1、1咽 科 学皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉-头颈外科2皖南医学院弋矶山医院耳鼻喉-头颈外科咽在什么地方？咽的解剖 anatomy of the pharynx3咽的应用解剖咽的应用解剖咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约1214cm。4咽pharynx咽部在鼻、口、喉、后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道。呼吸和消化的共同通道。咽部矢状剖面观 咽的位置5 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第
2、36颈椎。咽腔前壁后面观 咽的分部6一.鼻咽nasopharynx(上咽epipharynx)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).侧 壁:正常鼻咽像 正常鼻咽图咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil.圆枕torus tubalis 7正常鼻咽侧壁图（圆枕）8破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。颅底下面观 鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高
3、发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口)，世界首位。小资料9二.口咽oropharynxuvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch 口咽部前面观口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.腭扁桃体（palatine tonsil）舌扁桃体（lingual tonsil）咽侧索（lateral pharyngeal bands）10三.喉咽 又称下咽：位于会厌上缘和环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，前面与喉腔相通。喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间
4、切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷 喉咽、喉口后面观 11会厌谷梨状窝环后隙梨状窝 喉咽部 纤维镜像12咽壁的构造咽壁从内至外有4层：粘膜层、纤维层、肌层和外膜层。特点：无明显的粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。13筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，主要有、咽旁隙。咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见14筋膜间隙咽旁隙：亦称咽上颌间隙 位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将此
5、间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突后隙较大，内有重要神经血管和颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。15咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜间隙咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.茎 styloid突 process 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图口咽喉咽16咽的淋巴组织咽粘膜下淋
6、巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）。内环：主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。17五.咽淋巴组织 1.咽淋巴环咽鼓管扁桃体 Eustachian tonsil外环内环Faucial tonsilPharyngeal tonsilLingual tonsil内环：扁桃体 tonsil咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle Waldeyer:咽淋巴环示意图 18结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。
7、2.腭扁桃体 Faucial tonsil扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝 腭扁桃体冠状剖面图Crypts tonsillares19扁桃体周围脓肿acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化脓性扁桃体炎203.咽扁桃体(腺样体)腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体Pharyngeal tonsil（adenoid growths）儿童正常鼻咽部咽囊21舌扁桃体肥大像 纤维镜下舌扁桃体上面观舌扁桃体 （增生）会厌咽后壁 淋巴滤泡224.淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae甲状舌骨膜 颈深淋巴链鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？鼻咽口咽喉咽23 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移24一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）咽的生理功能 physiology of the pharynx呼吸与消化的共同通道modulation of middle ear air pressure（吞咽开放咽鼓管）
