1、 声声 带带 麻麻 痹痹 南阳医专一附院南阳医专一附院 耳鼻喉科耳鼻喉科 2014.11.2 慢性慢性扁桃体炎扁桃体炎 慢性扁桃体炎扁桃体炎 扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性炎扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性炎症，有急性和慢性之分。症，有急性和慢性之分。病因：主要为乙型溶血性链球菌。急性病因：主要为乙型溶血性链球菌。急性反复发作则转为慢性，与感染和变态反反复发作则转为慢性，与感染和变态反应有关。应有关。病因病因 主要为乙型溶血性链球菌。急性反复主要为乙型溶血性链球菌。急性反复发作则转为慢性，与感染和变态反应有发作则转为慢性，与感染和变态反应有关。关。症状体征症状体征慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎：反复
2、急性发作反复急性发作症状：咽部不适感症状：咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言过度肥大影响呼吸吞咽或语言体征：咽部慢性充血，扁桃体大小不等，表面凹凸体征：咽部慢性充血，扁桃体大小不等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学及抗学及抗“O”检查有辅助意义。检查有辅助意义。检查 检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、
3、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。临床表现 1.反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2.口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3.扁桃体肿大 多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4.全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。诊断 应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证鉴别诊断 1.扁桃体角化症 为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状
4、或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。鉴别诊断 2.扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。鉴别诊断 3.扁桃体症状性肥大 系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。并发症并发症 局部：急性者如扁桃体
5、周脓肿、急性中耳炎、鼻局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。窦炎、喉炎、咽旁脓肿。全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的III型变型变态反应有关态反应有关。治疗 1.一般治疗（1）保持口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。（2）含漱法可选用含碘片，每次12片，每日34次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。（3）药物治疗可长期服用维生素C，每次1片，
6、每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。（4）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。治疗2.手术治疗的选择（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。（2）反复急性发作，每年45次以上，有扁桃体周围脓肿病史。（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。治疗 3.不宜手术者（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。（3）妇女月经期及经前35日不做手术。（4）有干燥性或萎缩性咽
7、炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。护理诊断护理诊断 1咽痛：由扁桃体急性炎症引起。咽痛：由扁桃体急性炎症引起。2体温过高：由急性化脓性扁桃体炎体温过高：由急性化脓性扁桃体炎 所致。所致。3潜在并发症：局部、全身潜在并发症：局部、全身。护理措施护理措施（1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。药疗法、局部隐窝冲洗等。（2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。激光
8、、微波等疗效仍无定论。一般护理 1）非手术疗法：遵医嘱注射各种免疫增强剂，如胎盘球蛋白、转移因子等。给予局部注药、灌注等治疗。嘱病人加强锻炼，增强体质。对于以上各种治疗效果不佳者，可考虑行扁桃体切除术。扁桃体术扁桃体术前前护理护理 手术疗法：即行扁桃体切除术。1、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。消除紧张焦虑心理。扁桃体术扁桃体术前前护理护理 2、术前准备：详细询问病史和体格检查，注意有无出血倾向，做心肺透视，测量血压；做血、尿1/2小时给适量阿托品和苯巴比妥肌注；保持口腔清洁，术前用复方硼砂液漱口；术前6h禁食，手术前夜给
9、予适量镇静剂，使病人安睡；术前1/2小时给适量阿托品和苯巴比妥肌注；病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予抗生素治疗。扁桃体术扁桃体术后后护理护理 3、术后护理：、术后护理：体位：局麻半卧位，全麻者未醒者侧俯卧位。体位：局麻半卧位，全麻者未醒者侧俯卧位。注意出血：经常巡视病人。嘱患者勿将口内分泌注意出血：经常巡视病人。嘱患者勿将口内分泌物咽下。唾液中混有少许血丝属正常现象。如持物咽下。唾液中混有少许血丝属正常现象。如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应报告续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应报告医师，采取适当的止血措施。若口吐鲜血或全麻医师，采取适当的止血措施。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动
10、作，提示出血，应及时报告医未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理师处理，检查伤口，予以处理。检查伤口，予以处理。扁桃体术扁桃体术后后护理护理 饮食护理：术后饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质。次无出血者，可进冷流质。次日白膜长出后，改半流。一周后普食。日白膜长出后，改半流。一周后普食。预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素；生素；如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示感染。咽痛等，提示感染。扁桃体术扁桃体术后后护理护理止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。口腔护理：术后第二天开始应用复方硼砂液漱口，以保持局部清洁 【健康教育】1戒除烟、酒等不良刺激，加强身体锻炼，增强体质。2改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。3季节更换时注意防寒。4积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。
