要屏障,阻挡大分子物质通过.2.电学屏障电学屏障：滤过膜三层内均含有带负电荷的糖蛋白可以阻挡带负电荷的大分子物质蛋白质通过,它和机械屏障一起共同阻挡蛋白质的通过14（二）滤过膜的通透性1.滤过物质的有效半径：滤过物质的有效半径：有效半径4.2nm的物质不能通过滤过膜，即不能滤过2.滤过物质所带电荷：滤过物质所带电荷：带负电荷的物质不易通过。蛋白质都带有负电荷，由于电学屏障使其不能自由通过滤过膜。血浆白蛋白分子量为69000，有效半径为3.6nm，不能通过滤过膜。15（三）滤过膜的面积 生理情况下，肾小球滤过膜面积在1.5m2以上
7、。病理情况下，造成肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞，使有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积减少。16概念概念促进肾小球滤过的动力称为肾小球有效滤过压。促进肾小球滤过的动力称为肾小球有效滤过压。肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）肾小球毛细血管血压是血浆从肾小球滤过的力量。血浆胶体渗透压和肾小囊内压是肾小球滤过的力量。17（一）滤过膜的通透性和滤过面积滤过膜的通透性和滤过面积 生理情况下：通透性通透性和滤过面积滤过面积不影响肾小球的滤过，病理情况下：肾小球肾炎时肾小球毛细血管管腔狭窄、阻塞，滤过面积，使
8、肾小球滤过率GFR，尿量减少；滤过膜糖蛋白或消失，负电荷或消失，电学屏障作用减弱或消失，蛋白质滤过增加，出现蛋白尿。18（二）有效滤过压二）有效滤过压 有效滤过压中的三个因素中的任何一个因素的变化都会影响有效滤过压的大小，而影响到肾小球的滤过，最重要重要的是肾小球毛细血管血压。1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.3.肾小囊囊内压肾小囊囊内压 19（三）肾血浆流量（RPF）RPF对GFR的影响很大，影响到有效滤过面积(具有滤过作用的面积)的大小1.1.RPF血流速度加快血浆胶体渗透压上升速度减慢具有滤过作用的毛细血管段加长滤过平衡靠近出球小动脉端
9、有效滤过面积GRR尿量，如大量注射生理盐水循环血量RPFGFR。2.RPF血流速度减慢血浆胶体渗透压上升速度加快具有滤过作用的毛细血管段减少滤过平衡靠近入球小动脉端有效滤过面积GRR尿量，如大出血、休克、交感N兴奋，肾血管收缩，使RPFRPFGFR。复习题8-2208-1-1肾小体分布于内皮质层肾小球体积较大含肾素颗粒较少 d）髓袢很短 e）入球小动脉口径比出球小动脉粗a）入球小动脉壁 b）出球小动脉壁近球细胞d）间质细胞（球外系膜细胞）致密斑 近球细胞 b）肾小球基膜致密斑 d）出球小动脉壁细胞间质细胞（球外系膜细胞）a）大于3000ml b）约等于2500ml c）2000-2500ml1
10、000-2500ml e）1000-1500ml 21复习题复习题8-28-2-1 A型题 滤过分数是指：肾小球滤过率/肾血浆流量 b）肾血浆流量/肾血浆流量 c）肾血浆流量/肾血流量 d）肾小球滤过率/肾血流量 e）肾血流量/心输出量 22232425 结结 语语26人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
