1、间歇性清洁导尿间歇性清洁导尿间歇性清洁导尿前前 言言间歇性导尿的管理间歇性导尿的管理间歇性导尿的优点间歇性导尿的优点间歇性导尿概念间歇性导尿概念主主要要内内容容间歇性导尿在我科的应用间歇性导尿在我科的应用前 言间歇性导尿的管理间歇性导尿的优点间歇性导尿概念主要间歇性导尿起源间歇性导尿起源1947年英国的年英国的Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的提出了用于脊髓损伤患者的无无菌性间歇性菌性间歇性导尿术导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），他认为间歇性导尿可以使），他认为间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺病人相对
2、处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。激膀胱功能恢复。1966年年Guttmann和和Frankel研究结果显示：研究结果显示：77%的患的患者出院时摆脱了导尿管，者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性及的男性及49.3%的女性的女性尿内无菌。尿内无菌。间歇性导尿起源间歇性导尿发展间歇性导尿发展v20世纪世纪70年代年代 的的Lapides将间歇性清洁导尿术（将间歇性清洁导尿术（CIC)引入神经源性膀胱功能障碍的治疗。引入神经源性膀胱功能障碍的治疗。v对于缺乏无菌性导尿术的人员和设备的地方或对于需对于缺乏无菌性导尿术的人员和设备的地方或对于需要在家里做间歇性导尿患者，要在家里做
3、间歇性导尿患者，CIC是一种比较好的选是一种比较好的选择。择。vCIC成为神经源性膀胱功能障碍治疗史上的一个里程碑成为神经源性膀胱功能障碍治疗史上的一个里程碑，越来越多的医疗机构和患者接受，越来越多的医疗机构和患者接受CIC用于神经源性膀用于神经源性膀胱障碍的治疗。胱障碍的治疗。间歇性导尿发展间歇性导尿概念间歇性导尿概念v1971年年Lapides等教授提出等教授提出间歇性清洁间歇性清洁导尿术导尿术（Clean intermittent catheterization，CIC）的概的概念。v 间歇性清洁间歇性清洁导尿导尿是指在是指在清洁清洁条件下可以由条件下可以由非医务人员非医务人员(患者患者
4、 或家属或家属)定时定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地 排空尿液，从而无需留置尿管的导尿方法，以减少患者对医排空尿液，从而无需留置尿管的导尿方法，以减少患者对医 务人员的依赖性务人员的依赖性，提高患者的生活独立性，提高患者的生活独立性。又称为间歇性导尿或。又称为间歇性导尿或清洁导尿。清洁导尿。间歇性导尿概念间歇性导尿与长期留置导尿相比的优点间歇性导尿与长期留置导尿相比的优点解除大解除大量残余尿量残余尿缓解膀胱缓解膀胱 排空压力过高排空压力过高优势优势提高生活质量提高生活质量降低尿路感染降低尿路感染促进膀胱促进膀胱功能恢复功能恢复模拟膀胱正常
5、模拟膀胱正常生理功能生理功能间歇性导尿与长期留置导尿相比的优点解除大缓解膀胱 优势提间歇性导尿与传统导尿操作优点间歇性导尿与传统导尿操作优点费用相对低费用相对低不反对同时加入无菌元素不反对同时加入无菌元素在医院进行在医院进行护理量大护理量大不方便费用高不方便费用高家庭、公共场所家庭、公共场所操作简单操作简单传统导尿传统导尿间歇导尿间歇导尿优势优势间歇性导尿与传统导尿操作优点费用相对低在医院进行护理量大是否会增加护士的劳动量？预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。易于操作，节约时间，约需20世纪70年代 的Lapides将间歇性清洁导尿术（CIC)引入神经源性膀胱功能障碍的治疗。目前在我科应用已比
6、较普遍，解决了90%以上的尿潴留的问题常见的并发症，文献报道发生率为7.务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。1、打开导尿管两层包装的贴附面我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。间歇性导尿与传统导尿操作优点-精确测量尿液量间歇性导尿在我科的应用（三）3、无需额外使用润滑剂就可实施导尿操作2、在导尿管的包装中加入无菌生理盐水或灭菌水一直到导尿管锥口处，等待约30秒年申报高新技术，主要应用于宫颈癌根治术后尿潴留的患者涂层材质分为两种:一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；间间歇性歇性导导尿的适尿的适应应症症v神经源性膀胱造成尿潴留神经源性膀胱造成尿潴留v非神经源性膀胱功能
7、失调，如妇科手术的非神经源性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人女性病人,或尿液无法完全排空或尿液无法完全排空v用于用于诊断过诊断过程：程：-取尿液取尿液检测检测 -精确精确测测量尿液量量尿液量是否会增加护士的劳动量？间歇性导尿的适应症间间歇性歇性导导尿尿发发展展现状现状间间歇性歇性导导尿的尿的护护理方式在西方理方式在西方发达国发达国家已广家已广为为采用。采用。我我国则国则由于由于医护医护人人员与员与患者患者认识认识不足等不足等原因原因还还未常未常规规使用。使用。间歇性导尿发展现状间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采间歇性导尿在我科的应用（一）间歇性导尿在我科的应用（一）v 年我科引进这项
8、护理技术年我科引进这项护理技术v 年申报高新技术，主要应用于宫颈癌根年申报高新技术，主要应用于宫颈癌根治术后尿潴留的患者治术后尿潴留的患者v目前在我科应用已比较普遍，解决了目前在我科应用已比较普遍，解决了90%以上的尿潴留的问题以上的尿潴留的问题间歇性导尿在我科的应用（一）间歇性导尿在我科的应用（二）间歇性导尿在我科的应用（二）间歇性导尿间歇性导尿的应用的应用宫颈癌根治术宫颈癌根治术后尿潴留后尿潴留留置中段留置中段尿培养尿培养解决一过性解决一过性尿潴留尿潴留测量残余尿测量残余尿间歇性导尿在我科的应用（二）间歇性导尿的应用宫颈癌根治术后尿间歇性导尿在我科的应用（三）间歇性导尿在我科的应用（三）v
9、为什么主要应用于宫颈癌根治术后的患者呢？为什么主要应用于宫颈癌根治术后的患者呢？v宫颈癌根治术中对神经的损伤会造成不同程度的宫颈癌根治术中对神经的损伤会造成不同程度的 膀胱功能障碍，尿潴留膀胱功能障碍，尿潴留(UR)是宫颈癌根治术后最是宫颈癌根治术后最 常见的并发症，文献报道发生率为常见的并发症，文献报道发生率为7.5%44.9%。传统处理。传统处理UR的方法为的方法为持续持续留置尿管。留置尿管。间歇性导尿在我科的应用（三）90%以上病人以上病人1-3天天恢复正常排尿，只有恢复正常排尿，只有少数患者需要更长时少数患者需要更长时间的干预间的干预 间歇性导尿间歇性导尿残余尿大于残余尿大于100ML
10、100ML继续继续留置尿管一周，有的更留置尿管一周，有的更长，需要反复多次插管，长，需要反复多次插管，甚至造成顽固性尿潴留甚至造成顽固性尿潴留传统处理与间歇性导尿处理结果比较传统处理与间歇性导尿处理结果比较传统方法传统方法9 0%以上病人1-3 天 间歇性导尿残余尿Company Logo间歇性导尿在解决尿潴留中的优点间歇性导尿在解决尿潴留中的优点减少长期留置尿管减少长期留置尿管引起的尿路感染引起的尿路感染减少形象紊乱保护减少形象紊乱保护患者的自尊患者的自尊有效训练膀胱的自有效训练膀胱的自主收缩功能主收缩功能C o m p a n y L o g o 间歇性导尿在解决尿潴留中的优点 间歇性导尿
11、操作方法间歇性导尿操作方法常用尿管材料选择：常用尿管材料选择：间歇性导尿操作方法常用尿管材料选择：间歇性导尿操作方法间歇性导尿操作方法v用物准备：用物准备：传统用物传统用物现在用物现在用物间歇性导尿操作方法用物准备：传统用物现在用物“润士润士”间歇性导尿管间歇性导尿管，保持导尿全程润滑保持导尿全程润滑 降低尿路感染降低尿路感染 促进膀胱功能恢复促进膀胱功能恢复易于操作，节约时间，约需易于操作，节约时间，约需3 3分钟分钟“润士”间歇性导尿管特润，安全 降低尿路感染方便易于操作，间歇性导尿管的使用方法间歇性导尿管的使用方法 1、打开导尿管两层包装的贴附面、打开导尿管两层包装的贴附面 2、在导尿管
12、的包装中加入无菌生理盐水或灭菌水一、在导尿管的包装中加入无菌生理盐水或灭菌水一直到导尿管锥口处，等待约直到导尿管锥口处，等待约30秒秒 3、无需额外使用润滑剂就可实施导尿操作、无需额外使用润滑剂就可实施导尿操作 间歇性导尿管的使用方法 1、打开导尿管两层包装的贴附面自我操作步骤自我操作步骤1 1.准备环境，隐私准备环境，隐私保护，调整充足保护，调整充足之光线。之光线。2.2.预备体位，将量杯预备体位，将量杯及镜子放于两腿之及镜子放于两腿之间。间。3.3.用拇指及食指将用拇指及食指将导尿管轻轻插入导尿管轻轻插入尿道内。尿道内。自我操作步骤间歇性导尿的方案制定（方法）间歇性导尿的方案制定（方法）v
13、医护人员操作医护人员操作 v教会家属协助操作教会家属协助操作v病人自我操作病人自我操作间歇性导尿的方案制定（方法）间歇性导尿的方案制定（频次）间歇性导尿的方案制定（频次）1残余尿：残余尿：100200ML：每：每日日12次次2残余尿：残余尿：200ML:每每8小时一次，小时一次，每日每日3-4次次3残余尿：残余尿：300ML:每每6小时一次，小时一次，每日大于每日大于4次次根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常。根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常。间歇性导尿的方案制定（频次）1 残余尿：1 0 0 2 0 0 ML：每对间歇性导尿的质疑对间歇性导尿的质疑v反复插管是否会对黏膜造成损
14、伤？反复插管是否会对黏膜造成损伤？v自我导尿是否会增加感染机率？自我导尿是否会增加感染机率？v是否会增加护士的劳动量？是否会增加护士的劳动量？对间歇性导尿的质疑小小 知知 识识v什么是亲水涂层什么是亲水涂层PVP?v 亲水涂层的成分为亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（聚乙烯吡咯烷（PVP）。）。是一种能吸收重是一种能吸收重达达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。亲水涂层导降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发尿管不仅较少
15、引起症状性泌尿道感染和血尿等并发,还能降低尿道还能降低尿道损伤的风险，损伤的风险，v 涂层材质分为两种涂层材质分为两种:一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸泡料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸泡30秒，使涂层材料秒，使涂层材料活化后方能使用。活化后方能使用。小 知 识我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。涂层材质分为两种:一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；1971年Lapides等教授提出间歇性清洁导尿术（Clean intermittent catheterizatio
16、n，CIC）的概念。1966年Guttmann和Frankel研究结果显示：77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.年我科引进这项护理技术准备环境，隐私保护，调整充足之光线。间歇性导尿在我科的应用（三）间歇性导尿管的使用方法Company Logo务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。长，需要反复多次插管，Lapides等认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御细菌入侵的能力。务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。相相 对对 的的 清清 洁洁1患者或家属有患者或家属有良好的依从性良好的依从性和理解力，没和理解力，没有严重的泌尿有严重的泌尿系感染系感染 2插入尿道和膀插入尿道
17、和膀胱的导管不能胱的导管不能 直接接触操作直接接触操作者，即者，即“零接零接触触”。3尽量降低间歇尽量降低间歇导尿管造成外导尿管造成外源性污染的可源性污染的可能性，不拒绝能性，不拒绝无菌元素无菌元素注意无菌操作注意无菌操作我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。相 对 间歇性导尿间歇性导尿vLapides等认为大多数尿路感染患者由于等认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御细菌入侵的能力。细菌入侵的能力。v尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并无菌导尿并非必须非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除的抵抗力加以清除。间歇性导尿
