1、肌张力评定08u 正常人体骨骼受重力的作用，发生牵拉，刺激其梭正常人体骨骼受重力的作用，发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩，形内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的肌张力。成一定的肌张力。u 运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过动传到脊髓，通过神经元及传出纤维使梭外肌收神经元及传出纤维使梭外肌收缩产生一定的张力。缩产生一定的张力。根据身体所处的不同状态，肌张力可分为：根据身体所处的不同状态，肌张力可分为：静
2、止性肌张力静止性肌张力 姿势性肌张力姿势性肌张力1.1.运动性肌张力运动性肌张力u 依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效u 根据肌张力的表现特点制订康复计划根据肌张力的表现特点制订康复计划1.1.及时治疗，避免并发症的发生及时治疗，避免并发症的发生u 选择恰当的评定时间和评定环境选择恰当的评定时间和评定环境u 取得充分的医患合作取得充分的医患合作u 实施正确的检查方法实施正确的检查方法1.1.进行全面的结果分析进行全面的结果分析第二节第二节 肌张力异常的类型肌张力异常的类型 （一）痉挛（一）痉挛 （二）僵硬（二）僵硬 痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速
3、痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。特征的运动障碍。痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。增加，痉挛肌的阻力也增高。偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，具体表现为：具体表现为：头头 向患侧屈曲面部转向健侧向患侧屈曲面部转向健侧上肢（屈曲模式）：上肢（屈曲模式）：肩胛带肩胛带 上抬，后撤上抬，后撤 肩关节肩关节 外展，外旋外展，外旋 肘关节肘关节 屈曲屈曲 前前 臂臂 旋后旋
4、后 腕关节腕关节 掌屈，尺偏掌屈，尺偏 指指 屈曲，内收。屈曲，内收。躯躯 干干 向患侧屈曲并向后方旋转向患侧屈曲并向后方旋转 骨骨 盆盆 患侧上抬并向后方旋转：患侧上抬并向后方旋转：下肢下肢(伸肌模式伸肌模式)：髋关节髋关节 伸展、内收，内旋伸展、内收，内旋 膝关节膝关节 伸展伸展 踝关节踝关节 跖屈，内翻跖屈，内翻 趾趾 屈曲，内收屈曲，内收 巴彬斯基反射阳性巴彬斯基反射阳性 折刀样反射阳性折刀样反射阳性 阵挛阳性阵挛阳性 去脑强直和去皮质强直阳性去脑强直和去皮质强直阳性 上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。进而产生的。僵硬是一种主动机和拮抗
5、肌阻力一致性增僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。现象。僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。铅管样僵硬铅管样僵硬 齿轮样僵硬齿轮样僵硬 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。硬最常见的病因。肌张力低下又称肌张力弛缓，是指肌张力肌张力低下又称肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱或消失。减弱或消失。肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神肌张力低下多由小脑或锥
6、体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。肌病造成。肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致，与其他神经退行性疾患也可由遗传因素所致，与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）或代谢性疾病（如氨基酸（如肝豆状核变性）或代谢性疾病（如氨基酸或脂质代谢障碍）也有一定关系。此外，也可或脂质代谢障碍）也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形
7、或痉挛性斜颈。见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。第三节第三节 肌张力的常用检查方法肌张力的常用检查方法（一）采集病史（一）采集病史 （六）摆动检查（六）摆动检查（二）视诊检查（二）视诊检查 （七）肌肉僵硬的检查（七）肌肉僵硬的检查（三）触诊检查（三）触诊检查 （八）伸展性检查（八）伸展性检查（四）反射检查（四）反射检查 （九）姿势性肌张力检查（九）姿势性肌张力检查（五）被动运动检查（五）被动运动检查（五）被动运动检查（五）被动运动检查（1 1）肩关节外展）肩关节外展（2 2）肘关节屈伸）肘关节屈伸（3 3）前臂旋前、旋后）前臂旋前、旋后（4 4）腕关节掌屈、背屈）腕关节掌屈、背屈（1 1）髋、膝
8、关节屈伸）髋、膝关节屈伸（2 2）髋关节内收、外展）髋关节内收、外展（3 3）踝关节背屈、跖屈）踝关节背屈、跖屈（六）摆动检查（六）摆动检查（1 1）手的摆动检查）手的摆动检查（1 1）前臂、上臂的摆动检查）前臂、上臂的摆动检查（七）肌肉僵硬的检查（七）肌肉僵硬的检查（八）伸展性检查（八）伸展性检查（1 1）腕关节屈伸）腕关节屈伸（2 2）肘关节屈伸）肘关节屈伸（3 3）手腕靠近肩）手腕靠近肩（4 4）双肘靠近背后脊柱）双肘靠近背后脊柱（5 5）上肢绕颈）上肢绕颈（1 1）踝关节背屈、跖屈）踝关节背屈、跖屈（2 2）膝关节屈曲）膝关节屈曲（3 3）髋关节、膝关节同时屈曲）髋关节、膝关节同时屈曲
9、（九）姿势性肌张力检查（九）姿势性肌张力检查u 正常姿势肌张力正常姿势肌张力u 痉挛或僵硬痉挛或僵硬u 肌张力低下肌张力低下u 肌张力紊乱肌张力紊乱二、肌张力的器械检查二、肌张力的器械检查 钟摆试验钟摆试验 屈曲维持试验屈曲维持试验 便携式测力计方法便携式测力计方法 等速装置评定方法等速装置评定方法 表面电极肌电图表面电极肌电图 H反射反射 F波反应波反应 紧张性振动反射紧张性振动反射 屈肌反射屈肌反射 腰骶激发电位腰骶激发电位 中枢传导中枢传导第四节第四节 肌张力异常的评定标准肌张力异常的评定标准（一）被动关节活动范围检查法评定标准（一）被动关节活动范围检查法评定标准痉挛程度痉挛程度评定标准
10、评定标准轻度轻度在被动关节活动范围的后在被动关节活动范围的后1/4时出现阻力时出现阻力中度中度在被动关节活动范围的在被动关节活动范围的1/2时出现阻力时出现阻力重度重度在被动关节活动范围的前在被动关节活动范围的前1/4时出现阻力，时出现阻力，使被动关节活动难以完成使被动关节活动难以完成（二）肌张力的神经科分级法评定标准（二）肌张力的神经科分级法评定标准分级分级 评定标准评定标准0 0级级肌张力降低肌张力降低1 1级级肌张力正常肌张力正常2 2级级肌张力增高，但肢体活动未受限肌张力增高，但肢体活动未受限3 3级级肌张力高，肢体活动受限肌张力高，肢体活动受限4 4级级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不
11、能肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能（三）改良（三）改良Ashworth分级法评定标准分级法评定标准级别级别评定分级评定分级0 0级级无肌张力的增高无肌张力的增高1 1级级肌张力轻微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范肌张力轻微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+1+级级肌张力轻度增加；在关节活动范围后肌张力轻度增加；在关节活动范围后50%50%范围内出现突范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后然卡住，然后在关节活动范围的后50%50%均呈现最小的阻均呈现最小的阻力力2 2级级肌张力明显的增加；通过关节活
12、动范围的大部分时，肌肌张力明显的增加；通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较易地被移动张力均较明显的增加，但受累部分仍能较易地被移动3 3级级肌张力严重增加；被动运动困难肌张力严重增加；被动运动困难4 4级级僵直；受累部分呈现屈曲或伸直状态；不能活动僵直；受累部分呈现屈曲或伸直状态；不能活动（四（四）Penn分级法和分级法和Clonus分级法评定标准分级法评定标准 1.Penn1.Penn分级法评定标准分级法评定标准级别级别评定标准评定标准0 0级级无痉挛无痉挛1 1级级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2 2级级痉挛偶有发作，痉挛偶有发作，1
13、 1次次/h/h3 3级级痉挛经常发作，痉挛经常发作，1 1次次/h/h4 4级级痉挛频繁发作，痉挛频繁发作，1010次次/h/h2.2.Clonus分级法评分标准分级法评分标准级别级别评定标准评定标准0 0级级无踝阵挛无踝阵挛1 1级级踝阵挛持续踝阵挛持续1-4s1-4s2 2级级踝阵挛持续踝阵挛持续5-9s5-9s3 3级级踝阵挛持续踝阵挛持续10-14s10-14s4 4级级踝阵挛持续踝阵挛持续15s15s二、肌张力低下的评定标准二、肌张力低下的评定标准分级分级评定标准评定标准轻度轻度肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂的位肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体只有短暂抗重力的能力，随即置并放下，肢体只有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成一定的功能性动作落下。能完成一定的功能性动作中度到重度中度到重度 肌张力明显下降或消失，手法肌力检查为肌张力明显下降或消失，手法肌力检查为0 0级级或或1 1级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢
