1、2022-12-5课件1第三章第三章和解剂和解剂和解剂概述和解剂概述一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。2022-12-5课件2二、分类：二、分类：1、和解少阳剂、和解少阳剂 病位：半表半里病位：半表半里 少阳胆经少阳胆经 主症：往来寒热，口苦
2、，咽干，目眩。主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。正药共用。代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤2022-12-5课件32、调和肝脾剂、调和肝脾剂 病位：肝脾病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散代表方：逍遥散2022-12-5课件43、调和胃肠剂、调和胃
3、肠剂 病位：胃肠病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。清药共施。代表方：半夏泻心汤代表方：半夏泻心汤2022-12-5课件5三、注意事项：三、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不、劳倦内伤
4、，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情。宜使用，以免延误病情。2022-12-5课件6小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论 一一.组成组成:1.主要配伍主要配伍：柴胡配黄芩 2.柴胡用量柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，讲义：24克 2022-12-5课件7 二、主治二、主治：1、伤寒少阳证、伤寒少阳证 含义含义：伤寒六经辩证中邪居 半表半里的三阳病之一。病机病机：邪居少阳，犯及于胃。主症主症：26字证。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下喜呕，或胸中烦而不呕，或
5、渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。2022-12-5课件82022-12-5课件92、妇人伤寒，热入血室、妇人伤寒，热入血室 含义：经期外感。含义：经期外感。原则：病机与邪居少阳有关。原则：病机与邪居少阳有关。主症：月经期经水忽停主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉并见往来寒热，脉弦等少阳证。弦等少阳证。3、疟疾、疟疾,黄疸而见少阳证者黄疸而见少阳证者 2022-12-5课件10三、方解三、方解 1、立法总则、立法总则和解和解为什么？为什么？2、配伍用药、配伍用药 柴胡柴胡：透达少阳半表
6、之邪 黄芩黄芩：清泄少阳半里之热 和解少阳和解少阳 半夏半夏 生姜生姜 和胃降逆止呕（呕家之圣药）（呕家之圣药）人参人参 大枣大枣 炙草炙草 益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。2022-12-5课件11 3.说明说明：柴胡一味能否和解少阳？为什么要扶正？四、临床应用四、临床应用 1、指征、指征是否26字证俱全 2、加减变化、加减变化 根据寒热加减 热入血室临证加减 疟疾、黄疸加减 2022-12-5课件12现代：艾滋病现代：艾滋病胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根若腹中痛：去黄芩，加芍药若胁下痞硬：去大枣加牡蛎若心下悸，小便不利
7、：去黄芩加茯苓不渴，外有微热：去人参加桂枝若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。2022-12-5课件13大柴胡汤大柴胡汤伤寒论伤寒论一、组成：一、组成：小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。去人参、甘草去人参、甘草:加枳实、大黄、芍药加枳实、大黄、芍药:太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈。未解也，与大柴胡汤下之愈。2022-12-5课件14二、主治：少阳阳明合
8、病二、主治：少阳阳明合病 病在少阳病在少阳 往来寒热，胸胁苦满往来寒热，胸胁苦满 呕不呕不 病在阳明病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结心下痞硬而满痛，大便秘结 止止表里表里 和解少阳和解少阳 柴胡、黄芩柴胡、黄芩 和解少阳和解少阳同病同病 内泻热结内泻热结 大黄、枳实大黄、枳实 内泻热结内泻热结 配大黄缓急泻配大黄缓急泻 芍药芍药 柔肝缓急柔肝缓急 下，治腹中痛下，治腹中痛 配枳实调气血。配枳实调气血。半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 大枣大枣 益气和中益气和中 2022-12-5课件15三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺
9、炎。胆石症、胰腺炎。2022-12-5课件16蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 一、组成一、组成：1、主要配伍 2、碧玉散 3、仙半夏 2022-12-5课件17二、效用与小柴胡汤之区别二、效用与小柴胡汤之区别 1、作用、作用(清胆利湿，和胃化痰）清胆利湿，和胃化痰）和解少阳和解少阳清胆透湿热，重在清胆 （蒿、芩、黛）和胃降逆和胃降逆清胃化痰、理气和胃 （茹、夏、陈、枳）清利湿热清利湿热碧玉散、赤茯苓 2022-12-5课件182、主治、主治少阳湿热证少阳湿热证 病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅 特性：特性：A、胆热重、胆热重 B、重中焦、重
10、中焦三、临床应用三、临床应用 1、原则、原则、加减、加减、现代、现代 主症：主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红苔腻，脉数左弦右滑。2022-12-5课件192022-12-5课件20五、比较：五、比较：蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 和解少阳和解少阳 和解中兼有清热利湿，和解中兼有清热利湿，小柴胡汤小柴胡汤 邪在少阳邪在少阳 和解中兼有益气扶正和解中兼有益气扶正少阳病少阳病 用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者胃虚气逆者。理气化痰之效理气化痰之效2022-12-5课件21逍遥
11、散逍遥散和剂局方和剂局方一、方名：一、方名：二、主治：肝郁血虚脾弱之证。二、主治：肝郁血虚脾弱之证。肝肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁郁 月经不调，口燥咽干。月经不调，口燥咽干。舌质淡舌质淡 血血 头晕目眩头晕目眩 脉弦虚脉弦虚 虚虚 神疲食少神疲食少2022-12-5课件22三、配伍意义：三、配伍意义：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 助肝助肝薄荷薄荷 条达肝气，透肝经郁热条达肝气，透肝经郁热 用用白芍白芍 养血柔肝养血柔肝 补肝体补肝体 当归当归 养血和血养血和血 益体达用益体达用白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草 补气健脾补气健脾 治治煨姜煨姜 温运脾阳温运脾阳 脾脾
12、配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治治 肝肝2022-12-5课件23 讨论：讨论：1、关于柴胡的用量问题、关于柴胡的用量问题?2、无脾虚症状本方可用吗？、无脾虚症状本方可用吗？3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？2022-12-5课件24四、应用：四、应用：1.本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，
13、脉弦虚为使用要点。脉弦虚为使用要点。2.丹栀逍遥散丹栀逍遥散 本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛热之症，症见潮热，盗汗，头痛 目赤，口干颊赤。目赤，口干颊赤。3.黑逍遥散黑逍遥散 本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦。前腹痛，脉弦。2022-12-5课件254、加减：、加减：胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙 胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪胆草；肝脾肿大加鳖甲、
14、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加术；乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。橘核、荔子核。5、现代应用：、现代应用：慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺小叶增生等、小叶增生等、情志疾病。情志疾病。2022-12-5课件26痛泻要方（又称白术芍药散）痛泻要方（又称白术芍药散）丹溪心法丹溪心法一、主治：肝旺脾虚之痛泻。一、主治：肝旺脾虚之痛泻。症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，治法：补脾柔肝，祛湿止泻
15、。治法：补脾柔肝，祛湿止泻。2022-12-5课件27二、方解：二、方解：白术白术 健脾燥湿，益气止泻健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑肝补脾土而抑肝 白芍白芍 养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛 木木 陈皮陈皮 理气和中，醒脾化湿理气和中，醒脾化湿 调气机而止疼调气机而止疼防风防风 散肝舒脾，胜湿止泻散肝舒脾，胜湿止泻 痛痛讨论：本方为何用防风而不用柴胡讨论：本方为何用防风而不用柴胡2022-12-5课件28三、应用：三、应用：1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作。泻后痛减，反复发作。2、小儿消化不良泄泻加山楂。、小儿消化不良泄泻
16、加山楂。3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神 经官能症。经官能症。2022-12-5课件29半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒论伤寒论一、方名：何谓泻心一、方名：何谓泻心伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心
17、汤。为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。2022-12-5课件30二、主治：寒热互结之痞证。二、主治：寒热互结之痞证。邪在少阳当和解邪在少阳当和解 损伤中阳损伤中阳 里虚寒里虚寒 由于失治误治由于失治误治 少阳邪热入里少阳邪热入里 里实热里实热 寒热互结，虚实夹杂，升降失司寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞心下痞 浊阴不降浊阴不降 干呕，呕吐干呕，呕吐 苔薄黄而腻，脉弦数苔薄黄而腻，脉弦数 清阳不升清阳不升 肠鸣下利肠鸣下利2022-12-5课件31三、治法：三、治法：寒热互结寒热互结 寒热同施寒热同施 寒热平调寒热平调 痞痞 虚实夹杂虚实夹杂 补泻合剂补泻合剂 和胃降逆和胃降逆 升降失司升降
18、失司 辛开苦降辛开苦降 散结除痞散结除痞2022-12-5课件32四、方解：四、方解：半夏半夏 散结除痞，和胃降逆散结除痞，和胃降逆 除痞必以辛除痞必以辛 祛祛 寒寒 干姜干姜 温中祛寒温中祛寒 辛能散其痞辛能散其痞 邪邪 黄芩黄芩 苦寒降泄苦寒降泄 泻心必以苦泻心必以苦 祛祛 热热 黄连黄连 清泻热邪清泻热邪 苦能泻其满苦能泻其满 邪邪 人参、甘草、大枣人参、甘草、大枣 补益脾胃，防半夏、干补益脾胃，防半夏、干 姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃 之阳。之阳。2022-12-5课件33配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂
19、。五、应用：五、应用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠 鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳 实、厚朴。实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸过多之溃疡病。胃酸过多之溃疡病。2022-12-5课件34比较小柴胡汤、大柴胡汤、半、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的夏泻心汤组成、功用、主治的异同异同2022-12-5课件35病案十五病案十五张某张某,女女,52岁岁 患慢性胆囊炎
20、患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛年。现心下痞痛,按按之则痛之则痛,腹胀腹胀,便秘便秘,每饮啤酒每饮啤酒,食芋类食芋类则症状加剧。检查则症状加剧。检查:肥胖体质，心窝肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有均有明显压痛明显压痛,腹部有抵抗感腹部有抵抗感,舌红舌红,苔黄苔黄,脉弦。脉弦。(经方的临床应用经方的临床应用)2022-12-5课件36辨证辨证:少阳与阳明合病少阳与阳明合病治法治法:和解少阳和解少阳,攻下热解攻下热解用方用方:大柴胡汤大柴胡汤用药用药:柴胡柴胡12克克,大黄大黄10克克,枳实枳实10克克,黄芩黄芩10克克,半夏半夏10克克,白芍白芍10克克,
21、金钱草金钱草30克克,木香木香10克克,芒硝芒硝6克克(另另包冲服包冲服,大便通后去芒硝大便通后去芒硝),水煎服。水煎服。复诊复诊:服第一剂后服第一剂后,大便通畅大便通畅,腹痛腹痛,心窝部疼痛均有明心窝部疼痛均有明显减轻显减轻,故去芒硝继服故去芒硝继服3剂后剂后,腹胀消失腹胀消失,其心窝部疼痛其心窝部疼痛消失消失,追访追访1年未发。年未发。2022-12-5课件37张某某，男，张某某，男，45岁。岁。主诉：反复高热主诉：反复高热不退。不退。病史：病史：2年前始发热，反复高年前始发热，反复高烧近烧近2年。每于发热前先发冷，继则发年。每于发热前先发冷，继则发热，体温热，体温39以以 上。西医查找不
22、出病上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗因、病灶，抗生素治疗23天热退，天热退，过一周余仍发作如前过一周余仍发作如前。查患者饮食、。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。2022-12-5课件38n辨证：少阳证。辨证：少阳证。n治则：和解少阳治则：和解少阳 n选方：小柴胡汤加减。选方：小柴胡汤加减。n用药用药:柴胡柴胡22克，黄芩克，黄芩12克，半克，半夏夏9克，党参克，党参12克，青蒿克，青蒿12克，克，白薇白薇 12克，生地克，生地9克。克。2022-12-5课件39n刘某刘某,女女,18岁。岁。主诉：腹泻主诉：腹泻3年年,加重加重3天。天。病史
23、：病史：3年来患者每遇精神抑年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。郁即作腹痛泄泻。3天前因期末考试天前因期末考试紧张紧张,出现腹泻出现腹泻,大便大便 日行日行3-5次次,便前便前腹痛肠鸣腹痛肠鸣,觉有气攻冲觉有气攻冲,泻后痛止泻后痛止,食食欲不振欲不振,胸胁作胀胸胁作胀,月经或前月经或前 或后或后,经经行腹胀痛。查行腹胀痛。查:体瘦体瘦,面色无华。舌面色无华。舌淡红淡红,苔薄白苔薄白,脉弦。脉弦。2022-12-5课件40n辨证：泄泻辨证：泄泻(肝气乘脾肝气乘脾)。n治则：疏肝健脾。治则：疏肝健脾。n 方药：痛泻要方加减。柴胡方药：痛泻要方加减。柴胡15克、白芍克、白芍15克、枳实克、枳实12克、陈皮克、陈皮15克、白术克、白术15 克、克、防风防风12克、云苓克、云苓15克、木香克、木香6克、甘草克、甘草6克。克。
