1、手卫生 公共卫生科 一、术语和定义 1、手卫生 hand hygiene?为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手 handwashing?医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。3、外科手消毒 surgical hand antisepsis?外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。一、术语和定义 4、卫生手消毒 antiseptic handrubbing?医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。5、常居菌 resident sk
2、in flora?能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。6、暂居菌 transient skin r flora?寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。一、术语和定义 7 手消毒剂 hand antiseptic agent?用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。?速干手消毒剂 alcohol-hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水
3、剂、凝胶和泡沫型。8 手卫生设施 hand hygiene facilities?用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。二、手卫生基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：?卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2?外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2 三、洗手与卫生手消毒?当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。?手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1、洗手与卫生手消毒原则 2、洗手与卫生手消毒指征 三、洗手与卫生手消毒 在下列情况时应先洗手，然后进行
4、手卫生消毒：?接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。?直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。三、洗手与卫生手消毒 三、洗手与卫生手消毒 3、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：?取适量的速干手消毒剂于掌心。1?严格按照右图揉搓的步骤进行揉搓。2?揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3 三、洗手与卫生手消毒 4、外科手消毒应遵循以下原则：外科手消毒应遵循以下原则：?先洗手，后消毒。?不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。三、洗手与卫生手消毒 5、外科洗手方法与要求：?洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不
5、超过指尖。?取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。?流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。?使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。三、洗手与卫生手消毒 外科手消毒方法外科手消毒方法?冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。?免冲洗手消
6、毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。四、手卫生效果监测 1 1、监测要求?医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。四、手卫生效果监测 2、手卫生监测方法 安全注射 公共卫生科 一、背景?注射是最常见的卫生保健程序之一。
7、发展中及转型国家每年至少进行160次注射操作。我国人口基数大注射更大被称为：“吊瓶大国”。?在世界很多地区注射被滥用，有数据显示接受注射治疗的，70%以上为不必要的注射或者可以口服药物。?注射是医院感染传播的重要途径，不安全注射导致的医疗保健相关感染长期存在。二、基本概念?安全注射（safe injection）?安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。?滥用注射（abusive injection，unnecessary injection，overuse of injection）?在口服给药是有效的情况下而注射给
8、药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射药物，均为滥用注射。三、安全注射现状 三、安全注射现状?国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案，方案提出了安全注射行动计划的具体目标和量化指标。?方案主题：方案主题：阻断院感注射传播，让注射更安全?具体目标：具体目标：?1、开展基线调查?2、加强宣传培训（医务人员、患者/家属）?3、健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不良反应发生?4、探索安全注射最优模式、最佳实践，制定长效机制。四、不安全注射与滥用注射危害 1、传播感染?不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性
9、感染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。?根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。?WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的?HBV感染为800-1600万人，占新感染数的33%?HCV感染为230-470万人，占新感染数的42：?HIV感染为8-16万人，占新感染人数的2%（在南亚9%）四、不安全注射与滥用注射危害 2、药物毒、副作用：?注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频 率和严重性明显增加 3、医护人员操作不慎、注射途径错误、注射药物错误，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。4、浪费医疗资源 五、如何安全注射 三防：?人防、技防、器防 四减少：?减少非必须的注射操作?减少非规范的注射操作?减少注射操作中的职业暴露?减少注射相关医疗废物。五、如何安全注射?从源头减少注射风险：加强防范和应对风险的事前培训加强管理，能不注射不注射，能少注射少注射。?手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒。?规范的注射操作静脉治疗护理技术操作规范。?正确处理注射后的器材。?规范使用锐器盒。立即停止这些危险动作
