1、手腕部超声解剖及常见疾病电诊一科 赵 杨临床适应症 手腕部超声检查最主要的应用是评价肌腱病变，以及判断局部软组织肿胀的病因。超声适于诊断的疾病主要累及肌腱、神经、血管、肌肉，以及关节滑膜。手腕部超声检查主要适应症：1、肌腱 损伤及撕裂、肌腱炎、各种原因引起的腱鞘炎。2、神经 正中神经病变（腕管综合征）、尺神经病变、神经周围水肿。3、血管 动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓。4、肌肉 损伤及撕裂、挫伤5、软组织 腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、血管瘤、淀粉样沉积、血肿、脓肿。6、其他 关节炎、滑膜炎、异物、关节游离体。扫查技术1、患者坐位面对检查者，腕关节处于中立位，置于检查床。2、首选高频线阵探头，探头频率1
2、0MHz或者更高（15MHz）。3、当扫查区域表面不平整或病变机器浅表时可加用水囊。4、采取横断面、纵断面依次、序贯扫查法，有利于鉴别肌腱与神经并帮助辨认不同的肌腱。手腕部的超声解剖掌侧面 1、腕管结构，腕骨形成腕管的底及侧壁，屈肌支持带（腕横韧带）构成腕管顶部。腕管内有拇长屈肌腱，24指浅、深屈肌腱，正中神经。2、尺管结构，位于豌豆骨和钩骨钩部之间的三角形空隙，内有尺神经及血管走行。手腕部的超声解剖背侧面 腕关节背侧由伸肌支持带发出分隔，形成6个骨纤维管供不同伸肌腱通过。I.a：拇长展肌腱 b：拇短伸肌腱II.c：桡侧腕长伸肌腱 d：桡侧腕短伸肌腱III.e：拇长伸肌腱IV.f：示指伸肌腱
3、g：指伸肌腱V.h：小指伸肌腱VI.i：尺侧腕伸肌腱手腕部常见病变类风湿性关节炎（RA）双侧，对称性滑膜炎。最易累及掌指关节及近侧指间关节。系统超声检查方法：IIIV指 伸侧掌指关节，近侧指间关节 背侧腕关节 掌侧相应部位声像图改变：1、滑膜炎：属RA最早期改变，超声表现为滑膜增厚，回声减低，关节间隙增宽，伴或不伴有关节积液。2、骨侵蚀：骨皮质局部缺损，外形不规则，典型的部位是第二掌骨头的桡侧面。3、关节软骨破坏：软骨表面不规则、变薄。严重者软骨回声消失。4、腱鞘炎和肌腱破坏：腱鞘内积液，腱鞘增厚、回声减低，彩色多普勒超声显示血流信号增多。5、类风湿结节：肌腱组织内、肌腱边缘或腱周皮下组织内可
4、见卵圆形低回声结节，体积较小（1cm），边界清晰。狭窄性腱鞘炎 四肢肌腱凡是具有骨-纤维管道结构处，均可发生腱鞘炎。临床上较常见的是手与腕部狭窄性腱鞘炎。是由于肌腱与腱鞘反复摩擦引起的炎症。弹响指或扳机指：手指屈肌腱鞘炎，手指伸展受限伴局部疼痛。弹响拇：拇指的拇长屈肌腱鞘炎。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，被动牵拉手腕，特别是运动拇指时，疼痛沿手腕桡侧分布。声像图表现：腱鞘局部增厚，回声减低，肌腱受压，近端增粗，动态扫查肌腱滑动受阻，彩色多普勒超声显示增厚的腱鞘内血流信号丰富。肌腱撕裂 临床体检一般能够明确诊断肌腱的完全性撕裂，但超声检查可以进一步明确撕裂的部位和断端回缩的
5、位置。声像图表现：1、肌腱回声连续性中断，动态扫查失去运动功能。2、撕裂近端回缩肿胀，呈不规则低回声。3、撕裂缺损区由周围的纤维组织填充，有时酷似残存的肌腱组织，但其回声偏低，无典型的肌腱纤维层状结构，有助于鉴别。腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在腕管卡压而引起手的运动和感觉功能障碍、内在肌萎缩的症候群。常见病因：凡能引起腕管内各种结构体积增大或使腕管容积减小的病变，都可压迫正中神经，而发生腕管综合征。手部肿瘤及瘤样病变1、腱鞘囊肿/滑膜囊肿常发生在关节周围，肌腱及神经旁，少数可发生在肌肉及骨膜下。病因不详，是手腕部最常见肿瘤。可能发生机制：滑膜疝、软组织退变。声像图表现：关节周围或肌腱旁囊
6、性包块可有分隔可见“尾巴”与关节腔相通可合并出血2、腱鞘巨细胞瘤又称局灶性色素沉着绒毛结节样滑膜炎。手部第二常见软组织肿物。关节外无痛性肿物，缓慢生长。典型声像图特点：紧邻肌腱的低回声肿物，边界清晰，少血供，指骨皮质可受压侵蚀。3、脂肪瘤手及腕部脂肪瘤好发于掌侧大鱼际，质软、无痛。声像图特点：边界往往欠清晰，呈中低混合回声，内部可见多发条索样强回声与瘤体长轴平行分布。彩色多普勒超声显示一般无血流信号显示。4、神经源性肿瘤根据组织学类型可分为神经纤维瘤和神经鞘瘤。主要累及正中神经和尺神经。声像图表现：圆形或卵圆形的低回声肿块。仔细扫查发现瘤体两端与神经干相连。瘤体偏于神经干一侧且内部血流信号较丰
7、富者，倾向于神经鞘瘤的诊断。瘤体包绕神经纤维，神经束自瘤体内部贯穿，倾向于神经纤维瘤的诊断。肿块处探头加压引起外周神经刺痛有助于诊断神经源性肿瘤。5、血管球瘤源于皮肤动静脉吻合处的血管球细胞。病因不清。好发甲床下，全身均可见。临床特点：局部疼痛、触痛、温度变化敏感。声像图表现：甲床下低回声结节。局部指骨皮质可见侵蚀破坏。彩色多普勒显示结节内血流信号丰富。6、掌腱膜纤维瘤病掌腱膜的结节样增厚，挛缩。糖尿病患者常见，可合并其他部位纤维挛缩。可双侧发病。典型部位：手掌尺侧，远侧掌横纹及无名指根部。声像图表现：皮肤和屈肌肌腱间的掌腱膜结节状增厚。纤维结节呈边界清晰的低回声。彩色多普勒和能量多普勒成像显示结节内部没有血流信号。小 结 手腕部组织结构表浅，特别适合高频超声检查。目前，超声已经取代MRI成为评价软组织损伤的首选方法。对于手腕部肿物，超声检查很容易确定肿物的囊实性，对于腱鞘囊肿还可以引导抽液和类固醇激素囊内注射治疗。但是大部分实性肿物声像图表现并非特异，明确肿物的大小、位置，以及与周围神经、血管、肌腱的关系，是超声检查的重点内容。
