1、直肠癌MR规范扫描方案的解读直肠癌 定义：硬直肠镜检显示癌性病灶位于肛缘12cm内 NCCN 直肠癌指南（2015.2 最新版）磁共振在直肠癌诊治中的充当什么样的角色？磁共振在直肠癌诊治中的充当什么样的角色？直肠癌的分期诊疗程序直肠癌的分期诊疗程序 2012ESMO结直肠癌诊治共识指南结直肠癌诊治共识指南 直肠癌的治疗方案直肠癌的治疗方案 不建议使用肠道对比剂不建议使用肠道对比剂MR检查前的准备检查前的准备检查前检查前2-3小时前排空直肠小时前排空直肠减轻肠道扩张：不灌肠，减轻肠道扩张：不灌肠，肠道或其他消化道检查后不立即检查肠道或其他消化道检查后不立即检查检查前检查前4-6小时禁食禁水小时禁
2、食禁水 常规常规MR SURVEY Ref_XL_Torso T2W_3.0mm SAG T2W_Obluqe3.0mm COR T2W_Oblique_3.0mm TRA T2W_TSE TRA T1W_TSE TRA DWI_2b/800 TRA扫描序列 DCE-MR SURVEY Ref_XL_Torso e-THRIVE/3 TRA e-THRIVE/6 TRA e-THRIVE/9 TRA e-THRIVE/12 TRA e-THRIVE/15 TRA e-THRIVE/DCE TRA T2W_3.0mm SAG 肿瘤位置，肿瘤位置，PR,ARJ T2W_Obluqe3.0mm CO
3、R ARJ,肛周复合结构肛周复合结构 T2W_Oblique_3.0mm TRA T分期，分期，MRF T2W_TSE TRA PR,MRF,N T1W_TSE TRA 脂肪，出血，骨脂肪，出血，骨 DWI_2b/800 TRA 评估小肿瘤，评估小肿瘤，N,辅助辅助T分期分期 DCE TRA 壁外血管侵犯，肿瘤渗透性壁外血管侵犯，肿瘤渗透性 DIS:肿瘤位置肿瘤位置,PR,CRJ结构化磁共振报告DISTANCET Stating:T分期分期Anal Complex:肛周复合体受累情况肛周复合体受累情况Nodal Stating:N分期分期CRM:环周切缘环周切缘 EMVI:壁外血管侵犯壁外血管
4、侵犯T2W_3.0mm SAG 定位定位:正中矢状位正中矢状位 肿瘤位置肿瘤位置:低位，中位，高位低位，中位，高位 PR ARJ 筋膜结构筋膜结构 肿瘤位置肿瘤位置肛管直肠角肛管直肠角 中位癌中位癌 低位癌低位癌 根据肛门到肿瘤下端的距离可分为低位，中位和高位癌根据肛门到肿瘤下端的距离可分为低位，中位和高位癌 PR:腹膜转折腹膜转折矢状位，表现为低信号线状结构，从膀胱矢状位，表现为低信号线状结构，从膀胱/子宫表面向后延伸，可以追踪至与直肠前壁相交子宫表面向后延伸，可以追踪至与直肠前壁相交的附着点（变异较多）的附着点（变异较多）轴位，直肠前壁附着点表现为轴位，直肠前壁附着点表现为V V 字形线状
5、影，形态特征较明显，称为字形线状影，形态特征较明显，称为“海鸥征海鸥征”AJR和筋膜和筋膜骶前筋膜，骶骨筋膜，骶前筋膜，骶骨筋膜，MRF,MRF,直肠后间隙，直肠后间隙，DENONVILLIERSDENONVILLIERS筋膜筋膜扫描技巧扫描技巧T2W_3.0mm COR 肛周复合结构：肛管直肠环，耻骨直肠肌，内外括约肌，肛提肌肛周复合结构：肛管直肠环，耻骨直肠肌，内外括约肌，肛提肌耻骨直肠环上耻骨直肠环上2cm,极限保肛门极限保肛门 stage3,下端癌，累及括约肌间隙下端癌，累及括约肌间隙T2W_Oblique_3.0mm 扫描技巧：垂直于有病变的节段的长轴扫描技巧：垂直于有病变的节段的长
6、轴诊断效能：诊断效能：T分期分期诊断效能：评价诊断效能：评价CRM TME：全直肠系膜筋膜切除术：全直肠系膜筋膜切除术 MRF:直肠系膜筋膜直肠系膜筋膜 CRM:当肿瘤或淋巴结距离当肿瘤或淋巴结距离MRF小于小于1mm,位位CRM(+)诊断效能：诊断效能：EMVI增强和增强和DCET2W_TRA 扫描技巧：水平轴位扫描技巧：水平轴位 N分期分期T1W_TRA 扫描技巧：水平轴位扫描技巧：水平轴位 脂肪，出血，骨转移脂肪，出血，骨转移DWI 扫描技巧：水平轴位扫描技巧：水平轴位淋巴结，骨转移，辅助淋巴结，骨转移，辅助T分期分期增强及增强及DCE 扫描技巧：水平轴位扫描技巧：水平轴位EMVI及肿瘤
7、良恶性及分化程度，治疗后评估及肿瘤良恶性及分化程度，治疗后评估病例病例 1.1.低位癌：肿瘤距肛门低位癌：肿瘤距肛门5cm5cm2.2.腹膜转折未受累腹膜转折未受累3.3.肿瘤下缘位于距肛管直肠环以下，内括约肌受累肿瘤下缘位于距肛管直肠环以下，内括约肌受累T2W SAG1.1.低位癌低位癌2.2.肿瘤位于肛管直肠环以下，内括约肌受累肿瘤位于肛管直肠环以下，内括约肌受累3.3.内括约肌受累，未及括约肌间隙，内括约肌受累，未及括约肌间隙，Stage2Stage2T2W COR：平行于肛管长轴：平行于肛管长轴1.1.肿瘤突破固有肌层，浸润壁外肠系膜，从固有肌层肿瘤突破固有肌层，浸润壁外肠系膜，从固有
8、肌层到浸润最深处位到浸润最深处位7mm,T3b7mm,T3b2.2.肿瘤距肿瘤距MRFMRF最近距离大于最近距离大于1mm,MRF(-)1mm,MRF(-)T2W Oblique TRA：在矢状位垂直于病变长轴：在矢状位垂直于病变长轴 1.1.直肠上动脉区和肠系膜内转移淋巴直肠上动脉区和肠系膜内转移淋巴结可能。结可能。2.2.可疑淋巴结与可疑淋巴结与MRFMRF距离大于距离大于1mm1mm MRF(-)MRF(-)T2W Oblique TRA，T2W TRA和和DWI1.1.直肠右后壁可见增粗的静脉，部分直肠右后壁可见增粗的静脉，部分充盈缺损，可疑癌性结节充盈缺损，可疑癌性结节。2.EMVI
9、2.EMVI与与MRFMRF距离大于距离大于1mm1mm MRF(-)MRF(-)DCE/c+直肠下端肠壁近环周增厚，累及长度为直肠下端肠壁近环周增厚，累及长度为7cm,7cm,肿瘤下缘低于肛直肠环，侵及内括约肌，肿瘤下缘低于肛直肠环，侵及内括约肌，为突破。为突破。浸润最深处距肌层为浸润最深处距肌层为7mm(T3C)7mm(T3C)直肠上动脉走行区及肠系膜筋膜内及左侧髂内组可见直肠上动脉走行区及肠系膜筋膜内及左侧髂内组可见4 4枚可疑淋巴结（枚可疑淋巴结（N2aN2a）直肠下段右后壁临近可见增粗充盈缺损的血管影（直肠下段右后壁临近可见增粗充盈缺损的血管影（EMVI4EMVI4）肿瘤，淋巴结，肿
10、瘤，淋巴结，EMVIEMVI与与MRFMRF距离大于距离大于1mm,MRF1mm,MRF阴性阴性MRMR诊断印象：诊断印象：直肠下段癌（直肠下段癌（cT3cN2a,EMVIcT3cN2a,EMVI阳性阳性,MRF,MRF阴性）阴性）肛内括约肌受累（肛内括约肌受累（Stage2Stage2）左侧髂内组可疑淋巴结转移左侧髂内组可疑淋巴结转移结构化报告：结构化报告：常规常规MR SURVEY Ref_XL_Torso T2W_3.0mm SAG T2W_Obluqe3.0mm COR T2W_Oblique_3.0mm TRA T2W_TSE TRA T1W_TSE TRA DWI_2b/800 TRA DCE-MR SURVEY Ref_XL_Torso e-THRIVE/3 TRA e-THRIVE/6 TRA e-THRIVE/9 TRA e-THRIVE/12 TRA e-THRIVE/15 TRA e-THRIVE/DCE TRA规范化的扫描方案可以得到规范化的结构报告，优质的诊断可以更有效的指导临床治疗方案！规范化的扫描方案可以得到规范化的结构报告，优质的诊断可以更有效的指导临床治疗方案！感谢聆听！感谢聆听！
