1、 咽喉部应用解剖与生理咽喉部应用解剖与生理 咽喉科学的进展与展望咽喉科学的进展与展望1 、进展：、进展：（1）鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗探讨（泰欣生，尼妥珠单抗,Nimotuzumab)。（2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究与腭咽成形术的临床应用。（3）喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌的切除与功能重建等手术提高了临床治愈率。（4）近来喉部新的发声功能评价包括喉部图像的观察和运用动态喉镜可以观察到逼真的图像和声带振动时的动态影像。除了主观的听觉评价外，更有频谱图、计算机嗓音分析系统的检测。喉肌电图可检测喉神经及肌肉功能状态，对喉神经性疾患、吞咽障碍、功能性发声障碍、喉部关节问题等提
2、供科学依据 包括形态评估、声学评估、气流动力评估、声门图、肌电图和专业人员的主观评价展望：展望：基因工程、导航微创手术、喉显微手术等。咽的应用解剖学及生理学咽的应用解剖学及生理学 咽的应用解剖学咽的应用解剖学第一节：咽的分部第一节：咽的分部第二节：咽壁的构造第二节：咽壁的构造第三节：咽的筋膜、筋膜间隙第三节：咽的筋膜、筋膜间隙第四节：咽淋巴环第四节：咽淋巴环第五节：咽的血管、淋巴及神经第五节：咽的血管、淋巴及神经咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性管道，为呼吸道和消化道的共同通道。管道，为呼吸道和消化道的共同通道。上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环上起自颅底，下
3、止于第六颈椎下面、环状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻鼻 腔腔口腔口腔喉喉腔腔 咽咽 的的 分分 部部一、鼻咽部：一、鼻咽部：硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。顶后壁：蝶骨体、枕
4、骨底部第顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第1 1、2 2颈椎构成颈椎构成 前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通 侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝 底壁：软腭背面及后缘底壁：软腭背面及后缘 下方：与口咽相通下方：与口咽相通 顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体(增殖增殖体、咽扁桃体）。在儿童体、咽扁桃体）。在儿童6-76-7岁时期最显著，岁时期最显著，1010岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈三角形，约距下鼻甲后端后方三角形，约距下鼻甲后端后方1cm1cm。咽口后上。咽口
5、后上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。二、口咽部：二、口咽部：硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽。就是我们通常说的咽部口咽。就是我们通常说的咽部 咽峡：咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。舌背舌
6、背软腭游软腭游离缘离缘腭腭扁扁桃桃体体咽峡：咽峡：由悬雍垂，软由悬雍垂，软腭游离缘，舌腭游离缘，舌背，两侧咽腭背，两侧咽腭弓和舌腭弓围弓和舌腭弓围成。成。三、喉咽部：三、喉咽部：舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。咽咽 壁壁 的的 构构 造造一、咽壁的分层：一、咽壁的分层：从内到外分为粘膜层
7、、纤维层、肌肉从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。层和外膜层。粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。外膜层：又称筋膜层，覆
8、盖于咽缩肌之外。外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙：二、筋膜间隙：1.1.咽后隙：咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织。的结缔组织和淋巴组织。上方：颅底上方：颅底 下方：第下方：第1 1、2 2胸椎水平面胸椎水平面 两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔 中间：由咽缝分为左右两部分中间：由咽缝分为左右两部分2.咽旁隙：咽旁隙：位于咽后隙的两侧，左右各一，形如位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底下尖上。锥体，底下尖上。上界：
9、颅底上界：颅底 下界：舌骨大角水平面下界：舌骨大角水平面 内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔相隔 外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面膜的深面 后壁：颈椎前筋膜后壁：颈椎前筋膜 茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及；桃体炎症可扩散波及；后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群。及
10、交感神经干、颈深淋巴结上群。咽咽 的的 淋淋 巴巴 组组 织织一、一、咽淋巴咽淋巴环（环（WaldeyerWaldeyer淋巴淋巴环环)：咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。内环淋巴并流向内环淋巴并流向颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外
11、环,主要主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结等组成。颏下淋巴结等组成。咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织所局限时，可扩散或转移到相应的外环淋巴结 颈深淋巴结鼻咽 咽后淋巴结颈深上淋巴结口咽 下颌角淋巴结喉咽 甲状舌骨膜 颈内静脉淋 巴结咽淋巴环咽淋巴环二、腭扁桃体：二、腭扁桃体：为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-206-20个隐窝，个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成
12、易为细菌、病毒存留，形成“病灶病灶”。腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。桃体支和舌背动脉。扁桃扁桃体上体上隐窝隐窝咽上缩咽上缩肌肌扁桃扁桃体周体周围隙围隙扁桃扁桃体隐体隐窝窝鳞状鳞状上皮上皮外外侧侧面面内内侧侧面面鳞状鳞状上皮上皮外外侧侧面面内内侧侧面面扁桃扁桃体隐体隐窝窝三、腺样体三、腺样体 又称咽扁桃体为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁与鼻咽顶交界处，形似半个剥了皮的橘子，表面不平，有56条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见
13、胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，67岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腺样体腺样体 咽的生理学咽的生理学咽咽的的生生理理 调节中耳气压功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能一、呼吸功能：一、呼吸功能：调节温度、湿度及清洁功能。调节温度、湿度及清洁功能。二、言语形成（共鸣功能）：二、言语形成（共鸣功能）：对语言形成和清晰度有重要作用。对语言形成和清晰度有重要作用。三、吞咽功能：三、吞咽功能：吞咽动作可以分为三期：口腔期、咽吞咽动作可以分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。腔期、食管期。四、防御保护功能：四、防御保护功能：通过咽反射来完成。咽部的淋巴组织、通过咽反射来
14、完成。咽部的淋巴组织、粘液有抑菌、杀菌的作用。粘液有抑菌、杀菌的作用。五、扁桃体的免疫功能：五、扁桃体的免疫功能：扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体。因此具以制造具有天然免疫力的细胞和抗体。因此具有细胞免疫和体液免疫的功能。有细胞免疫和体液免疫的功能。六、调节中耳气压功能：六、调节中耳气压功能：咽鼓管咽口反射性地开放，空气从咽鼓管进咽鼓管咽口反射性地开放，空气从咽鼓管进入中耳腔，使鼓膜内外的气压平衡，从而保证入中耳腔，使鼓膜内外的气压平衡，从而保证正常的听力。正常的听力。咽咽 的的 检检 查查 法法一、口咽检查一、口咽检
15、查 受检者自然张口，用压舌板轻压舌前受检者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。二、鼻咽检查二、鼻咽检查 1.间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查 咽反射敏感者，可喷用咽反射敏感者，可喷用1%丁卡因，粘丁卡因，粘膜麻醉后再检查。膜麻醉后再检查。2.鼻咽内镜检查鼻咽内镜检查 分硬质镜和纤维镜两种。分硬质镜和纤维镜两种。3.鼻咽触诊鼻咽触诊 主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小。壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小
16、。若有肿块，注意其大小、质地以及与周若有肿块，注意其大小、质地以及与周围组织的关系。此项检查有一定的痛苦。围组织的关系。此项检查有一定的痛苦。喉的应用解剖学及生理学喉的应用解剖学及生理学第一节：第一节：喉软骨喉软骨第二节：第二节：喉的韧带及膜喉的韧带及膜第三节：第三节：喉的肌肉喉的肌肉第四节：第四节：喉腔分部喉腔分部第五节：喉的血管、淋巴及神经第五节：喉的血管、淋巴及神经喉喉 的的 应应 用用 解解 剖剖 喉喉(Larynx)位于颈前正中，舌骨之下，其上位于颈前正中，舌骨之下，其上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成年男性端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成年男性相当于第相当于第35颈椎平面，
17、女性和儿童位置稍高。颈椎平面，女性和儿童位置稍高。喉由软骨、肌肉、韧带纤维组织及粘膜等构成。喉由软骨、肌肉、韧带纤维组织及粘膜等构成。形如倒置的锥形管。前方为皮肤、皮下组织、筋形如倒置的锥形管。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的重要血管神经，后有咽喉与颈椎相肌及其深面的重要血管神经，后有咽喉与颈椎相隔。隔。喉喉 软软 骨骨 喉部的软骨共喉部的软骨共9块，单个的软骨有甲状软骨、块，单个的软骨有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的软骨有杓状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。后两对
18、软骨临床意义不明小角软骨和楔状软骨。后两对软骨临床意义不明显。显。一、甲状软骨：一、甲状软骨：喉部最大的软骨，由左右两块四边形的甲状喉部最大的软骨，由左右两块四边形的甲状软骨翼板在正中线融合而成，男性甲状软骨前缘软骨翼板在正中线融合而成，男性甲状软骨前缘的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一。甲状软骨上缘成喉结，是成年男性的特征之一。甲状软骨上缘正中有一正中有一“V”形凹陷，称为甲状软骨切迹，在颈形凹陷，称为甲状软骨切迹，在颈部手术时常作为测定颈正中线的重要标志。甲状部手术时常作为测定颈正中线的重要标志。甲状软骨板的后缘
19、上、下各有一个角状突起，分别称软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为上角和下角。下角的内侧面有圆形关节面，与为上角和下角。下角的内侧面有圆形关节面，与环状软骨形成环甲关节。甲状软骨下缘借环甲膜环状软骨形成环甲关节。甲状软骨下缘借环甲膜及环甲肌与环状软骨连接。及环甲肌与环状软骨连接。环状软骨位于甲状环状软骨位于甲状软骨之下，第软骨之下，第1气管环气管环之上，形状如戒指环。之上，形状如戒指环。前部较窄为环状软骨弓，前部较窄为环状软骨弓，是气管切开术的重要标是气管切开术的重要标志；后部较宽，为环状志；后部较宽，为环状软骨板。环状软骨是喉软骨板。环状软骨是喉软骨中唯一完整的软骨，软骨中唯一完整的
20、软骨，对保持喉气管的通畅有对保持喉气管的通畅有重要作用。重要作用。会厌软骨是一块树会厌软骨是一块树叶状的弹性软骨，下部叶状的弹性软骨，下部呈细柄状称为会厌软骨呈细柄状称为会厌软骨茎，再借甲状会厌韧带茎，再借甲状会厌韧带附着于甲状软骨切迹的附着于甲状软骨切迹的后下方。会厌分为舌面后下方。会厌分为舌面和喉面，舌面组织疏松，和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。在儿炎症时肿胀明显。在儿童时期，会厌呈卷曲状，童时期，会厌呈卷曲状，成人期，较为平展。成人期，较为平展。杓状软骨位于环状软骨杓状软骨位于环状软骨上缘，左右各一。底部与环上缘，左右各一。底部与环状软骨形成环杓关节。底部状软骨形成环杓关节。底部前
21、端有声带突，甲杓肌和声前端有声带突，甲杓肌和声韧带附着；底部外侧为肌突，韧带附着；底部外侧为肌突，环杓后肌及环杓侧肌附着。环杓后肌及环杓侧肌附着。小角软骨左右各一，位小角软骨左右各一，位于杓状软骨顶部。于杓状软骨顶部。楔状软骨左右各一，位楔状软骨左右各一，位于小角软骨的前外侧。于小角软骨的前外侧。喉喉 韧韧 带带 与与 膜膜 甲状舌骨膜甲状舌骨膜:甲状舌骨中韧带、甲状舌骨侧韧甲状舌骨中韧带、甲状舌骨侧韧带带 为弹性纤维组织构成，位于舌骨与甲状软骨之为弹性纤维组织构成，位于舌骨与甲状软骨之间，该膜大部分较薄而疏松，其中间增厚部分称甲间，该膜大部分较薄而疏松，其中间增厚部分称甲状舌骨中韧带。在两侧
22、甲状软骨上角与舌骨大角间状舌骨中韧带。在两侧甲状软骨上角与舌骨大角间的增厚部分，称甲状舌骨侧韧带。喉上神经内支与的增厚部分，称甲状舌骨侧韧带。喉上神经内支与喉上动脉、静脉自甲状舌骨膜的两侧穿过。喉上动脉、静脉自甲状舌骨膜的两侧穿过。喉弹性膜喉弹性膜 为宽阔的弹性纤维组织，被喉室分为上、下为宽阔的弹性纤维组织，被喉室分为上、下两部。两部。上部在会厌侧缘，甲状软骨板交角线背面与上部在会厌侧缘，甲状软骨板交角线背面与杓状软骨前外侧之间，构成杓状会厌襞与室襞杓状软骨前外侧之间，构成杓状会厌襞与室襞（即室带）。室襞边缘增厚部称室韧带。（即室带）。室襞边缘增厚部称室韧带。下部称喉弹性园锥，向下附着于环状软
23、骨上下部称喉弹性园锥，向下附着于环状软骨上缘；前端附着在甲状软骨交角线的背面，后端至缘；前端附着在甲状软骨交角线的背面，后端至杓状软骨声带突的下缘。前后附着处游离边缘的杓状软骨声带突的下缘。前后附着处游离边缘的增厚部为声韧带。园锥之前中部，附着于甲状软增厚部为声韧带。园锥之前中部，附着于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘，称环甲膜。骨下缘与环状软骨弓上缘，称环甲膜。喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交前端附着在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下附着在环状软骨上缘中前部下附着在环状软骨上缘中前部喉喉 肌肌 喉肌分为内外两组。喉外肌将喉与周围的结喉肌分为
24、内外两组。喉外肌将喉与周围的结构相连，其作用是使喉体上升或下降，同时使喉构相连，其作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定。固定。喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外）主要喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外）主要与声带与声带 运动有关。运动有关。喉外肌分为升喉与降喉两组肌肉。喉外肌分为升喉与降喉两组肌肉。前者有颏舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌、下颌舌前者有颏舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌、下颌舌骨肌和茎突舌骨肌；骨肌和茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。喉内肌依其功能主喉内肌依其功能主要分成以下要分成以下4组组 1.使声门张开使声门张开 主要作用来自环杓主
25、要作用来自环杓后肌。收缩时使杓状软后肌。收缩时使杓状软骨的声带突向外转动，骨的声带突向外转动，因此两侧声带的后端分因此两侧声带的后端分开，使声门变大。开，使声门变大。2.使声门关闭使声门关闭 其中有环杓侧肌其中有环杓侧肌和杓肌。收缩时可使两和杓肌。收缩时可使两侧杓状软骨相互接近，侧杓状软骨相互接近，以致两侧声带内收而关以致两侧声带内收而关闭声门。闭声门。3.使声带紧张和松弛使声带紧张和松弛 其中有环甲肌和甲其中有环甲肌和甲杓肌。环甲肌收缩使声杓肌。环甲肌收缩使声带紧张；甲杓肌收缩使带紧张；甲杓肌收缩使声带松弛，同时兼有声声带松弛，同时兼有声带内收，关闭声门的功带内收，关闭声门的功能。能。4.使
26、会厌活动的肌群使会厌活动的肌群 主要有杓会厌肌主要有杓会厌肌和甲状会厌肌，前者使和甲状会厌肌，前者使喉入口关闭，后者使喉喉入口关闭，后者使喉入口开放。入口开放。喉喉 腔腔 喉腔是由喉软骨支架围成的空腔。上经喉入喉腔是由喉软骨支架围成的空腔。上经喉入口与咽喉部相通，下于环状软骨下缘与气管相连口与咽喉部相通，下于环状软骨下缘与气管相连接。以声带为界分为声门上区（接。以声带为界分为声门上区（supraglottic supraglottic portionportion）、声门区（）、声门区（glottic portionglottic portion）和声门）和声门下区（下区（infraglott
27、ic portioninfraglottic portion）。声门上区：上界由杓区、杓会厌襞及会厌游声门上区：上界由杓区、杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口。声门上区内的结构有：喉离缘组成的喉入口。声门上区内的结构有：喉前庭：位于喉入口和室带之间。室带：又称假前庭：位于喉入口和室带之间。室带：又称假声带，位于声带上方，和声带平行，左右各一。声带，位于声带上方，和声带平行，左右各一。由粘膜、室韧带和少量肌纤维组成。在正常情况由粘膜、室韧带和少量肌纤维组成。在正常情况下，室带不在中线靠拢。喉室：位于室带和声下，室带不在中线靠拢。喉室：位于室带和声带之间的腔隙，粘膜富有粘液腺，分泌粘液，湿带之间的腔
28、隙，粘膜富有粘液腺，分泌粘液，湿润声带。润声带。声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前联合和后连合。声带由粘膜、声韧带、声带、前联合和后连合。声带由粘膜、声韧带、肌肉组成，位于室带之下，左右各一。两侧声带肌肉组成，位于室带之下，左右各一。两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的外展时声门区出现一个等腰三角形的 裂隙，称为裂隙，称为声门裂，是呼吸道最狭窄的部位。发声时，两侧声门裂，是呼吸道最狭窄的部位。发声时，两侧声带在中线靠拢，声门裂关闭。声带在中线靠拢，声门裂关闭。声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界相当于
29、环状软骨下缘。声门下区与气管相连。相当于环状软骨下缘。声门下区与气管相连。喉喉 的的 淋淋 巴巴 声门上区的淋巴主要引流到颈内静脉周围的声门上区的淋巴主要引流到颈内静脉周围的颈深上淋巴结，有少数淋巴管汇入颈深下淋巴结颈深上淋巴结，有少数淋巴管汇入颈深下淋巴结或副神经链。或副神经链。声门区的淋巴管甚少。声门区的淋巴管甚少。声门下区的淋巴主要引流到颈深下淋巴结。声门下区的淋巴主要引流到颈深下淋巴结。喉两侧淋巴的引流按区分开，仅少数相互交喉两侧淋巴的引流按区分开，仅少数相互交流或混合。流或混合。喉喉 的的 神神 经经 支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷
30、走神经的分支。均为迷走神经的分支。喉上神经是迷走神经在节状神经节的下缘发喉上神经是迷走神经在节状神经节的下缘发出的分支，下行约出的分支，下行约2cm到达舌骨大角平面处分为到达舌骨大角平面处分为内、外两支。内支主要司感觉，外支司运动。内内、外两支。内支主要司感觉，外支司运动。内支和喉上动、静脉伴行穿过甲状舌骨膜，分布于支和喉上动、静脉伴行穿过甲状舌骨膜，分布于声门上区粘膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。声门上区粘膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。喉返神经是喉的主要喉返神经是喉的主要运动神经。迷走神经在胸运动神经。迷走神经在胸腔上部分出喉返神经，左腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，侧喉返神经
31、绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于气管食管沟，上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方进入喉内，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲肌以外的喉内支配除环甲肌以外的喉内肌的运动。少数纤维司声肌的运动。少数纤维司声门下区粘膜的感觉。门下区粘膜的感觉。喉喉 的的 血管血管喉喉 的的 血管来源：血管来源：1.甲状腺上动脉（颈外甲状腺上动脉（颈外A）喉上喉上A穿甲状穿甲状舌骨膜入喉、舌骨膜入喉、环甲环甲A自环甲膜上部入喉自环甲膜上部入喉;2.甲状腺下动脉（锁骨下甲状腺下动脉（锁骨下A)喉下喉下A随随喉返喉返神经于环甲关节后方入喉神经于环甲关节后方入喉 动脉与静脉伴行动脉与静
32、脉伴行小儿喉部的解剖特点小儿喉部的解剖特点 1.小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区又较小，急发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区又较小，急性炎症时易发生喉梗阻，引起呼吸困难；性炎症时易发生喉梗阻，引起呼吸困难；2.小儿喉的位置较高，小儿喉的位置较高，3个月时，环状软骨弓个月时，环状软骨弓相当于第四颈椎，相当于第四颈椎，6岁时降至第岁时降至第5颈椎；颈椎；3.小儿喉软骨尚未钙化，较软，触诊感觉不小儿喉软骨尚未钙化，较软，触诊感觉不明显。明显。喉喉 的的 生生 理理 功功 能能1.呼吸功能：呼吸功能：通过声门大小的改变调节呼吸气流量
33、，维持通过声门大小的改变调节呼吸气流量，维持正常的呼吸功能。正常的呼吸功能。2.发声功能：发声功能：气流冲击声门，产生振动，从而发声。气流冲击声门，产生振动，从而发声。3.保护功能：保护功能：防止食物误吸，对空气加温、湿润。防止食物误吸，对空气加温、湿润。4.屏气功能：屏气功能：声门紧闭，有利于咳嗽、呕吐、排便、分娩等。声门紧闭，有利于咳嗽、呕吐、排便、分娩等。5.吞咽功能：吞咽功能：喉喉 部部 检检 查查喉喉 的的 外外 部部 检检 查查 法法 喉的外部检查法主要是视诊和触诊。喉是否喉的外部检查法主要是视诊和触诊。喉是否居于颈部正中，两侧甲状软骨板是否对称。触诊居于颈部正中，两侧甲状软骨板是
34、否对称。触诊包括甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意喉部包括甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意喉部有无肿胀、触痛、畸形，颈部有无肿大淋巴结。有无肿胀、触痛、畸形，颈部有无肿大淋巴结。左右拨动喉时，甲状软骨后缘与颈椎接触，发生左右拨动喉时，甲状软骨后缘与颈椎接触，发生一种摩擦感觉。将甲状软骨推向一侧时，则于另一种摩擦感觉。将甲状软骨推向一侧时，则于另一侧感觉之。患者亦自觉有摩擦之音，此现象称一侧感觉之。患者亦自觉有摩擦之音，此现象称为为“甲状脊柱摩擦感甲状脊柱摩擦感”。如喉癌向后浸润，摩擦。如喉癌向后浸润，摩擦感不复存在。感不复存在。间间 接接 喉喉 镜镜 检检 查查 法法 间接喉镜检查法自间接喉
35、镜检查法自1855年以来，一直为喉年以来，一直为喉部检查的主要方法。器部检查的主要方法。器械简单，操作方便，影械简单，操作方便，影象清晰，患者痛苦少。象清晰，患者痛苦少。检查时受检者端坐、检查时受检者端坐、张口、伸舌，检查者坐张口、伸舌，检查者坐于对面。于对面。将额镜反射光聚于将额镜反射光聚于患者悬雍垂，纱布裹住患者悬雍垂，纱布裹住舌前舌前1/3，左手拇指和，左手拇指和中指捏住舌尖，拉向前中指捏住舌尖，拉向前下方，食指抵住上唇；下方，食指抵住上唇；右手持镜，加热后，伸右手持镜，加热后，伸入口咽部，将悬雍垂和入口咽部，将悬雍垂和软腭推向后上方，镜面软腭推向后上方，镜面向下。向下。间接喉镜检查时，
36、若受检者咽反射明显，可间接喉镜检查时，若受检者咽反射明显，可选择选择1%丁卡因行口咽部粘膜表面麻醉。检查时丁卡因行口咽部粘膜表面麻醉。检查时应将喉部各部份依次进行检查，嘱受检者发应将喉部各部份依次进行检查，嘱受检者发“咿咿咿咿”声，会厌上抬，充分暴露声门区，观声，会厌上抬，充分暴露声门区，观察声带运动状态。由于视轴的原因，影象较实际察声带运动状态。由于视轴的原因，影象较实际情况缩小，并且为倒像。情况缩小，并且为倒像。正常情况下，梨状窝粘膜为淡红色，表面光正常情况下，梨状窝粘膜为淡红色，表面光滑。声带为瓷白色，运动、闭合自如。滑。声带为瓷白色，运动、闭合自如。纤维喉镜和电子喉镜检查法纤维喉镜和电
37、子喉镜检查法 纤维喉镜是用光导纤维制成的软性内镜。可纤维喉镜是用光导纤维制成的软性内镜。可弯曲。经鼻腔导入，通过鼻咽、口咽，到达喉咽弯曲。经鼻腔导入，通过鼻咽、口咽，到达喉咽进行检查。同时可进行活检、息肉摘除、异物取进行检查。同时可进行活检、息肉摘除、异物取出等。电子喉镜的图象质量优于纤维喉镜，且可出等。电子喉镜的图象质量优于纤维喉镜，且可以电脑保存、打印。以电脑保存、打印。喉喉 的的 其其 他他 检检 查查 法法1.直接喉镜检查法：直接喉镜检查法：2.动态喉镜检查法：动态喉镜检查法：3.影像学检查法：影像学检查法：4.嗓音疾病评估仪：嗓音疾病评估仪：5.电声门图仪：电声门图仪：6.喉肌电图：
38、喉肌电图：7.声图仪：声图仪：8.声谱仪：声谱仪：喉喉 部部 症症 状状 学学声声 嘶嘶 声嘶是喉部疾病最常见的症状，表示病变已声嘶是喉部疾病最常见的症状，表示病变已累及声带。累及声带。原因有：原因有：1.神经受损：神经受损：喉返神经受损：最为常见。如外伤、肿瘤、喉返神经受损：最为常见。如外伤、肿瘤、手术等。手术等。迷走神经受损：如外伤、肿瘤等。迷走神经受损：如外伤、肿瘤等。喉上神经受损：临床少见。喉上神经受损：临床少见。2.喉部本身的疾病：喉部本身的疾病：先天性疾病：先天性喉蹼。先天性疾病：先天性喉蹼。炎症性疾病：急性、慢性喉炎，结核，白喉等。炎症性疾病：急性、慢性喉炎，结核，白喉等。声带息
39、肉、小结、囊肿。声带息肉、小结、囊肿。良性肿瘤：乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等。良性肿瘤：乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤：喉癌。恶性肿瘤：喉癌。外伤：外伤：代谢性疾病：喉淀粉样变。代谢性疾病：喉淀粉样变。癔症性声嘶：癔症性声嘶：吸吸 气气 性性 呼呼 吸吸 困困 难难 喉部原因有：喉部原因有：1.喉的先天性疾病：喉蹼、软骨畸形等。喉的先天性疾病：喉蹼、软骨畸形等。2.喉部炎症性疾病：急性喉炎、急性会厌炎、喉部炎症性疾病：急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉等。喉白喉等。3.喉肿瘤：乳头状瘤、喉癌。喉肿瘤：乳头状瘤、喉癌。4.喉的其他疾病：喉水肿、喉痉挛、喉外伤、喉的其他疾病：喉水肿、喉痉挛、喉外伤、
40、双侧喉返神经麻痹。双侧喉返神经麻痹。喉喉 喘喘 鸣鸣 喉喘鸣是由于喉或气管发生阻塞，患者用力喉喘鸣是由于喉或气管发生阻塞，患者用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。喉喘鸣提示患者有喉阻塞。常见原因有：先喉喘鸣提示患者有喉阻塞。常见原因有：先天性喉蹼、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉天性喉蹼、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉痉挛、外伤性喉狭窄、双侧声带麻痹、喉水肿、痉挛、外伤性喉狭窄、双侧声带麻痹、喉水肿、喉的良性肿瘤及恶性肿瘤。喉的良性肿瘤及恶性肿瘤。喉喉 痛痛 喉部疾病可以引起疼痛。常见疾病原因有：喉部疾病可以引起疼痛。常见疾病原因有：喉
41、部急性炎症：急性会厌炎、喉软骨膜炎喉部急性炎症：急性会厌炎、喉软骨膜炎等。等。喉结核。喉结核。喉的关节病变：如环杓关节炎。喉的关节病变：如环杓关节炎。喉外伤。喉外伤。喉及咽部恶性肿瘤晚期。喉及咽部恶性肿瘤晚期。喉喉 外外 伤伤喉喉 挫挫 伤伤 喉挫伤通常是指钝器撞击或挤压所致喉部的喉挫伤通常是指钝器撞击或挤压所致喉部的创伤。多由于外界暴力直接打击所致。创伤。多由于外界暴力直接打击所致。一、临床表现一、临床表现 1.喉部疼痛及压痛。喉部疼痛及压痛。2.声音嘶哑或失声。声音嘶哑或失声。3.咯血咯血 粘膜损伤，可出现痰中带血，血管伤及时，粘膜损伤，可出现痰中带血，血管伤及时，较为严重。较为严重。4.
42、呼吸困难呼吸困难 粘膜严重肿胀或血肿，喉返神经损伤均可引粘膜严重肿胀或血肿，喉返神经损伤均可引起呼吸困难，甚至窒息。起呼吸困难，甚至窒息。5.吞咽困难吞咽困难 喉部疼痛，可引起吞咽困难。喉部疼痛，可引起吞咽困难。6.休克休克 可出现外伤性休克或出血性休克。可出现外伤性休克或出血性休克。二、检查二、检查 颈部皮肤肿胀、瘀斑。如粘膜破损和软骨骨颈部皮肤肿胀、瘀斑。如粘膜破损和软骨骨折，空气进入皮下，引起皮下气肿，触诊时有捻折，空气进入皮下，引起皮下气肿，触诊时有捻发音，严重者，可扩充到颌下、面部、胸部。间发音，严重者，可扩充到颌下、面部、胸部。间接喉镜可见粘膜肿胀或血肿、声门变形、声带断接喉镜可见
43、粘膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。裂或声带运动障碍。三、治疗三、治疗 1.一般外科治疗一般外科治疗 2.喉软骨、粘膜及声带损伤的处理喉软骨、粘膜及声带损伤的处理 需行骨折复位、关节复位、粘膜、声带缝合。需行骨折复位、关节复位、粘膜、声带缝合。术后放置喉模，防止喉狭窄。术后放置喉模，防止喉狭窄。3.气管切开气管切开 4.鼻饲鼻饲 伤后伤后710天予以鼻饲。天予以鼻饲。喉喉 切切 伤、刺伤、刺 伤伤 及及 火火 器器 伤伤 喉切伤、刺伤及火器伤属于开放性喉外伤。喉切伤、刺伤及火器伤属于开放性喉外伤。可累及颈部的大血管，引起大出血。可累及颈部的大血管，引起大出血。一、临床表现一、临床
44、表现 1.出血出血 2.皮下气肿皮下气肿 3.呼吸困难呼吸困难 4.声嘶声嘶 5.吞咽困难吞咽困难二、治疗二、治疗 1.抢救措施抢救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。止血：止血：结扎或填塞止血。结扎或填塞止血。抗休克：抗休克：快速建立静脉通道，补充血容量。快速建立静脉通道，补充血容量。解除呼吸困难：解除呼吸困难：气管切开术。气管切开术。药物治疗：药物治疗：抗生素、止血药物及破伤风抗毒素。抗生素、止血药物及破伤风抗毒素。2.手术治疗手术治疗 清创：清创：喉切伤、刺伤，破碎的软骨及组织尽量保喉切伤、刺伤，破碎的软骨及组织尽量保留；火器伤，切除无生机的组织，取
45、出异物。留；火器伤，切除无生机的组织，取出异物。修复：修复：创缘对合；软骨复位、固定；逐层缝组织。创缘对合；软骨复位、固定；逐层缝组织。放置喉模：放置喉模：防止喉狭窄。防止喉狭窄。放置鼻饲管：放置鼻饲管：减少吞咽，有利伤口愈合。减少吞咽，有利伤口愈合。喉喉 水水 肿肿 喉水肿为喉部松弛处粘膜下有组织液渗出。喉水肿为喉部松弛处粘膜下有组织液渗出。一、病因一、病因 1.变态反应变态反应 药物过敏或食物过敏。药物过敏或食物过敏。2.遗传血管性遗传血管性 染色体显性遗传病，反复发作喉水肿。染色体显性遗传病，反复发作喉水肿。3.咽喉部急性感染咽喉部急性感染 4.心脏病、肾炎、肝硬化、粘膜性水肿等全心脏病
46、、肾炎、肝硬化、粘膜性水肿等全身性疾病。身性疾病。二、临床表现二、临床表现 发病迅速，出现喉喘鸣、声嘶、呼吸困难、发病迅速，出现喉喘鸣、声嘶、呼吸困难、甚至窒息。感染者还可出现喉痛。甚至窒息。感染者还可出现喉痛。三、治疗三、治疗 1.立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾1：2000肾上腺素，消除水肿。肾上腺素，消除水肿。2.感染者给予足量抗生素。感染者给予足量抗生素。3.重度喉梗阻，行气管切开术。重度喉梗阻，行气管切开术。4.对因治疗。对因治疗。喉的急性炎症性疾病喉的急性炎症性疾病急急 性性 会会 厌厌 炎炎 急性会厌炎又称为急性声门上喉炎，是一种急性会厌炎又称
47、为急性声门上喉炎，是一种严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。一、病因一、病因 1.感染感染 为最主要的病因。致病菌有乙型流感杆菌、为最主要的病因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，也可与病毒混葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，也可与病毒混合感染。合感染。2.变态反应变态反应 3.异物异物二、病理二、病理 1.急性卡他型急性卡他型 表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，以舌面表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，以舌面为明显。为明显。2.急性水肿型急性水肿型 粘膜改变以水肿为主，会厌肿胀似球状，易粘膜改变以水肿为主，会厌肿胀似球状，易引起喉阻塞。引起喉阻塞。3.
48、急性溃疡型急性溃疡型 本型少见，局部粘膜溃疡。本型少见，局部粘膜溃疡。三、临床表现三、临床表现 1.全身症状全身症状 起病急、畏寒发热，体温升高，可出现面色起病急、畏寒发热，体温升高，可出现面色苍白，精神委靡。苍白，精神委靡。2.局部症状局部症状 剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，讲话含糊不清，剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，讲话含糊不清，可出现呼吸困难，甚至窒息。但少有声音嘶哑。可出现呼吸困难，甚至窒息。但少有声音嘶哑。3.检查检查 急性病容。口咽部多无明显改变。会厌明显急性病容。口咽部多无明显改变。会厌明显充血、肿胀，可呈球形，上抬欠佳，喉部不易窥充血、肿胀，可呈球形，上抬欠佳，喉部不易窥见。见。四、诊
49、断四、诊断 剧烈咽喉疼痛，吞咽加重，口咽部无明显病剧烈咽喉疼痛，吞咽加重，口咽部无明显病变，会厌充血、肿胀，即诊断为会厌炎。变，会厌充血、肿胀，即诊断为会厌炎。五、治疗五、治疗 1.抗感染抗感染 全身应用足量抗生素和糖皮质激素。全身应用足量抗生素和糖皮质激素。2.气管切开术气管切开术 保守治疗呼吸困难无改善，应及时气管切开。保守治疗呼吸困难无改善，应及时气管切开。3.其他其他 如脓肿形成，应切开排脓；支持治疗。如脓肿形成，应切开排脓；支持治疗。急急 性性 喉喉 炎炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道疾病。于冬春季节，
50、是一种常见的急性呼吸道疾病。一、病因一、病因 1.感染感染 发生在感冒之后，先发生在感冒之后，先 为病毒感染，继发细菌为病毒感染，继发细菌感染。感染。2.用声过度用声过度 说话过多，大声喊叫，剧烈久咳说话过多，大声喊叫，剧烈久咳 3.其他其他 二、临床表现二、临床表现 1.声嘶声嘶 是主要症状，开始时声音粗糙，进而沙哑，是主要症状，开始时声音粗糙，进而沙哑，甚至完全失声。甚至完全失声。2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 一般不严重。合并呼吸道炎症时，会加重。一般不严重。合并呼吸道炎症时，会加重。3.疼痛疼痛 可出现喉部不适或疼痛。一般不严重，不影可出现喉部不适或疼痛。一般不严重，不影响吞咽。响吞咽。4.
