1、攀登攀登开颅手术切口设计（原则）开颅手术切口设计（原则）安徽省颍上县人民医院神经外科安徽省颍上县人民医院神经外科 彭国清彭国清为什么看此四幅图片为什么看此四幅图片 1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能.目的目的减少切口不正确减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗造成乱切脑组织带來后遗 症症、并发症并发症。2.充分了解病灶充分了解病灶准确位置准确位置在脑组织解剖什么位置上在脑组织解剖什么位置上，这样才能使手术切口完美这样才能使手术切口完美人人称赞人人称赞。脑解剖-从手术中认清解剖部位从手术中认清解剖部位,难吗？难吗？中央沟呈中央沟呈70度向前度向前学习要认
2、真学习要认真,理念要清楚理念要清楚手术前一定划好手术前一定划好颅表解剖线颅表解剖线-线的前后左右上线的前后左右上下内外告诉了脑功能区解剖部位下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）（做了没有？）病灶部位一定要认清楚（正确）病灶部位一定要认清楚（正确）,才能使切口设计好。才能使切口设计好。（是开好刀前提）（是开好刀前提）囊外岀血囊外岀血囊内岀血囊内岀血脑室岀血脑室岀血囊内岀血囊内岀血囊外岀血囊外岀血颞脑叶岀血颞脑叶岀血额脑叶岀血额脑叶岀血SAH颞后枕脑叶岀血颞后枕脑叶岀血脑室脑室SAH硬膜下血肿硬膜下血肿脑内岀血脑内岀血+SAH再看一组片再看一组片 对解剖定位认识对解剖定位认识丘脑丘脑侧脑室侧
3、脑室大脑镰大脑镰凸面凸面蝶骨平台蝶骨平台双侧矢状窦大脑镰旁双侧矢状窦大脑镰旁侧室三角部侧室三角部后颅凹小脑幕上下后颅凹小脑幕上下嗅沟嗅沟海绵窦旁海绵窦旁CPA幕下小脑外侧部幕下小脑外侧部岩斜坡岩斜坡鞍区鞍区鞍区鞍区松果体区松果体区四脑室内四脑室内小脑半球小脑半球四脑室内四脑室内做一名称职外科医师做一名称职外科医师-竖立竖立 好的好的 手术思想原则手术思想原则做一名称职外科医师做一名称职外科医师-竖立竖立 好的好的 手术思想原则手术思想原则1.手术越做越大手术越做越大,切口越做越小切口越做越小。-我国神外手术技巧趋势我国神外手术技巧趋势2.给病人最小侵害给病人最小侵害(Slowest)。-带给患
4、者最大刮益带给患者最大刮益(hightest)。3.从简单从简单-复杂复杂,再从复杂再从复杂-简单简单。-技术技术不断向前进不断向前进.4.作为一名外科医师作为一名外科医师:一方面要学辨证法一方面要学辨证法,诊治疾病诊治疾病。一方面不断阅读文献一方面不断阅读文献,学习新技术学习新技术,跟上新时代跟上新时代。开始讲解开始讲解-开颅手术切口设计开颅手术切口设计-供参考供参考 你做好术前一切准备了吗你做好术前一切准备了吗?颅内分多少区域?-34个区一、大脑半球：一、大脑半球：10个区域个区域 额叶额叶（又分内、外，前、中、后）（又分内、外，前、中、后）颞叶颞叶（又分内、外，前、中、后）（又分内、外，
5、前、中、后）顶叶顶叶 枕叶枕叶 中央区中央区（指额后，中央前、后回）（指额后，中央前、后回）额颞交界额颞交界（指大脑外侧裂区）（指大脑外侧裂区）顶枕交界区顶枕交界区 囊外囊外(苍白球等苍白球等)囊内囊内(丘脑丘脑)脑岛脑岛（额、颞、顶交界区）（额、颞、顶交界区）二、幕上中线及前中颅底：二、幕上中线及前中颅底：11个区域个区域鞍区鞍区(包括蝶骨平台包括蝶骨平台)嗅沟区嗅沟区 胼胝体区胼胝体区（又分（又分 前部、体部、压部）前部、体部、压部）松果体区松果体区(5个方向生长个方向生长)小脑幕缘小脑幕缘(上区上区)前颅凹底前颅凹底中颅凹底区，中颅凹底区，蝶骨嵴外蝶骨嵴外1/3、内、内1/3（海绵窦区）
6、（海绵窦区）侧脑室侧脑室(包括三角部包括三角部-枕角枕角)三脑室三脑室三、后颅凹：三、后颅凹：9个区域个区域 小脑半球小脑半球 小脑蚓部（又分小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓）上蚓、下蚓）脑干脑干（桥或延）（桥或延）桥脑小脑角区桥脑小脑角区(CPA)斜坡斜坡(分上分上.下斜坡下斜坡)岩斜区岩斜区(三叉三叉N鞘区鞘区)枕大孔区枕大孔区 颈静脉孔区颈静脉孔区 四脑室四脑室四、其它：四、其它：4个区域个区域矢状窦旁或大脑镰旁矢状窦旁或大脑镰旁（又分（又分 前前1/3、中、中1/3、后、后1/3）颅鼻沟通区颅鼻沟通区 颅眶沟通区颅眶沟通区颅中颞下沟通区颅中颞下沟通区 很难记很难记,慢慢来慢慢来,大区不能错大
7、区不能错,上下左右不能错上下左右不能错这就是切口设计目的这就是切口设计目的鞍区鞍区小脑幕缘小脑幕缘中线胼胝体中线胼胝体桥小脑角桥小脑角后颅凹枕大孔区表面后颅凹枕大孔区表面常用手术切口名称：一、典型：一、典型：额叶切口额叶切口 颞叶切口颞叶切口顶叶切口顶叶切口 枕叶切口枕叶切口双额叶切口双额叶切口后颅凹正中切口后颅凹正中切口 T形切口形切口Dandy（前入路）（前入路）Dandy（后入路）（后入路）T/S切口切口Yasargil切口（翼点入路）切口（翼点入路）改良垂体瘤切口改良垂体瘤切口经典额叶切口经典额叶切口Dandy切口切口经典颞叶入路经典颞叶入路双额叶切口（不用）双额叶切口（不用）眶上锁孔
8、入路眶上锁孔入路跨矢状窦双额叶切口跨矢状窦双额叶切口改良改良Yasargil切口切口侧室三角部入路侧室三角部入路乙状窦前入路乙状窦前入路Yasargil切口切口额叶侧室入路额叶侧室入路额中后跨中线入路额中后跨中线入路改良改良Yasargil切口切口经典顶叶切口经典顶叶切口后正中线切口后正中线切口后旁中线直切口后旁中线直切口后颅凹旁正中切口后颅凹旁正中切口听神经瘤切口听神经瘤切口(Dandy切口切口)三叉神经入路三叉神经入路三叉神经面神经入路三叉神经面神经入路额后叶切口额后叶切口T型后颅凹切口型后颅凹切口枕叶上入路枕叶上入路枕叶旁入路枕叶旁入路枕叶上外入路枕叶上外入路枕叶入路枕叶入路经典枕叶入路
9、经典枕叶入路二、变异形：二、变异形：改良改良Yasargil切口，切口，改良垂体瘤切口，改良改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口，氏切口，改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口），改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口），后颅凹旁中线直切口，后颅凹旁中线直切口，乙状窦前入路，乙状窦前入路，侧室三角部入路、侧室三角部入路、顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。改良改良Yasargil切口切口侧室三角部入侧室三角部入路路乙状窦前入路乙状窦前入路改良垂体瘤切口改良垂体瘤切口后旁中线直切口后旁中线直切口后正中线切口后正中线切口三、锁孔入路：三、锁孔入路：右眶上锁孔入路右眶上锁孔入路颞
10、下锁孔入路颞下锁孔入路 半球间锁孔入路半球间锁孔入路 经皮质脑室锁孔入路经皮质脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路乳突后枕下锁孔入路右眶上锁孔入路右眶上锁孔入路颞下锁孔入路颞下锁孔入路半球间锁孔入路半球间锁孔入路经皮质脑室锁孔入路经皮质脑室锁孔入路乳突后枕下锁孔入路乳突后枕下锁孔入路手术切口所辖病灶范围：1、T字后颅凹切口：字后颅凹切口：双侧听神经瘤双侧听神经瘤2、后颅凹正中切口：、后颅凹正中切口：四室四室 枕大孔区枕大孔区 小脑半球小脑半球 小脑蚓部小脑蚓部 脑干（下部区）脑干（下部区）松果体区（偏后下占位）松果体区（偏后下占位）T型后颅凹切口型后颅凹切口后颅凹正中切口后颅凹正中切口后颅凹旁正中
11、切口后颅凹旁正中切口3、后颅凹、后颅凹-改良改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：切口或后颅凹旁中线切口：小脑半球小脑半球 CPA 岩斜坡岩斜坡 脑干脑干 颈静脉孔区颈静脉孔区4、改良、改良Yasargil切口：切口：额颞交界区额颞交界区 颞叶颞叶 额叶（外侧部）额叶（外侧部）鞍区，鞍区，蝶骨嵴内蝶骨嵴内1/3、中、中1/3、外、外1/3 脑岛脑岛 囊内囊内 囊外囊外 前颅凹底前颅凹底 中颅凹底中颅凹底 岩斜坡岩斜坡后颅凹旁外直切口后颅凹旁外直切口听神经瘤切口听神经瘤切口(Dandy切口切口)改良改良Yasargil切口切口Yasargil切口切口改良改良Yasargil切口切口5、改良垂体切
12、口：、改良垂体切口：一侧额叶一侧额叶 鞍区鞍区 前颅凹底前颅凹底 蝶骨嵴内蝶骨嵴内1/3垂体瘤切口垂体瘤切口Dandy切口切口经典额叶切口经典额叶切口6、枕叶切口：、枕叶切口：枕叶枕叶 顶枕叶顶枕叶 小脑幕上区小脑幕上区 大脑镰旁或矢状窦旁后大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧松果体区（偏向一侧 向后生长）向后生长）7、改良额或顶切口：改良额或顶切口：额叶额叶 嗅沟区嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前矢状窦或大脑镰旁前1/3、中、中1/3 侧脑室侧脑室 胼胝体区（体部和压部）胼胝体区（体部和压部）松果体区（向三脑室内生长）松果体区（向三脑室内生长）枕叶上外入路枕叶上外入路枕叶旁入路枕叶旁入路
13、枕叶上入路枕叶上入路额叶侧室入路额叶侧室入路额中后跨中线入路额中后跨中线入路8、颞叶切口：、颞叶切口：颞叶颞叶9、乙状窦前入路：、乙状窦前入路：岩斜部岩斜部 CPA10、侧室三角部入路：、侧室三角部入路：侧室三角部，侧室三角部，松果体区（向侧室生长）松果体区（向侧室生长）经典颞叶入路经典颞叶入路乙状窦前入路乙状窦前入路侧室三角部入路侧室三角部入路 11、顶枕中线（上、下）入路：、顶枕中线（上、下）入路：松果体区（向后上生长）松果体区（向后上生长）大脑镰或矢状窦大脑镰或矢状窦 中、后中、后1/312、右眶上锁孔入路：、右眶上锁孔入路：鞍区鞍区 海绵窦海绵窦 视神经管视神经管 嗅沟区嗅沟区13、颞
14、下锁孔入路：、颞下锁孔入路：岩斜区岩斜区 三叉神经瘤三叉神经瘤 一侧小脑幕缘一侧小脑幕缘枕叶入路枕叶入路14、半球间锁孔入路：、半球间锁孔入路：鞍上鞍上 三脑室三脑室15、皮层脑室锁孔入路：、皮层脑室锁孔入路：鞍上鞍上 三脑室三脑室16、乳突后锁孔入路：、乳突后锁孔入路：CPA总结总结 常用切口常用切口1.改良改良垂体瘤切口。垂体瘤切口。2.改良改良yasargila切口切口。3.标准顶叶切口标准顶叶切口。3.枕叶枕叶”西瓜皮西瓜皮”切口切口。4.乙状窦前入路乙状窦前入路。5.后颅凹正中切口和旁中线切口后颅凹正中切口和旁中线切口 或乳突旁直切口或乳突旁直切口。垂体瘤切口垂体瘤切口标准顶叶切口标
15、准顶叶切口改良改良yasargila切口切口乙状窦前入路乙状窦前入路 枕叶枕叶”西瓜皮西瓜皮”切口切口后颅凹正中切口后颅凹正中切口 旁中线切口旁中线切口乳突旁直切口乳突旁直切口三叉神经入路三叉神经入路总结总结 不提倡的切口入路不提倡的切口入路1.双额大骨瓣切口双额大骨瓣切口2.标准额叶切口标准额叶切口3.额颞眶入路或经颧弓入路额颞眶入路或经颧弓入路4.标准标准颞叶切口颞叶切口5.颞肌下减压斜切口颞肌下减压斜切口6.后颅凹后颅凹T形切口形切口7.所有的锁孔小切口所有的锁孔小切口8.枕骨髁远外侧入路枕骨髁远外侧入路 供参考供参考!举例举例 陈瑜陈瑜 女女 13岁岁 学生学生 陈瑜陈瑜 女女 13岁岁 学生学生病理报告:胶质细胞瘤(WHO 2级)上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级)
