1、第一部分影响肺顺应性和气道阻力的因素第二部分肺表面活性物质对肺力学的影响 呼吸运动（原动力）胸内压变化（间接动力）肺内压与大气压差变化（直接动力）肺通气呼 吸 动 力呼 吸 阻 力呼吸阻力弹性阻力（70%）非弹性阻力（30%）肺弹性阻力胸廓弹性阻力肺弹性回缩力 1/3肺泡表面张力 2/3气道阻力（80-90%）惯性阻力粘滞阻力影响肺顺应性和气道阻力的因素Factors Affecting Pulmonary Compliance and Airway Resistance刘金变刘金变 译译江江 伟伟 校校肺组织弹性和顺应性 Tissue Elasticity and Compliancel弹性
2、弹性是组织的特性，它可使因外力作用而变形的组织回到静息状态l完美的组织弹性遵守Hookes定律：定律：施加一个单位的力导致一个单位的组织扩张 施加两个单位的力导致两个单位的组织扩张 依此类推 直到达到组织弹性的极限 l胸肺顺应性的定义是：单位压力变化引起的肺容积变化(dV/dP)，单位是L/cmH2O 肺容积变化（V）l肺顺应性(CL)=-（L/cmH2O）跨肺压变化（P）l顺应性（C）=-弹性阻力（R）1肺组织弹性和顺应性 Tissue Elasticity and Compliancel 通过绘制压力-容积曲线得到 的斜率可以反映组织僵硬度 或机械顺应性 曲线的斜率大，表示顺应性 大，弹性
3、阻力小 曲线的斜率小，表示顺应性 小，弹性阻力大 吸气吸气呼气呼气肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线肺组织弹性和顺应性 Tissue Elasticity and Compliance肺和胸廓顺应性关系Lung and Thoracic Cage Compliance Relationshipsl 肺顺应性和胸廓顺应性很难单独测定，临床上常用胸-肺顺应性表示，胸廓和肺的总顺应性小于胸廓和肺的单一顺应性 l 计算公式：l 正常值：胸廓肺总C1C1C1胸廓肺总C1C1C1胸廓肺总C1C1C1胸廓肺总C1C1C1肺顺应性：0.2 L/cmH2O胸廓顺应性：0.2 L/cmH2O总顺应性：0.1 L/c
4、mH2Ol胸肺顺应性分类：静态顺应性和动态顺应性l静态顺应性和动态顺应性区别胸廓肺总C1C1C1静态顺应性动态顺应性气流是否阻断气流暂时阻断测得气流未阻断测得是否受时间限制 否 是影响因素肺组织的弹性气道阻力意义反映肺静态压力容积关系反映肺动态压力容积关系肺和胸廓顺应性关系Lung and Thoracic Cage Compliance Relationshipsl 胸肺顺应性意义 管理呼吸时，以适当的气流压力来维持满意的通气量。胸肺顺应性降低时，可能是因压力增加而通气量不变，或通气量减少而压力不变。麻醉中应根据呼吸环路中压力及容量改变，来粗略估计胸肺顺应性变化 肺容积变化（V）l肺顺应性(
5、CL)=-（L/cmH2O）跨肺压变化（P）肺和胸廓顺应性关系Lung and Thoracic Cage Compliance Relationships肺顺应性肺顺应性 Lung Compliancel 肺顺应性降低肺顺应性降低病理因素病理因素(如：腹水、胸膜渗出、心包渗出、心脏扩大，肺泡纤维化、肺不张、肺炎、支气管痉挛、脊髓灰质炎、脊柱侧弯、肺动脉阻塞等)肺表面活性物质被破坏或移动引起FRC降低肺组织弹性降低胸廓顺应性 Thoracic Cage Compliancel脊柱侧弯，脊椎关节炎及骨肌肉疾病导致的僵硬或痉挛，伴有明显膈肌上升的腹部不适，严重肥胖都可降低胸廓顺应性顺应性降低的影响
6、Effects of Decreased Compliancel顺应性降低可引起呼吸作功增加，以此来增加肺容积l肺顺应性的变化导致区域通气血流的变化 呼 吸 阻 力呼吸阻力弹性阻力（70%）非弹性阻力（30%）肺弹性阻力胸廓弹性阻力肺弹性回缩力 1/3肺泡表面张力 2/3气道阻力（80-90%）惯性阻力粘滞阻力气道阻力Airway Resistancel流动气体的分子和气道互相摩擦产生气道阻力，气道阻力单位是cmH2O/L/Sec，正常成人的气道阻力是0.5至1.5cmH2O/L/Sec。l气道阻力主要受气道口径和气流速度的影响，也和气流本身形式有关。l对于层流气体，根据泊肃叶定律，阻力 8N
7、l/r4，因此，层流时对气道阻力影响最大的是气道半径，气道半径减少50，气道阻力增至原来的16倍。气道阻力Airway Resistance气道阻力气道阻力l管径小、流速快、湍流 气道阻力大l管径大、流速慢、层流 气道阻力小气道阻力增加的影响Effect of Increased Airway Resistancel在呼吸频率不变的情况下，气道阻力增加使呼气时间延长，FRC增加。病人需要依靠主动呼气来代偿，这导致了呼吸功增加l增加的气道阻力可能引起呼吸困难，特别是在呼气时l为了尽量降低气道阻力，病人可以减少其呼吸频率以降低气流速度；缩唇呼气以降低气道压力梯度，减少气道塌陷缩唇呼气 Pursed
8、-lip breathingbreathe in slowly thru nosebreathe out even slowerthru pursed lipsPursed lip breathing and diaphragmatic breathing will both help if you have COPD.These breathing methods prevent or reduce the trapped air in your lungs,and allow you to inhale more fresh air.呼 吸 阻 力呼吸阻力弹性阻力（70%）非弹性阻力（30
9、%）肺弹性阻力胸廓弹性阻力肺弹性回缩力 1/3肺泡表面张力 2/3气道阻力（80-90%）惯性阻力粘滞阻力Effect of Surfactant on Lung Mechanics肺表面活性物质对肺力学的影响肺表面活性物质的产生和成分Surfactant Production and Compositionl 产生 Production 由肺泡壁型细胞分泌。肺泡II型细胞约在妊娠24周分化，34周开始分泌肺表面活性物质 出生时肺不张、氧中毒、肺泡渗出、低灌注引起的血管阻塞都可明显减少肺表面活性物质的产生 肺表面活性物质对肺表面张力的影响Effect of Surfactant on Alve
10、olar Surface TensionlLaplace定律：P=2T/r P：肺泡内压 T：肺泡表面张力 r：肺泡半径l 在呼气过程中肺泡变小，肺泡内压力(P)与2倍表面张力(T)成正比，与肺泡半径(r)成反比。P=2T/r，T相同相同小肺泡内压高 塌陷大肺泡内压低膨胀肺表面活性物质对肺表面张力的影响Effect of Surfactant on Alveolar Surface Tension 由于表面活性物质存在，小肺泡表面张力小，气流从大肺泡流向小肺泡最终两肺泡半径相等容量维持稳定肺表面活性物质作用 Effect of Surfactant 肺表面活性物质的生理功能：降低肺泡表面张力，减少气道阻力，增加肺顺应性；维持大小肺泡稳定，有利于气体在肺内的均匀分布 减少肺部组织液生成，防止肺泡内液体积蓄，有利于肺换气 吸引单核细胞，促进巨噬细胞的吞噬和杀菌能力，加强肺的防御能力
