1、2学习内容学习内容 一、脊柱的境界、分区一、脊柱的境界、分区 二、体表标志二、体表标志 三、脊柱区骨性解剖三、脊柱区骨性解剖 四、脊柱连接四、脊柱连接 五、脊柱软组织层次解剖五、脊柱软组织层次解剖 六、脊柱区三角六、脊柱区三角 七、脊柱骨纤维孔、管七、脊柱骨纤维孔、管3一、境界及分区：一、境界及分区：脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，自上而下分为项部、背部自上而下分为项部、背部 、腰部、腰部 和骶尾部。和骶尾部。项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘；项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘；背部上界以第背部上界以第7 7颈椎
2、棘突至肩颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界，下峰连线即项部下界，下以第以第1212肋下缘及腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、肋下缘及腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、腋后线及其向腋后线及其向 下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘及尾为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘及尾骨骨 尖连线围成的三角区。尖连线围成的三角区。45二、重要的体表标志、标线二、重要的体表标志、标线重要体表标志：重要体表标志：棘突棘突 ：C C7 7棘突、棘突、L L4 4棘突、骶正中棘棘突、骶正中棘肩胛骨下角：平肩胛骨下角：平T T7 7棘突、七八肋间
3、隙棘突、七八肋间隙髂后上棘：两髂后上棘的连线平第髂后上棘：两髂后上棘的连线平第2 2骶椎棘突。骶椎棘突。骶管裂孔骶管裂孔骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶5 5下关节突，是下关节突，是骶管内麻醉的进针定位标志。骶管内麻醉的进针定位标志。6l重要标线重要标线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线:平平T T棘突棘突肩胛下角内侧连线：平肩胛下角内侧连线：平T T棘突棘突髂棘最高点连线：平髂棘最高点连线：平L L4 4棘突棘突髂后上棘连线：平髂后上棘连线：平S S 2 2棘突棘突菱形区：左、右髂后上棘及第五腰椎棘突和尾骨菱形区：左、右髂后上棘及第五腰椎棘突和尾骨尖的连线构成，当腰、骶
4、、尾椎骨折时，此区变尖的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。形。骶正中棘：骶正中棘：骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻醉的重要标志。麻醉的重要标志。7三、脊柱的骨性结构三、脊柱的骨性结构脊柱的组成脊柱的组成由由24 24 块分离椎骨、块分离椎骨、1 1块骶块骶骨和骨和1 1块尾骨，借椎间盘、块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。韧带和关节紧密连结而成。脊柱的弯曲脊柱的弯曲脊柱的功能脊柱的功能 保护、支持和运动保护、支持和运动颈曲：凸向前颈曲：凸向前胸曲：凸向后胸曲：凸向后腰曲：凸向前腰曲：凸向前骶曲：凸向后骶曲：凸向后颈曲颈曲胸曲胸
5、曲腰曲腰曲骶曲骶曲8椎骨数目：椎骨数目：颈椎（颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶椎（骶椎（5块）块）尾椎（尾椎（45块）块）成人成人颈椎（颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶骨骶骨（1块）块）尾骨尾骨（1块）块）总数总数26块块幼儿幼儿总数总数3334块块9 椎体椎体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎孔椎孔棘突棘突横突横突 上关节突上关节突一对横突一对横突一对上关节突一对上关节突一对下关节突一对下关节突棘突棘突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎体（前面）椎体（前面）椎弓（后面）椎弓（后面）七个突起（椎弓上）七个突起（椎弓上）椎骨的一椎骨的一般形
6、态般形态10椎体椎体：为椎骨的前部，呈短圆柱状，为椎骨的前部，呈短圆柱状，表面为骨密质，内部为骨松表面为骨密质，内部为骨松质。椎骨的负重部位。质。椎骨的负重部位。压缩性骨折压缩性骨折。11 椎体椎体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎孔椎孔棘突棘突 横突横突 上关节突上关节突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎弓椎弓：是椎体后方的弓形骨板，弓及椎体连结的部分是椎体后方的弓形骨板，弓及椎体连结的部分较细，其上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和较细，其上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。椎下切迹。椎孔：椎孔：椎弓及椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎椎弓及椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎孔连
7、成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。孔连成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。12椎间孔：椎间孔：椎骨迭连时，椎骨迭连时，上位椎骨的下上位椎骨的下切迹和下位椎切迹和下位椎骨的上切迹围骨的上切迹围成一孔，称为成一孔，称为椎间孔椎间孔(主要名主要名词词)，有脊神经，有脊神经和血管通过。和血管通过。椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎间孔椎间孔13各部椎骨的特征各部椎骨的特征第第3-7颈椎椎体上面侧缘颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，有明显向上的嵴样突起，称称椎体钩椎体钩，下面侧缘的相，下面侧缘的相应部位有斜坡样的唇缘，应部位有斜坡样的唇缘，两者构成钩椎关节，椎体两者构成钩椎关节
8、，椎体钩的作用是限制上一椎体钩的作用是限制上一椎体向两侧移位，增加椎体间向两侧移位，增加椎体间的稳定性，并防止椎间盘的稳定性，并防止椎间盘向外后方脱出。向外后方脱出。颈椎：椎体小，椎孔较大，呈三角形。颈椎：椎体小，椎孔较大，呈三角形。椎体钩椎体钩14 横突横突 颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交感神经丛通过。横突末端分为横突前、后结节，第感神经丛通过。横突末端分为横突前、后结节，第6颈椎前颈椎前结节前方有颈总动脉，结节间有脊神经通过，前结节是肋骨结节前方有颈总动脉，结节间有脊神经通过，前结节是肋骨的遗迹，有时第的遗迹，有时第7颈椎前结节长而肥大
9、，形成颈肋，可深达颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可深达斜角肌间隙或第一肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉。斜角肌间隙或第一肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉。15第第1 1颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长。颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长。第第2 2颈椎又称枢椎，主要特点是有齿突颈椎又称枢椎，主要特点是有齿突,棘突粗大。棘突粗大。椎动脉沟椎动脉沟16胸椎胸椎：横突肋凹横突肋凹上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹横突肋凹横突肋凹椎体呈短柱状，横切面呈心形，其矢状径比横径长椎体呈短柱状，横切面呈心形，其矢状径比横径长,上肋凹（大），下肋凹上肋凹（大），下肋凹（小），上下位椎骨的肋凹及肋骨头相关
10、节（小），上下位椎骨的肋凹及肋骨头相关节1718腰椎腰椎椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小。棘突椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小。棘突短、宽，水平伸向后方棘突间空隙较大，临床上常在此短、宽，水平伸向后方棘突间空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。第作腰椎穿刺。第3腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第腿部疼痛，即第3腰椎横突综合症。第腰椎横突综合症。第4、5腰椎横突逐渐腰椎横突逐渐变短，第变短，第4腰椎横突略向上翘，第腰椎横突略向上翘，第5腰
11、椎横突变得粗大。腰椎横突变得粗大。1920四、脊柱的连接四、脊柱的连接相邻椎骨之间的连结包括：相邻椎骨之间的连结包括：椎间盘椎间盘 韧带韧带 关节关节椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环终板终板作用：缓冲压力，允许脊柱运动作用：缓冲压力，允许脊柱运动 21椎间盘终板终板22软骨终板软骨终板 软骨终板有及其他软骨细胞一样的圆形细胞构成。软软骨终板有及其他软骨细胞一样的圆形细胞构成。软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1mm1mm，在中央，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通道，在婴幼
12、儿软骨终板的上下面水分和代谢产物的通道，在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出生后有微细血管穿过，在出生后8 8个月血管开始关闭到个月血管开始关闭到20203030岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生疼痛，也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同生疼痛，也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体，只要软骨终板保持体椎骨遭受超负荷压力
13、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象。软骨终板还完整，椎体不会因压力而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。的椎间盘。23 纤维环纤维环 纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由分最厚，近乎于后侧部分的两倍
14、。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。带的加强。纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能及髓核对其所纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能及髓核对其所施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为
15、牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维柱的稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。纤维环可使相邻环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。24 髓核髓核出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体，在生长发育中髓核的位置央，不接触椎体，在生长发育中髓核的位置
16、有变化，到成年时髓核位于椎间盘偏后。髓有变化，到成年时髓核位于椎间盘偏后。髓核约占椎间盘横断面的核约占椎间盘横断面的5060%。依据年龄的不的同，水的含量可占髓核的依据年龄的不的同，水的含量可占髓核的7590%，在承受压力下，髓核使脊柱均匀，在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向
17、传布。向纤维环和软骨终板各个方向传布。髓核在椎体及软骨终板间起液体交换的作用，髓核在椎体及软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板及松质骨紧密相靠软骨终板渗透，软骨终板及松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。连，椎体的松质骨内有丰富的血供。髓核内的压力分布髓核内的压力分布25 寰枕前膜寰枕前膜 位寰椎前弓位寰椎前弓上缘及枕骨上缘及枕骨大孔前缘之大孔前缘
18、之间的结缔组间的结缔组织膜，宽而织膜，宽而致密，中部致密，中部有前纵韧带有前纵韧带加强，并及加强，并及之愈合。之愈合。寰枕前膜寰枕前膜韧韧 带带26 位于寰椎后位于寰椎后弓及枕骨大弓及枕骨大孔后缘之间，孔后缘之间，位于枕下三位于枕下三角深面，其角深面，其外侧部有椎外侧部有椎动脉和第一动脉和第一颈神经穿过，颈神经穿过，成人皮肤至成人皮肤至寰枕后膜约寰枕后膜约45cm。寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜27寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎横韧带位于齿突后方，较位于齿突后方，较坚韧，有限制齿突坚韧，有限制齿突向后方移动的作用。向后方移动的作用。寰椎十字韧带寰椎十字韧带寰椎横韧带中部向寰椎横韧带中部向上、下各发
19、出一纵上、下各发出一纵行纤维束，分别附行纤维束，分别附于枕骨大孔前缘和于枕骨大孔前缘和枢椎体后面，有限枢椎体后面，有限制齿突后移的作用，制齿突后移的作用，当暴力损伤韧带时，当暴力损伤韧带时，齿突向后移位，可齿突向后移位，可压迫脊髓有致命危压迫脊髓有致命危险。险。28 位于寰位于寰椎横韧椎横韧带深面，带深面，张于齿张于齿突尖及突尖及枕骨大枕骨大孔前缘孔前缘之间。之间。甚薄。甚薄。可限制可限制枢椎向枢椎向下移位。下移位。齿突尖韧带齿突尖韧带29 为 后 纵为 后 纵韧 带 向 上韧 带 向 上的 延 续，的 延 续，覆 盖 在 齿覆 盖 在 齿突 后 方，突 后 方，向 上 附 于向 上 附 于枕
20、骨斜坡，枕骨斜坡，有 防 止 齿有 防 止 齿突 后 移，突 后 移，保 护 脊 髓保 护 脊 髓的作用。的作用。覆覆 膜膜30翼状韧带翼状韧带 翼状韧带翼状韧带 位于寰椎横韧位于寰椎横韧带的前上方，带的前上方，张于齿突及枕张于齿突及枕髁之间，有限髁之间，有限制头部过度前制头部过度前俯和旋转运动俯和旋转运动的作用。的作用。寰椎横韧带和寰椎横韧带和翼状韧带有合翼状韧带有合称寰枢韧带复称寰枢韧带复合，有稳定寰合，有稳定寰枢关节和寰枕枢关节和寰枕关节的作用关节的作用。31前纵韧带前纵韧带：全身最长的韧带，很全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体的前坚韧，位于椎体的前面，上自枕骨大孔前面，上自枕骨大孔前缘，
21、下达第缘，下达第1或第或第2骶骶椎体，及椎体边缘及椎体，及椎体边缘及椎间盘结合较紧。前椎间盘结合较紧。前纵韧带有防止脊柱过纵韧带有防止脊柱过伸和椎间盘向前脱出伸和椎间盘向前脱出的作用。的作用。32后纵韧带位 于 各 椎 体位 于 各 椎 体和 椎 间 盘 的和 椎 间 盘 的后 面（椎 管后 面（椎 管前 壁），它前 壁），它较 前 纵 韧 带较 前 纵 韧 带狭 窄，起 自狭 窄，起 自枢 椎，终 于枢 椎，终 于骶 管 前 壁。骶 管 前 壁。它 有 限 制 脊它 有 限 制 脊柱 过 分 前 屈柱 过 分 前 屈和 防 止 椎 间和 防 止 椎 间盘 向 后 脱 出盘 向 后 脱 出的作
22、用。的作用。后纵韧带后纵韧带33 黄韧带（弓间韧带）黄韧带（弓间韧带）是连接相邻椎弓后部的弹性是连接相邻椎弓后部的弹性结缔组织膜，由弹性纤维构结缔组织膜，由弹性纤维构成，坚韧而富有弹性。参及成，坚韧而富有弹性。参及围成椎管的后外侧壁。厚围成椎管的后外侧壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和宽度但其厚度和宽度在脊柱的不同部位有所差异，在脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而稍厚，颈段薄而宽，胸段窄而稍厚，腰段最厚，随着年龄的增长，腰段最厚，随着年龄的增长，黄韧带可出现增生肥厚，以黄韧带可出现增生肥厚，以腰段为多见，常导致腰椎管腰段为多见，常导致腰椎管狭窄，压迫马尾，引起腰腿狭窄，压迫马尾，引
23、起腰腿疼。疼。34棘间韧带、棘上韧带棘间韧带、棘上韧带是连于棘突尖的中长是连于棘突尖的中长纤维束。其纤维方向纤维束。其纤维方向为前上斜向后下。在为前上斜向后下。在第第7颈椎以上的部分颈椎以上的部分称为项韧带，在第称为项韧带，在第7颈椎以下是连结胸、颈椎以下是连结胸、腰、骶椎各棘突尖的腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带为棘上韧带。纵行韧带为棘上韧带。作用：限制脊柱过度作用：限制脊柱过度前屈前屈棘间韧带棘间韧带棘棘上上韧韧带带35项韧带项韧带项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连于枕外隆凸及第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后
24、结节及全部颈椎于枕外隆凸及第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎棘突。项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面棘突。项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面,主要限主要限制颈部过度前屈。制颈部过度前屈。36 横突间韧带分为内外横突间韧带分为内外两部，内侧部呈腱弓两部，内侧部呈腱弓排列，保护脊神经后排列，保护脊神经后支及血管，其厚度由支及血管，其厚度由上向下逐渐增厚。在上向下逐渐增厚。在上腰椎横突间隙，外上腰椎横突间隙，外侧部发育不良，仅为侧部发育不良，仅为薄的筋膜层，在下两薄的筋膜层，在下两个腰椎横突间隙，参个腰椎横突间隙，参及构成髂腰韧带，在及构成髂腰韧带，在腰腰5 5
25、骶骶1 1之间，横突间之间，横突间韧带即髂腰韧带的腰韧带即髂腰韧带的腰骶部。骶部。横突间韧带37 上关节突的后缘，上关节突的后缘，有一卵圆形的隆起有一卵圆形的隆起称为乳突，横突根称为乳突，横突根部的后下侧，有一部的后下侧，有一小结节称为副突。小结节称为副突。副突和乳突间有乳副突和乳突间有乳副突韧带，韧带深副突韧带，韧带深面有腰神经后内侧面有腰神经后内侧支通过，该处韧带支通过，该处韧带肥厚或骨质增生，肥厚或骨质增生，均可压迫该神经。均可压迫该神经。乳副突韧带乳副突韧带38髂腰韧带髂腰韧带 位于位于L4L4、5 5横突及髂嵴、横突及髂嵴、骶骨上部的前面之间，骶骨上部的前面之间，为一肥厚而强韧的三角
26、为一肥厚而强韧的三角形韧带，起于形韧带，起于L4L4、5 5横突，横突，呈放射状，止于髂嵴的呈放射状，止于髂嵴的内唇后半。有防止内唇后半。有防止L5L5椎椎体的旋转、防止体的旋转、防止L5L5椎体椎体在骶骨上超前滑动的作在骶骨上超前滑动的作用，稳定了骶髂关节。用，稳定了骶髂关节。骶尾后浅韧带骶尾后浅韧带 棘上韧带的延续，几乎棘上韧带的延续，几乎封闭骶管裂孔。封闭骶管裂孔。39 寰枕关节寰枕关节 由枕骨髁及寰由枕骨髁及寰椎上关节面构椎上关节面构成，关节囊松成，关节囊松弛，可使头作弛，可使头作前俯、后仰和前俯、后仰和侧屈运动。借侧屈运动。借寰枕前、后膜寰枕前、后膜加强关节的稳加强关节的稳定性。定性
27、。关关 节节寰枕关节寰枕关节 40 寰枢关节寰枢关节 包括包括3个关节，两侧由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成个关节，两侧由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成寰枢外侧关节，左右各一，相当于其他椎骨间的关节突关寰枢外侧关节，左右各一，相当于其他椎骨间的关节突关节。节。中间由枢椎齿突及寰椎前弓后面的齿突凹构成的环齿关节；中间由枢椎齿突及寰椎前弓后面的齿突凹构成的环齿关节；枢椎齿突及寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头枢椎齿突及寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头旋转。旋转。41关节突关节关节突关节 各关节囊松紧不一，颈部松弛易于脱位，胸部各关节囊松紧不一，颈部松弛易于脱位，胸部较紧张，腰部紧而厚
28、。前方有黄韧带，后方有较紧张，腰部紧而厚。前方有黄韧带，后方有棘间韧带加强，关节突关节参及构成椎间孔的棘间韧带加强，关节突关节参及构成椎间孔的后壁，前方及脊神经相邻，颈段还有椎动脉穿后壁，前方及脊神经相邻，颈段还有椎动脉穿行。关节突关节有脊神经后支分支支配，该神行。关节突关节有脊神经后支分支支配，该神经受压或被牵拉，均可引起颈背腰痛。经受压或被牵拉，均可引起颈背腰痛。42 颈椎关节突关节及全身各颈椎关节突关节及全身各种大关节一样属滑膜关节，种大关节一样属滑膜关节，由上、下两关节突组成。由上、下两关节突组成。关节突及椎体平面约呈关节突及椎体平面约呈4045，关节面平滑，关节面平滑，覆有透明软骨，
29、关节囊较覆有透明软骨，关节囊较松弛。颈椎间小关节有引松弛。颈椎间小关节有引导和限制运动节段的运动导和限制运动节段的运动方向的作用。如颈椎前屈方向的作用。如颈椎前屈时，上位颈椎的下关节突时，上位颈椎的下关节突在下位颈椎上关节突上向在下位颈椎上关节突上向前滑动，但关节囊限制其前滑动，但关节囊限制其过度前屈。颈椎小关节排过度前屈。颈椎小关节排列虽有利于屈伸活动，但列虽有利于屈伸活动，但较不稳定，易受损伤。较不稳定，易受损伤。颈椎关节突关节颈椎关节突关节43钩椎关节钩椎关节：又称又称LuschkaLuschka关节，由关节，由3-73-7颈椎的椎体钩及上位颈椎的椎体钩及上位椎体的唇缘所组成。椎体的唇缘
30、所组成。5 5岁以后随着颈段脊柱的运动而逐渐岁以后随着颈段脊柱的运动而逐渐形成，是由直接连结向间接连结分化的结果。形成，是由直接连结向间接连结分化的结果。44钩椎关节的重要毗邻钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。随外侧有椎动静脉和交感神经丛。随年龄增长，椎体钩出现骨质增生，年龄增长，椎体钩出现骨质增生，可能压迫脊神经或椎血管。可能压迫脊神经或椎血管。45肋椎关节肋椎关节 每一肋椎关节包括两个关节，即每一肋椎关节包括两个关节，即肋骨小头关节肋
31、骨小头关节和和肋横突肋横突关节关节。肋骨小头关节。肋骨小头关节(肋头关节肋头关节)由肋骨小头关节面及胸由肋骨小头关节面及胸椎侧面的肋凹构成。从第椎侧面的肋凹构成。从第2 2到第到第1010肋，每一肋骨小头同时肋，每一肋骨小头同时接两个胸椎的肋凹。第接两个胸椎的肋凹。第1 1、1111、1212肋骨的小头，仅和相应肋骨的小头，仅和相应的一个胸椎体上的独立肋凹相对，结构较前者单纯。肋的一个胸椎体上的独立肋凹相对，结构较前者单纯。肋横突关节横突关节,由肋结节关节面及横突肋凹构成。肋横突关节由肋结节关节面及横突肋凹构成。肋横突关节只限于第只限于第1 1至第至第1010肋。十一、十二肋不及十一、十二胸椎
32、肋。十一、十二肋不及十一、十二胸椎构成肋横突关节。构成肋横突关节。胸椎后关节突关节胸椎后关节突关节胸椎上关节突的关节面朝后而偏上外，下胸椎上关节突的关节面朝后而偏上外，下关节面朝前而偏下内。关节面朝前而偏下内。胸椎小关节胸椎小关节46肋骨小头关节肋骨小头关节肋横突关节肋横突关节胸椎胸椎后关后关节突节突关节关节47 腰椎上下关节突的腰椎上下关节突的关节面逐渐呈矢状关节面逐渐呈矢状位，上下关节突的位，上下关节突的位置是一内一外的位置是一内一外的关系，且及躯体纵关系，且及躯体纵轴成轴成1515度左右夹角。度左右夹角。因此不易发生单纯因此不易发生单纯性的脱位，当脱位性的脱位，当脱位时往往合并一侧关时往
33、往合并一侧关节突的骨折。节突的骨折。腰椎关节突关节腰椎关节突关节48腰骶关节腰骶关节 腰骶关节就是第五腰椎和腰骶关节就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）第一骶椎（成年人是骶骨）之间通过椎间盘和周围软之间通过椎间盘和周围软组织构成的连接。组织构成的连接。腰骶角系由水平线及顺沿腰骶角系由水平线及顺沿第一骶骨上缘，所作的直第一骶骨上缘，所作的直线相切而成，正常值为线相切而成，正常值为41.17.7度，女性略大，度，女性略大，水平骶椎时，此角度明显水平骶椎时，此角度明显增大，提示腰骶不稳。增大，提示腰骶不稳。49皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜 肌层肌层 血管神经血管神
34、经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物50（一）皮肤（一）皮肤 较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。（二）浅筋膜（二）浅筋膜 致密，厚，含较多脂肪，由纤维束及深筋膜相连，项致密，厚，含较多脂肪，由纤维束及深筋膜相连，项区浅筋膜坚韧。区浅筋膜坚韧。皮神经皮神经:来自同名部位脊神经后支来自同名部位脊神经后支,其中腰神经后支组其中腰神经后支组成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤.浅血管浅血管:主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分间后
35、动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支。支。（三）深筋膜（三）深筋膜 脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜。膜。511 1、项区的深筋膜、项区的深筋膜 分为浅、深二层，浅层覆盖分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称的深面，称项筋膜项筋膜。位置：斜方肌的深面，包裹位置：斜方肌的深面，包裹夹肌，半棘肌夹肌，半棘肌 上方：附于上项线上方：附于上项线 下方：移行为胸腰筋膜后层下方：移行为胸腰筋膜后层 内侧：附于项韧带内侧：附于项韧带522 2 胸腰筋膜胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，
36、向上续项筋，内侧在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。厚，并分为前、中、后三层。第二腰椎第二腰椎53 后层：覆于竖脊肌后面，及背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，覆于竖脊肌后面，及背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘及中层愈合，形成竖脊肌鞘。脊肌外侧缘及中层愈合，形成竖脊肌鞘。中层：位于竖脊肌及腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖位于竖脊肌及腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横
37、突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘及前层愈合，形成腰和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘及前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第1212肋下肋下缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第1212肋及第肋及第1 1腰椎横突腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带之间的部分增厚，形成腰肋韧带。前层：又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。成内、外侧弓状韧带。543 3
38、、骶尾区的深筋膜较薄弱，及骶骨背面的骨膜相结合。、骶尾区的深筋膜较薄弱，及骶骨背面的骨膜相结合。由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。之一。55肌肉的层次肌肉的层次由浅至深大致分为四层：由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第三层有竖脊
39、肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌、腰大肌、第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌、腰大肌、腰方肌、斜角肌等。腰方肌、斜角肌等。56上斜方肌：上斜方肌：起于上项线、项韧带和起于上项线、项韧带和1515颈椎棘突；止于锁骨外颈椎棘突；止于锁骨外1/3.1/3.中斜方肌：中斜方肌：起于第起于第6 6颈椎棘突到第颈椎棘突到第3 3胸椎胸椎棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。下斜方肌：下斜方肌：起于第起于第412412胸椎棘突；止于胸椎棘突；止于肩胛嵴的内侧缘肩胛提肌连接处的下方。肩胛嵴的内侧缘肩胛提肌连接处的下方。功能：功能：提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作
40、提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用）；向上方旋转肩胛骨（向上移动关用）；向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；节盂）；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头和颈（双侧活动）；旋转头和颈伸展头和颈（双侧活动）；旋转头和颈（单侧活动）（单侧活动）血液供应：血液供应：颈横动脉颈横动脉 神经支配：神经支配：副神经副神经第一层：第一层：1、斜方肌、斜方肌572 2、背阔肌、背阔肌位置：位置：背下部和胸外侧部背下部和胸外侧部皮下。皮下。起点：起点：下下6 6个胸椎、全部腰个胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。髂嵴后部。止点：止点：肱骨小结节嵴。肱骨小结节嵴。作用：作
41、用：使肩关节后伸、内使肩关节后伸、内收和旋内。参及引体向收和旋内。参及引体向上。上。神经支配：神经支配：胸背神经胸背神经（C6C6C8C8）58第二层：第二层：1 1、头夹肌、头夹肌 位置：位置：项部，斜方肌深面。项部，斜方肌深面。起点：起点：项韧带下部、第项韧带下部、第7 7颈椎颈椎和第和第1-31-3胸椎棘突。胸椎棘突。止点：枕骨上项线外侧份。止点：枕骨上项线外侧份。2 2、颈夹肌、颈夹肌 位置：位置：头夹肌的外下方头夹肌的外下方 起点：起点：第第3-63-6胸椎棘突。胸椎棘突。止点：止点：第第1-31-3颈椎横突后结节。颈椎横突后结节。功能：功能：两侧同时收缩伸展头两侧同时收缩伸展头部；
42、一侧收缩使头转向同侧转部；一侧收缩使头转向同侧转动。动。血液供应：血液供应：主动脉的肌支主动脉的肌支 神经支配：神经支配：脊神经后支脊神经后支 59肩胛提肌肩胛提肌 位置：位置：项部两侧，斜方肌深面。项部两侧，斜方肌深面。起点：起点：第第1-41-4颈椎横突后结节。颈椎横突后结节。止点：止点：肩胛骨上角及内侧缘上部。肩胛骨上角及内侧缘上部。作用：作用：上提肩胛骨。肩胛固定，一侧收缩，使颈屈向同侧。上提肩胛骨。肩胛固定，一侧收缩，使颈屈向同侧。两侧同时收缩，使颈后伸。两侧同时收缩，使颈后伸。神经支配：神经支配：肩胛背神经（肩胛背神经（C5C5神经根）神经根）60菱形肌菱形肌 位置：位置：斜方肌中
43、部的深斜方肌中部的深面，纤维斜向外下。面，纤维斜向外下。起点：起点：第第6-76-7颈椎棘突颈椎棘突（小菱形肌）、第（小菱形肌）、第1-41-4胸胸椎棘突（大菱形肌）。椎棘突（大菱形肌）。止点：止点：肩胛骨内侧缘中、肩胛骨内侧缘中、下部。下部。作用：作用：使肩胛骨靠近脊使肩胛骨靠近脊柱，并向上移动。柱，并向上移动。神经支配：神经支配：肩胛背神经。肩胛背神经。61上后锯肌上后锯肌 位置：位置：菱形肌的深菱形肌的深面，纤维斜向外下。面，纤维斜向外下。起点：起点：起于项韧带起于项韧带下部、第下部、第6 6、7 7颈椎，颈椎，第第6-76-7颈椎和第颈椎和第1-21-2胸椎的棘突。胸椎的棘突。止点：止
44、点：第第2-52-5肋骨肋肋骨肋角的外侧面，呈锯角的外侧面，呈锯齿状。齿状。作用：作用：上提肋骨，上提肋骨，助吸气。助吸气。神经支配：神经支配：T1T14 4肋肋间神经。间神经。62下后锯肌下后锯肌 位置：位置：背阔肌中部的背阔肌中部的深面，纤维斜向外上。深面，纤维斜向外上。起点：起点：第第11-1211-12胸椎胸椎和第和第1-21-2腰椎棘突。腰椎棘突。止点：止点：第第9-129-12肋骨肋肋骨肋角的外侧面，呈锯齿角的外侧面，呈锯齿状。状。作用：作用：下降肋骨，助下降肋骨，助呼气。呼气。神经支配：神经支配：肋间神经肋间神经63第三层：1 1、竖脊肌、竖脊肌 位置：位置：脊柱棘突两侧的纵沟内
45、。由三列肌束组成，从内脊柱棘突两侧的纵沟内。由三列肌束组成，从内到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌。到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌。髂肋肌髂肋肌 起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部。起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部。止点：肋骨。止点：肋骨。最长肌最长肌 可分为头、颈、胸最长肌可分为头、颈、胸最长肌 起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突。止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突。棘肌棘肌 可分为头、颈、胸、腰棘肌可分为头、颈、胸、腰棘肌 起点：下位椎骨棘突。起点：下位椎骨棘突。止点：上位椎骨棘突。止点：上位椎骨棘突。作用：使脊柱后
46、伸和头后仰。单侧收缩则侧屈。作用：使脊柱后伸和头后仰。单侧收缩则侧屈。神经支配：脊神经后支神经支配：脊神经后支 6465第四层：第四层：(1)(1)椎枕肌椎枕肌 包括以下四肌包括以下四肌 头后大直肌头后大直肌 纤维向外上方斜行纤维向外上方斜行 起点：起点：枢椎棘突。枢椎棘突。止点：止点：枕骨下项线外侧份。枕骨下项线外侧份。作用：作用：及夹肌相同及夹肌相同 头后小直肌头后小直肌 纤维向上直行纤维向上直行 起点：起点：寰椎后结节。寰椎后结节。止点：止点：枕骨下项线内侧份。枕骨下项线内侧份。作用：作用：使头部回旋和后仰。使头部回旋和后仰。头上斜肌头上斜肌 纤维斜向内上方纤维斜向内上方 起点：起点：寰
47、椎横突。寰椎横突。止点：止点：枕骨下项线。枕骨下项线。作用：作用：使头后仰。使头后仰。头下斜肌头下斜肌 纤维向外上方斜行纤维向外上方斜行 起点：起点：枢椎棘突。枢椎棘突。止点：止点：寰椎横突。寰椎横突。作用：作用：单侧使头转向同侧，双侧使单侧使头转向同侧，双侧使头后仰。头后仰。神经支配：神经支配：枕下神经枕下神经 66横突棘肌横突棘肌 居竖脊肌深面，居竖脊肌深面，多起自横突，多起自横突，斜向内上升短斜向内上升短距离后，止于距离后，止于棘突。由浅至棘突。由浅至深分为三组：深分为三组：半棘肌半棘肌 多裂肌多裂肌 回旋肌回旋肌 功能：功能：单侧收缩，单侧收缩，使脊柱转向对使脊柱转向对侧；双侧收缩，侧
48、；双侧收缩，使脊柱后伸。使脊柱后伸。神经支配：神经支配：脊脊神经后内支神经后内支67(3)(3)腰方肌腰方肌 位置：位置：腹后壁，腰腹后壁，腰椎两侧。椎两侧。起点：起点：髂嵴。髂嵴。止点：止点：第第1212肋，第肋，第1-41-4腰椎横突。腰椎横突。作用：作用：下降肋骨，下降肋骨，使脊柱侧屈。使脊柱侧屈。神经支配：神经支配：腰丛腰丛68腰大肌腰大肌 起点：起点：第第1212胸椎到第胸椎到第5 5腰腰椎椎体和椎椎椎体和椎间盘及腰椎间盘及腰椎横突。横突。止点：止点：及髂及髂肌至股骨小肌至股骨小转子。转子。神经支配：神经支配：腰丛神经。腰丛神经。69斜角肌斜角肌 前斜角肌：前斜角肌：起于第起于第36
49、36颈椎横突前结节；止于第颈椎横突前结节；止于第1 1肋骨的肋骨的上缘的里面。上缘的里面。中斜角肌：中斜角肌：起于第起于第2727颈椎横突后结节；止于第一肋骨上颈椎横突后结节；止于第一肋骨上缘的外面。缘的外面。后斜角肌：后斜角肌：起于第起于第5757颈椎横突后结节；止于第颈椎横突后结节；止于第2 2肋骨的肋骨的侧面，有时也止于第侧面，有时也止于第3 3肋骨。肋骨。功能：功能：使颈椎侧屈的主要肌肉；前斜角肌双侧作用帮助颈使颈椎侧屈的主要肌肉；前斜角肌双侧作用帮助颈部屈曲；后斜角肌使颈部稳固，参及呼吸运动，在举高和部屈曲；后斜角肌使颈部稳固，参及呼吸运动，在举高和搬运物品时参及抬高胸廓。搬运物品时
50、参及抬高胸廓。神经支配：神经支配：C5-6C5-6脊神经前支脊神经前支7071椎管及其内容物椎管及其内容物1 1、椎管、椎管 概念：概念：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成。由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成。通向：通向：向上及颅腔相通，下达骶管裂孔而终。向上及颅腔相通，下达骶管裂孔而终。内容物：内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织。结缔组织。722 2、椎管壁的构成：、椎管壁的构成：前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔。
