1、1第五章第五章 呼吸呼吸2概 述机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸(respiration)。3呼吸的全过程：呼吸的全过程：肺与外界环境肺与外界环境之间的气体交之间的气体交换过程。换过程。肺泡与肺毛细血肺泡与肺毛细血管血液之间的气管血液之间的气体交换过程。体交换过程。4主要内容第一节第一节 肺通气肺通气第二节第二节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输第四节第四节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节5二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价一、肺通气的原理一、肺通气的原理第一节第一节 肺肺 通通 气气6结构基础：结构基础：呼吸道：沟通肺泡与外界环境
2、，加温、加湿、过滤、呼吸道：沟通肺泡与外界环境，加温、加湿、过滤、清洁吸入气体和防御反射清洁吸入气体和防御反射 肺泡：肺换气的主要场所肺泡：肺换气的主要场所 胸膜腔：连接肺组织和胸廓胸膜腔：连接肺组织和胸廓 膈和胸廓：肺通气的原动力膈和胸廓：肺通气的原动力一、肺通气的原理一、肺通气的原理7一、肺通气的原理一、肺通气的原理 肺通气是气体流动进出肺的过程，肺通气是气体流动进出肺的过程，取决于气体流动的取决于气体流动的动力动力和阻止气体流动的和阻止气体流动的阻力阻力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力（二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力8 气体进出肺动力取决于气体进出肺动力取决于肺泡与外界环境之间的
3、肺泡与外界环境之间的压力差。压力差。（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力肺内压的变化肺内压的变化建立的肺泡与外界环境之间的建立的肺泡与外界环境之间的压力差压力差是肺是肺通气的通气的直接动力直接动力呼吸肌的收缩和舒张呼吸肌的收缩和舒张引起的节律性呼吸运动是肺通气的引起的节律性呼吸运动是肺通气的原动力原动力肺的扩张和缩小肺的扩张和缩小胸廓运动胸廓运动（肺内压肺内压）肺泡内压力肺泡内压力呼吸肌的呼吸肌的收缩舒张收缩舒张9（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力1.呼吸运动（呼吸运动（respiratory movement)2.肺内压肺内压3.胸膜腔内压胸膜腔内压101.呼吸运动（respiratory
4、 movement)呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动。吸气运动：膈肌和肋间外肌呼气运动：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌11吸气运动和呼气运动（1）呼吸运动的过程吸气肌收缩吸气肌收缩胸廓扩大胸廓扩大肺扩大肺扩大吸气肌舒张吸气肌舒张吸气吸气肺内压肺内压 大气压大气压呼气呼气12平静呼吸 吸气：吸气肌收缩 呼气：吸气肌舒张 呼气过程是一被动过程用力呼吸 吸气：吸气肌辅助吸气肌 呼气：吸气肌舒张呼气肌 呼气过程是一主动过程13（2）.呼吸运动的型式2）平静呼吸和用力呼吸1）腹式呼吸和胸式呼吸膈肌肋间外肌平静呼吸：安静状态下，正常人的呼吸运动平稳而均匀，每分钟121
5、8次，吸气是主动的，呼气是被动的。用力呼吸：吸气肌和呼气肌共同参加呼吸过程。14吸气初：肺内压吸气初：肺内压 大气压大气压 呼气开始呼气开始呼气末：肺内压呼气末：肺内压=大气压大气压 呼气停止呼气停止2.肺内压15人工呼吸(artificial respiration)原理：肺内压的周期性交替升降是引起肺通气的直接动力2.肺内压正压法：负压法：163.胸膜腔内压在肺与胸廓之间存在一个潜在的密闭的胸膜腔无气体，仅有一层薄层浆液。1.润滑 2.内聚力胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压（intrapleural pressure)胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩力 =大气压-肺弹性回缩力 =-肺弹性回缩力1
6、7胸廓生长胸廓生长肺生长肺生长胸廓容积胸廓容积肺容积肺容积 胸廓将肺拉大胸廓将肺拉大肺回缩肺回缩 胸内负压胸内负压3.胸膜腔内压18 平静呼吸时，胸膜腔内压始终低于大气压，即为负压。随呼吸发生周期性波动。用力吸气：更负；用力呼气：可升为正压 3.胸膜腔内压19意义：意义：(1)(1)维持肺的扩张状态维持肺的扩张状态;(2)(2)利于静脉血和淋巴的回流；利于静脉血和淋巴的回流；前提：胸膜腔封闭状态（气胸）前提：胸膜腔封闭状态（气胸）3.胸膜腔内压20肺通气过程中所遇到的阻力为肺通气的阻力肺通气过程中所遇到的阻力为肺通气的阻力 肺的弹性阻力肺的弹性阻力 弹性阻力弹性阻力 70%70%胸廓的弹性阻力
7、胸廓的弹性阻力 非弹性阻力非弹性阻力 气道阻力气道阻力(80-90%)(80-90%)惯性阻力惯性阻力 粘滞阻力粘滞阻力(二)肺通气的阻力211.弹性阻力 弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，为弹性阻力弹性阻力。可用可用顺应性顺应性来量度。来量度。顺应性顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。可见顺应性（C）与弹性阻力（R）成反变关系。221.弹性阻力 肺弹性阻力肺弹性阻力:肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力，的弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向其方向与肺扩张的方向相
8、反相反，因此是吸气的，因此是吸气的阻力阻力。肺的弹性阻力可用肺顺应性表示：肺的弹性阻力可用肺顺应性表示：肺容积的变化肺容积的变化（V V）肺顺应性（肺顺应性（CLCL）L/cmH2O 跨肺压的变化跨肺压的变化（P P）23影响肺顺应性的因素：影响肺顺应性的因素：（1 1）肺容积：）肺容积：肺容积较大时，顺应性较大。反之肺容积较大时，顺应性较大。反之 比顺应性：单位肺容积的顺应性，排除肺总量的影响比顺应性：单位肺容积的顺应性，排除肺总量的影响 平静呼吸的肺顺应性平静呼吸的肺顺应性（L/cmH2O）比肺顺应性比肺顺应性（CL）功能余气量功能余气量（L L）（2 2）肺部疾病及肺表面活性物质）肺部疾
9、病及肺表面活性物质（3 3）呼吸时相）呼吸时相 （4 4）重力）重力滞后现象滞后现象24肺弹性阻力的来源肺弹性阻力的来源 主要方面：主要方面：2/3 2/3 肺泡表面液体层形成的肺泡表面液体层形成的表面张力表面张力。次要方面：次要方面：1/3 1/3 肺弹性纤维的弹性回缩力肺弹性纤维的弹性回缩力1.弹性阻力25 根据根据LaplaceLaplace定律，定律，P=2T/r(PP=2T/r(P是是肺内的压力，肺内的压力，T T是肺泡表面张力，是肺泡表面张力，r r是肺泡半径是肺泡半径)。1.弹性阻力大小肺泡的表面张力是否一样？大小肺泡的表面张力是否一样？肺泡表面张力肺泡表面张力如果大、小肺泡的表
10、面张力是如果大、小肺泡的表面张力是一样的，那么，肺泡内压力将一样的，那么，肺泡内压力将随肺泡半径的大小而反变。小随肺泡半径的大小而反变。小的肺泡，压力大；大的肺泡，的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小。压力小。26肺表面活性物质肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS）来源：肺来源：肺IIII型上皮细胞型上皮细胞主要成分：二棕榈酰卵磷脂（主要成分：二棕榈酰卵磷脂（DPPC DPPC）主要作用：降低肺泡液主要作用：降低肺泡液-气界面的表面张力气界面的表面张力作用特点：其密度随肺泡的张缩而改变作用特点：其密度随肺泡的张缩而改变 （小肺泡大；大肺泡小）（小肺泡大；大肺泡小）27意
11、义：意义：有助于维持肺泡的稳定性有助于维持肺泡的稳定性 减少肺组织液生成，防止肺水肿减少肺组织液生成，防止肺水肿 (减少抽吸作用减少抽吸作用)降低吸气阻力，减少吸气做功降低吸气阻力，减少吸气做功新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质肺表面活性物质28 胸廓处于自然位置时的肺容量，相当于肺总量的67%67%左右，此时胸廓毫无变化，不表现有弹性回缩力。肺容量小于肺小于肺总量的67%67%，胸廓被牵引向内而缩小，胸廓的弹性回缩力向外，是吸气的动力，呼气的弹性阻力。肺容量大于大于肺总量的67%67%时，胸廓被牵引向外而扩大，其弹性回缩力向内，成为吸气的弹性阻力，呼气的动力。胸廓的弹性阻
12、力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性:(:(了解）了解）29 2.非弹性阻力 非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力气道阻力。气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道之间的磨擦，是非弹性阻力的主要成分，约占80%-90%。30气道阻力影响因素：气道阻力影响因素：气流流速气流流速 气流形式气流形式 管径大小管径大小 跨壁压跨壁压:呼吸道内外压差呼吸道内外压差 肺实质对气道壁的牵引肺实质对气道壁的牵引 自主神经系统调节：交感，副交感自主神经系统调节：交感，副交感 化学因素：儿茶酚胺化学因素：儿茶酚胺-舒张舒张 2.非弹性阻力 流速快、流速快、湍流、湍
13、流、管径小管径小流速慢、流速慢、层流、层流、管径大管径大影响气道影响气道管径因素管径因素气道阻力大气道阻力大气道阻力小气道阻力小31（一）肺容积和肺容量（一）肺容积和肺容量（二）肺通气量和肺泡通气量（二）肺通气量和肺泡通气量（三）最大呼气流速（三）最大呼气流速-容积曲线容积曲线二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价32肺容积：不同状态下肺所能容纳的气体量肺容积：不同状态下肺所能容纳的气体量 潮气量、潮气量、补吸气量、补吸气量、补呼气量补呼气量、余气量余气量 肺容量：肺容积中两项或两项以上的联合气体量肺容量：肺容积中两项或两项以上的联合气体量 深吸气量、深吸气量、功能余气量、功能余气量、肺活量
14、、肺活量、肺总量肺总量 （一）肺容积和肺容量（一）肺容积和肺容量33（1）潮气量（TV）每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（400-600ml）运动时，潮气量增大，最大可达肺活量 大小取决于呼吸肌收缩的强度、胸廓和肺的机械特性以及机体的代谢水平1.1.肺容积肺容积 34（2）补吸气量或吸气贮备量（IRV）平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量。（1500-2000ml）反映吸气的储备1.1.肺容积肺容积 35（3）补呼气量或呼气贮备量(ERV)平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量。（900-1200ml）反映呼气的储备1.1.肺容积肺容积 36（4）余气量或残气量（RV）最大
15、呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量。（1000-1500ml）原因：由于在最大呼气末，细支气管特别是呼吸性细支气管关闭所致；胸廓向外的弹性回位力也使肺不可能回缩至其自然容积 意义：避免肺泡塌陷。支气管哮喘和肺气肿时余气量增加1.1.肺容积肺容积 37（1 1）、）、深吸气量（深吸气量（ICIC）：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量，是潮气量和补吸气量之和。衡量最大通气潜力的指标2.2.肺容量肺容量38（2 2）、）、功能余气量（功能余气量（FRCFRC）：平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量，是余气量和补呼气量之和。2500ml 缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的
16、过度变化，有利于肺换气 肺气肿患者FRC增加，肺实质性病变时减少2.2.肺容量肺容量392.2.肺容量肺容量（3 3）、）、肺活量肺活量（VC）：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称作肺活量。是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺功能测定常用指标，反映肺一次通气的最大能力 男（3500）女（2500）402.2.肺容量肺容量 用力肺活量（用力肺活量（FVC）：）：一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。第第1秒用力肺活量：用力肺活量：FEV1FEV1：评价肺通气功能的较好指标：评价肺通气功能的较好指标 正常：正常：FEV1/FVC=80%FEV1/FVC=80%41（4 4）、）、肺
17、总量肺总量：肺所能容纳的最大气体量。等于肺活量和余气量之和男：5000ml 女：3500ml2.2.肺容量肺容量42 肺通气量肺通气量（minute ventilation volume）是指每分是指每分钟进或出肺的气体总量，等于钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率呼吸频率乘乘潮气量潮气量。500ml500ml*12181218次次/分分=69L/=69L/分分通气量随性别、年龄、身材和活动量不同而有差异通气量随性别、年龄、身材和活动量不同而有差异。肺通气量应在肺通气量应在基础条件基础条件下测定，并以下测定，并以每平方米每平方米体表面积的通气量体表面积的通气量为单位来计算。（表面积定量）为单位来
18、计算。（表面积定量）（二）肺通气量和肺泡通气量（二）肺通气量和肺泡通气量43 肺泡通气量：是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，肺泡通气量：是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，=（潮气量潮气量无效腔气量无效腔气量）呼吸频率呼吸频率。解剖无效腔：解剖无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在从上呼每次吸入的气体，一部分将留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体均不吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体均不参与肺泡与血液之间的气体交换，故称为参与肺泡与血液之间的气体交换，故称为解剖无效腔，解剖无效腔，150150mlml。肺泡无效腔：肺泡无效腔：进入肺泡内的气体，也可因血流在肺内进入肺泡内的气
19、体，也可因血流在肺内分布不均而未能与血液进行气体交换，未能发生气体交换分布不均而未能与血液进行气体交换，未能发生气体交换的这一部分肺泡容量称为的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔肺泡无效腔。生理无效腔生理无效腔（physiological dead space）。）。健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。44呼吸频率呼吸频率 潮气量潮气量(次次/min)(ml)min)(ml)16 500 16 500 8 1000 8 1000 32 250 32 250肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量浅而快的呼吸是不利的。浅而快的呼吸是不利的。无效
20、腔：150ml肺泡通气量是反映肺通气效率的最好指标肺泡通气量是反映肺通气效率的最好指标800080008000800080008000680068003200320056005600肺泡通气量肺泡通气量(ml/min)(ml/min)肺通气量肺通气量(ml/min)(ml/min)45一、基本原理一、基本原理形式：气体单纯扩散形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差动力：气体分压（张力）差 分压差分压差*扩散面积扩散面积*溶解度溶解度*温度温度D(扩散速率扩散速率)=扩散距离扩散距离*分子量分子量平方根平方根第二节第二节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气46二、肺换气二、肺换气血液流经肺毛细
21、血管的时间约0.7SO2和CO2在血液和肺泡之间的扩散都极为迅速，不到0.3S即可以达到平衡。47（一）肺换气过程（一）肺换气过程 PO2:肺泡气肺泡气动脉血动脉血组织组织 PCO2:组织组织静脉血静脉血肺泡气肺泡气48（二）影响肺换气的因素（二）影响肺换气的因素1 1、呼吸膜的厚度（反比）、呼吸膜的厚度（反比）肺纤维化、肺纤维化、肺水肿时增厚肺水肿时增厚2 2、呼吸膜的面积（正比）、呼吸膜的面积（正比）肺不张、肺实变、肺叶切除或肺毛细血管关闭或阻塞肺不张、肺实变、肺叶切除或肺毛细血管关闭或阻塞呼吸膜面积减少呼吸膜面积减少49（二）影响肺部气体交换的因素（二）影响肺部气体交换的因素 通气通气/
22、血流比值血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分肺血流量（Q）之间的比值（VA/Q）.0.8450异常：异常：V VA A/Q/Q：通气过剩，血流相对不足通气过剩，血流相对不足肺泡无效腔增大肺泡无效腔增大 V VA A/Q/Q：通气不足，血流过剩通气不足，血流过剩动动-静脉短路静脉短路影响：无论影响：无论VA/Q增大或减小，都会妨碍肺换气，导致增大或减小，都会妨碍肺换气，导致机体缺氧和机体缺氧和COCO2 2潴留，尤其是潴留，尤其是缺氧缺氧。直立：肺尖部最高，肺底部最低直立：肺尖部最高，肺底部最低51第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 氧气氧气 物理溶解物理溶解 1.5%-1
23、.5%-形成氧分压形成氧分压 化学结合化学结合 98.5%-98.5%-形式：氧和血红蛋白（形式：氧和血红蛋白（HbOHbO2 2）二氧化碳二氧化碳 物理溶解物理溶解 5%-5%-形成形成COCO2 2分压分压 化学结合化学结合 95%-95%-形式形式 HCOHCO3 3-（为主）为主）先溶解再结合、先溶解再交换先溶解再结合、先溶解再交换氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白 52珠珠蛋蛋白白血红素血红素Fe2+53Hb与与O2结合的特征：结合的特征：反应快、可逆、不需酶催化，主要受反应快、可逆、不需酶催化，主要受POPO2 2影响影响 Hb+O2 Hb O2属氧合反应而非氧化属氧合反应而非氧化H
24、bHb与与O O2结合的量结合的量 1 1分子分子HbHb可结合可结合4 4分子分子O O2 2 HbHb氧容量，氧容量，HbHb氧含量，氧含量，HbHb氧饱和度（血氧容量，血氧含量，血氧饱和度）氧饱和度（血氧容量，血氧含量，血氧饱和度）发绀发绀（HbOHbO2 2鲜红色，鲜红色，HbHb紫蓝色）紫蓝色）高原性红细胞增多症：发绀但不缺氧高原性红细胞增多症：发绀但不缺氧 严重贫血或严重贫血或COCO中毒：不发绀但缺氧中毒：不发绀但缺氧氧离曲线呈氧离曲线呈S S形形 Hb（T型，紧密型）型，紧密型）HbO2（R型，疏松型）型，疏松型）54 PO2 意义意义 上段上段 60100mmHg Hb与与O
25、2结合结合 中段中段 4060mmHg HbO2释放释放O2 （安静）（安静）下段下段 1540mmHg 代表代表O2贮备贮备 （活动）（活动）氧解离曲线氧解离曲线 表示表示POPO2 2与与HbHb氧饱和度关系的曲线。氧饱和度关系的曲线。呈呈S S型，型，与与HbHb的变构效应有关。（的变构效应有关。（T T型型 和和 R R型）型）55通常用通常用P50表示表示Hb和和O2的亲和力的亲和力P P5050：使：使HbHb氧饱和度达氧饱和度达50%50%时的时的POPO2 2（26.5mmHg26.5mmHg）P P5050表示表示HbHb与与O O2 2亲和力降低亲和力降低，导致曲线右移。导
26、致曲线右移。PH PH 和和PCOPCO2 2 的影响的影响 温度的影响温度的影响 2 2，3-3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸 HbHb自身性质的影响自身性质的影响56 PCOPCO2 2 和和H H+O O2 2与与HbHb亲和力下降亲和力下降右移右移 机制：机制：H+促进促进HbHb盐键形成盐键形成 HbHb构型由构型由R R型转变型转变为为T T型型促进促进O O2 2的释放的释放曲线右移曲线右移意义：意义：既可促进肺毛细血管既可促进肺毛细血管血液的氧合，又有利于组织血液的氧合，又有利于组织毛细血管血液释放毛细血管血液释放O O2 2波尔效应：波尔效应：酸度对酸度对HbHb氧亲氧亲和力影响
27、称波尔效应。和力影响称波尔效应。57 机制：温度升高可增加机制：温度升高可增加H H+的活度。的活度。温度温度 曲线右移。曲线右移。组织代谢活动增强时（如体育运动）组织代谢活动增强时（如体育运动）温度升高，温度升高，COCO2 2和酸性代谢产物增多和酸性代谢产物增多HbOHbO2 2解离解离 低温麻醉有利于降低组织耗氧量，但容易疏忽组低温麻醉有利于降低组织耗氧量，但容易疏忽组织缺氧的情况织缺氧的情况58 机制：机制：2 2，3-3-DPGDPG与与HbHb链形成盐键链形成盐键 HbHb由由R R型型 变成变成T T型。型。也可提高也可提高H H+浓度浓度波尔效应。波尔效应。2 2，3-3-DP
28、G DPG 曲线右移。曲线右移。2 2，3 3 DPGDPG为红细胞无氧酵解产物，可以改善组织缺氧为红细胞无氧酵解产物，可以改善组织缺氧 抗凝剂枸橼酸抗凝剂枸橼酸-葡萄糖液保存葡萄糖液保存3 3周以上的血液周以上的血液糖酵解糖酵解停止停止22，3-3-DPG DPG HbHb和和O O2 2的亲和力增强的亲和力增强O O2 2不容易不容易解离解离59 Hb本身性质：本身性质：Fe2+Fe3+丧失携氧功能；丧失携氧功能；CO中毒既可妨碍中毒既可妨碍Hb和和O2的结合，又能妨碍的结合，又能妨碍Hb和和O2的解离的解离60 物理溶解物理溶解 5%5%化学结合化学结合 95%95%HCOHCO3 3-
29、（为主）为主）氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白 碳酸酐酶碳酸酐酶CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+少部分：少部分：HbNH2O2+H+CO2 HHbNHCOOH+O2组织组织肺肺CL-转移转移无需酶，迅速，可逆无需酶，迅速，可逆61O2与Hb的结合对CO2运输的影响62第四节第四节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节 一、呼吸中枢与呼吸节律一、呼吸中枢与呼吸节律 二、呼吸运动的反射性调节二、呼吸运动的反射性调节 （一）化学感受性呼吸反射（一）化学感受性呼吸反射 （二）肺牵张反射（二）肺牵张反射 （三）呼吸肌本体感受性反射（三）呼吸肌本体感受性反射 （四）防御性呼吸反射（四）防御性呼吸反射6
30、31.1.脊髓：中继站和整合的初级中枢脊髓：中继站和整合的初级中枢2.2.延髓延髓：呼吸节律的基本中枢呼吸节律的基本中枢3.3.脑桥脑桥:上部有呼吸调整中枢上部有呼吸调整中枢(抑制吸气）抑制吸气）中下部有长吸中枢中下部有长吸中枢 正常呼吸节律的形成有赖于延髓和脑桥的共同配合正常呼吸节律的形成有赖于延髓和脑桥的共同配合4.4.上位脑：大脑皮层随意控制呼吸上位脑：大脑皮层随意控制呼吸 呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。64 咳嗽反射 喷嚏反射65 1.外周化学感受器外周化学感受器 感受器感受器：颈动脉体（呼吸）、主动脉体（循环）：颈动脉体（呼吸）、主动脉体（循环）适宜刺激：
31、适宜刺激：PO2、PCO2、H+2.中枢化学感受器中枢化学感受器 适宜刺激：脑脊液中的适宜刺激：脑脊液中的 H+、CO2 延髓腹外侧浅表部位延髓腹外侧浅表部位窦神经窦神经迷走神经迷走神经66中枢化学感受器的特点中枢化学感受器的特点特点：特点：不感受缺氧的刺激不感受缺氧的刺激 对对H H+的敏感性比外周的敏感性比外周R R的高，的高，反应潜伏期较长反应潜伏期较长 67化学感受器作用化学感受器作用外周化学感受器：外周化学感受器：缺氧时驱动呼吸运动，改善缺氧状态缺氧时驱动呼吸运动，改善缺氧状态中枢化学感受器：中枢化学感受器：通过影响肺通气来调节脑脊液的通过影响肺通气来调节脑脊液的 H+H+，使，使中
32、枢神经系统有一稳定的中枢神经系统有一稳定的PHPH环境环境68COCO2 2对呼吸的调节对呼吸的调节 最重要的生理性因素最重要的生理性因素 PCO PCO2 2过低可致呼吸暂停；但是超过限度则过低可致呼吸暂停；但是超过限度则有压抑呼吸甚至麻醉效应。有压抑呼吸甚至麻醉效应。CO2中枢化学感受器（主要作用，但慢）中枢化学感受器（主要作用，但慢）外周化学感受器（在外周化学感受器（在CO2急剧升高时作用显著）急剧升高时作用显著）呼吸深快，肺泡通气量增加。呼吸深快，肺泡通气量增加。69H+H+对呼吸的调节对呼吸的调节 H+中枢化学感受器（脑脊液中的中枢化学感受器（脑脊液中的H+，敏感性高），敏感性高）外
33、周化学感受器（血液中的外周化学感受器（血液中的H+）呼吸深快，肺泡通气量增加。呼吸深快，肺泡通气量增加。70缺氧对呼吸的调节缺氧对呼吸的调节 缺氧缺氧中枢化学感受器（抑制）中枢化学感受器（抑制）外周化学感受器（作用不大，严重缺氧时才有外周化学感受器（作用不大，严重缺氧时才有 重要意义）重要意义）呼吸深快，肺泡通气量增加。呼吸深快，肺泡通气量增加。？严重缺氧时能否吸入纯氧严重缺氧时能否吸入纯氧71 PCOPCO2 2 外周化学感受器外周化学感受器 中枢化学感受器（主要）中枢化学感受器（主要）H H+外周化学感受器外周化学感受器 中枢化学感受器（主要）中枢化学感受器（主要）POPO2 2 外周化学
34、感受器外周化学感受器 呼吸中枢（呼吸中枢（-）COCO2 2、H H+和和O O2 2对呼吸的影响对呼吸的影响72 1.1.肺扩张反射：肺扩张反射：概念：概念：肺充气或肺扩张时抑制吸气的反射。肺充气或肺扩张时抑制吸气的反射。过程：过程：肺扩张肺扩张 气管、细支气管牵张感受气管、细支气管牵张感受器受刺激器受刺激 迷走神经传入迷走神经传入 吸气切断机吸气切断机制兴奋制兴奋 吸气停止，转入呼气。吸气停止，转入呼气。意义：意义：加速吸气过程向呼气过程的转换，呼吸加速吸气过程向呼气过程的转换，呼吸 频率增加频率增加 2.2.肺萎陷反射肺萎陷反射73肺通气指A肺与血液之间的气体交换 B外界环境与气道间的气
35、体交换C肺与外界环境之间的气体交换 D外界O2进入肺的过程E肺泡中CO2排至外界环境的过程C74肺换气的主要场所是A呼吸道 B肺泡 C胸廓 D呼吸道和肺泡 E呼吸道、肺泡和胸廓B75肺通气的直接动力是A呼吸运动 B胸内压的变化 C胸内压与肺内压之差 D肋间内肌与肋间外肌的收缩E肺泡与外界环境之间的压力差E76参与平静呼吸的肌肉主要是A膈肌与腹肌 B肋间外肌与肋间内肌 C膈肌与肋间外肌 D膈肌与肋间内肌 E肋间外肌与腹肌C77有关平静呼吸的叙述，错误的是A吸气时肋间外肌收缩 B吸气时膈肌收缩 C呼气时肋间内肌收缩 D呼气时胸廓自然回位E吸气是主动的过程C78人工呼吸的原理是人为地造成A肺内压与胸
36、膜腔内压之间的压力差 B肺内压与大气压之间的压力差C腹内压与大气压之间的压力差 D胸膜腔内压与大气压之间的压力差E肺内压与腹内压之间的压力差B79有关胸膜腔内压的叙述，正确的是A胸膜腔内存有少量气体 B有利于胸腔内静脉血回流 C在呼吸过程中胸膜腔内压无变化 D胸膜腔内压大于肺回缩压E气胸时胸膜腔内压为负压B80胸膜腔负压产生的主要原因是A肺回缩压 B肺泡表面张力 C气道阻力 D吸气肌收缩 E无效腔的存在 A81平静呼吸时，胸膜腔负压最大值（绝对值）出现在A呼气中 B呼气末C吸气中 D吸气末E吸气初D82平静呼气末胸膜腔内压：A高于大气压 B等于大气压 C低于大气压 D比吸气中期负压绝对值大E比
37、吸气末期负压绝对值大C83下列关于肺泡表面活性物质的叙述，错误的是 A由肺泡型细胞产生 B有助于维持肺泡的稳定性 C减少时可引起肺不张 D增加时可引起肺弹性阻力增大 E可阻止血管内水分进入肺泡D84关于肺顺应性的叙述，错误的是A表示在外力作用下肺的可扩展性 B容易扩张的肺，顺应性大 C可用单位压力引起的容积变化来衡量 D与弹性阻力成反变关系 E与非弹性阻力成正变关系E85肺弹性阻力减小可见于A肺充血 B肺组织纤维化 C肺表面活性物质减少 D肺水肿 E肺气肿E86新生儿肺表面活性物质缺乏常引起A肺栓塞 B睡眠呼吸暂停综合征 C肺炎 D呼吸窘迫综合症 E肺泡蛋白质沉积症D87非弹性阻力主要来源于
38、A气道阻力 B肺泡表面张力 C组织的粘滞阻力 D肺回缩力E惯性阻力A88下列情况中能使气道管径增大的是A交感神经兴奋 B副交感神经兴奋 C组胺释放 D内皮素释放 E前列腺素F2释放A89肺活量等于A补吸气量+潮气量 B补呼气量+潮气量 C深吸气量+余气量 D补吸气量+余气量 E深吸气量+补呼气量E90能较好反映肺通气功能的指标是 A潮气量 B功能余气量 C肺活量 D补呼气量 E用力肺活量E91若呼吸频率从12次/分钟增加到24次/分钟，潮气量从500ml减少到250ml，则A肺泡通气量减少 B肺通气量减少C肺泡通气量不变 D肺泡通气量增加 E肺通气量增加A92单纯气道狭窄的病人，其A肺活量和1
39、秒用力呼气量都减少 B肺活量和1秒用力呼气量都增大 C肺活量减少而1秒用力呼气量正常 D肺活量正常而1秒用力呼气量减少E肺活量和1秒用力呼气量均不变D93潮气量为600ml，呼吸频率为15次/分钟，无效腔气量为150ml，则肺泡通气量约为每分钟A9.0L B42.0L C24.0L D6.8L E5.0LD94关于影响肺换气的因素，错误的是A气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比 B气体扩散速率与扩散面积成正比 C通气血流比值增大有利于肺换气 D通气血流比值减小不利于肺换气E气体扩散速率与温度成正比C95有关通气/血流比值的描述，正确的是 A通气/血流比值减少，意味着无效腔增大 B通气/血流比值增大，
40、意味着功能性动-静脉短路 C安静时正常值约为1.0D肺尖部的通气/血流比值可比肺底部更低 E肺底部的通气/血流比值可低于全肺正常值E96造成肺换气效率下降的可能原因不包括A肺泡融合B肺纤维化C通气/血流比值小于0.84 D通气/血流比值大于0.84 E呼吸膜非常薄E97A肺与外界环境之间的气体交换过程B肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程 C组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程D机体与外界环境之间的气体交换过程 E气道与外界环境之间的气体交换过程 1肺换气指2组织换气指BC98A呼吸肌的舒缩活动 B胸膜腔负压的抽吸作用C外界环境与肺泡气之间的压力差 D外界环境与血液之间的气体分压差E
41、肺泡气与肺毛细血管血液间的气体分压差 3肺换气的动力是4肺通气的原动力是EA99A吸气初和呼气初 B吸气末和呼气初C呼气初和呼气末 D吸气初和吸气末E吸气末和呼气末 5肺内压等于大气压的时相是6胸膜腔负压值最大的时相是EB100A气道口径增大，肺内压先下降后逐渐升高，胸膜腔内压负值增大。B气道口径增大，肺内压先升高后逐渐下降，胸膜腔内压负值减小。C气道口径变小，肺内压先下降后逐渐升高，胸膜腔内压负值增大。D气道口径变小，肺内压先升高后逐渐下降，胸膜腔内压负值减小。E气道口径增大，肺内压先下降后逐渐升高，胸膜腔内压负值减小。7吸气过程中8呼气过程中AD101A肺的弹性阻力增加，顺应性降低，表现为
42、吸气困难B肺的弹性阻力减小，顺应性增大，表现为吸气困难 C肺的弹性阻力增加，顺应性降低，表现为呼气困难D肺的弹性阻力和顺应性均增大，表现为呼气困难E肺的弹性阻力减小，顺应性增大，表现为呼气困难 9肺组织纤维化时10肺气肿时AE102一侧开放性气胸的病人可出现A吸气困难 B呼气困难C回心血量减少 D吸气时纵隔移向健侧ABCD103肺泡表面活性物质减少时A肺回缩力增大 B肺顺应性降低C肺泡表面张力增大 D肺泡内易生成组织液ABCD104关于气道阻力，正确的是 A气流速度越快，阻力越大 B气流为湍流时，阻力增大C气道口径越小，阻力越小 D一般吸气时阻力小于呼气时ABD105能使气道管径增大的是A交感神经兴奋 B跨壁压变小 C胸膜腔负压绝对值增大 D乙酰胆碱AC
