1、第九章第九章 泌尿系统泌尿系统Urinary System 主要内容主要内容 第一节第一节 泌尿系统的解剖结构泌尿系统的解剖结构 第二节第二节 尿的生成过程尿的生成过程 第三节第三节 尿生成的调节尿生成的调节组成与功能组成与功能泌尿系统泌尿系统肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道主要功能：排泄主要功能：排泄 第一节第一节 泌尿系统的解剖结构泌尿系统的解剖结构1 1、肾的形态和结构、肾的形态和结构2 2、肾的微细结构、肾的微细结构3 3、输尿管、膀胱、尿道、输尿管、膀胱、尿道1 1 肾的形态和结构肾的形态和结构1.11.1 形态形态 蚕豆状蚕豆状,实质性器官实质性器官内侧缘内侧缘肾门肾门肾盂肾盂肾窦
2、肾窦肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾肾 盂盂 外侧缘隆凸，内侧缘中央部凹陷，称肾门。外侧缘隆凸，内侧缘中央部凹陷，称肾门。有肾静脉、肾动脉、肾盂、淋巴管和神经有肾静脉、肾动脉、肾盂、淋巴管和神经等出入。它们被结缔组织包裹成束，称肾等出入。它们被结缔组织包裹成束，称肾蒂。肾蒂由上到下为肾动脉、肾静脉、肾蒂。肾蒂由上到下为肾动脉、肾静脉、肾盂。盂。由肾门深入肾实质之间的腔隙称肾窦由肾门深入肾实质之间的腔隙称肾窦，窦，窦内容纳肾盏、肾盂、肾血管及脂肪组织等。内容纳肾盏、肾盂、肾血管及脂肪组织等。1.21.2 位置位置腹后壁，脊柱两侧；腹后壁，脊柱两侧；左肾平第左肾平第1111胸椎体下缘至第胸椎体下缘至第2
3、 23 3腰椎间盘之间，右肾比腰椎间盘之间，右肾比左肾低左肾低1 12cm2cm1.31.3 肾的结构肾的结构肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体(1520)(1520)肾大盏肾大盏 (23)(23)肾小盏肾小盏 (7-8)(7-8)肾乳头肾乳头肾盂肾盂 在肾的冠状切面上，肉眼可见肾实质分为皮质和在肾的冠状切面上，肉眼可见肾实质分为皮质和髓质两部分。髓质两部分。肾皮质在肾实质的浅层，新鲜时呈红褐色，主要肾皮质在肾实质的浅层，新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。由肾小体和肾小管构成。肾髓质在肾实质的深部，色淡，由肾髓质在肾实质的深部，色淡，由1520个肾个肾锥体组成，锥体的底朝向皮质，锥体
4、的尖端钝圆，锥体组成，锥体的底朝向皮质，锥体的尖端钝圆，伸向肾门，称为肾乳头，其顶端有许多乳头孔，伸向肾门，称为肾乳头，其顶端有许多乳头孔，肾形成的尿液由此流入肾小盏内。肾形成的尿液由此流入肾小盏内。肾小盏为漏斗形的膜性小管，围绕肾乳头，每侧肾小盏为漏斗形的膜性小管，围绕肾乳头，每侧约有约有78个肾小盏。个肾小盏。23个肾小盏合成一个肾个肾小盏合成一个肾大盏，肾大盏约有大盏，肾大盏约有23个。由肾大盏合成一个扁个。由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂。肾盂出肾门后，弯向下行，移平漏斗形的肾盂。肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管。行为输尿管。2、肾的微细结构、肾的微细结构 2.1肾单位（肾单位（n
5、ephron）：肾的基本功能单位）：肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的每个肾它与集合管共同完成泌尿功能。人的每个肾脏是由脏是由120万个肾单位组成的。万个肾单位组成的。2.1.1 肾小体（肾小体（renal corpuscle）：肾小球，）：肾小球，肾小囊肾小囊 2.1.2 肾小管（肾小管（renal tubule）:近端小管，近端小管，髓袢细段，远端小管髓袢细段，远端小管 肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小体肾小体 肾小囊肾小囊 近曲小管近曲小管 近端小管近端小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段肾单位肾单位 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓袢细段髓袢细段 髓袢髓袢 肾小管肾小
6、管 髓袢升支细段髓袢升支细段 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 2、肾的微细结构、肾的微细结构 2.2集合管集合管 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。进入膀胱，由膀胱排出体外。2.3进球小体进球小体 球旁细胞：分泌肾素球旁细胞：分泌肾素 致密斑：感受小管液中致密斑：感受小管液中NaClNaCl含量的变含量的变化，将信息传至
7、球旁细胞化，将信息传至球旁细胞 间质细胞：吞噬间质细胞：吞噬进球小体组成示意图进球小体组成示意图3、肾的功能、肾的功能 排泄的主要器官；排泄的主要器官；维持内环境稳定；维持内环境稳定；具有内分泌功能。具有内分泌功能。三三 输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道1.1.输尿管分部输尿管分部壁内部壁内部腹部腹部盆部盆部起于肾盂末端，终于膀起于肾盂末端，终于膀胱，长约胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm(0.5-1.0cm(最窄处最窄处0.2-0.2-0.3cm)0.3cm)三个狭窄三个狭窄肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处输尿管越过小骨盆入输尿管越过小骨盆入口处口处 输尿管壁
8、内部输尿管壁内部输尿管结石输尿管结石2 2 膀胱膀胱储存尿液的肌性囊状器储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。盈程度而异。形态形态内面结构内面结构膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，左、膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。和炎症的好发部位。输尿管口输尿管口尿道内口尿道内口4
9、.3 4.3 尿道尿道 男性：尿道是从膀胱通向体外的管道。男性：尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约男性尿道细长，长约18cm，男性尿道，男性尿道兼有排尿和排精功能。兼有排尿和排精功能。女性：尿道粗而短，长约女性：尿道粗而短，长约5cm，起于，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。前庭。女性尿道女性尿道男性尿道男性尿道第二节第二节 尿形成过程尿形成过程 1、尿的化学成分与理化特性、尿的化学成分与理化特性 2、肾小球的滤过作用、肾小球的滤过作用 3、肾小管与集合管的重吸收、肾小管与集合管的重吸收 4、肾小管与集合管的分泌、肾小管与集合管的分泌 5、尿
10、的浓缩和稀释、尿的浓缩和稀释1.尿的成分和性质尿的成分和性质尿量：正常成人尿量：正常成人 12L/d；正常约正常约1500ml/d 少尿少尿:150500ml/d；无尿无尿:100ml/d以下；以下；多尿多尿:2500ml/d以上以上成分：来源于血浆，水：成分：来源于血浆，水：9597，固体物质：固体物质：35 无机物：无机物：Na,K；NaCl 有机物：尿素、肌酐、尿酸、氨、胆色素等有机物：尿素、肌酐、尿酸、氨、胆色素等理化性质：淡黄色，理化性质：淡黄色，pH 5.06.0，受食物影响大。，受食物影响大。尿生成的基本步骤：尿生成的基本步骤：生成原尿生成原尿 (不含蛋白质的血浆不含蛋白质的血浆
11、)将有用成分重吸收回血管将有用成分重吸收回血管将分泌的将分泌的H H、K K、NHNH3 3 排出排出肾小球的肾小球的滤过滤过 肾小管、集合管肾小管、集合管重吸收重吸收 肾小管、集合管肾小管、集合管分泌分泌 生成终尿生成终尿 2.2.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用定义：血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水定义：血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿和小分子溶质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。的过程。原尿原尿血浆流经肾小球时可滤出部分至肾囊腔。血浆流经肾小球时可滤出部分至肾囊腔。成分：其本上不含蛋白质的血浆滤过液。成分：其本上不含蛋白质的血浆滤过液。滤
12、过滤过通过速度一致，不受分子大小影响通过速度一致，不受分子大小影响。（一）（一）滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性（二）（二）有效滤过压有效滤过压2.1 滤过膜（一）滤过膜（一）滤过膜滤过膜滤过膜肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。三层结构：超滤液之间的隔膜。三层结构：肾小球毛细血管内皮细胞层肾小球毛细血管内皮细胞层 5050100nm100nm 基底膜（胶原纤维和蛋白多糖纤维基底膜（胶原纤维和蛋白多糖纤维 4 48nm8nm 由足细胞突起组成的外层上皮细胞层由足细胞突起组成的外层上皮细胞层 202040nm40nm 三层组织构成了滤过的机械屏障三层
13、组织构成了滤过的机械屏障三层组织构成了滤过的机械屏障。三层组织构成了滤过的机械屏障。各层组织表面有唾液蛋白（即酸性糖蛋白带各层组织表面有唾液蛋白（即酸性糖蛋白带负电）分布，负电）分布，所以同样大小的分子，带正电荷者易过，中所以同样大小的分子，带正电荷者易过，中性者次之，而带负电荷难于通过，性者次之，而带负电荷难于通过，血浆蛋白质在体液环境下常带负电，所以难血浆蛋白质在体液环境下常带负电，所以难于被滤过，此称为电学屏障。于被滤过，此称为电学屏障。以上两个屏障作用一般以机械屏障为主。以上两个屏障作用一般以机械屏障为主。滤过膜厚度不足滤过膜厚度不足1m1m，又有孔隙，通透性很大，又有孔隙，通透性很大
14、，血浆中除蛋白质大分子外，均可通过。血浆中除蛋白质大分子外，均可通过。2 2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性是指物质通过滤过膜的能力大小。是指物质通过滤过膜的能力大小。影响因素：影响因素：1、溶质的分子大小、溶质的分子大小2 2、溶质的带电情况、溶质的带电情况（二）有效滤过压（二）有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血压（血浆胶渗+肾囊腔内压）将在大鼠实测数字代入为：入球A端有效滤过压=6.0-（3.33+1.33）=1.34 kPa出球A端有效滤过压=6.0-（4.67+1.33）=0 kPa 滤过血液变稠滤过膜和有效滤过压的情况只提供了原尿生成的可能性，要变为现实，还需满足时间（或血流速度）的
15、条件。（3 3）滤过率（）滤过率（GFRGFR）与滤过分数）与滤过分数肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生）：指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为成的超滤液量。正常成人为125ml/min125ml/min。滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值约为正常值约为125/660125/660100%=19%;100%=19%;表明流经肾的约有表明流经肾的约有1/51/5由肾小球滤出而形成原尿。由肾小球滤出而形成原尿。3 3、肾小管与集合管的重吸收作用、肾小管与集合管的重吸收作用重吸收（重吸
16、收（reabsorptionreabsorption）：物质从肾小管液中转运）：物质从肾小管液中转运 至血液中。至血液中。特点：选择性特点：选择性 差异性：进球小管为重吸收的主要部位差异性：进球小管为重吸收的主要部位 重要物质的重吸收重要物质的重吸收 1 1、NaNa+重吸收重吸收 部位：部位：主要在近球小管。主要在近球小管。2 2、K K+重吸收重吸收 主要部位：主要部位：近球小管近球小管 3 3、HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收 主要部位：主要部位：近球小管近球小管 4 4、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收 主要部位：主要部位：近球小管（尤其前半段）近球小管（尤其前半段）特点：具有一定的
17、限度特点：具有一定的限度 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖 浓度。浓度。4 4、肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用 分泌（分泌（secretionsecretion）：上皮细胞将本身产生）：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔中。的物质或血液中的物质转运至肾小管腔中。（一）（一）K K+的分泌的分泌1 1部位：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管2 2方式：方式：NaK 交换交换（二）（二）H H+的分泌的分泌1 1部位：部位：各段肾小管，主要在近曲小管各段肾小管，主要在近曲小管2 2方式：主动转运，方式：主动转运，NaH
18、 交换与交换与 NaK 交换竞争交换竞争（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌1 1部位：部位：远曲小管，集合管远曲小管，集合管重重吸吸收收 种类种类 量量 部位部位方式方式H2O99%除髓升支各段肾小管除髓升支各段肾小管 被动渗透被动渗透 电电解解质质 Na99%除髓降支细段的各段除髓降支细段的各段主动和被动主动和被动 Cl99%同同Na 被动被动 HCO3大部分大部分85%在近端小管在近端小管以以CO2形式重吸收，形式重吸收，与与H+分泌耦连（分泌耦连（1 1）K+大部分大部分大多在近端小管大多在近端小管主动主动 GS和和AA100%全部在近端小管全部在近端小管继发性主动转运继发性主动转运
19、 分分泌泌种类种类 部位部位方式方式特点特点H+各段各段主动主动排酸保碱排酸保碱K+远、集远、集主动（主动（Na-K交换）交换）与与Na-H交换相拮抗交换相拮抗NH3远、集远、集被动扩散被动扩散与与H+分泌和分泌和HCO3的的重吸收相互促进重吸收相互促进5 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆渗透压相比较而确定的。渗透压相比较而确定的。肾对尿的浓缩和稀释功能对维持体液平衡肾对尿的浓缩和稀释功能对维持体液平衡和渗透压恒定有重要的生理意义。和渗透压恒定有重要的生理意义。（一）尿浓缩与稀释（一）尿浓缩与稀释 机体缺水机体缺水 小管
20、液中水小管液中水被重吸收被重吸收 尿量尿量，排高渗尿，排高渗尿 尿浓缩尿浓缩 大量饮水大量饮水小管液中水小管液中水不易被重吸收不易被重吸收 尿量尿量，排低渗尿，排低渗尿 尿稀释尿稀释机体缺水机体缺水 ADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量尿量，排高渗尿，排高渗尿 1 1尿浓缩尿浓缩:肾髓质组织液肾髓质组织液本身存在高渗梯度本身存在高渗梯度 ADH ADH 2 2尿稀释尿稀释:大量饮水大量饮水不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响不受肾髓质组织液
21、本身高渗梯度影响远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H2OH2O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性小管液中水不被重吸收小管液中水不被重吸收 尿量尿量，排低渗尿，排低渗尿 第三节第三节 尿生成的调节尿生成的调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用肾交感神经兴奋，可致尿量减少，机制如下：肾交感神经兴奋，可致尿量减少，机制如下：入、出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血浆流入、出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血浆流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球有效量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率降低滤过压下降，肾小球滤过率降低
22、；刺激球旁细胞释放肾素增多，导致刺激球旁细胞释放肾素增多，导致循环血中的血管紧张素循环血中的血管紧张素和醛固酮和醛固酮增多，使肾小管对增多，使肾小管对NaClNaCl和水的重吸和水的重吸收增多；收增多；增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收收NaClNaCl和水和水。二、抗利尿激素二、抗利尿激素(ADH)1、作用：、作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，水重提高远曲小管和集合管对水的通透性，水重吸收增加。使尿液浓缩，尿量减少；吸收增加。使尿液浓缩，尿量减少；2、调节、调节引起引起ADH释放的有效刺激是血浆晶体渗透压释放的有效刺激是血浆晶体渗透压的升高和循环血量的减少。
23、的升高和循环血量的减少。2 2 ADHADH分泌调节分泌调节循环血量循环血量 容量感受器容量感受器 缺水缺水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 ADHADH 循环血量循环血量 容量感受器容量感受器 大量饮水大量饮水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 水利尿水利尿ADHADH 水利尿：这种大量饮清水后引起的尿量增水利尿：这种大量饮清水后引起的尿量增多的现象。多的现象。三、醛固酮三、醛固酮 1 1、作用、作用 促进远曲小管和集合管对促进远曲小管和集合管对NaNa+主动重吸收，主动重吸收，促进促进K K+的分泌。保的分泌。保NaNa+排排K K+，尿量
24、减少。，尿量减少。2 2、调节、调节 受肾素受肾素-血管紧张素以及血血管紧张素以及血K K+和血和血NaNa+浓度浓度变化的调节。变化的调节。（1 1）肾素）肾素-血管紧张素的刺激作血管紧张素的刺激作用用 血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素 血管紧血管紧张素张素（十肽）（十肽）血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 血血管紧张素管紧张素（八肽）（八肽）血管紧血管紧张素张素 醛固酮醛固酮转变刺激刺激 2 2、血、血K K+和血和血NaNa+浓度改变的刺激作用浓度改变的刺激作用 血血K K+浓度升高和血浓度升高和血NaNa+浓度降低醛固酮的合浓度降低醛固酮的合成和释放增加，维持血成和释放增加，维持血K K+和血和血NaNa+浓度的稳浓度的稳定。定。四、心房钠尿肽（四、心房钠尿肽（ANPANP）1 1、作用、作用明显促进明显促进NaClNaCl和水的排出。和水的排出。思考题思考题 名词解释：名词解释：肾单位、有效率过压、肾单位、有效率过压、GFR GFR、重吸收、重吸收、肾小球滤过、滤过膜、尿的浓缩肾小球滤过、滤过膜、尿的浓缩 简答简答 1 1、泌尿系统的组成、泌尿系统的组成 2 2、尿生成的过程、尿生成的过程 3 3、ADHADH对肾的生理作用对肾的生理作用
