1、功能性消化不良的指南解读功能性消化不良的指南解读医生！医生！我消化不良！我消化不良！2消化不良的定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspepsia)功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)(functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良(organic dyspepsia,OD)(organic dyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域起源于胃十二指肠区域血生化血生化与与内镜等检查无异常发现内镜等检查无异常发现临床表
2、现难以用器质性疾病解释临床表现难以用器质性疾病解释病病 因因一组表现为一组表现为上腹部上腹部疼痛或烧灼感、餐疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱后上腹饱胀和早饱感的症候群感的症候群、可伴、可伴食欲不振、嗳气、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等 3功能性胃肠病（功能性胃肠病（FGIDs）分类）分类D.功能性腹痛功能性腹痛E.胆囊和胆囊和Oddi括约肌括约肌功能障碍功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病C.功能性肠病功能性肠病C1 肠易激综合征肠易激综合征(IBS)C2 功能性腹胀功能性腹胀C3 功能性便秘功能性便秘C4 功能性腹泻功能性腹泻C5 非特异性肠功能紊乱非特异性肠功能紊乱.功能
3、性食管功能性食管病病B1 功能性消化不良功能性消化不良(FD)B2 功能性嗳气症功能性嗳气症B3 功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症B4 成人反刍综合征成人反刍综合征B.功能性胃十二脂功能性胃十二脂肠病肠病4功能性消化不良概念 消化不良定义告诉我们：消化不良主要包括4种症状，即上腹部上腹部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感感；消化不良不是一种独立的疾病不是一种独立的疾病，而是上述症状之一或这些症状的组合。5发病机制 动力障碍 内脏感觉过敏 胃底对食物的容受性舒张功能下降：早饱 目前机制不清，多种因素？6动力障碍Constriction（normal）async
4、hronismGastric Antrum（胃窦）Duodenum（十二指肠）Gastric Antrum（胃窦）duodenum（十二指肠）正常异常7 精神社会因素 个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 童年期应激事件的发生频率高于正常人精神社会因素8幽门螺杆菌与胃酸与FD的关系 HP：没有明确相关性9（罗马标准）近二十年，罗马工作小组，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准)Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 10FD分型（罗马III标准）两个临床亚型：两个临床亚型：上腹痛综合征：上腹痛综合
5、征：上腹痛和（或）上腹灼上腹痛和（或）上腹灼热感热感 餐后不适综合征：餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）餐后饱胀和（或）早饱早饱 两型可有重叠两型可有重叠11 餐后饱胀:食物长时间存留于胃内引起的不适感早饱感:进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐上腹痛:胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区 人 域疼痛上腹烧灼感:局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）FD的常见症状描述（罗马的常见症状描述（罗马标准）：标准）：12罗马诊断标准 与不同 罗马 罗马？13之一：症状 罗马罗马将将“持续或反复发生的消化不良持续或反复发生的消化不良(位于上腹部的疼痛或不适感)”修订为修订为
6、“必须包括以下 1项或以上：餐餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感感”更贴切临床、简便易行14之二：时间 罗马标准推荐诊断前至少有至少有 6 6个月出个月出现症状，且近现症状，且近 3 3个月病情活动。个月病情活动。较罗马标准对病程的限定(过去过去l2l2个月个月内至少内至少 l2l2周有症状周有症状)更为宽松更为宽松 15诊断程序 FDFD为一排除性诊断“报警症状和体征报警症状和体征”：必须进行彻底检査直至找到病因。4545岁以下岁以下无无“报警症状和体征报警症状和体征”者，实者，实验室、胃镜检查、经验性治疗验室、胃镜检查、经验性治疗2 24 4周观周观察
7、疗效。察疗效。无效者有针对性地选择进一步检查。16消消 化化 不不 良良 的的 诊诊 治治 流流 程程17鉴别诊断需要鉴别的疾病 食管、胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌等 各种肝胆胰疾病 由全身性或其他系统疾病：如糖尿病、肾脏病、结缔组织病与精神病等 药物：非甾体类消炎药 胃食管反流病、肠易激综合征等18治疗主要是对症治疗.综合和个体化治疗；一般治疗；药物治疗：无特效药 经验性治疗 易反复19治疗一般治疗：建立良好的生活习惯，（烟、酒与非留体抗炎药）；诱发症状的食物、心理治疗；失眠、焦虑者可适当予以镇静药。20治疗 药物治疗：无特效药药物治疗：无特效药+经验性治疗经验性治疗 1、抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼热感；上腹痛、上腹灼热感；2 2、促胃肠动力：、促胃肠动力：餐后饱胀、早饱为主。餐后饱胀、早饱为主。3 3、疗效不佳者，、疗效不佳者，抑酸药和促胃肠动力药交换抑酸药和促胃肠动力药交换用或合用用或合用 4 4、抗抑郁药：、抗抑郁药：疗效欠佳伴随精神症状（黛力疗效欠佳伴随精神症状（黛力新）21THE END!我的胃我的胃好乎哉不好也！好乎哉不好也！22Thank You世界触手可与世界触手可与携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程23
