1、第一章 口腔颌面部解剖生理 口腔颌面部范围口腔颌面部范围 口腔颌面部（maxillofacial region）：?上起额部发际，下至舌骨水平?左右达颞骨乳突垂直线之间?包括口腔及上下牙列?不包括眼、耳、鼻、喉等器官?以经过眉间点、口裂水平的二水平线为界，可将颜面部分为三等份，上1/3、中1/3、下1/3。?口腔：颌面区域内，由牙、颌骨、唇、舌、颊、腭、口底、唾液腺等组织构成的功能器官 二.口腔颌面部的主要生理功能?摄食?咀嚼?感受味觉?吞咽?表情?辅助言语和呼吸 三.口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义?1.位置暴露?2.血供丰富?3.解剖结构复杂?4.自然皮肤皮纹?5.影响形态及功能?6.
2、易波及毗邻器官 本章内容将分为3部分讲述：?口腔的应用解剖生理?牙体及牙周组织的应用解剖生理?颌面部的应用解剖生理 第1节 口腔应用解剖生理 口腔（oral cavity）：消化道的开端?包括：牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官 以牙列为界，以牙列为界，分为：分为：1.口腔前庭 2.固有口腔 一、口腔前庭一、口腔前庭?口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。?口腔前庭外表形态口腔前庭外表形态 口腔前庭沟?上下唇系带?颊系带?腮腺导管口 磨牙后区?翼下颌皱襞?颊脂垫尖 系带（frenum）?包括有上、下唇系带和颊系带?制作义齿时，义齿边缘必须注意系带的位置
3、腮腺导管口（parotid gland duct）?腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起?腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂或药液 二、固有口腔二、固有口腔?固有口腔是口腔的主要部分?其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门?2.其外表形态?牙冠、牙列或牙弓?牙槽突、龈沟、龈乳头?硬腭与软腭?口底?根据部位可分为前、后牙?根据功能及形态分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙 （一）牙冠、牙列及牙弓（teeth）牙冠的表面标志 （一）唇（lips)?有上唇和下唇，联合处构成口角?唇部皮肤：丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位?唇部黏
4、膜：多小粘液腺?唇部肌肉：口轮匝肌?唇动脉：可在内侧口角区压迫此血管可以止血?皮肤?肌层?黏膜下层?黏膜层 （二）颊（cheek）?由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成?颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的标志之一 （二）舌（tongue）?功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽?上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘?舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头?舌扁桃体：舌根部黏膜的圆形淋巴滤泡突起?舌系带：过短影响发音和咀嚼?舌的肌肉 横纹肌 纵横、上下等方向排列，活动灵活?神经支配 感觉神经舌前2/3为舌神经；后1/3为舌咽神经及迷走神经；运动神经舌下神经；味觉神经面神经的鼓索支 （三）腭（pal
5、ate）?分为：前2/3的硬腭和后1/3的软腭?重要解剖结构和标志有：?切牙乳头（incisive papilla）?切牙孔（incisive foramen）?腭大孔（greater palatine foramen）?腭垂（又称悬雍垂）?腭腺?硬腭：?a.腭中缝?b.腭皱襞?c.切牙孔?d.腭大孔 软腭：a.腭帆张肌 b.腭帆提肌 c.舌腭肌 d.咽腭肌 e.悬雍垂肌（四）口底（floor of the mouth）?指舌体以下，下颌骨体以内的口腔底部?重要解剖结构和标志有：舌下肉阜：颌下腺导管的开口 口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经走行 （五）咬颌关系、牙合 与牙弓关系?1 牙合 在各种运
6、动中，上下颌牙发生接触的现象，就成为牙合。?2 正中 牙合 ：临床上常以正中牙合 来判断咬颌关系是否正常的基准。上下颌牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。?在正中牙合 时：上下切牙间中线应位于同一矢状面上；上颌前牙覆盖下颌前牙的唇侧，覆盖度不超过3mm；上后牙的颊尖覆盖在下后牙的颊侧。第第2节节 牙体及牙周组织牙体及牙周组织 应用应用解剖生理解剖生理 一、牙 一生中两副牙齿：1.乳牙（deciduous teeth）2.恒牙（permanent teeth）（一）乳牙?20颗，上、下颌的左、右侧各5颗?名称：中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙?
7、萌出时间：68个月开始萌出，2岁左右乳牙全部萌出?替牙期：自67岁至1213岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口腔内既有乳牙又有恒牙 （二）恒牙?共2832颗，上、下颌的左、右侧各78颗?名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙?前牙与后牙?萌出时间：6岁左右开始萌出?一般左右同名牙多同时期萌出，上下颌同名牙则下颌牙较早萌出?智齿阻生：第三恒磨牙 （三）牙位记录?部位记录法：临床上常用 乳牙的临床牙位：V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV
8、V 恒牙的临床牙位：8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 如右上颌第二前磨牙书写为-。?国际牙科联合会系统法（推荐使用）恒牙编号：18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 乳牙编号：55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 如72代表左下颌乳侧切牙。（四）牙体的组成?牙体由牙冠、牙
9、根和牙颈三部分组成?牙髓腔牙髓腔：髓室，根管，根尖孔?牙冠的形态：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面和咬合面五个面?牙根的数目和形态 二、牙体和牙周组织（一）牙体组织?牙釉质牙釉质?牙本质牙本质?牙骨质牙骨质?牙髓牙髓（二）牙周组织?牙龈牙龈?牙周膜牙周膜?牙槽骨牙槽骨 第3节 颌面部应用解剖生理?一、表面形态标志与协调关系?（一）表面形态标志?1.睑部区域的表面标志?2.鼻部区域的表面标志?3.口唇区域的表面标志?4.下颌及颏部区域的表面标志?5.其他区域的表面标志?（二）协调关系?1.水平比例关系?2.垂直比例关系?3.鼻、眼、眉的关系?4.鼻、唇、颏的关系?5.左右对称关系?颌面部主
10、要包括：颌面部主要包括：颌骨 颞下颌关节 涎腺 肌肉、神经、血管等软组织 一、颌骨一、颌骨（一）上颌骨?由一体四突构成 一体即上颌骨体，四突是额突、颧突、牙槽突和腭突?上颌骨体：分为一腔四壁，即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。上颌骨突：1、额突2、颧突 3牙槽突 4腭突?上颌骨的解剖特点及其临床意义 （1）支柱式结构的临床意义：传导外力(尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱)（2）上颌骨骨质疏松、血运丰富，骨折后愈合较快 （3）解剖薄弱部位的临床意义：骨折线易形成一定的规律 （二）下颌骨（二）下颌骨?下颌骨（mandible）是颌面部唯一可以活动且最坚实的骨骼?分为下颌体与下颌支两部分 下颌骨解剖特点的
11、临床意义下颌骨解剖特点的临床意义?骨折易发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部?下颌骨的血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨多 二、肌肉二、肌肉?可分为浅（表情肌）和深（咀嚼肌）两部分?主要功能为咀嚼、语言、表情和吞咽动作?表情肌：主要有眼轮匝肌（orbicularis oculi）、口轮匝肌(orbicularis oris)、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等?咀嚼肌：1.闭口肌群（升颌肌）：咬肌(masseter)、颞肌(temporalis)、翼内肌(medial pterygoid)2.开口肌群：有二腹肌、下颌舌骨肌
12、和颏舌骨肌 3.翼外肌 三、血管?动脉：主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等?静脉：颌面部静脉系统较复杂且有变异。常分为深、浅两个静脉网 浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。四、淋巴?颌面部的淋巴组织分布极其丰富?常见淋巴结有：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结?淋巴结对于炎症、肿瘤的诊断、肿瘤的治疗、转移及预后具有极其重要的临床意义 五、神经?口腔颌面部感觉神经主要是：三叉神经（trigeminal nerve）?运动神经主要是：面神经（facial nerve）?三叉神经出颅后分为三支：眼神经、上颌神
13、经和下颌神经，其中后两者与口腔颌面部关系密切 （一）三叉神经（一）三叉神经?上颌神经：?四段：颅内段、翼腭窝段、眶内段和面段?主要分支：颧神经、蝶腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经?下颌神经：混合神经，含有感觉和运动神经纤维?出颅后分为2股，后股较大，主要为感觉神经，有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经 （二）面神经?运动纤维：分五支，即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支?味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾?分泌纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺、腭及鼻腔黏膜的腺体 六、涎腺?组成：三对大涎腺（salivary gland），即腮腺（parotid gland）、颌下腺（submandibula
14、r gland）和舌下腺（sublingual gland），以及小粘液腺?腮腺：最大，主要分泌浆液，有面神经分支穿过，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上?颌下腺：分泌浆液为主，少量粘液，开口于舌系带两旁的舌下肉阜 ，易赌塞致颌下腺炎?舌下腺：最小，分泌粘液为主，小导管多 七、颞下颌关节?全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能?组成：下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节，关节盘、包绕关节周围的关节囊?每侧三条关节韧带：茎突下颌韧带、碟下颌韧带和颞下颌韧带 本章小结 本章简要介绍了人体口腔颌面部、牙列的正常解剖形态结构、功能活动规律及其临床应用，简要阐明口腔、颌面的层次关系和器官形态，辨识其结构特点，以及功能活动原理、发生条件及其影响因素。为后续口腔临床护理的教学打下基础。
