1、水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件1危重病人电解质紊乱的护理危重病人电解质紊乱的护理 水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件2一、体液平衡及调节：一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件3二、水平衡紊乱二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水
2、水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件41、等渗性缺水、等渗性缺水l又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。l失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件5（1）病因）病因l严重的呕吐和腹泻l持续胃肠减压、肠梗阻l大量放腹水、胸水l大面积烧伤l大量出汗l利尿剂过量l腹腔感染水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件6（2）病理生理）病理生理l等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少l代偿机制：体液丧失肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加循环血量增加水电
3、解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件7（3）临床表现）临床表现l脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低l尿量减少l恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件8（4）辅助检查）辅助检查l实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件9（5）处理原则）处理原则l治疗原发病，纠正缺水l补液量（ml）=（测得血Hb或Hct病前值）/正常值体重20%1000l液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒）l速
4、度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入l尿量40ml后，适当补钾水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件10（6）护理评估）护理评估l健康史l身体状况水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件11（7）护理诊断）护理诊断l体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关l营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件12（8）护理目标）护理目标l体液量恢复l营养改善水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件13（9）护理措施）护理措施l维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾
5、2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1，失水增加5ml；T40,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体l改善营养状况：肠内或肠外营养。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件14（10）护理评价）护理评价l病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。l营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件152、高渗性缺水、高渗性缺水l以水的丢失为主，失水失钠，Na+145 mmol/L，渗透压浓度320mmol/l(正常值：28
6、0320mmol/l)水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件16（1）高渗性缺水的原因）高渗性缺水的原因l水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。l水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件17（2）病理生理）病理生理l高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液外液转移内外都缺水l代偿机制：1）高渗口渴饮水增加水分降低细胞外液渗透压。2）高渗刺激下丘脑-ADH分泌增加肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加尿量减少，循环血量增加水电解质
7、、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件18（3）临床表现）临床表现l轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。l中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。l重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件19（4）辅助检查）辅助检查l实验室检查：Na+150mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件20（5）处理原则）处理原则l治疗原发病，
8、鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。l补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠值）体重4l液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水l补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，35d补足l补水同时适当补钠水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件21（6）护理评估）护理评估l健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多导致高渗性缺水的各种原因。l身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件22（7）护理诊断）护理诊断l体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关l皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮
9、肤粘膜干燥、弹性降低有关l潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件23（8）护理目标）护理目标l体液量恢复l维持皮肤粘膜的完整性l避免体位性低血压、脑损伤的发生水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件24（9）护理措施）护理措施l维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重；3）尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖；6）应用利尿剂时注意补钾。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
10、ppt课件25（9）护理措施）护理措施l维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。l防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件26（10）护理评价）护理评价l病人水钠恢复正常l皮肤粘膜无损伤l安全无意外l并发症得到预防或及时处理水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件273、低渗性缺水、低渗性缺水l失水失钠，Na+135 mmol/L，血浆渗透压280mmol/L水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 p
11、pt课件28(1)低渗性缺水病因低渗性缺水病因l消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻l大面积创面的慢性渗出l从尿中排出大量水：尿崩、利尿l治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠l其他：大量出汗、反复放胸水、腹水水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件29（2）病理生理）病理生理l失钠失水，细胞外液呈低渗状态刺激下丘脑-ADH分泌减少远曲小管水、钠再吸收减少尿量增加提高细胞外液渗透压细胞间液进入循环l为避免循环血量再减少肾素-醛固酮开始兴奋使肾保钠远曲小管水、氯再吸收增加l循环血量继续减少 ADH分泌增加水、钠再吸收增加少尿l严重缺钠时，细胞外液内液转移细胞外液减少细胞内液水分增加脑水肿水电解质、
12、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件30（3）临床表现）临床表现l轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。l中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。l重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件31（4）辅助检查）辅助检查l实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)尿比重在
13、1.010以下，尿钠和氯明显减少 水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件32（5）处理原则）处理原则l轻中度病人可补充5%糖盐水即可。l重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。l补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142测得值）体重0.6（女性0.5）l补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件33（6）护理评估）护理评估l健康史：了解是否存在导致低渗性缺水的各种原因。l身体状况：是否有软弱疲乏、头晕、手足麻木、脉速、血压下降、视力模糊等症
14、状。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件34（7）护理诊断）护理诊断l体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关l潜在并发症：低钠性休克l知识缺乏：缺乏低渗性缺水方面的知识水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件35（8）护理目标）护理目标l体液量恢复l无并发症发生l能理解低渗性缺水的症状和体征，明确避免方法水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件36（9）护理措施）护理措施l维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。2）补液过程中，注意肺水肿发生l避免受伤及减
15、轻头痛l提供信息支持水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件37（10）护理评价）护理评价l病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。l并发症是否得到预防和及时处理。l能否叙述避免低渗性缺水发生的方法。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件384、水中毒、水中毒l摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。l病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；2）肾衰，排尿减少；3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件39（1）病理生理）病理生理l摄水排水细胞外液量骤增血钠降低渗透压降低细胞内液
16、转移细胞内液增加细胞内、外液的渗透压均降低；l细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小管水、钠再吸收减少尿中排钠增加血钠进一步减少。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件40（2）临床表现）临床表现l急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。l慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件41（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L
17、2)RBC、Hb、Hct均降低。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件42（4）处理原则）处理原则l轻症病人可只限水分摄入即可。l严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件43三、电解质平衡三、电解质平衡l正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l，Mg2+0.71.2mmol/ll分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和HCO3；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42+和蛋白质;水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件44l功能：钾：维
18、持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。l电解质的摄入与排出：摄入：水和食物；排出：汗、尿、粪便。三、电解质平衡三、电解质平衡水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件45四、电解质紊乱四、电解质紊乱l钠紊乱：高钠血症：Na+145mmol/l 低钠血症：Na+5.5mmol/l 低钾血症：K+2.75mmol/l 低钙血症：Ca2+1.2mmol/l 低镁血症：Mg2+0.7mmol/l水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件461、低钾血症、低
19、钾血症lK+3.5mmol/L水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件47(1)病因及发病机制病因及发病机制l钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；l钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进l钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件48（2）临床表现）临床表现l肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意
20、识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；l消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘l代谢性碱中毒：低钾性碱中毒水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件49（2）临床表现）临床表现l心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；l典型ECG改变：T波降低、QT间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，PR间期延长。要掌握的水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件50(3)诊断诊断l病史l临床表现l查血K+3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物
21、，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件59(1)原因原因l钾摄入过多l钾排出减少：肾脏疾病l细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件60（2）临床表现）临床表现l心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/
22、L，室颤、心跳停搏l神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。l皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件61（3）辅助检查）辅助检查实验室检查：血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。要掌握的水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件62（4）治疗）治疗l停止一切含钾的药物、溶液和食物。l降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注100200ml;50%GS100ml+RI1
23、015u iv drop 2)对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u，6滴/分，24小时缓慢静滴。3）透析 4）增加钾排出：l对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件63（5）护理评估）护理评估l健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。l身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件64（6）护理诊断）护理诊断l潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停l疼痛 与抽搐有关l有受伤的危险 与四肢肌软弱无力、意
24、识恍惚有关l腹泻 与肌肉应激性增强有关水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件65（7）护理目标）护理目标l避免并发症的发生。l解除或缓解病人疼痛。l保证病人安全无意外。l促进胃肠功能恢复。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件66（8）护理措施）护理措施l预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。l纠正高钾血症 严密观察生命体征。l疼痛护理 适当应用止痛剂l促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件67（9）护理评价）护理评价l病人血钾浓度是否恢复正常。l是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。l疼痛是否缓解。l是否安全无意外。水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件68
