1、 第一节第一节 泌尿系统的组成泌尿系统的组成 一、泌尿系统：一、泌尿系统：肾肾、输尿管、膀胱、尿道、输尿管、膀胱、尿道 二、二、肾的组织学构肾的组织学构造造 肾单位肾单位（一）肾小体结构（一）肾小体结构1、肾小球、肾小球 2、肾小囊、肾小囊（二）肾小管（二）肾小管1、近曲小管：与肾小囊相连，管腔小而不规则、近曲小管：与肾小囊相连，管腔小而不规则2、髓袢：尿液浓缩、髓袢：尿液浓缩3、远曲小管：较短，盘绕在肾小体附近，重吸收分泌、远曲小管：较短，盘绕在肾小体附近，重吸收分泌（三）集合管：重吸收分泌（三）集合管：重吸收分泌（四）（四）近球小体近球小体juxtaglomerular apparatus
2、1、颗粒细胞颗粒细胞 入球小动脉中层特殊分化的细胞，含分泌入球小动脉中层特殊分化的细胞，含分泌肾素的肾素的颗粒。颗粒。2、致密斑致密斑macula densa 远曲小管靠近肾小体侧的高柱状上皮细胞，排列远曲小管靠近肾小体侧的高柱状上皮细胞，排列紧密的椭圆形斑样结构，紧密的椭圆形斑样结构，感受小管液中感受小管液中NaCl含量含量的变化，并将信息传递至颗粒细胞，的变化，并将信息传递至颗粒细胞，调节肾素的调节肾素的释放。释放。3、系膜细胞、系膜细胞extraglomerular mesangial cell 入球小动脉与出球小动脉之间的一群细胞，吞噬入球小动脉与出球小动脉之间的一群细胞，吞噬功能。功
3、能。三、肾血液供应三、肾血液供应（一）（一）肾血液供应肾血液供应l肾动脉肾动脉叶间动脉叶间动脉弓状动脉弓状动脉小叶间动小叶间动脉脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网出出球小动脉球小动脉球后毛细血管网（肾小管和集球后毛细血管网（肾小管和集合管）合管）小叶间静脉小叶间静脉弓状静脉弓状静脉叶间静叶间静脉脉肾静脉肾静脉下腔静脉。下腔静脉。l出球小动脉出球小动脉髓质髓质直小血管：尿液浓缩直小血管：尿液浓缩（二）（二）肾血液循环特点肾血液循环特点1、肾血流量肾血流量大：主要分布皮质大：主要分布皮质2、肾小球毛细血管压：高压有利于滤过、肾小球毛细血管压：高压有利于滤过3、肾小管周围毛细血管
4、压：低压有利于重吸收、肾小管周围毛细血管压：低压有利于重吸收第二节 尿生成的过程尿生成的过程尿液尿液10002000ml/日，日，2500ml多尿多尿100500ml 少尿少尿 100ml 无尿无尿l 肾小球滤过作用肾小球滤过作用l 肾小管的重吸收肾小管的重吸收l 肾小管的分泌肾小管的分泌一、肾小球的滤过功能（一）（一）滤过膜滤过膜的结构的结构内内毛细血管内皮细胞：窗孔毛细血管内皮细胞：窗孔fenestration 50100nm 小分子蛋白质通过，血细胞不能通过小分子蛋白质通过，血细胞不能通过中中基底膜：滤过屏障，网孔基底膜：滤过屏障，网孔28nm外外肾小囊的上皮细胞（足突）：裂隙孔，肾小囊
5、的上皮细胞（足突）：裂隙孔，414nm （二）（二）滤过膜通透性滤过膜通透性1、滤过物质大小、滤过物质大小 3.6nm不能滤过不能滤过 2.0-4.2nm2.0-4.2nm随半径增加，滤过量随半径增加，滤过量2 2、带电荷：、带电荷：正电荷，易通过；正电荷，易通过；负电荷，难通过；白蛋白（负电荷，难通过；白蛋白（3.6nm)3.6nm)（因为（因为滤过膜含负电荷蛋白质）滤过膜含负电荷蛋白质）/（三）（三）原尿是超滤液原尿是超滤液原尿：滤入肾小球囊腔的滤出物原尿：滤入肾小球囊腔的滤出物与血浆成份比较，晶体物质、渗透压、酸与血浆成份比较，晶体物质、渗透压、酸碱度与血浆相似，但含有极微量蛋白质碱度与
6、血浆相似，但含有极微量蛋白质（四）肾小球滤过的动力有效滤过压有效滤过压effective filtration pressure有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压+囊内胶体囊内胶体渗透压渗透压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）有效滤过压为有效滤过压为0，达到滤过停止状态，达到滤过停止状态，称滤称滤过平衡过平衡（当滤过阻力（当滤过阻力=滤过动力时，有效滤滤过动力时，有效滤过压为过压为0）（五）（五）肾小球滤过率肾小球滤过率GFR和滤过分数和滤过分数FFGFR glomerular filtration rate：每分钟内经：每分钟内经两肾所生成的原尿量两
7、肾所生成的原尿量 125ml/minFF filtration fraction=GFR/每分钟肾血浆流每分钟肾血浆流量量(660ml/min)19%GFR取决于滤过膜面积、通透性和有效滤过取决于滤过膜面积、通透性和有效滤过压压（六）（六）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1、滤过膜滤过膜 肾组织缺氧或急性肾炎，膜通透性肾组织缺氧或急性肾炎，膜通透性，蛋白尿，蛋白尿 炎症引起膜缺损，蛋白尿炎症引起膜缺损，蛋白尿 急性肾小球肾炎，膜增厚，毛细血管腔狭窄急性肾小球肾炎，膜增厚，毛细血管腔狭窄或阻塞，无尿少尿或阻塞，无尿少尿2、肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压动脉血压动脉血压80180mmHg
8、，毛细血管压稳定，毛细血管压稳定，GFR不不变变动脉血压动脉血压4050mmHg以下，以下，GFR为为0，无尿，无尿3、囊内压囊内压肾盂或输尿管结石，输尿管阻塞，肾盂内压肾盂或输尿管结石，输尿管阻塞，肾盂内压，囊，囊内压内压。溶血过多，血红蛋白阻塞肾小管，囊内压溶血过多，血红蛋白阻塞肾小管，囊内压，GFR，少尿或无尿。，少尿或无尿。4、血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 慢性肾炎，血浆胶体渗透压慢性肾炎，血浆胶体渗透压，多尿，多尿 快速静脉注射快速静脉注射NS，尿量，尿量，原因之一：血浆，原因之一：血浆胶体渗透压胶体渗透压5、肾血浆流量肾血浆流量（1）肾血浆流量）肾血浆流量，血浆胶体渗透压上升速，血
9、浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡靠近出球动脉端，有效度减慢，滤过平衡靠近出球动脉端，有效滤过压和滤过面积滤过压和滤过面积，GFR。（2）肾血浆流量）肾血浆流量，血浆胶体渗透压上升速，血浆胶体渗透压上升速度度，滤过平衡靠近近球动脉端，滤过平衡靠近近球动脉端（3）严重缺氧、中毒性休克，交感神经兴奋，）严重缺氧、中毒性休克，交感神经兴奋，血流量血流量，GFR。二、肾小管重吸收和分泌功能(一一)物质转运方式与途径物质转运方式与途径重吸收重吸收：管腔中物质经肾小管上皮细胞进入管周毛细：管腔中物质经肾小管上皮细胞进入管周毛细血管中。血管中。分泌：分泌：肾小管上皮细胞将本身产生物质及血液中物质肾小管上皮细
10、胞将本身产生物质及血液中物质转动至管腔。转动至管腔。电中性转运：转运体上所带正负电荷数代数和为零的电中性转运：转运体上所带正负电荷数代数和为零的多种物质的同向转运，或所带电荷性质和数量相同多种物质的同向转运，或所带电荷性质和数量相同的两种物质的逆向转运，都不造成小管内外电位变的两种物质的逆向转运，都不造成小管内外电位变化。化。生电性转运生电性转运：物质通过上皮的转运方式跨细胞转运跨细胞转运细胞旁途径细胞旁途径（二）肾小管和集合管中各种物质转运（二）肾小管和集合管中各种物质转运1、Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收（1）近曲小管：）近曲小管：Na+、K+、Cl-和和67%水被重吸收，水被重吸
11、收，、Na+-主动重吸收主动重吸收近曲小管前半段近曲小管前半段1）Na+-葡萄糖（氨基酸）同向转运而主动重吸收葡萄糖（氨基酸）同向转运而主动重吸收 泵漏模式泵漏模式2）Na+-H+交换：交换：小管液的小管液的Na+与细胞内的与细胞内的H+与顶端与顶端膜逆向交换体结合转运，膜逆向交换体结合转运，Na+顺浓度梯度由管腔顺浓度梯度由管腔进入细胞，将细胞内的进入细胞，将细胞内的H+分泌到管腔中。分泌到管腔中。近曲小管后半段近曲小管后半段Na+顺电位差经细胞旁途径而被动重吸收顺电位差经细胞旁途径而被动重吸收、Cl-重吸收重吸收细胞旁转运，被动重吸收细胞旁转运，被动重吸收1、近曲小管前半段近曲小管前半段
12、Cl-不被重吸收不被重吸收2、顺浓度差、顺浓度差 Cl-,小管液比管周组织液高小管液比管周组织液高1.2-1.4倍倍3、顺电位差：管腔内正电荷，管外带负电、顺电位差：管腔内正电荷，管外带负电、H2O重吸收 渗透渗透 渗透渗透 静水压静水压 小管液小管液 上皮细胞上皮细胞，并进入细胞间隙，并进入细胞间隙 毛细血管毛细血管 （Na+转运至细胞间隙，渗透压高）转运至细胞间隙，渗透压高）（2）髓袢髓袢1）重吸收）重吸收20%的的NaCl、K+、水、水,也吸收也吸收Ca2+、Mg2+、HCO3-2）髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，的主动重吸收，小管液低小管液低渗，组织间液高渗，与尿液的
13、浓缩和稀释有关。渗，组织间液高渗，与尿液的浓缩和稀释有关。机制：机制：Na+:2Cl-:K+的同向转运模式的同向转运模式 速尿与同向转运体结合，抑制速尿与同向转运体结合，抑制NaCl重吸收，干重吸收，干扰尿液浓缩而利尿扰尿液浓缩而利尿3）水的重吸收）水的重吸收20%u髓袢降支细段髓袢降支细段重吸收水分（渗透）重吸收水分（渗透），NaCl浓度增加。浓度增加。u髓袢升支细段和粗段对水不通透，而髓袢升支细段和粗段对水不通透，而NaCl的重吸收，从而降低了管腔液的渗透压。的重吸收，从而降低了管腔液的渗透压。（3）远曲小管和集合管）远曲小管和集合管u重吸收重吸收12%的的NaCl和不同量的水和不同量的水
14、u水的重吸收受抗利尿激素调节，水的重吸收受抗利尿激素调节，Na+的重吸收受的重吸收受醛固酮调节。醛固酮调节。1）远曲小管起始段）远曲小管起始段u 对水通透性低，主动重吸收对水通透性低，主动重吸收NaCl（Na+-Cl-同向同向转运体转运体）u噻嗪类药物抑制噻嗪类药物抑制Na+-Cl-同向转运体而利尿。同向转运体而利尿。2）远曲小管后段和集合管）远曲小管后段和集合管u主细胞主细胞principal cell：重吸收重吸收Na+和水，分和水，分泌泌K+机制：机制：顶端膜顶端膜Na+通道通道阿米洛利抑制顶端膜的阿米洛利抑制顶端膜的Na+通道，抑制通道，抑制NaCl重吸收。重吸收。u闰细胞：分泌闰细胞
15、：分泌H+2、HCO3-重吸收重吸收与与H+的分泌的分泌肾小管和集合管以肾小管和集合管以CO2形式重吸收形式重吸收85%HCO3-（1）近曲小管：）近曲小管：l 与上皮细胞顶端膜上的与上皮细胞顶端膜上的Na+-H+逆向交换密切相关。逆向交换密切相关。l 肾小管上皮细胞分泌肾小管上皮细胞分泌1个个H+,可重吸收可重吸收1个个HCO3-和和1个个Na+。l 乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性，乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性，Na+，HCO3-重吸收重吸收，利尿利尿（2）髓袢：升支粗段，机制同近曲小管）髓袢：升支粗段，机制同近曲小管（3）远曲小管和集合管与闰细胞顶端膜上与闰细胞顶端膜上H+泵密切相关泵密切相关CO2
16、+H2OH2CO3 H+HCO3-H+泵泵 Cl-HCO3-逆向转运体逆向转运体 管腔管腔 细胞间隙细胞间隙l 分泌分泌1个个H+就有就有1个个HCO3-重吸收重吸收 管腔：管腔：H+HPO4-H2PO4 H+NH3 NH4+H2PO4和和NH4+是尿液酸碱度的决定性因素是尿液酸碱度的决定性因素（4）H+分泌分泌意义：意义：1）排酸保碱）排酸保碱2）酸化尿液）酸化尿液3）促进）促进NH3/NH4+的分泌的分泌3、NH3/NH4+的分泌的分泌远曲小管集合管上皮细胞远曲小管集合管上皮细胞由谷氨酰胺代谢而来由谷氨酰胺代谢而来小管腔：小管腔：H+NH3 NH4+NaCl NH4Cl+Na+H+-Na+
17、交换交换 转运回血转运回血意义：意义：NH3的生成有利的生成有利H+-Na+交换，也促进交换，也促进NaHCO3重吸收，重吸收，排酸保碱排酸保碱4、K+的重吸收与分泌的重吸收与分泌l 唯一既能被重吸收又能被分泌唯一既能被重吸收又能被分泌l 重吸收量：近曲小管占重吸收量：近曲小管占65-70，髓袢占，髓袢占25-30，远曲小管、集合管远曲小管、集合管血浆渗透压血浆渗透压稀释：机体排出的尿液渗透压稀释：机体排出的尿液渗透压180mmHg，出球小动脉收出球小动脉收缩，肾小球血流量缩，肾小球血流量，有效滤过压，有效滤过压，Na+和水排出和水排出。2）NE与肾小管上皮细胞与肾小管上皮细胞 R结合，结合，
18、近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收Na+，尿液中尿液中Na+排出排出。3）NE与近球小体与近球小体 R结合，结合，颗粒细胞释放肾素颗粒细胞释放肾素，Ang和醛固和醛固酮含量酮含量，重吸收，重吸收Na+（二）肾交感神经参与的反射1 1、心肺感受器反射：循环血量增加，抑制交感神经、心肺感受器反射：循环血量增加，抑制交感神经活动。活动。2 2、动脉压力感受器反射：血压升高，抑制交感神经、动脉压力感受器反射：血压升高，抑制交感神经活动。活动。3 3、渗透压感受器反射：细胞外液渗透压升高，抑制、渗透压感受器反射：细胞外液渗透压升高，抑制4 4、肾、肾-肾反射：刺激一侧肾脏传入纤维，可反射性肾反射：
19、刺激一侧肾脏传入纤维，可反射性改变对侧肾脏交感神经活动。改变对侧肾脏交感神经活动。三、体液调节（一）ADH（antidiuretic hormone）、ADH 来源来源：下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核内合成，内合成，经经下丘脑下丘脑垂体束垂体束运输到神经垂体后释放。运输到神经垂体后释放。、受体、受体 V1：血管平滑肌：血管平滑肌V2R：远曲小管和集合管上皮细胞：远曲小管和集合管上皮细胞、作用作用1）提高远曲小管和集合管上皮细胞对）提高远曲小管和集合管上皮细胞对H2O的通的通透性，水重吸收增加，尿量透性，水重吸收增加，尿量2）增加髓袢升支粗段对）增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收和
20、内髓部的重吸收和内髓部集合管对尿素通透性，有利尿液浓缩。集合管对尿素通透性，有利尿液浓缩。4、作用机制作用机制ADH与管周膜与管周膜V2受体结合受体结合激活腺苷酸环化酶系激活腺苷酸环化酶系统统cAMPcAMP蛋白激酶蛋白激酶A A活化活化上皮细胞内含水上皮细胞内含水孔蛋白孔蛋白AQP-2AQP-2的小泡镶嵌在管腔膜上，形成水通的小泡镶嵌在管腔膜上，形成水通道道管腔膜水通道管腔膜水通道水通透性水通透性渗透作用渗透作用下通过水通道吸收入上皮细胞下通过水通道吸收入上皮细胞基底侧膜的水基底侧膜的水孔蛋白（孔蛋白（AQP-3AQP-3，4 4）入细胞间隙被重吸收入细胞间隙被重吸收。5、ADH分泌的调节分
21、泌的调节（1 1）血浆的晶体渗透压）血浆的晶体渗透压l大量出汗、腹泻、呕吐大量出汗、腹泻、呕吐血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渗透压感受器受到的刺激渗透压感受器受到的刺激ADHADH水重吸收水重吸收 尿量尿量 NaClNaCl形成的渗透压是引起形成的渗透压是引起ADHADH释放的最释放的最有效的刺激。有效的刺激。l大量饮清水大量饮清水血液稀释血液稀释血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渗透压感受器受到的刺激渗透压感受器受到的刺激 ADH ADH 水重吸收水重吸收 尿量尿量 （2 2）循环血量）循环血量循环血量循环血量 左心房和胸腔内大静脉容量感左心房和胸腔内大静脉容量感受器牵拉刺激受器牵拉刺激 经迷走神经
22、传入下丘脑经迷走神经传入下丘脑ADH ADH 水重吸收水重吸收 尿量尿量（二）（二）肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统lRenin-angiotensin-aldosterone system 循环血量循环血量近球小体细胞释放肾素近球小体细胞释放肾素血管紧张素血管紧张素肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮远曲小管远曲小管集合管上皮细胞集合管上皮细胞NaNa+-K-K+交换交换 保钠排钾，保钠排钾，ClCl-和和水被动重吸收。水被动重吸收。1、肾素（肾素（renin)分泌的调节分泌的调节肾素由肾近球细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶。肾素由肾近球细胞合成和分
23、泌的一种酸性蛋白酶。（1）肾血液供应不足，肾血管内血压）肾血液供应不足，肾血管内血压，促进肾素释，促进肾素释放放 （2）经过致密斑的钠含量减少，促进肾素释放）经过致密斑的钠含量减少，促进肾素释放 （3）肾交感神经兴奋，）肾交感神经兴奋，NE激活激活 R，肾素分泌增加肾素分泌增加 （4）PG、Adr、NE促进肾素释放促进肾素释放 （5）血管紧张素）血管紧张素和血管升压素、和血管升压素、NO等可抑制肾素等可抑制肾素释放。释放。2 2、血管紧张素血管紧张素对尿量的影响对尿量的影响1 1、刺激醛固酮的合成和分泌、刺激醛固酮的合成和分泌2 2、直接刺激近球小管对、直接刺激近球小管对NaClNaCl重吸收
24、重吸收3 3、刺激垂体后叶释放、刺激垂体后叶释放ADHADH，尿量，尿量4、出球小动脉和入球小动脉血管平滑肌收缩、出球小动脉和入球小动脉血管平滑肌收缩低浓度，出球小动脉收缩低浓度，出球小动脉收缩入球小动脉收缩，入球小动脉收缩，综合结果综合结果GFR变化不大变化不大高浓度，入球小动脉收缩显著，高浓度，入球小动脉收缩显著，GFR降低。降低。3、醛固酮对尿量影响醛固酮对尿量影响（1）作用：作用：1）促进）促进K+分泌，分泌，2）增加）增加Na+、水和、水和Cl-重吸收，重吸收，3）也促进）也促进H+分泌。分泌。（2）调节：）调节：1）血管紧张素）血管紧张素 2）血）血Na+或或K+直接刺激肾上腺皮质
25、球状带分直接刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮泌醛固酮 对血对血K+敏感敏感（3）作用机制：作用机制：醛固酮与胞质内醛固酮与胞质内R结合结合激素受体复合物激素受体复合物后者穿过核膜进入核内后者穿过核膜进入核内与与DNA特异性特异性结合位点作用结合位点作用调节特异性调节特异性mRNA转录转录合成多种合成多种醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白效应：效应：醛固酮诱导蛋白的生理效应：醛固酮诱导蛋白的生理效应：1）顶端膜顶端膜钠通道蛋白钠通道蛋白，钠通道，钠通道，有利，有利Na+向胞向胞内扩散。内扩散。2）增强增强基底侧膜钠泵活性基底侧膜钠泵活性，加速，加速Na+泵出细胞，钾泵出细胞，钾泵入细胞，有利钾的分泌；泵
26、入细胞，有利钾的分泌；Na+的重吸收，使小的重吸收，使小管液呈负电位，有管液呈负电位，有利利Cl-的重吸收的重吸收。3 3）促进顶端膜促进顶端膜K+通道通道开放开放 4）线粒体）线粒体ATP生成生成，为基底侧膜钠泵提供能量；为基底侧膜钠泵提供能量；增加顶端膜增加顶端膜H+-ATP酶活性，醋进酶活性，醋进H+分泌。分泌。（三）心钠素（或称心房钠尿肽）（三）心钠素（或称心房钠尿肽）Atrial Natriuretic Peptide,ANP作用：促进肾排钠和排水。作用：促进肾排钠和排水。（1）抑制醛固酮和）抑制醛固酮和ADH的分泌的分泌（2）抑制集合管对）抑制集合管对NaCl的重吸收的重吸收（3）
27、舒张出球小动脉和入球小动脉（尤其后）舒张出球小动脉和入球小动脉（尤其后者），增加肾血浆流量和者），增加肾血浆流量和GFR.第六节 血浆清除率一、一、血浆清除率的概念血浆清除率的概念指肾在单位时间（指肾在单位时间（1分钟）内能将多少毫升血浆中含的某物分钟）内能将多少毫升血浆中含的某物质完全清除出去，被清除物质的血浆毫升数称为血浆清除质完全清除出去，被清除物质的血浆毫升数称为血浆清除率率C(ml/min).C=U V/PU：尿中某物质的浓度：尿中某物质的浓度mg/100mlV:每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)P：血浆中某物质的浓度：血浆中某物质的浓度mg/100ml如：菊粉如：菊粉 不被重吸收
28、也不被分泌不被重吸收也不被分泌设定设定U=125mg/100ml,V=1 ml/min,P=1 mg/100ml C=1 125/1=125 ml/min第六节 血浆清除率二、测定二、测定血浆清除率的意义血浆清除率的意义（一）（一）测定测定GFR1、原理：肾排出物质的总量（、原理：肾排出物质的总量（U V）=肾小球滤过量与肾肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收和分泌量的代数和。小管、集合管的重吸收和分泌量的代数和。U V=F P-R+SU：尿中某物质的浓度：尿中某物质的浓度mg/100ml V:每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)P：血浆中某物质的浓度：血浆中某物质的浓度mg/100mlF代表
29、每分钟滤过的血浆量即代表每分钟滤过的血浆量即GFR R代表重吸收量代表重吸收量S代表分泌量代表分泌量 设定：设定：R=0,S=0,F=GFR=U V/P2.2.方法：静脉滴注一定量的菊粉方法：静脉滴注一定量的菊粉 第六节 血浆清除率（二）（二）对肾小管功能的推测对肾小管功能的推测 GFR 125ml/min血浆清除率血浆清除率C：1、尿素尿素C 70 ml/min 分泌分泌。2、葡萄糖葡萄糖 0，全部，全部重吸收重吸收3、C GFR 125ml/min，有分泌、无重吸收，或分有分泌、无重吸收，或分泌泌 重吸收重吸收 4 4、C=GFR 无重吸收和分泌，或两者相等；无重吸收和分泌，或两者相等；第
30、六节 血浆清除率（三）（三）肾血流量测定肾血流量测定1、原理：设定物质（浓度为、原理：设定物质（浓度为P）经滤过和分泌后可完全清除，）经滤过和分泌后可完全清除，则该物质每分钟从尿排出的量（则该物质每分钟从尿排出的量（U V）=每分钟通过肾的每分钟通过肾的血浆中所含的量。血浆中所含的量。U V=X P X=U V/P=cU：尿中某物质的浓度：尿中某物质的浓度mg/100mlV:每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)P：血浆中某物质的浓度：血浆中某物质的浓度mg/100mlX代表肾的血浆流量代表肾的血浆流量2、方法：、方法：静脉滴注静脉滴注对氨基马尿酸钠，对氨基马尿酸钠，维持较低的血浆浓度维持较低的
31、血浆浓度血浆清除率代表血浆流量血浆清除率代表血浆流量肾血流量肾血流量=肾的血浆流量肾的血浆流量/（1-红细胞比容）红细胞比容）思考题1 何谓肾小球有效滤过压、肾小管的重吸收、原尿、球管何谓肾小球有效滤过压、肾小管的重吸收、原尿、球管平衡、肾小球滤过率、滤过分数、肾糖阈、血浆清除平衡、肾小球滤过率、滤过分数、肾糖阈、血浆清除率？率？2.2.试述肾脏血循环功能特点及生理意义。试述肾脏血循环功能特点及生理意义。3.3.简述尿生成的基本过程？简述尿生成的基本过程？4.4.NaNa+、ClCl-、K K+、GlucoseGlucose在近曲小管如何重吸收？髓在近曲小管如何重吸收？髓袢如何重吸收袢如何重吸
32、收NaClNaCl？5.5.分析影响肾小球滤过率的因素？分析影响肾小球滤过率的因素？6.6.简述简述ADHADH的生理作用及其分泌的调节？的生理作用及其分泌的调节？7.7.简述醛固酮的生理作用及其分泌的调节？简述醛固酮的生理作用及其分泌的调节？思考题8.8.肾外髓与内髓的高渗状态是如何形成的。肾外髓与内髓的高渗状态是如何形成的。9.大量出汗后，尿量会发生什么变化？为什么？大量出汗后，尿量会发生什么变化？为什么？10.水的等渗性重吸收在何部位？水的等渗性重吸收在何部位？11.简述肾小管如何分泌简述肾小管如何分泌H H+,K,K+,NH,NH3 3?分泌分泌H H+的生的生理意义？理意义？12.为
33、何静脉注射速尿时，尿量增多？为何静脉注射速尿时，尿量增多？13.大失血造成低血压休克时，尿量会发生什么大失血造成低血压休克时，尿量会发生什么变化？为什么？变化？为什么？14.14.血浆清除率测定的意义是什么？血浆清除率测定的意义是什么？髓袢升支粗段继发性主动吸收CI-的示意图 基侧膜上的基侧膜上的NaNa+泵将泵将 NaNa+泵向组织间液；泵向组织间液；管腔膜上管腔膜上NaNa+：2Cl2Cl-：K K+同向转运体，共同转运至同向转运体，共同转运至细胞内；细胞内；NaNa+泵向组织间液，泵向组织间液，ClCl-经管周膜上的通道顺浓度经管周膜上的通道顺浓度梯度进入组织间液，梯度进入组织间液，K
34、K+顺浓顺浓度梯度经管腔膜返回管腔；度梯度经管腔膜返回管腔；管腔内出现正电位管腔内出现正电位（+10mV+10mV）；）；管腔内的管腔内的NaNa+等正离子顺等正离子顺电位梯度从细胞旁路进入电位梯度从细胞旁路进入组织间液。组织间液。肾交感神经主要从胸肾交感神经主要从胸12至腰至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。肾血流量和肾小球滤过率的自身调节 有效滤过压示意图 抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用细胞间隙细胞间隙AQP-2AQP-3,AQP-4AQP-2水利尿水利尿Water diur
35、esis：l 一次饮一升清水（实线）饮一升等渗盐水（虚线）后的排一次饮一升清水（实线）饮一升等渗盐水（虚线）后的排尿率尿率;箭头表示饮水时间箭头表示饮水时间 醛固酮 作用机制影响肾素分泌的因素 肾脏通过尿生成维持机体水平衡 滤过膜示意图 基膜基膜足细胞足细胞肾小管上皮细胞生成和分泌NH3肾的大体解剖 肾门肾门 肾的内部结构 叶间动叶间动/静脉静脉 弓状动弓状动/静脉静脉 肾单位nephron皮质肾单位皮质肾单位：8590；髓袢短；髓袢短；入球小入球小A口径口径出出球小球小A口径；出口径；出球小球小A分支成肾分支成肾小管周围毛细血小管周围毛细血管网。管网。近髓肾单位近髓肾单位：1015；髓袢长；
36、髓袢长；出球小出球小A分支成分支成毛细血管网和毛细血管网和U形直小血管。形直小血管。近球小体球旁细胞肾血流量滤过膜的结构和特性血浆和原尿的成分比较7-9微量微量25mmHg45mmHg10mmHg跨细胞转运跨细胞转运：小管液中溶质通过顶端膜进入小管上皮细 胞内，通过一定方式跨过基底侧膜进入组织间隙。细胞旁转运：小管液中溶质（H2O,Cl-,Na+)直接通过上 皮细胞间的紧密连接进入细胞间隙。原发性主动转运继发性主动转运同向转运逆向转运 初段近曲小管重吸收部分部分Na+和水通过紧密连接回漏至小管腔和水通过紧密连接回漏至小管腔泵泵-漏模式漏模式Cl-Cl-进入细胞间隙后，造成管腔为正电荷HCO3-
37、肾糖阈 Glu重吸收氨基酸转运的机制主细胞重吸收和分泌A型润细胞H+泵泵肾髓质渗透压梯度肾皮质部组织液与血浆等渗肾髓质渗透压由外层向内层逐步升高n肾髓质渗肾髓质渗透压梯度透压梯度的形成机的形成机制制n肾髓质渗肾髓质渗透压的维透压的维持还需靠持还需靠直小血管直小血管尿素的作用 直小血管降支：降支：组织间液渗透浓组织间液渗透浓度度血浆，溶质向血浆，溶质向直小血管扩散，直小血管扩散，血液中水进入组血液中水进入组织间液。织间液。升支：升支：血浆渗透压血浆渗透压组织组织间液，血液中溶间液，血液中溶质向组织液扩散，质向组织液扩散，水从组织液向血水从组织液向血管渗透。管渗透。ADH 存在时的尿浓缩血浆渗透浓度血浆渗透浓度肾小管及集合管各段物质转运近曲小管第一段的物质转运远曲小管初段NaCl重吸收
