1、 第一节消化系统的组成和结构消化道消化道:附属器官：附属器官：唾液腺唾液腺 胰腺胰腺 肝脏肝脏 胆囊胆囊一、消化管（一）消化管各段的解剖 1、口腔 2、咽3、食管三个狭窄:咽与食管C6 食管与左主支气管T4 食管裂孔处T104、胃 两口、两壁、两缘、四部5、小肠上起幽门，下续盲肠和结肠，全长57m，分十二指肠、空肠和回肠三部6、大肠盲肠、阑尾、结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠二、消化腺(一）肝1、肝的一般形态肝脏hepar是人体最大的腺器官。肝上面隆凸，为膈面，借镰状韧带分为左、右两叶。肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，为脏面。2、肝的组织学构造肝脏约有万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，
2、中轴贯穿中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝板（肝细胞索）。肝细胞索相互吻合成网，网眼间有窦状隙和血窦。肝细胞间的管状间隙成毛细胆管。肝小叶是由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于毛细淋巴管的窦周隙（狄氏间隙）所组成。3、肝的血液循环肝动脉是肝脏的营养血管，血流量约占肝全部血流量的20%30%门静脉是肝的机能血管，血量占肝血供的70%80%，富含消化道及胰腺的营养物质 两条血管经肝门(或称第一肝门)进入肝脏 肝静脉分支 肝静脉主干 下腔静脉 （第二肝门）4、输胆管道 分为肝内胆道和肝外胆道。肝内胆道:胆小管、小叶间胆管等。肝外胆道:左和右肝管、肝总管、胆囊与胆总管。左 右肝管由小叶间
3、胆管逐渐汇合而成，出肝门后两管汇合成肝总管。肝总管在肝十二指肠韧带内下降，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管。胆总管在肝十二指肠韧带内下行，斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有增厚的环形平滑肌包绕，称肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)。括约肌的收缩与舒张，可控制胆汁与胰液的排出。（三）胰在胃的后方，横行于腹后壁，横跨在第1、2腰椎的前面。胰腺呈长条状，质地柔软，呈灰红或淡红色，可分为头、体、尾三部。胰头膨大位于右侧，被十二指肠环抱，胰腺管的末端穿入十二指肠壁，会合胆总管，开口于十二指肠乳头。三、腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层
4、薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。消化 Digestion：食物在消化道内的分解的过程。吸收 Absorption：消化后的营养物质透过消化道粘膜进入血液或 淋巴液的过程。(一一)机械消化机械消化 作用作用:粉碎粉碎:粗粗细细 搅拌搅拌:混合消化液混合消化液 形变形变 推进推进:推送食糜推送食糜 (二二)化学消化化学消化 作用作用:稀释稀释:高渗高渗等渗等渗利吸收利吸收 调调PH:PH:提供酶适宜环境提供酶适宜环境 质变质变 水
5、解水解:复杂复杂简单简单 自动节律性:自动节律性，肌源性，节律慢，无固定节律点，受CNS 和体液的影响。富有伸展性:容纳性舒张，无明显压力变化和运动障碍。无肌小节和Z线,粗细肌丝均较长。兴奋性低、收缩缓慢:ATP酶活性低、钙泵少。持续的紧张性：持续而微弱的收缩，肌源性。维持中腔器官形态、位置及基础压力，受 CNS和体液的影响。特异的敏感性:对电和锐性刺激不敏感，对化学 (ACh、酸碱)、物理(牵拉)刺激较敏感。消化管平滑肌的生理特性（一）Electrophysiological properties1、静息电位(RP)：特点：不稳定 -50-60mv 形成：K+平衡电位和生电性钠泵2、基本电节
6、律 Basal electric rhythm（慢波Slow wave）：在RP基础上产生自动节律性的去极化电位 起源：胃肠纵行肌 频率：胃3次/分；十二指肠12次/分；回肠末端8-9次/分 波幅：10-15mV 持续时间：数秒十几秒 形成原理：与生电性钠泵的周期性有关 生理意义：胃肠平滑肌的起步电位、收缩节律的控制波3、动作电位（AP）：AP上升慢，持续时间长。AP的产生主要依赖Ca2+的内流。AP幅度低，大小不等，慢波上的AP数量决定收缩力的大小。CaCa2+2+内流内流 K K+外流外流 （Innervation of alimentary tract交感神经交感神经副交感神经副交感神经
7、交感神经交感神经副交感神经副交感神经1、双重N支配:(除口腔、食道上端和肛门外括约肌外)交感神经支配交感神经支配1）起源：T1-L2，32）支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢释放去甲肾上腺素4）作用：交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。Sympathetic nerve副交感神经支配副交感神经支配1）分布：横结肠以上是迷走N，以下是盆N2）节后纤维末梢释放Ach3）极少数释放肽类物质4）作用:副交感神经兴奋通 常引起胃肠道运动增强，腺 体分泌增加。Parasympathetic nerve2、壁内N丛支配:机械化学刺激 粘膜下N丛:N节C(感受性N元为主)局部反射
8、肌间 N 丛:N节C(运动性N元为主)肌肉腺体血管 组成：神经细胞和神经纤维 作用：独立完成局部反射递质：乙酰胆碱，脑啡肽，血管活性肠肽，生长 抑素，三磷酸腺苷，P物质（四）消化系统的内分泌 在胃肠道的粘膜层内含有多种内分泌细胞，是人体内最大、最复杂的内分泌器官。分泌颗粒位于 核与基底之间 多数为锥形,顶端有微绒毛 (开放型)。（少数为闭合型）1.调节消化腺分泌和胃肠运动3.营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用2.调节其他激素的释放 如：胃肠激素功能胃肠激素功能胃肠胃肠食食物物B B细胞细胞促胃液素促胃液素胆囊收缩素壁细胞增生胰腺外外分泌组织生长主要激素主要激素分泌分泌刺激物刺激物功能功能促
9、胃液素促胃液素G cells迷走迷走N(Ach)蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液促胰液素促胰液素S cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分促进胰液、胆汁和小肠液分泌泌胆囊收缩胆囊收缩素素（CCK）I cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液 胆囊收缩胆囊收缩第三节 口腔内消化 的生理功能及其分泌调节来源：唾液腺性质：无色、无味近于中性的低渗液成份：粘蛋白、氨基酸、唾液淀粉酶及溶菌酶等腮腺腮腺颌下腺导颌下腺导管管颌下腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下舌下腺腺腮
10、腺导腮腺导管管（一）主要作用：湿润和溶解食物清洁和保护口腔分解淀粉：唾液淀粉酶把淀粉分解成麦芽糖（二）分泌调节：完全为神经反射性条件反射非条件反射二、咀嚼与吞咽 Mastication and deglutition 咀嚼：通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌向上颌方向反复运动的反射性动作。机械性消化食物并使食物与唾液混合。吞咽(3期)：由口腔到咽随意运动 由咽到食管上端反射 沿食管下行到胃食管的蠕动 迷走神经反射及壁内 神经丛控制食管-胃括约肌：在食管与贲门连接上方的一段长46cm高压区防止胃内容物逆流入食管 第四节胃 内 消 化 (一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用性质：
11、无色酸性：pH0.9-1.5 （体内pH最低的液体）成人分泌量：1.5-2.5L/日,胃液的生理作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境，蛋白质变性，利于其水解；抑制和杀死细菌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收。泌酸腺泌酸腺幽门腺幽门腺贲门腺贲门腺外分泌腺内分泌腺：G细胞 促胃液素 gastrin粘液细胞：粘液细胞：粘液粘液壁细胞：壁细胞：胃酸胃酸、内因子内因子主细胞：主细胞：胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃液：无色、无味、酸性(pH 0.9-1.5)1、盐酸 来源：壁细胞分泌，耗能、逆浓度差的主动过程。形式：游离酸：总酸125-165 mmol/L 结合酸：临床单位：中和100
12、ml胃液所需0.1N NaOH溶液的毫升数。分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人约0-5mmol/h最大排酸量：20-25mmol/h（组织胺试验）2、胃蛋白酶原 Pepsinogen 来源：主要由主细胞分泌 安静：少量、恒定的速率分泌 刺激：大量、迅速分泌 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 最适PH=2.0 蛋白质 月示、胨对蛋白消化并非必需（小肠作用为主）HCl3.内因子 Intrinsic factor 来源：壁细胞 成分：糖蛋白 AVit12复合物:防水解酶破坏 B识别结合受体:吸收Vit12 作用:促Vit12吸收(回肠末端)缺乏Vit12吸收RBC的DNA合成障碍 巨幼RBC贫血(恶性贫血)特点
13、:分泌能力和刺激因素与胃酸相当4、粘液 Mucus来源:粘液细胞以及贲门腺、幽门腺、泌 酸腺的粘液颈细胞，表皮细胞。成分:糖蛋白、HCO3-，PH值为弱碱性。作用:润滑防机械损伤 中和胃酸(HCO3-+H+H2CO3)减免H+和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀(二)胃液分泌的调节 1、促进胃液分泌的因素 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等);一些药物(Ach、组织胺、乙醇等)和 激素(促胃液素、糖皮质激素等)是胃液分泌的 刺激物。长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素 分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。特点:头期:二长:潜伏期长(5-10min),分泌时程长(2-4h);三高:分泌量高 酸度高
14、消化力(胃蛋白酶量)高 胃期:分泌量、酸度和消化力不如头期。肠期:分泌量少,占分泌量的10 盐酸:胃窦PH1.2-1.5抑制GC分泌胃泌素 12指肠PH2.5以下兴奋SC分泌促胰液素抑 胃液和 胃泌素分泌脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜 “肠抑胃素”(促胰液素、抑胃肽等)抑制胃液的分泌 2、抑制胃液分泌的因素高张溶液:激活小肠内渗透压感受器 肠-胃反射引起胃酸分泌的抑制 刺激小肠粘膜 “肠抑胃素”抑制胃液的分泌 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 抑制胃液分泌 药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(促胰液素、抑胃肽等)乙酰胆碱组胺促胃液素 磷脂酰 肌醇腺苷酸环化酶磷脂酰 肌醇Ca2+Ca2+cAMPH
15、+（一）胃运动的形式一）胃运动的形式 1.容受性舒张 Receptive relaxation 2.紧张性收缩 Tonic contraction 3.蠕动 Peristalsis（二）胃的排空二）胃的排空 Gastric emptying 食糜由胃排入十二指肠的过程。1.速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水 糖 蛋 脂 10min 2h 2-3h 5-6h 一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时2.动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差 原动力:胃的运动3.影响因素:（三）呕吐（三）呕吐 Vomiting胃和肠的内容物强力通过食管，从口腔驱出的动作。意义:有利:吐出有害物的保护作用 有害
16、:剧烈呕吐可引起水电紊乱 控制:机械、化学、气味、中枢催吐药 颅内压、迷路刺激 代谢毒性产物 植物 延髓呕吐中枢延髓呕吐化学感受区 胃肠、膈肌、腹肌缩 食道舒会厌关闭 呕吐 第五节 小 肠 内 消 化 （一）（一）胰液的性质和特点 。无色透明的碱性液体，PH7.8-8.4，渗透压约与血浆相等。间歇性分泌,正常成人每日分泌量约为1-2L。胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞:H2O HCO31-2L/日、日、无色、无味、无色、无味、碱性碱性、Ph7.8-8.4外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素胰胰高血糖素高血糖素（二）胰液的成分和作用
17、:中和胃酸，保护肠粘膜；提供消化酶活动的最适环境。2、蛋白酶原肠激酶肠激酶TrypsinChymotrypsin3、胰淀粉酶 Amylase甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰淀粉酶4、胰脂肪酶 Pancreaticlipase胰脂肪酶胰脂肪酶 5、其他酶类:羧基肽酶原 (胰蛋白酶激活)多肽 氨基酸 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶 DNA、RNA 单核苷酸6、胰蛋白酶抑制因子:胰液中的蛋白酶不消化胰腺本身，因为：以酶原形式分泌(肠腔中激活)。胰蛋白酶抑制因子：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。（三）胰液分泌的调节 Regulation of pancreatic secret
18、ion 1、神经调节 迷走神经兴奋：胰液分泌的酶多，水盐少。（主要）交感神经兴奋：酶少，水盐多。2、体液调节 Cell促胰液素 小肠粘膜 CellCCK-PZ 胰液 Cell胃泌素 特点:促胰液素的作用：胰液分泌的酶少，水盐多,CCK-PZ和胃泌素作用：酶多，水盐少。促胰液素促胰液素胆囊收缩素胆囊收缩素酸性食靡3、胰液分泌的反馈性调节生理意义：防止胰酶过度释放小肠粘膜CCK-释放肽胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶CCK CCK 胰酶释放二、胆汁二、胆汁（二）胆汁的性质和特点肝细胞肝细胞胆囊胆囊十二指肠十二指肠肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁消化期消化期非消化期非消化期金黄色，碱性金黄色，碱性墨绿色，墨绿色，
19、弱碱弱碱不含消化酶,持续分泌、间歇排放。（二）胆汁的成分和作用 1、胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪增加酶作用面积 促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性Vit吸收:促胆汁的自身分泌:肠-肝循环2、胆固醇:正常胆固醇:胆盐=一定比例 胆固醇胆石症3、胆色素:（三）胆汁分泌和排放的调节1、神经调节迷走神经(+)：增加肝细胞分泌胆汁 增加胆囊收缩，排放胆汁 增加促胃液素，使胆汁分泌增加2、体液调节 促胃液素：直接增加肝细胞分泌胆汁 使盐酸分泌促胰液素肝细胞分泌胆汁促胰液素：增加肝胆汁分泌缩胆囊素：胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆汁排出胆盐：肠肝循环Enterohepatic circulation
20、肝胆汁分泌特点:体液调节中以胃泌素的作用最强。促胰液素促胆汁的水、HCO3-分泌而胆盐不 三、小肠液 Small intestinal juices （一）小肠液的性质和作用 由十二指肠腺和肠腺产生 性质：弱碱性(pH=7.6)；分泌量为1-3L/日 成分：水，粘蛋白、无机盐，多种酶（肠激酶由小肠腺分泌；其他酶随肠上皮细胞脱落进入小肠液）小肠液的作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收(3)肠致活酶激活胰蛋白酶原。(4)肠淀粉酶水解淀粉成麦芽糖。(5)蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶、肠肽酶、肠脂肪酶等（一）（一）小肠运动的形式 1、分节运动 Segmentati
21、on motility 小肠特有的运动形式，环行肌为主 主要作用:利消化:促进食糜与消化液充分混合 利吸收:增加食糜与肠壁的接触 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流 推食糜:推进肠腔内容物下行2 2、蠕动蠕动 自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动速慢，蠕动波弱，传播距离近。蠕动冲:传播速度快，传播距离远的蠕动，可由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。3、粘膜和绒毛的运动粘膜皱褶活动绒毛伸缩运动：增加吸收，绒毛收缩素Villikinin(四)回盲括约肌Ileoceal sphincter 功能:延长食糜在回肠停留时间，利于消化与吸收阻止大肠内容物逆流入小肠（二）小肠运动的
22、调节神经调节:交感神经(+)-运动 副交感神经(+)-运动 壁内神经丛:局部反射-运动体液调节:促进小肠运动:胃肠道的内容物、乙酰胆碱、5羟色胺、P物质、促胃液素、CCK抑制小肠运动:促胰液素、肾上腺素 第六节大肠的功能 一、大肠液的生理功能及其分泌调节 成分：富含粘液和碳酸氢盐，PH值为8.3-8.4作用：粘液保护肠粘膜和润滑粪便调节：主要由食物残渣对肠壁机械刺激引起分泌 副交感神经使分泌增加 交感神经可使分泌减少 目前尚未发现重要的体液调节二、大肠内的细菌活动常居菌：大肠杆菌、葡萄球菌等。正常时,菌群之间相互制约,保持 菌群间的平衡,不会成为致病菌。作用：细菌产生的酶能分解食物残渣,产生乳
23、酸、CO2、沼气、吲 哚、胺类及少量硫化氢等。细菌能利用肠内较为简单的物质合成B族维生素和维生素K。长期使用广谱抗菌素，可引起上述维生素缺乏。三、大肠运动和排便反射三、大肠运动和排便反射（一）大肠运动的形式 1.袋状往返运动2.分节或多袋推进运动3.蠕动集团蠕动：始于横结肠，移行到降结肠或乙状结肠，见于进食后，最常发生在早餐后60min之内，由十二指肠-结肠反射所引起。（二）排便反射（二）排便反射 直肠压力 盆神经 盆神经()粪便 感受器 腹下神经 阴部神经(-)降、乙状结肠和直肠收缩肛门内括约肌舒张 排便 肛门外括约肌舒张初级排便中枢大脑皮层 第七节吸 收 Absorption 口:药物如（
24、亚硝酸甘油、吗啡）胃：酒精和少量水分 大肠：水分和无机盐，少量葡萄糖和一些药物 小肠：吸收的主要部位，有以下有利条件：面积保证：长5-6米皱褶绒毛微绒毛200m2设备保证：酶多转运工具运输途径时间保证：停留时间长，约3-8h动力保证：绒毛的伸缩具有唧筒样作用二、主要营养物质的吸收Absorption of nurtures（一（一）H2O的吸收：8-10L/8-10L/日，被动吸收，以渗透方式进行日，被动吸收，以渗透方式进行（二）（二）无机盐的吸收1、Na+的吸收：250-300mmol/日，主动，饮食和消化液中的钠，9599被吸收。2 2、铁的吸收 胃酸 Vit C Fe3+Fe2+吸收，1
25、mg/日，仅为饮食中的1/10，缺铁患者的吸收量比正常人多14倍。草酸、磷酸等与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。3、钙的吸收 主要在十二指肠吸收，主动，也有被动过程酸性环境，维生素D促进钙吸收脂肪酸、胆汁酸与钙结合形成水溶性复合物硫酸钙、磷酸钙、草酸钙不能吸收（三）有机物的吸收1 1、糖：糖：Carbohydrates吸收方式:单糖吸收速度:葡萄糖、半乳糖果糖甘露糖葡萄糖吸收机制:Na+的协同转运，经血液途径经血液途径2 2、蛋白质 Protein方式：氨基酸与小分子肽机制：主动（特异型转运载体、Na+依赖性）未消化完全的蛋白质微量吸收过敏症途径：入血3、脂肪 Fat主要吸收部位:十二指肠和近侧空肠中短链脂肪酸:血长链脂肪酸与甘油一酯:乳糜微粒，淋巴为主脂溶性维生素:随脂肪吸收（四）维生素的吸收水溶性维生素以易化扩散方式在小肠上段被吸收.维生素B12必须与内因子结合成复合物回肠吸收。脂溶性维生素A、D、E、K的吸收与脂肪相似。
