1、1梅毒防治与预防母婴传播梅毒防治与预防母婴传播蔡蔡 煜煜2016-08-272016-08-272主要内容主要内容o 梅毒流行特征梅毒流行特征o 临床表现与诊断临床表现与诊断o 梅毒母婴传播干预技术梅毒母婴传播干预技术 孕产妇梅毒检测方法与检测流程孕产妇梅毒检测方法与检测流程 妊娠梅毒诊断与治疗妊娠梅毒诊断与治疗 梅毒孕产妇所生儿童干预技术梅毒孕产妇所生儿童干预技术一、梅毒病原学与流行特征一、梅毒病原学与流行特征o 病原体病原体o 流行特征流行特征 传染源传染源 易感人群易感人群 传播途径传播途径（一）梅毒的流行特征（一）梅毒的流行特征-病原体病原体o 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 苍白螺旋体，苍白螺
2、旋体，不易着色不易着色，肉眼看不见，光镜暗，肉眼看不见，光镜暗视野下有折光性，活动较强视野下有折光性，活动较强 厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖，分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过人体外生存一般不超过1-2小时小时。抵抗力很弱抵抗力很弱，化学药品很敏感，煮沸，干，化学药品很敏感，煮沸，干燥，肥皂水、来苏，酒精燥，肥皂水、来苏，酒精1:1000的高锰酸钾易的高锰酸钾易杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活24小时
3、，小时，40-60度度2-3分钟死亡，分钟死亡，100度即刻死亡。度即刻死亡。病原体病原体-梅毒螺旋体梅毒螺旋体（二）流行特征（二）流行特征-传染源与易感人群传染源与易感人群o 传染源：传染源：人是梅毒螺旋体唯一自然宿主！人是梅毒螺旋体唯一自然宿主！梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）-传染源！传染源！o 易感人群易感人群：所有人都易感！：所有人都易感！特别是性活跃人群！特别是性活跃人群！传播方式传播方式o 性传播性传播：主要方式，占：主要方式，占95%以上。以上。1.感染部位多为生殖器，也可在肛门、口腔等；感染部位多为生殖器，也可在肛门、口腔等；2.感染部位发生感染部
4、位发生一期梅毒一期梅毒硬下疳。硬下疳。o 血液传播血液传播：二期梅毒：二期梅毒o 母婴传播母婴传播：流产、死胎、死产及：流产、死胎、死产及先天梅毒先天梅毒！o 其他方式（非性接触传播）：如接吻、衣物、其他方式（非性接触传播）：如接吻、衣物、医疗器械、职业暴露等。医疗器械、职业暴露等。8二、梅毒的临床表现与诊断标准二、梅毒的临床表现与诊断标准o 梅毒的发病机制与自然病程梅毒的发病机制与自然病程o 梅毒的分类、分期梅毒的分类、分期o 各期梅毒临床表现与诊断标准各期梅毒临床表现与诊断标准（一）致病机理与演变（一）致病机理与演变 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜破损的皮肤及粘膜 24周周潜伏期潜
5、伏期 局部大量繁殖局部大量繁殖 硬下疳硬下疳(一期一期)12月月 自行消失自行消失 附近淋巴结附近淋巴结 血血液播散液播散 全身组织和器官全身组织和器官 二期梅毒二期梅毒 12月月 自行消失自行消失心血管、神经等损心血管、神经等损害害 12年年 三期梅毒三期梅毒梅毒的自然病程梅毒的自然病程11（二）梅毒的分类与分期（二）梅毒的分类与分期o 分类：分类：1、先天梅毒（母婴传播）、先天梅毒（母婴传播）2、后天梅毒（出生后感染）；、后天梅毒（出生后感染）；o 分期：分期：1、早期（一期、二期）；、早期（一期、二期）；2、晚期（三期）、晚期（三期）o 按临床表现分类：按临床表现分类：1、显性梅毒（有临
6、床表现）、显性梅毒（有临床表现）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；、隐性梅毒（无任何症状、体征）；12（三）梅毒临床与诊断标准（三）梅毒临床与诊断标准o 梅毒诊断标准梅毒诊断标准（WS 273-2007）：）：国家卫国家卫生计生委网站生计生委网站。o 该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。诊断标准和鉴别诊断。o 诊断原则诊断原则：梅毒诊断必须根据病史、临床症状、梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断。13 一期梅毒一期梅毒o 流行病学史流行病学史：多性伴
7、；不安全性行为；性伴感染史。：多性伴；不安全性行为；性伴感染史。o 临床表现临床表现：1 1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。浅在性溃疡。2 2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。肿、热、痛。o 实验室检查实验室检查：1 1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；查见梅毒螺旋体；2 2、血清学试验：可（、血清学试验：可（-）或（）或（+）14梅毒一期梅毒一期一期梅毒一期梅毒-诊断标准诊断标准o 疑似病例疑似病
8、例：流行病学史：流行病学史+临床表现临床表现+非梅毒法非梅毒法（阳性）。（阳性）。注：如果非梅毒法阴性，应于感染注：如果非梅毒法阴性，应于感染4周后复查！周后复查！o 确诊病例确诊病例：流行病学史：流行病学史+临床表现临床表现+任何一条任何一条实验室依据（暗视野镜检实验室依据（暗视野镜检-病原学阳性，或梅毒病原学阳性，或梅毒法、非梅毒法血清学阳性）。法、非梅毒法血清学阳性）。16二期梅毒二期梅毒o 流行病学史流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。史，或输血史。o 临床表现临床表现：非常复杂，涉及多个器官、系统！：非常复杂，涉及多个器官、系统
9、！各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。系统损害等。o 实验室检查实验室检查：1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性二期梅毒二期梅毒-玫瑰疹玫瑰疹18梅毒二期梅毒二期19梅毒二期梅毒二期肛门周围肛门周围-扁平湿疣扁平湿疣二期梅毒二期梅毒-诊断标准诊断标准o 疑似病例疑似病例：同时
10、符合流行病学史同时符合流行病学史+临床表现；临床表现；仅非梅毒螺旋体血清学试验阳性（梅毒法阴仅非梅毒螺旋体血清学试验阳性（梅毒法阴性、病原学阴性）性、病原学阴性）o 确诊病例确诊病例：符合疑似病例的条件，同时满足以下条件之一符合疑似病例的条件，同时满足以下条件之一 ：梅毒螺旋体抗原实验：阳性梅毒螺旋体抗原实验：阳性 暗视野显微镜检查：阳性暗视野显微镜检查：阳性 22三期梅毒三期梅毒o 流行病学史流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。染史。o 临床表现临床表现：可有一、二期梅毒史。病期：可有一、二期梅毒史。病期2 2年年以上。以上。1 1.晚期良性梅
11、毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。-骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2 2.神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3 3.心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。主动脉瘤等。三期梅毒三期梅毒-实验室检查实验室检查o 1 1、血清学：、血清学：梅毒法：（梅毒法：（+）；）；非梅毒法：可（非梅毒法：可（-）或（）或（+）o 2 2、脑脊液改变、组织病理学等。、脑脊液改变、组织病理学等。24
12、梅毒三期梅毒三期皮肤损害皮肤损害25梅毒三期梅毒三期鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔诊断标准诊断标准-三期梅毒三期梅毒o 疑似病例疑似病例：同时符合：流行病学史：同时符合：流行病学史+临床表临床表现中的任一项现中的任一项+非梅毒血清学阳性。非梅毒血清学阳性。o 确诊病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和：应同时符合疑似病例的要求，和以下条件以下条件之一之一：梅毒螺旋体血清学：阳性梅毒螺旋体血清学：阳性 脑脊液检查：阳性脑脊液检查：阳性 组织病理学：阳性组织病理学：阳性 27隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）o 临床表现：临床表现：早期早期隐性梅毒（病期在隐性梅毒（病期在2 2年内）；年内）；晚期
13、晚期隐性梅毒（隐性梅毒（2 2年以上）。年以上）。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无均无任何梅任何梅毒性的症状和体征。毒性的症状和体征。隐性梅毒隐性梅毒-实验室检查实验室检查o 1 1、非梅毒非梅毒螺旋体抗原血清学试验：螺旋体抗原血清学试验：无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在在1 1：8 8以上）。以上）。有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高相比，结果阳转或其滴度升高4 4倍或更高。倍或更高。o 2 2、梅毒梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性螺旋体
14、抗原血清学试验：阳性28隐性梅毒隐性梅毒-诊断标准诊断标准o 疑似病例疑似病例：同时符合：流行病学史：同时符合：流行病学史+临床表临床表现中的任一项现中的任一项+非梅毒血清学阳性。非梅毒血清学阳性。o 确诊病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和：应同时符合疑似病例的要求，和以下条件：以下条件：梅毒螺旋体血清学：阳性梅毒螺旋体血清学：阳性 脑脊液检查：无异常脑脊液检查：无异常 二、预防梅毒母婴传播技术二、预防梅毒母婴传播技术o 检测方法与孕产妇检测流程检测方法与孕产妇检测流程o 妊娠梅毒的诊断与治疗妊娠梅毒的诊断与治疗o 梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术o 先天性
15、梅毒治疗先天性梅毒治疗31（一）检测方法（一）检测方法o 病原学检查病原学检查：包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。o 血清学检测方法血清学检测方法：o 梅毒螺旋体抗原结合试验梅毒螺旋体抗原结合试验（TPPATPPA、TPHATPHA、酶联免疫、酶联免疫法、快速检测法、快速检测-金标法，化学发光法等）金标法，化学发光法等）：只需要只需要做定性试验，有助于诊断，但做定性试验，有助于诊断，但不能判定疗效不能判定疗效！o 非梅毒螺旋体抗原结合试验非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）：需要需要做定量做定量，用于判定疗效用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅，有助于妊娠梅毒
16、和先天梅毒诊断！毒诊断！孕妇梅毒检测流程孕妇梅毒检测流程o 初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非梅毒法进行血清学检测；梅毒法进行血清学检测；o 建议：建议：最好先用梅毒法、后用非梅法！最好先用梅毒法、后用非梅法！o 标本量大的医院标本量大的医院：先用酶联免疫法，如阳性，：先用酶联免疫法，如阳性，再用再用RPRRPR或或TRUSTTRUST检测（阳性、定量！）检测（阳性、定量！）o 标本量小的医院标本量小的医院（乡镇卫生院）：先用金标法（乡镇卫生院）：先用金标法o 应急情况（如临产）应急情况（如临产）：无论医院大小，先用金：无论医院大小，先用金标法！标
17、法！-快速知晓感染情况！快速知晓感染情况！接 受 初 次 产 前 保 健 的 孕 产 妇选 用 一 种 梅 毒筛 查 试 验 进 行筛 查采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验*（如 TP P A、ELISA或 快 速 试 验 等）采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学试 验（如 RP R或 TRU ST等）采 用 非 梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验进 行 复 检采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原血 清 学 试 验 进 行 复 检报 告“梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验”阴 性诊 断 梅 毒 感 染进 行 传 染 病信 息 报 告继 续 进
18、 行 常 规产 前 保 健继 续 进 行 常 规产 前 保 健阴 性 反 应阳 性 反 应阴 性 反 应阳 性 反 应给 予 两 个 疗 程 的规 范 治 疗；进 行 非 梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验定 量 检 测 和 随 访住 院 分 娩，产 时安 全 助 产；所 生 儿 童 按 要 求 处 理阴 性 反 应阳 性 反 应报 告“非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清 学试 验”阴 性既 往 感 染 梅 毒极 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 给 予 孕 妇 一个 疗 程 的 治 疗每 月 进 行 非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清学 试 验 定 量 检 测连 续
19、三 个 月出现1次阳性结果三 次 检 测结 果 均 为阴 性 反 应孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理阳 性 反 应阴 性 反 应*说 明：有 条 件 地 区 首 选 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 进 行 筛 查。2015年版流程年版流程34妊娠梅毒的检测流程与诊断妊娠梅毒的检测流程与诊断o 项目管理人员、妇产科医生、检验医生-都要熟悉项目工作方案中孕产妇梅毒检测及服务流程图！o 复习-孕产妇梅毒检测流程规定：o 流程流程1 1：先做非梅毒法：先做非梅毒法，阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做再做梅毒法：阴性梅毒法：
20、阴性-排除；阳性排除；阳性-诊断梅毒，治疗，报疫情！诊断梅毒，治疗，报疫情！o 流程流程2 2：先做梅毒法：先做梅毒法，阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做非再做非梅毒法：阳性梅毒法：阳性-诊断梅毒；阴性诊断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治疗可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复查非梅毒法疗程，以后每月复查非梅毒法*3月，月，3次均阴性次均阴性-排除排除梅毒；其中梅毒；其中1次阳性次阳性-诊断梅毒，再治疗诊断梅毒，再治疗2疗程。疗程。（四）妊娠梅毒的诊断与治疗（四）妊娠梅毒的诊断与治疗o 多为潜伏梅毒多为潜伏梅毒，没有临床症状与体征，只有，没有临床症状与体征，只有通过血清学检查才能发现！通
21、过血清学检查才能发现！o 显性梅毒显性梅毒 一期梅毒：硬下疳；一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：各类临床体征。二期梅毒：各类临床体征。一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）二期梅毒二期梅毒-玫瑰疹玫瑰疹妊娠梅毒诊断妊娠梅毒诊断o 病史、临床症状、实验室检查综合分析。病史、临床症状、实验室检查综合分析。o 各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在妊娠早期妊娠早期检测是否感染。检测是否感染。o 梅毒潜伏期梅毒潜伏期10-90d10-90d，多数在，多数在6 6周，梅毒感染周，梅毒感染时间不足时间
22、不足2-32-3周者，血清学可以阴性，所以周者，血清学可以阴性，所以高危者应在高危者应在孕早期，孕孕早期，孕2828周和分娩前周和分娩前复查。复查。o 孕妇孕妇RPRRPR阳性，必须做阳性，必须做TPPATPPA确诊实验，如确诊实验，如TPPATPPA阴性，考虑血清学假阳性，阴性，考虑血清学假阳性，4 4周后复查周后复查梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案o推荐方案推荐方案：o 一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。任意一种药物。o 1.苄星青霉素苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌万单位，分两侧臀部肌内注射，每周内注射，每周1次，连
23、续次，连续3次为次为1个疗程。个疗程。o 2.普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万单位万单位/日，肌内日，肌内注射，连续注射，连续15日为日为1个疗程。个疗程。替代方案替代方案o 1.1.若没有青霉素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/1g/日，肌日，肌内注射或静脉给药，连续内注射或静脉给药，连续1010日为日为1 1个疗程；个疗程；o 2.2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次素、多西环素），红霉素每次500mg500mg，每日，每日4 4次次，口服，连服，口服，连服1515日为日为1 1个疗程。个疗程。治疗
24、时期治疗时期o 1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行期各进行1个疗程的治疗，共个疗程的治疗，共2个疗程。个疗程。o 2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4周以周以上（最少间隔上（最少间隔2周），第周），第2个疗程应当在孕晚期个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。开始，最好在分娩前一个月完成。o 3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。个疗程的治疗。治疗时期治疗时期o 4.
25、治疗过程中治疗过程中复发或重新感染者复发或重新感染者，要追加，要追加1个疗程的治疗。个疗程的治疗。o 5.既往感染既往感染的孕产妇，也要及时给予的孕产妇，也要及时给予1个疗个疗程的治疗。程的治疗。规范治疗规范治疗的定义的定义o同时满足以下条件：同时满足以下条件：应用足量青霉素治疗；应用足量青霉素治疗；孕期进行孕期进行2个疗程治疗，个疗程治疗，2个疗程之间需个疗程之间需间隔间隔2周以上；周以上；第第2个疗程在孕晚期进行并完成。个疗程在孕晚期进行并完成。关于关于重新计算疗程的情况重新计算疗程的情况o 出现以下情况之一出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程！
26、重新计算治疗疗程！1.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；周；2.或改用其他方案进行治疗；或改用其他方案进行治疗；3.普鲁卡因青霉素治疗，每个疗程治疗期间遗漏普鲁卡因青霉素治疗，每个疗程治疗期间遗漏治疗治疗1日或超过日或超过1日。日。治疗期间治疗期间的的定期随访定期随访o 每月做每月做1次次非梅毒非梅毒螺旋体抗原血清学试验螺旋体抗原血清学试验定定量检测量检测，观察滴度变化，观察滴度变化，判断有无复发或再判断有无复发或再感染。感染。o 随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验滴度上升或结果由阴转阳，滴度上升或结果由
27、阴转阳，则则判断为再判断为再次感染或复发次感染或复发，应当，应当立即再开始立即再开始1个疗程个疗程的的梅毒治疗。梅毒治疗。专家建议专家建议-治疗后随访治疗后随访o 随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学实验，早期梅毒，要求滴度下降实验，早期梅毒，要求滴度下降4 4倍。倍。o 分娩后血清分娩后血清RPRRPR检测，第一年每三个月检查检测，第一年每三个月检查一次，以后每半年一次，随访三年。一次，以后每半年一次，随访三年。o 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每次，以后半年一次直至脑脊
28、液正常，此后每年一次，随访年一次，随访3 3年。年。注意事项注意事项o 感染孕产妇感染孕产妇分娩前分娩前必须进行必须进行非梅毒非梅毒螺旋体抗螺旋体抗原血清学试验原血清学试验定量检测定量检测；o 目的：目的：与所生新生儿与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清学试验学试验定量检测结果进行比较定量检测结果进行比较，作为后续诊，作为后续诊治的依据！治的依据！注意事项吉海氏反应吉海氏反应o 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放异性蛋白所致。异性蛋白所致。o 首次治疗初次给药的首次治疗初次给药的4小时发生，小时发生，8小时达小时达峰峰24小时消退，表现
29、为高热、头痛，寒战小时消退，表现为高热、头痛，寒战，肌肉痛，心动过速、血管扩张至轻度低血，肌肉痛，心动过速、血管扩张至轻度低血压。压。o 妊娠妇女可发生早产和胎儿窘迫。妊娠妇女可发生早产和胎儿窘迫。o 预防：治疗前一天开始口服强的松，预防：治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分两次口服，共日，分两次口服，共4日。日。（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术o 儿童预防性治疗儿童预防性治疗o 儿童梅毒感染状况监测和随访儿童梅毒感染状况监测和随访儿童预防性治疗儿童预防性治疗-对象对象o 孕期未接受规范性治疗孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童，的孕产妇所生儿童，
30、包括：包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；个月内才进行抗梅毒治疗；o 孕期接受过规范性治疗孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分滴度不高于母亲分娩前滴度的娩前滴度的4倍的儿童。倍的儿童。儿童预防性治疗儿童预防性治疗方案方案o 苄星青霉素苄星青霉素G，5万单位万单位/千克体重，千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。次肌内注射（分两侧臀肌）。儿童梅毒感染状况监测和随访儿童梅毒感染状况监测和随
31、访o 梅毒感染孕产妇所生儿童梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始自出生时开始，定定期进行梅毒血清学检测和随访期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或直至排除或诊断先天梅毒。诊断先天梅毒。（四）先天梅毒（四）先天梅毒o 先天梅毒的分类与分期先天梅毒的分类与分期o 显性先天梅毒的临床表现显性先天梅毒的临床表现o 先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断54先天梅毒先天梅毒(胎传梅毒胎传梅毒)-分类、分期分类、分期 o 流行病学史流行病学史：生母为梅毒患者。：生母为梅毒患者。o 临床表现临床表现：1 1、早期胎传梅毒：一般在、早期胎传梅毒：一般在2 2岁以内发病，类似于获得性二期岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发
32、育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。血等。2 2、晚期胎传梅毒：一般在、晚期胎传梅毒：一般在2 2岁以后发病，类似于获得性三期岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）围皮肤放射状裂纹等）3 3、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于小于2 2岁岁者为早者为早期胎传隐性梅毒，期胎传隐性梅毒，
33、大于大于2 2岁岁者为晚期胎传隐性梅毒。者为晚期胎传隐性梅毒。55先天梅毒早期先天梅毒早期发育不良、肝脾淋巴结肿大发育不良、肝脾淋巴结肿大56先天梅毒早期先天梅毒早期类似成人类似成人的二期显的二期显性梅毒性梅毒 -头皮头皮红斑、水红斑、水泡！泡！57先天梅毒早期先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒类似成人的二期显性梅毒-四肢皮肤红斑、水泡！四肢皮肤红斑、水泡！58先天梅毒早期先天梅毒早期臀部皮肤红斑、糜烂臀部皮肤红斑、糜烂59早期先天梅毒早期先天梅毒类似成人二期显性梅毒类似成人二期显性梅毒-掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹二期梅毒二期梅毒-虫蚀样脱发与扁平湿疣虫蚀样脱发与扁平湿疣61先天梅毒晚期先天梅毒晚期
34、-赫秦生齿赫秦生齿-特征性月牙形门齿特征性月牙形门齿先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断o 梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，检测结果阳性，滴度滴度母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4倍倍，且且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断u（4）出生时不能诊断先天梅毒出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升由阴转阳或滴度上升且且梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；试验阳性；u（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。为了妇幼健康为了妇幼健康-咱们齐努力！咱们齐努力！
