1、新生儿危重症护理新生儿危重症护理质量评价指标体系的构建质量评价指标体系的构建什么是医疗质量u 所谓医疗质量就是你的亲人或总统到这里看病都所谓医疗质量就是你的亲人或总统到这里看病都不需要特别的安排不需要特别的安排u 技术性、艺术性、同质性、安全性技术性、艺术性、同质性、安全性-新加坡新加坡 亚历山大医院亚历山大医院 医院质量管理概念医院质量管理概念u 医院质量管理的保障措施医院质量管理的保障措施 医院质量管理是医院管理的最重要内容医院质量管理是医院管理的最重要内容 各层人员各司其职各层人员各司其职l 医院领导层以行为表达他们对追求卓越品质的决心医院领导层以行为表达他们对追求卓越品质的决心l 中层
2、努力学习品质改善的方法和技能中层努力学习品质改善的方法和技能l 基层人员对作业标准全面了解并严格执行基层人员对作业标准全面了解并严格执行 注重员工质量教育注重员工质量教育 建立质量管理体系建立质量管理体系 建立数据化的信息平台建立数据化的信息平台临床护理质量临床护理质量护理质量护理质量 指指护理工作护理工作为患者提供技术性服务和生活照顾服务的为患者提供技术性服务和生活照顾服务的效果效果，以及，以及满足服务对象需要的程度满足服务对象需要的程度 不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过护理服务的实施过不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过护理服务的实施过程和结果表现出来程和结果表现出来护士是最频
3、繁接触患儿和家属护士是最频繁接触患儿和家属护士提供最早期最直接的观察护士提供最早期最直接的观察衡量医院服务质量的重要标志衡量医院服务质量的重要标志直接影响医院的临床医疗质量直接影响医院的临床医疗质量护理质量管理理念护理质量管理理念u 护理技术操作标准的着眼点放在严格的一招一式上护理技术操作标准的着眼点放在严格的一招一式上，并没有完全体现患者的舒适与需要，并没有完全体现患者的舒适与需要用于评价导管护理的质用于评价导管护理的质量标准量标准 固定：蝶形、双固定固定：蝶形、双固定 通畅：不扭曲、打折通畅：不扭曲、打折 无菌无菌用于评价导管护理质量用于评价导管护理质量的指标的指标 非计划性拔管率非计划性
4、拔管率护理质量管理理念护理质量管理理念护士做了护士做了什么什么患者实际患者实际得到了什得到了什么么得到的是得到的是否是他所否是他所需要的需要的传统护理质量管理效果传统护理质量管理效果u 高度统一的规章制度高度统一的规章制度/高度统一的检查标准高度统一的检查标准u 护士长和护士的眼睛看着检查标准，而不是病人护士长和护士的眼睛看着检查标准，而不是病人u 检查发现的问题长期不能解决，低水平重复检查发现的问题长期不能解决，低水平重复u 护理差错、事故及护理意外事件得到良好的呈报护理差错、事故及护理意外事件得到良好的呈报u 凝聚力强的护理团队，任劳任怨，完成本职工作凝聚力强的护理团队，任劳任怨，完成本职
5、工作我们需要一种全新的质量安全管理模式u 质量体系建设为根本，持续改进为动力质量体系建设为根本，持续改进为动力u 以病人安全为先，以护士实践为重以病人安全为先，以护士实践为重u 质量文化是前瞻性的，国际性的质量文化是前瞻性的，国际性的u 让护士做正确的事，正确的做事让护士做正确的事，正确的做事u 建立安全的工作环境，给护士足够的培训建立安全的工作环境，给护士足够的培训u 帮助护士建立临床思维。提高护士帮助护士建立临床思维。提高护士评估问题、发评估问题、发现问题现问题的能力，并利用可靠的的能力，并利用可靠的循证依据循证依据，给予患，给予患者有效的护理措施，获得护理成效者有效的护理措施，获得护理成
6、效u 通过护理科研通过护理科研建立护理质量体系，建立基线标准建立护理质量体系，建立基线标准，通过科学的质量管理工具，持续提高护理质量通过科学的质量管理工具，持续提高护理质量我们需要一种全新的质量安全管理模式国际护理质量管理现状国际护理质量管理现状明确的质量管理指标明确的质量管理指标清晰的指标呈报流程清晰的指标呈报流程专门的质量分析部门专门的质量分析部门切实的质量改进措施切实的质量改进措施护理质量评价指标的优越性护理质量评价指标的优越性u 不针对单一事件，而是不针对单一事件，而是护理综合质量护理综合质量的反映的反映u 能清晰准确的表达管理预期目标，能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行率提高可
7、执行率u 科学动态地反映护理质量科学动态地反映护理质量基础、过程与结果基础、过程与结果u 指标的监测与控制过程，实现了指标的监测与控制过程，实现了护理质量持续改进护理质量持续改进u 为不同医院护理质量比较为不同医院护理质量比较提供参考标准提供参考标准护理质量指标构建的理论框护理质量指标构建的理论框架架模式名称模式名称创作者创作者主要内容主要内容“结构结构过程过程结果结果”三维质量结构模式三维质量结构模式美国著名学者美国著名学者 DonabedianDonabedian护理质量可以从护理结构、护理质量可以从护理结构、护理过程、护理结果三个护理过程、护理结果三个方面来评价方面来评价 护理质量保证模
8、式护理质量保证模式美国健康保健评鉴美国健康保健评鉴联合委员会联合委员会JCAHOJCAHO系统计划、持续监测、持系统计划、持续监测、持续评估护理活动续评估护理活动持续质量改进理论持续质量改进理论EdwardEdward重点强调环节质量，其本重点强调环节质量，其本质是对护理质量持续的、质是对护理质量持续的、渐进的改进渐进的改进护理质量评价指标的构成护理质量评价指标的构成要素质要素质量指标量指标评价执行护理工作的基评价执行护理工作的基本条件本条件评价护理活动的过程评价护理活动的过程评价护理效果评价护理效果要素质要素质量指标量指标环节环节质质量指标量指标着眼于要素质量，以统筹质量控制的全局着眼于要素
9、质量，以统筹质量控制的全局具体抓环节质量以有效实施护理措施具体抓环节质量以有效实施护理措施以终末质量评价进行反馈控制以终末质量评价进行反馈控制环节环节质质量指标量指标终末终末质质量指标量指标终末终末质质量指标量指标国际护理质量管理现状国际护理质量管理现状 对临床护理意义重大对临床护理意义重大 提高卫生保健服务质量提高卫生保健服务质量 显著影响发病率、致残率、功能状态及整体健康状况显著影响发病率、致残率、功能状态及整体健康状况 当前行为与理想行为之间有差距当前行为与理想行为之间有差距 对病人及政策制定者均很重要对病人及政策制定者均很重要 在一定时间框架下能决定某些护理过程在一定时间框架下能决定某
10、些护理过程 干预、临床操作过程及其带来的结果之间相互联系干预、临床操作过程及其带来的结果之间相互联系以以患者患者结果为中心的指标结果为中心的指标病人术中死亡，复苏失败病人术中死亡，复苏失败压疮发生率压疮发生率跌倒预报率跌倒预报率跌倒伤害率跌倒伤害率约束发生率约束发生率疼痛评估周期疼痛评估周期尿路感染率尿路感染率导管血流感染率导管血流感染率呼吸机相关性肺炎发生率呼吸机相关性肺炎发生率以以系统系统结果为中心指标结果为中心指标护士综合人力护士综合人力每病人住院日护理时数每病人住院日护理时数工作环境指数工作环境指数护士离职率护士离职率护士满意度护士满意度国际护理质量管理现状国际护理质量管理现状Nati
11、onal Database of Nursing Quality Indicators(NDNQI)国外护理质量评价国外护理质量评价u 评价指标分为以病人结果为中心的结果质量指标、以护评价指标分为以病人结果为中心的结果质量指标、以护理人员为中心的过程质量指标、以系统为中心的质量指理人员为中心的过程质量指标、以系统为中心的质量指标三大类标三大类u 国外质量指标的筛选和确立均以大规模的调查和多中心国外质量指标的筛选和确立均以大规模的调查和多中心合作为主要方式合作为主要方式u 地区性乃至国家性护理质量数据库的建立，使不同医院地区性乃至国家性护理质量数据库的建立，使不同医院之间的护理质量在比较中提高和
12、持续改进之间的护理质量在比较中提高和持续改进国外儿科护理质量评价指标国外儿科护理质量评价指标儿童医院护理敏感性儿童医院护理敏感性评价指标评价指标白皮书白皮书每位病人每日护理时数护理综合人力本科及以上注册护士比流动护士比例护士职位空缺率护士主动离职率护理实践环境状况约束疼痛评估中心静脉相关性血流感染外周静脉炎发生率PICU非计划性拔管美国（2007）4242个三级指标个三级指标护士人员结构护士离职率护患比儿童出院计划疼痛管理儿童出院计划住院期间母乳喂养“以家庭为中心”的护理实践情况护理服务满意度Wilson（2012）尝试建立专科性护理质量指标体系是业界共识新生儿护理质量管理现况新生儿护理质量管
13、理现况u 危重新生儿存活率明显提高危重新生儿存活率明显提高u 新生儿重症监护室（新生儿重症监护室（NICU）在医疗实践中起着越来）在医疗实践中起着越来越重要的作用越重要的作用u NICU护理质量对危重新生儿救治效果及预后的影响护理质量对危重新生儿救治效果及预后的影响举足轻重举足轻重u 提高提高NICU护理质量成为新生儿护理管理的核心内容护理质量成为新生儿护理管理的核心内容提高护理质量的前提是科学的评价护理质量NICU护理质量评价工具护理质量评价工具u 三级儿童医院评审标准实施细则（三级儿童医院评审标准实施细则（2011年版）年版）医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进l新生儿重症
14、监护室质量管理及持续改进新生儿重症监护室质量管理及持续改进护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进l特殊护理单元质量管理与监测特殊护理单元质量管理与监测监护室的设置人员配备相关人员的专业理论及技术急救设备、药品护理管理制度人力资源的配备院感监控护理专项质量管理新生儿护理的特殊性新生儿护理的特殊性对象：生理、心理、语言、行为发育不够完善对象：生理、心理、语言、行为发育不够完善疾病：病情发展和变化的速度快，难以预测疾病：病情发展和变化的速度快，难以预测使用的技术与设备特殊使用的技术与设备特殊现有的评价综合医院的护理质量评价指标，在新生儿现有的评价综合医院的护理质量评价指标，在新生儿危重医学科危
15、重医学科缺乏有效性、可比性缺乏有效性、可比性研究意义研究意义u 促进促进NICU护理质量的护理质量的持续改进持续改进u 为新生儿危重症护理质量的比较提供标准为新生儿危重症护理质量的比较提供标准u 为在全国范围内建立新生儿危重症为在全国范围内建立新生儿危重症护理质护理质量数据库量数据库奠定基础奠定基础u 为为其他专科领域其他专科领域护理质量评价体系的构建护理质量评价体系的构建提供实证依据提供实证依据研究目的研究目的层次分析法确层次分析法确定新生儿危重定新生儿危重症护理质量评症护理质量评价指标权重价指标权重Delphi 法筛法筛选选新生儿危新生儿危重重症症护理质护理质量评价指标量评价指标技术路线技
16、术路线新生儿危重症护理质量评价指标体系新生儿危重症护理质量评价指标体系层次分析法确定指标权重层次分析法确定指标权重建立层次结构建立层次结构模型模型构建判断矩阵构建判断矩阵确定指标权重确定指标权重一致性检验一致性检验Delphi法筛选指标法筛选指标第一轮专家咨询第一轮专家咨询数据整理与分析数据整理与分析指标体系构建小组指标体系构建小组会会议议第二轮专家咨询第二轮专家咨询准备阶段准备阶段成立指标体系构建小成立指标体系构建小组组初步拟定指标体系初步拟定指标体系确定咨询专家确定咨询专家Delphi法构建指标体系法构建指标体系u 组建指标体系构建小组（组建指标体系构建小组（6人）人）职位职位：护理管理者
17、：护理管理者4 4名、卫生行政管理者名、卫生行政管理者2 2名名 职称职称：中级：中级1 1名，副高级名，副高级3 3名，高级名，高级2 2名名 学历学历：博士：博士3 3名，硕士名，硕士2 2名，本科名，本科1 1名名 工作年限工作年限：均从事管理工作：均从事管理工作5 5年及以上年及以上Delphi法构建指标体系法构建指标体系 文献回顾文献回顾u理论框架u护理质量评价现况u初步汇总指标理论分析u新生儿病室建设与管理指南u三级儿童医院等级评审标准实施细则u新生儿病房工作质量考核评分标准编制专家咨询表编制专家咨询表Delphi法构建指标体系法构建指标体系u专家一般情况调查表专家一般情况调查表年
18、龄、工作年限、学历、职称年龄、工作年限、学历、职称u专家对研究问题的熟悉程度专家对研究问题的熟悉程度 很熟悉、较熟悉、一般熟悉、很熟悉、较熟悉、一般熟悉、较不熟悉、很不熟悉较不熟悉、很不熟悉u判断依据调查表判断依据调查表 理论分析、实践经验、同行的理论分析、实践经验、同行的了解、直觉了解、直觉编制专家咨询表编制专家咨询表u问卷说明问卷说明 研究目的、填写要求、回寄研究目的、填写要求、回寄时间限制等时间限制等u问卷主体问卷主体 一级指标：一级指标：3个个 二级指标：二级指标：14个个 三级指标：三级指标：72个个 Likerts五级评分法五级评分法Delphi法构建指标体系法构建指标体系儿童医院
19、儿童医院妇幼保健院妇幼保健院北京儿童医院深圳市妇幼保健院重庆儿童医院成都市妇女儿童中心医院湖南儿童医院四川大学华西第二医院浙江省儿童医院厦门市妇幼保健院南京市儿童医院南京市妇幼保健院武汉市儿童医院深圳市儿童医院专家专家护理部护理部主任主任NICUNICU科主任科主任NICUNICU护士长护士长NICUNICU护理骨护理骨干干选择专家选择专家Delphi法构建指标体系法构建指标体系分论咨询分论咨询u 指标指标删减原则：删减原则：重要性赋值重要性赋值均数均数 4.0满分满分比比 0.25结合专家的修改意见结合专家的修改意见召开小组大会，集体召开小组大会，集体评议评议Delphi法构建指标体系法构建
20、指标体系统计分析统计分析1234专家的积极系数专家的积极系数专家意见的集中程度专家意见的集中程度专家意见的协调程度专家意见的协调程度专家的权威程度专家的权威程度层次分析法确定指标权重层次分析法确定指标权重u 主要特征：主要特征：把决策过程层次化、数量化把决策过程层次化、数量化 特别适用于那些特别适用于那些难以用定量方法解难以用定量方法解决决的课题的课题u 一般步骤一般步骤 建立层次结构模型建立层次结构模型 构造判断矩阵构造判断矩阵 权重设置权重设置 一致性检验一致性检验建立层次结构模型建立层次结构模型目标层目标层Z:拟解决的问题准则层准则层C：为实现总目标而采取的措施方案层方案层P:用于解决问
21、题的备选方案构建判断矩阵构建判断矩阵质量控制质量控制指标体系构建小组的成员不能作为函询专家发放问卷时附上信封和邮票，适当电话、贺卡、电子邮件提醒以提高问卷回收率认真审查和核对回收的问卷，剔除无效问卷，缺项、漏项的条目予以电话补充所有资料实行双人录入，减少错误专家咨询结果专家咨询结果结果结果第一轮第一轮第二轮第二轮专家积极系数100%100%专家意见协调程度0.204 (P0.05)0.283 (P0.05)专家权威程度0.880.89指标保留情况一级指标3个3个二级指标14个14个三级指标63个58个协调系数：协调系数：选择专家时将临床医生纳入选择专家时将临床医生纳入 专家权威性较高意见难以协
22、调专家权威性较高意见难以协调第一轮专家咨询结果第一轮专家咨询结果u根据指标删减标准，一、二级指标全部保留，三级指标删除根据指标删减标准，一、二级指标全部保留，三级指标删除13个个 中级及以上职称构成比、学历构成比、科研能力培训、中级及以上职称构成比、学历构成比、科研能力培训、NICU护士论文发表数量、护士论文发表数量、每床净使用面积、功能单元及其环境设施、平均住每床净使用面积、功能单元及其环境设施、平均住NICU费用、护理时数、费用、护理时数、NICU探视制度、吸痰操作合格率、吸氧操作合格率、输血反应发生率、输液反应发生探视制度、吸痰操作合格率、吸氧操作合格率、输血反应发生率、输液反应发生率、
23、母乳喂养率、约束使用率率、母乳喂养率、约束使用率u根据专家提出的建议，三级指标删除根据专家提出的建议，三级指标删除2个，增加个，增加6个，修改个，修改7个个 删除的指标：删除的指标：NICU专业资质构成比、医生对护理工作的满意率专业资质构成比、医生对护理工作的满意率 增加的指标：隔离区域及其环境设施、配奶区域及其环境设施、气道护理合格率增加的指标：隔离区域及其环境设施、配奶区域及其环境设施、气道护理合格率、静脉高营养操作合格率、发育支持护理知晓率、护理风险评估、新生儿肺不张、静脉高营养操作合格率、发育支持护理知晓率、护理风险评估、新生儿肺不张发生率发生率 修改的指标：修改的指标：“特殊药品及其
24、管理合格率特殊药品及其管理合格率”改为改为“急救药品及物品完备率急救药品及物品完备率”第二轮专家咨询结果第二轮专家咨询结果u 根据指标删减标准，一、二级指标全部保留，三级指标根据指标删减标准，一、二级指标全部保留，三级指标删除删除4个个 引流管护理合格率引流管护理合格率 导管评估及护理措施合格率导管评估及护理措施合格率 新生儿眼炎发生率新生儿眼炎发生率 死亡率死亡率u 根据专家提出的建议，三级指标删除根据专家提出的建议，三级指标删除1个个 可避免压疮发生率可避免压疮发生率指标体系指标体系一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标要素质量护理人员要素床护比NICU工作年限构成比护理人员教育
25、与培训NICU专科知识培训时数对NICU新技术、新项目的培训时数NICU布局与环境床间距温湿度声音光线隔离区域及其环境设施配奶区域及其环境设施药品及设备管理急救药品及物品完备率NICU设备及其管理合格率医疗资源利用平均住NICU时间病人危重度护理管理制度和实践指南护理管理制度完整率护理实践指南知晓率指标体系指标体系一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标环节质量护理操作技术基础护理合格率常用监测技术操作合格率经胃、十二指肠管饲喂养合格率气道护理合格率深静脉导管护理合格率发育支持护理知晓率静脉高营养操作合格率造口护理合格率暖箱护理合格率新生儿复苏合格率护理评估及护理措施护理风险评估疼痛评
26、估对约束病人的评估护理文件书写合格率健康教育执行率环境卫生监测空气培养合格率物品表面培养合格率护理人员手卫生指标体系指标体系一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标终末质量满意度家庭对健康教育的满意度护士工作满意度病人结果外周静脉炎发生率红臀发生率视网膜病变发生率新生儿脐炎发生率新生儿肺不张发生率抢救成功率非预期的24-48h重返NICU率护理人员结果主动离岗率护士职业倦怠发生率护士职业伤害发生率医院获得性感染呼吸机相关肺炎发生率中心静脉导管相关性血流感染发生率导尿管相关性泌尿系统感染发生率术后伤口感染发生率特殊感染发生率护理安全质量管理给药差错发生率非计划性拔管率坠床发生率误吸发生率
27、静脉外渗发生率医源性皮肤损伤发生率几近差错发生率指标权重指标权重指标分类指标分类指标内容指标内容权重权重组合权重组合权重一级指标一级指标要素质量0.3108环节质量0.4934终末质量0.1958二级指标二级指标护理操作技术0.53960.2662护理评估及护理措施0.2970.1465护理人员教育与培训0.32520.1011环境卫生监测0.16340.0806护理安全质量管理0.36090.0707三级指标三级指标NICU专科知识培训时数0.66670.0674护理风险评估0.4010.0588床护比0.750.0526新生儿复苏合格率0.18990.0505护理人员手卫生0.59360.
28、0479讨论讨论指标体系内容分析指标体系内容分析指标体系科学性指标体系科学性要素质量专科特色要素质量专科特色环节质量专科特色环节质量专科特色终末质量专科特色终末质量专科特色指标权重分析指标权重分析权重设置的科学性权重设置的科学性要素质量指标权重要素质量指标权重环节质量指标权重环节质量指标权重终末质量指标权重终末质量指标权重指标体系的科学性分析指标体系的科学性分析u 以以Donabedian的的“三维质量结构模式三维质量结构模式”为基础为基础是各国建立护理质量评价的主要理论基础是各国建立护理质量评价的主要理论基础l美国国家质量论坛：成人美国国家质量论坛：成人l美国儿童健康法团：儿童美国儿童健康法
29、团：儿童l泰国清迈大学：成人泰国清迈大学：成人l韩国：成人终末指标韩国：成人终末指标l荷兰：成人荷兰：成人ICU对世界各国的护理质量评价影响较大对世界各国的护理质量评价影响较大指标体系的专科特色分析指标体系的专科特色分析u 护理人员要素护理人员要素 NICU护理人力不足：护理人力不足：卫生部对卫生部对NICU床护比配置要求为床护比配置要求为1：1.51.8，张东华等，三级医院张东华等，三级医院NICU实际床护比远远低于卫生部规定的配备标准实际床护比远远低于卫生部规定的配备标准 NICU护理人员结构梯队有待完善：护理人员结构梯队有待完善：近年来，各地医院不断扩大规模，加大了对新护士的招聘力度，使
30、护理人员近年来，各地医院不断扩大规模，加大了对新护士的招聘力度，使护理人员整体趋向年轻化，这些护士工作经验不够丰富，会制约护理队伍及护理专业整体趋向年轻化，这些护士工作经验不够丰富，会制约护理队伍及护理专业的发展的发展督促各医院完善督促各医院完善NICUNICU护理人力配备和人员结构梯队护理人力配备和人员结构梯队要素质量要素质量指标体系的专科特色分析指标体系的专科特色分析u 护理人员教育与培训护理人员教育与培训 NICU新技术不断涌现：新技术不断涌现：新生儿抚触技术新生儿抚触技术 新生儿口腔运动干预技术新生儿口腔运动干预技术 新生儿中心静脉置管技术新生儿中心静脉置管技术 督促督促NICUNIC
31、U的护理人员不断更新自己的知识的护理人员不断更新自己的知识要素质量要素质量指标体系的专科特色分析指标体系的专科特色分析u NICU布局与环境布局与环境 引入了引入了“发育支持护理发育支持护理”的护理措施的护理措施：光线光线 连续性的光线刺激时早产儿视网膜病变机会上升 呼吸暂停的发生率增加，体重增加缓慢 声音声音 早产儿的听觉阈值约为40分贝，NICU的声音远远超过 造成睡眠中断，生长激素降低 温度和湿度温度和湿度 维持早产儿体温恒定为为NICUNICU患儿提供最适宜的生存环境患儿提供最适宜的生存环境要素质量要素质量指标体系的专科特色分析指标体系的专科特色分析护理操护理操作技术作技术*营养支持：
32、NICU住院患儿均会存在一定程度的生长发育迟缓*呼吸支持：NICU呼吸支持的设备特殊*深静脉导管护理：NICU患儿免疫系统发育不完善*新生儿复苏：新生儿窒息是导致新生儿死亡和智力伤残的主要原因*环节质量环节质量指标体系的专科特色分析指标体系的专科特色分析*护理风险评估*NICU护理工作难度高、强度大*对约束病人的评估*约束不当可能导致非计划性拔管和医源性皮肤损伤*疼痛评估*疼痛影响新生儿的发育*护理评护理评估及护估及护理措施理措施环节质量环节质量指标体系的专科特色分析指标体系的专科特色分析*NICU是医院获得性感染的高发区*新生儿免疫功能低下*新生儿的皮肤和黏膜防御机能差*洗手是预防院内感染最
33、方便、有效的措施*2005年，WHO发起“手卫生行动”*NICU的研究显示洗手能显著减少院感发生率环境卫环境卫生监测生监测环节质量环节质量指标体系的专科特色分析指标体系的专科特色分析 给药差错发生率：新生儿无沟通理解能力给药差错发生率：新生儿无沟通理解能力 误吸发生率：新生儿喂养不当误吸发生率：新生儿喂养不当 静脉外渗发生率：新生儿输液渗出率静脉外渗发生率：新生儿输液渗出率23一一63 非计划性拔管率：新生儿非计划性拔管率非计划性拔管率：新生儿非计划性拔管率18.6 医源性皮肤损伤发生率：呼吸机、医源性皮肤损伤发生率：呼吸机、CPAP导致的呼吸导致的呼吸道皮肤损伤；烫伤等，发生率道皮肤损伤；烫
34、伤等，发生率34%护理安全质量管理护理安全质量管理终末质量终末质量权重设置的科学性权重设置的科学性u 方法：方法：层次分析法联合层次分析法联合Delphi法法u 优点：优点：将专家的将专家的主观判断给予量化处理主观判断给予量化处理，弥补了，弥补了Delphi法由于人的主观法由于人的主观性导致权重预测与实际情况矛盾的缺陷性导致权重预测与实际情况矛盾的缺陷u 一致性比率一致性比率(CR)0CR0.0707（0.1）权重设置科学、合理、准确权重设置科学、合理、准确指标权重分析指标权重分析u 要素质量权重：要素质量权重：0.3108 要素质量是护理质量管理中不可或缺的一部分要素质量是护理质量管理中不可
35、或缺的一部分u 环节质量权重：环节质量权重：0.4934 过程决定结果过程决定结果 Al-Hussein等：护理人员能够很好地控制环节质量等：护理人员能够很好地控制环节质量 成翼娟等：缺乏对环节质量的控制会导致护理工作处于被动状态成翼娟等：缺乏对环节质量的控制会导致护理工作处于被动状态u 终末质量权重：终末质量权重：0.1958 终末质量主要用于质量反馈，从而指导临床护理工作终末质量主要用于质量反馈，从而指导临床护理工作要素质量指标权重分析要素质量指标权重分析一级指标一级指标二级指标二级指标权重权重组合权重组合权重要素质量护理人员教育与培训0.32520.1011护理人员要素0.22550.0
36、701护理管理制度和实践指南0.17060.053药品及设备管理0.12660.0393NICU布局与环境0.10040.0312医疗资源利用0.05170.0161要素质量指标权重分析要素质量指标权重分析 围产医学的日新月异围产医学的日新月异 各种生命支持技术的临床各种生命支持技术的临床应用应用 医疗模式的转变医疗模式的转变 护理质量管理理念的转变护理质量管理理念的转变护理人员护理人员教育与培训教育与培训 护理人力影响病人结局护理人力影响病人结局死亡率死亡率护理不良事件护理不良事件满意满意度度 护理护理人力影响护士结局人力影响护士结局离职离职率率职业职业伤害伤害护理人员要素护理人员要素环节质
37、量指标权重分析环节质量指标权重分析一级指标一级指标二级指标二级指标权重权重组合权重组合权重环节质量护理操作技术0.53960.2662护理评估及护理措施0.29700.1465环境卫生监测0.16340.0806环节质量指标权重分析环节质量指标权重分析护理操护理操作技术作技术护理评护理评估及护估及护理措施理措施*护理评估是护理程序的第一步*新生儿的护理评估特殊*是环节质量最关键的部分*体现指标体系专科特色的部分终末质量指标权重分析终末质量指标权重分析一级指标一级指标二级指标二级指标权重权重组合权重组合权重终末质量护理安全质量管理0.36090.0707医院获得性感染0.27350.0536病人
38、结果0.19110.0374护理人员结果0.11630.0228满意度0.05810.0114终末质量指标权重分析终末质量指标权重分析u 满意度满意度（权重系数最低）（权重系数最低）三维质量结构模式的三维质量结构模式的核心要素核心要素 患者满意度无法评价患者满意度无法评价l 新生儿无沟通、理解能力新生儿无沟通、理解能力 家属满意度评价内容很局限家属满意度评价内容很局限l NICU实行封闭式管理实行封闭式管理 医生对护士的满意度指标被删除医生对护士的满意度指标被删除l 可能增加医护矛盾可能增加医护矛盾终末质量指标权重分析终末质量指标权重分析NICU护理工作中的安全隐患较多护理工作中的安全隐患较多
39、2004年年10月，世界卫生组织成立了月，世界卫生组织成立了世界患者安全联盟世界患者安全联盟患者的安全引起患者的安全引起世界范围世界范围的高度重视的高度重视NICU气管气管插管、反复吸痰、建立静脉通道等增加了插管、反复吸痰、建立静脉通道等增加了新生儿感染的新生儿感染的风险风险对患者产生严重的不良影响对患者产生严重的不良影响护理安全质量管理护理安全质量管理医院获得性感染医院获得性感染结论结论指标体系具有专科特色明显、层次清晰、可操指标体系具有专科特色明显、层次清晰、可操作性强等特点，可较全面衡量作性强等特点，可较全面衡量NICU护理质量护理质量指标体系权重设置科学、合理、准确，可以作指标体系权重设置科学、合理、准确，可以作为为NICU护理质量评价的标准护理质量评价的标准人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
