1、脊椎解剖系统概述脊椎解剖系统概述李卫彬李卫彬 医学博士医学博士脊椎三个生物力学功能脊椎三个生物力学功能 容纳和保护脊髓容纳和保护脊髓 保持人体直立姿势，缓冲震动和压力保持人体直立姿势，缓冲震动和压力 允许身体六个自由度的生理活动允许身体六个自由度的生理活动矢状面矢状面冠状面冠状面水平面水平面沿人体前后方向，将人体分左沿人体前后方向，将人体分左右两个部分的平面右两个部分的平面沿人体左右方向，将人体分为沿人体左右方向，将人体分为前后两个部分的平面前后两个部分的平面将身体分为上下两部分，与地将身体分为上下两部分，与地面平行的平面面平行的平面解剖学定位术语解剖学定位术语静态解剖静态解剖动态解剖动态解剖
2、骨骼、肌肉、韧带、神经系统骨骼、肌肉、韧带、神经系统脊椎运动系统的生物力学脊椎运动系统的生物力学脊椎解剖概述脊椎解剖概述第一部分第一部分 脊椎的骨骼脊椎的骨骼脊椎基本概况脊椎基本概况功能分区功能分区生理曲度生理曲度颈椎：颈椎：7胸椎：胸椎：12腰椎：腰椎：5骶椎：骶椎：15尾椎：尾椎：14颈曲：向前颈曲：向前胸曲：向后胸曲：向后腰曲：向前腰曲：向前骶曲：向后骶曲：向后脊椎基本组成脊椎基本由椎体、横突、棘突、椎孔等结构组成1-6颈椎存在横突孔结构胸椎与肋骨形成肋关节，共同形成胸廓成人骶骨和尾骨融合颈椎篇颈椎篇颈椎概述 共七节 第一颈椎称为寰椎 第二颈椎称为枢椎 第七颈椎高隆，常为体表定位标志寰椎
3、（上面观）寰椎（上面观）寰椎（下面观）枢椎（后上面观）枢椎（后上面观）枢椎（侧面观）枢椎（侧面观）第五颈椎第五颈椎第七颈椎第七颈椎第七颈椎定义定义病因病因注意点注意点齿状突部位发生不同程度的骨折齿状突部位发生不同程度的骨折跌倒、车祸等外伤跌倒、车祸等外伤脊椎矫正禁忌症脊椎矫正禁忌症齿状突骨折齿状突骨折危险危险齿状突骨折的分型齿状突骨折的分型齿状突发育畸形齿状突发育畸形 齿状突发育不良齿状突发育不良齿状突分离齿状突分离齿状突缺如齿状突缺如颈椎的关节颈椎的关节 环枕关节、环齿关节环枕关节、环齿关节 关节突关节关节突关节 钩椎关节钩椎关节环枕关节环枕关节由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭
4、圆关节两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈环枢关节环枢关节 第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连结结的总称的总称 包括包括3个个独立的关节：独立的关节：2个寰枢外侧关节个寰枢外侧关节 1个寰枢正中关节个寰枢正中关节构成：由第37颈椎的椎体钩与上位椎 体的唇缘所组成作用：参与颈椎的活动限制椎体向侧方移位增加椎体间的稳定性阻止椎间盘的髓核向侧方突出钩椎关节钩椎关节胸椎篇胸椎篇胸椎解剖特点胸椎解剖特点椎体：T1T12体积递增椎弓根：直径小椎板：叠瓦状排列棘突：长，重叠，突出向下椎间孔：大第一胸椎上面观第一胸椎上面观第一胸椎第一胸椎 前左侧面前左侧面第第1胸椎胸椎 左侧面左侧
5、面第第12胸椎胸椎 左侧面左侧面第第12胸椎胸椎 上面上面第第12胸椎胸椎 后面后面肋骨横突关节面肋骨横突关节面腰椎解剖特点腰椎解剖特点椎孔呈三角形棘突水平位，四边形上关节突后缘有粗糙的乳突横突薄而长，按压容易骨折左侧面左侧面后面后面上面上面第四腰椎第四腰椎 背面背面骶骨的解剖特点骶骨的解剖特点 由由5个骶椎愈合呈倒三角形的骨个骶椎愈合呈倒三角形的骨 形成盆腔的后上壁形成盆腔的后上壁 骶曲增大了骨盆容量骶曲增大了骨盆容量骶骨正面骶骨正面骶骨背面骶骨背面骨盆解剖特点骨盆解剖特点由髋骨和骶骨共同组成髋骨包括坐骨、耻骨、髂骨结构骨盆骨盆前倾前倾骨骨盆盆后后倾倾骨盆骨盆旋转旋转内八内八字字骨盆骨盆旋转
6、旋转外八外八字字第二部分第二部分 脊椎的肌肉脊椎的肌肉肌肉的收缩肌肉的收缩向心收缩向心收缩离心收缩离心收缩等速收缩等速收缩等重收缩等重收缩等长收缩等长收缩等张收缩等张收缩肩胛提肌肩胛提肌起点起点C1C4颈椎横突颈椎横突止点止点肩胛骨内侧角（上角）和内侧缘上部肩胛骨内侧角（上角）和内侧缘上部神经神经支配支配发自脊神经颈丛的发自脊神经颈丛的C3C4颈神经和臂丛的肩颈神经和臂丛的肩胛背神经胛背神经机能机能近固定上提肩胛和下回旋，远固定一侧收近固定上提肩胛和下回旋，远固定一侧收缩，使头颈向同侧侧屈、后伸和下回旋。缩，使头颈向同侧侧屈、后伸和下回旋。两侧收缩使颈伸直两侧收缩使颈伸直菱形肌菱形肌起点起点C
7、6、C7颈椎和颈椎和T1T4棘突棘突止点止点肩胛骨内侧缘下半部肩胛骨内侧缘下半部神经神经支配支配发自脊神经发自脊神经臂丛臂丛的肩胛背神经丛的肩胛背的肩胛背神经丛的肩胛背神经和神经和T2T5胸神经前支胸神经前支机能机能近固定上提肩胛、后缩和下回旋，远固定近固定上提肩胛、后缩和下回旋，远固定两侧收缩，使脊椎颈胸段伸直瘫痪时肩胛两侧收缩，使脊椎颈胸段伸直瘫痪时肩胛骨脊椎缘翘起呈翼状骨脊椎缘翘起呈翼状上后锯肌上后锯肌起点起点C6、C7颈椎和颈椎和T1T2棘突棘突止点止点第二五肋肋角背外侧面第二五肋肋角背外侧面神经神经支配支配发自第一四胸神经前支发自第一四胸神经前支机能机能辅助吸气辅助吸气下后锯肌下后锯
8、肌起点起点T11T12和和L1L2棘突棘突止点止点第九十二肋肋角背外侧面第九十二肋肋角背外侧面神经神经支配支配发自第九十二胸神经前支发自第九十二胸神经前支机能机能辅助吸气辅助吸气头夹肌头夹肌起点起点C7颈椎和颈椎和T1T3棘突棘突止点止点上项线外侧与颞骨乳突上项线外侧与颞骨乳突神经神经支配支配发自脊神经的中部和下部颈神经后支发自脊神经的中部和下部颈神经后支机能机能一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧同时收缩，使头项伸直同时收缩，使头项伸直颈夹肌颈夹肌起点起点T3T6棘突棘突止点止点第一三颈椎横突第一三颈椎横突神经神经支配支配发自脊神经的下部颈神经后支发自脊神
9、经的下部颈神经后支机能机能一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧同时收缩，使头项伸直同时收缩，使头项伸直竖脊肌竖脊肌起点起点骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜止点止点棘肌止于颈、胸椎的棘突，最长肌止于颈、胸棘肌止于颈、胸椎的棘突，最长肌止于颈、胸椎的横突和颞骨乳突，髂肋肌止于肋骨的肋角椎的横突和颞骨乳突，髂肋肌止于肋骨的肋角神经神经支配支配发自脊神经的后支发自脊神经的后支机能机能下固定：两侧收缩，使脊柱后伸并仰头；一侧下固定：两侧收缩，使脊柱后伸并仰头；一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈。上固定：使骨盆前收缩，使脊柱向同侧侧屈
10、。上固定：使骨盆前倾倾斜方肌斜方肌起点起点上项线内上项线内1/3，枕外隆突，项韧带，第七颈，枕外隆突，项韧带，第七颈椎棘突，全部胸椎棘突及棘上韧带椎棘突，全部胸椎棘突及棘上韧带止点止点锁骨外侧端锁骨外侧端1/3，肩峰和肩胛冈上缘外侧，肩峰和肩胛冈上缘外侧，肩胛冈上缘肩胛冈上缘神经神经支配支配副神经副神经斜方肌功能斜方肌功能近固定近固定上部肌束收缩，肩胛骨上提、上回旋、后缩（靠近脊柱）上部肌束收缩，肩胛骨上提、上回旋、后缩（靠近脊柱）中部肌束收缩，肩胛骨后缩中部肌束收缩，肩胛骨后缩下部肌束收缩，肩胛骨下降、后缩、上回旋下部肌束收缩，肩胛骨下降、后缩、上回旋两侧同时收缩，肩胛骨后缩两侧同时收缩，肩
11、胛骨后缩一侧上部肌束收缩，使头向同侧屈和向对侧旋转一侧上部肌束收缩，使头向同侧屈和向对侧旋转两侧同时收缩，使头后仰和脊柱伸直两侧同时收缩，使头后仰和脊柱伸直远固定远固定背阔肌背阔肌起点起点借腱膜起于借腱膜起于T7T12及全部腰椎棘突，骶正及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第十十二肋外面中嵴，髂嵴后部和第十十二肋外面止点止点肱骨小结节嵴肱骨小结节嵴神经神经支配支配发自脊神经臂丛的胸背神经发自脊神经臂丛的胸背神经机能机能近固定使上臂在肩关节处伸、内收和旋内近固定使上臂在肩关节处伸、内收和旋内远固定引起躯干向上臂靠拢，助吸气远固定引起躯干向上臂靠拢，助吸气斜角肌斜角肌起点起点前斜角肌：前斜角肌：C
12、3C6横突前结点横突前结点中斜角肌：中斜角肌：C2C6横突后结点横突后结点后斜角肌：后斜角肌：C5C7横突后结点横突后结点止点止点前斜角肌前斜角肌：第一肋骨上面斜角肌结节：第一肋骨上面斜角肌结节中斜角肌：第一肋骨上面中斜角肌：第一肋骨上面后后斜角肌斜角肌：第二肋骨外侧：第二肋骨外侧神经神经支配支配颈神经前支颈神经前支机能机能使颈前驱、侧屈和上提肋助吸气使颈前驱、侧屈和上提肋助吸气胸锁乳突肌胸锁乳突肌起点起点胸骨柄和锁骨胸骨端胸骨柄和锁骨胸骨端止点止点颞骨乳突颞骨乳突神经神经支配支配副神经副神经机能机能下固定：一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对下固定：一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧（射箭）；两
13、侧同时收缩，肌肉合力在寰枕侧（射箭）；两侧同时收缩，肌肉合力在寰枕关节额状轴的后面而使头伸；在寰枕关节额状关节额状轴的后面而使头伸；在寰枕关节额状轴的前面而使头前屈。轴的前面而使头前屈。上固定：上提胸廓，助吸气。上固定：上提胸廓，助吸气。髂腰肌髂腰肌起点起点腰大肌起于腰大肌起于T12和和L1L5椎体侧面和横突，椎体侧面和横突，髂肌起于髂窝髂肌起于髂窝止点止点股骨小转子股骨小转子神经神经支配支配发自脊神经腰丛的肌支发自脊神经腰丛的肌支机能机能近使大腿在关节处屈和旋外，远固定一侧近使大腿在关节处屈和旋外，远固定一侧收缩，使躯干侧屈，两侧同时收缩，使躯收缩，使躯干侧屈，两侧同时收缩，使躯干前屈和骨盆
14、前倾。干前屈和骨盆前倾。梨状肌梨状肌起点起点骶骨前面骶前孔外侧骶骨前面骶前孔外侧止点止点股骨大转子股骨大转子神经神经支配支配发自脊神经骶丛的第一、二骶神经发自脊神经骶丛的第一、二骶神经机能机能近固定使大腿旋外和外展，远固定两侧同近固定使大腿旋外和外展，远固定两侧同时收缩，使骨盆后倾。时收缩，使骨盆后倾。第三部分第三部分 脊椎的韧带脊椎的韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带项韧带项韧带韧带的分类第四部分第四部分 椎间盘椎间盘定义定义 椎间盘位于两椎体之间椎间盘位于两椎体之间 由纤维环、髓核和软骨版构成由纤维环、髓核和软骨版构成 功能为传导压力，缓冲，减
15、少摩擦功能为传导压力，缓冲，减少摩擦髓核髓核 弹性胶状物质，为纤维环和软骨板包围弹性胶状物质，为纤维环和软骨板包围 成分为粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和成分为粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分大量水分 婴儿时期含水量婴儿时期含水量90%，成年后含水量，成年后含水量80%纤维环纤维环 纤维束相互斜行纤维束相互斜行交叉重叠交叉重叠，包围髓核包围髓核 前侧及两侧厚，后侧较薄前侧及两侧厚，后侧较薄 纤维环前侧有强大的前纵韧带，后侧的后纤维环前侧有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较薄、窄纵韧带较薄、窄 髓核容易向后方突出髓核容易向后方突出软骨版软骨版 上下软骨版和纤维环一起包围髓核上下软骨版和纤维环一
16、起包围髓核 由胶原纤维束的纤维软骨组成由胶原纤维束的纤维软骨组成简单体表定位简单体表定位 双乳突下是双乳突下是C1横突横突 从颅骨向下触到的第一个为枢椎棘突从颅骨向下触到的第一个为枢椎棘突 棘突最高的为颈棘突最高的为颈7或胸或胸1，颈，颈7可以活动可以活动 肩胛内侧最凸连线是胸肩胛内侧最凸连线是胸4 肩胛下角连线是胸肩胛下角连线是胸7 十二肋骨端连线是腰十二肋骨端连线是腰2 髂骨上端连线是腰髂骨上端连线是腰4腰腰5间隙间隙全脊椎全脊椎X光片标准要求：光片标准要求：1、颈椎片：、颈椎片：1）开口位，需要两侧乳突对称，可看到）开口位，需要两侧乳突对称，可看到枕骨大孔，寰椎及枢椎棘突。枕骨大孔，寰椎及枢椎棘突。2）侧位片。）侧位片。2、胸椎片：正位和侧位。、胸椎片：正位和侧位。3、腰椎片：、腰椎片：1）正位：包括腰椎骨盆，需要看到完整）正位：包括腰椎骨盆，需要看到完整的坐骨闭空，坐骨结节，的坐骨闭空，坐骨结节，L1和两侧髂骨，和两侧髂骨，2）侧位片。）侧位片。特别提醒：以上特别提醒：以上X光片均需站立位，影像须位于光片均需站立位，影像须位于X光光片的正中。片的正中。
