1、母乳喂养中的婴儿问题母乳喂养中的婴儿问题 1-常见儿科疾病的母乳喂养问题常见儿科疾病的母乳喂养问题母乳性黄疸母乳性黄疸早产低体重儿的喂养早产低体重儿的喂养哭闹哭闹拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养2-（一）原因（一）原因变迁引起婴儿不高兴变迁引起婴儿不高兴表面上拒奶表面上拒奶母乳喂养技术上母乳喂养技术上的问题的问题生病、疼痛或母婴生病、疼痛或母婴使用镇静剂的作用使用镇静剂的作用3-治疗或去除原因治疗或去除原因生病生病:帮助母亲将奶挤出帮助母亲将奶挤出,用杯子用杯子或滴管喂婴儿直至恢复哺乳或滴管喂婴儿直至恢复哺乳疼痛疼痛:产伤、鹅口疮、长牙、产伤、鹅口疮、长牙、-鼻塞：通畅呼吸道鼻塞：通畅呼吸道镇静剂：唤
2、醒婴儿，如吸吮困难，镇静剂：唤醒婴儿，如吸吮困难，采用辅助喂养技术采用辅助喂养技术处理原则处理原则4-处理原则处理原则 改善母亲喂养技术改善母亲喂养技术1、乳汁分泌过多、乳汁分泌过多（1）改进含接姿势）改进含接姿势（2）剪刀式握持乳房）剪刀式握持乳房（3）充分吸空一侧乳房）充分吸空一侧乳房5-2、环境改变使婴儿不适、环境改变使婴儿不适（1）减少母婴分离及环境改变）减少母婴分离及环境改变（2）母亲尽量不要更换肥皂、香）母亲尽量不要更换肥皂、香水等日用品水等日用品 （3）如母亲恢复月经，注意卫生）如母亲恢复月经，注意卫生3、表面拒乳、表面拒乳处理原则处理原则 改善母亲喂养技术改善母亲喂养技术6-处
3、理原则处理原则帮助母亲再次喂养帮助母亲再次喂养建议母亲建议母亲 用全部时间和婴儿在一起用全部时间和婴儿在一起 按需哺乳按需哺乳 帮助婴儿的吃奶方式帮助婴儿的吃奶方式 避免产生乳头错觉避免产生乳头错觉7-实际帮助实际帮助针对性针对性建议建议建立信心建立信心给予支持给予支持寻找原因寻找原因8-1.1.不舒服不舒服 5.5.母亲用药母亲用药 2.2.生活规律被打乱生活规律被打乱 6.6.母乳过多、流出太母乳过多、流出太快快3.3.生病或疼痛生病或疼痛 7.7.婴儿婴儿“肠绞痛肠绞痛”4.4.生长太快引起的饥饿生长太快引起的饥饿 8.“8.“高需求高需求”的婴儿的婴儿常见原因常见原因9-10-喂奶时吸
4、吮无力喂奶时吸吮无力母乳提供的营养物质母乳提供的营养物质不能满足其需求不能满足其需求母婴分离机会多，母亲母婴分离机会多，母亲不能挤出足够乳汁不能挤出足够乳汁 早产低体重儿是指出生体重少于早产低体重儿是指出生体重少于2500g2500g的婴儿，包括早产儿和（或）小于胎龄儿。的婴儿，包括早产儿和（或）小于胎龄儿。11-母乳喂养对早产儿非常重要，早产母乳中的成分母乳喂养对早产儿非常重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，期营养价值和生物学功能更适与足月母乳不同，期营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。合早产儿的需求。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御。12-1
5、3-14-如吸吮不良如吸吮不良,无法获得足够奶量无法获得足够奶量:1、鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小、鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺），喂勺），喂 给挤出的母乳给挤出的母乳2、在给予挤出母乳喂养前应尝试先直接、在给予挤出母乳喂养前应尝试先直接哺乳哺乳3、出生开始几天，如奶量不能达到推荐、出生开始几天，如奶量不能达到推荐摄入量应静脉补液。摄入量应静脉补液。15-环抱式环抱式交叉式交叉式16-一、喂养时吸吮慢、吸吮无力或容易入睡一、喂养时吸吮慢、吸吮无力或容易入睡处理处理:1:1、按早产儿、低体重儿方法处理、按早产儿、低体重儿方法处理 2 2、定期随访，评估喂养和体重增加情况、定期随访，评估喂养
6、和体重增加情况二、母亲喂养时患儿体位和含接姿势不对二、母亲喂养时患儿体位和含接姿势不对处理处理:1:1、帮助母亲改进哺乳技巧，树立信心、帮助母亲改进哺乳技巧，树立信心 2 2、如患儿体重增加不多或增加未达到、如患儿体重增加不多或增加未达到 15kg/kg.d 15kg/kg.d，按体重增长不足治疗，按体重增长不足治疗(见下见下)。17-三、出生几天内体重下降超过出生体重的三、出生几天内体重下降超过出生体重的15%15%；生后；生后1414天仍天仍 未恢复出生体重；恢复体重后连续三天体重增长不足未恢复出生体重；恢复体重后连续三天体重增长不足15g/kg.d15g/kg.d处理处理:1:1、每天监
7、测体重，寻找原因、每天监测体重，寻找原因 2 2、一天内至少母乳喂养、一天内至少母乳喂养8 8次以上，如奶量不能达到推次以上，如奶量不能达到推 荐摄入量，进行静脉液体补充荐摄入量，进行静脉液体补充 3 3、适宜温度、适宜温度 4 4、检查是否存在败血症、鹅口疮的可能、检查是否存在败血症、鹅口疮的可能 5 5、无法查明原因时应鼓励母亲增加婴儿母乳摄入量、无法查明原因时应鼓励母亲增加婴儿母乳摄入量18-四、喂奶后呕吐、腹胀、下次喂奶前有超过的奶残留四、喂奶后呕吐、腹胀、下次喂奶前有超过的奶残留胃内。胃内。处理：、少量多次，喂奶后轻拍后背，保持大便通畅处理：、少量多次，喂奶后轻拍后背，保持大便通畅、
8、腹胀明显，呕吐频繁应停止喂养，建立静脉通、腹胀明显，呕吐频繁应停止喂养，建立静脉通路补液路补液、1212小时后评估，情况改善重新喂养并仔细观察，小时后评估，情况改善重新喂养并仔细观察，如无改善，腹胀并有张力，肠鸣音很弱或消失，如无改善，腹胀并有张力，肠鸣音很弱或消失，出现果冻样大便应立即转诊上级医院。出现果冻样大便应立即转诊上级医院。19-母乳性黄疸是指发生在健康足月母乳性黄疸是指发生在健康足月的喂养儿中以未结合胆红素升高为的喂养儿中以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症，由美国主的高胆红素血症，由美国Arias于于1960年首先报道。年首先报道。20-四、母乳性黄疸四、母乳性黄疸2早发型母乳性
9、黄疸早发型母乳性黄疸1.原因原因2.特点特点3.防治：防治：1正常新生儿正常新生儿胆红素代谢胆红素代谢3迟发型母乳性黄疸迟发型母乳性黄疸1 1.原因原因2.2.特点特点3.3.治疗治疗21-22-防治：防治：早开奶、按需哺乳、间歇光疗早开奶、按需哺乳、间歇光疗（胆红素（胆红素mg/dl）23-Arias Arias于于19601960年首先报道的母乳性黄疸是迟发年首先报道的母乳性黄疸是迟发型母乳性黄疸型母乳性黄疸,原因可能是母乳中未识别因子使新原因可能是母乳中未识别因子使新生儿胆红素代谢的肠生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加所致。增加吸收肝循环增加所致。增加吸收的确切机制目前还不清楚。的确切机制目
10、前还不清楚。24-临床特点临床特点:1.1.单纯母乳喂养；单纯母乳喂养；2.2.胆红素下降慢胆红素下降慢,生后生后10d10d左右达第二个高峰。左右达第二个高峰。持续数周持续数周,在两个月开始消退；在两个月开始消退；3.3.无临床症状无临床症状,发育良好；发育良好；4.4.黄疸程度以轻中度为主黄疸程度以轻中度为主(205.2-(205.2-342.0mol/L)342.0mol/L)鉴别诊断鉴别诊断:感染、肝脏疾病、某些良性遗传性疾感染、肝脏疾病、某些良性遗传性疾病病 25-苯丙酮尿症苯丙酮尿症4唇腭裂唇腭裂 1 鹅口疮鹅口疮2 溢乳和吐奶溢乳和吐奶326-喂养困难喂养困难正确含接的要点正确含
11、接的要点唇腭裂婴儿吸吮产唇腭裂婴儿吸吮产生的口腔内负压不生的口腔内负压不够，吸吮力不强，够，吸吮力不强，有时乳汁可误入气有时乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发道或鼻腔，甚至发生窒息。生窒息。1 1.婴儿垂直坐在母亲婴儿垂直坐在母亲 腿上，母亲用手挤压腿上，母亲用手挤压乳房促进喷乳反射乳房促进喷乳反射2 2.手指压住唇裂处，手指压住唇裂处，增加婴儿吸吮能力增加婴儿吸吮能力3 3.用小勺或滴管喂给用小勺或滴管喂给婴儿吃婴儿吃喂哺技巧喂哺技巧27-感染途径：感染途径：经产道感染及乳具污染所致；长期大量应用抗菌素、激素、机械气道，使菌群失调，引起鹅口疮 喂养原则：喂养原则：首先要进行治疗（制霉菌素涂口腔）继
12、续母乳喂养哺乳卫生28-喂奶后随即有喂奶后随即有1-21-2口口奶从嘴边溢出，也有奶从嘴边溢出，也有在喂奶后不久变换体在喂奶后不久变换体位而引起溢乳位而引起溢乳不影响婴儿生长发育不影响婴儿生长发育多于多于6 6个月内自然消个月内自然消失失溢乳溢乳吐奶吐奶呕吐时多是喷射呕吐时多是喷射性从口鼻涌出性从口鼻涌出喂养和护理不当；喂养和护理不当；疾病疾病不让宝宝吃的太不让宝宝吃的太急；注意拍嗝急；注意拍嗝29-采取低苯丙氨酸饮食，治疗越早效果越好采取低苯丙氨酸饮食，治疗越早效果越好确诊儿童需中断母乳一段时间，采用低苯丙氨酸确诊儿童需中断母乳一段时间，采用低苯丙氨酸的水平的水平维持母亲正常的泌乳功能。当查到达到正常时，维持母亲正常的泌乳功能。当查到达到正常时，采取部分母乳喂养采取部分母乳喂养定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和专用定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和专用配方奶粉比例调整的依据。配方奶粉比例调整的依据。30-31-
