1、 孕早期孕早期（孕（孕12周前）周前）特点：特点：p胎儿易受致畸因素的影响胎儿易受致畸因素的影响 （化学物质、病毒、环境污染、药物等）（化学物质、病毒、环境污染、药物等）p胎盘绒毛发育不成熟，易发生流产胎盘绒毛发育不成熟，易发生流产p受精卵向宫腔移动过程有可能发生宫外孕受精卵向宫腔移动过程有可能发生宫外孕孕早期保健目的及要求孕早期保健目的及要求p尽早确定妊娠和孕周尽早确定妊娠和孕周p尽早发现合并症及并发症，及早干预尽早发现合并症及并发症，及早干预p警惕异位妊娠警惕异位妊娠p保护胚胎保护胚胎孕早期保健内容孕早期保健内容1 1、询问病史、询问病史现病史现病史心脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等心脏病、
2、肝脏病、高血压、糖尿病等既往史既往史按上述方式询问以往各系统疾病按上述方式询问以往各系统疾病个人嗜好个人嗜好如烟、酒、毒品、挑食、偏食如烟、酒、毒品、挑食、偏食月经史月经史初潮、周期（间隔、持续天数）、月经初潮、周期（间隔、持续天数）、月经量、痛经、末次月经、前次月经。量、痛经、末次月经、前次月经。婚育史婚育史初婚年龄、再婚年龄、妊娠次数包括人初婚年龄、再婚年龄、妊娠次数包括人工流产、自然流产、中期引产、足月妊娠、目前工流产、自然流产、中期引产、足月妊娠、目前避孕方法。本次妊娠为计划内、计划外。避孕方法。本次妊娠为计划内、计划外。2、全面系统体格检查（包括妇科检查）全面系统体格检查（包括妇科检
3、查）p神志、表情、体态神志、表情、体态p营养状况、身高、体重营养状况、身高、体重p血压、脉搏、呼吸、必要时查体温血压、脉搏、呼吸、必要时查体温p内外科疾病检查内外科疾病检查p妇科检查妇科检查3、辅助检查项目（基本）、辅助检查项目（基本）p血常规、血型（血常规、血型（ABO ABO、RhRh）p尿常规尿常规p肝功（肝功（ALTALT、ASTAST）、）、HBSAgHBSAgp特殊检查：心电图特殊检查：心电图 辅助辅助检查项目（建议）检查项目（建议）p乙肝两对半、乙肝两对半、HIVHIV、梅毒、梅毒RPRRPRp白带常规（霉菌、滴虫等）白带常规（霉菌、滴虫等）4 4、评价、评价p是否有高危因素：是
4、否有高危因素：*妊娠合并症（心脏病、肝脏病妊娠合并症（心脏病、肝脏病、糖尿病等）糖尿病等）*妊娠并发症（先兆流产、异位妊娠等）妊娠并发症（先兆流产、异位妊娠等）p有高危因素的尽早明确诊断有高危因素的尽早明确诊断p凡早孕期发现合并症或并发症，或不能肯定诊断凡早孕期发现合并症或并发症，或不能肯定诊断者，应转上级医院处理者，应转上级医院处理5 5、早孕指导、早孕指导1.1.不要到卫生环境差的公共场所去，预防病毒感染，不要到卫生环境差的公共场所去，预防病毒感染，如风疹病毒、流感病毒等。如风疹病毒、流感病毒等。2.2.不养猫狗，接触生肉后要洗手预防弓形虫感染。不养猫狗，接触生肉后要洗手预防弓形虫感染。3
5、.3.妊娠期间避免自行用药，应在医生指导下用药。妊娠期间避免自行用药，应在医生指导下用药。4.4.不饮酒，不吸烟。烟酒都会影响胎儿发育。不饮酒，不吸烟。烟酒都会影响胎儿发育。5.5.远离有毒有害的劳动环境。远离有毒有害的劳动环境。6.6.不宜举高、负重，不宜剧烈活动。不宜举高、负重，不宜剧烈活动。7.7.避免性生活。避免性生活。孕妇体重增加：妊娠40周内总共增加10.哺乳姿势：孩子的头和身体在一条直线上，身体与母亲紧贴，大部分乳晕含在孩子口中。若是母乳，24小时喂几次？血常规、血型（ABO、Rh）玩：通过多种方式让孩子去看、听、感觉与运动。玩：通过多种方式让孩子去看、听、感觉与运动。孕30周、
6、37周及临近预产期时根据情况复查B超；25%氯霉素或1%硝酸银眼药水滴眼，预防眼部感染。满月访：生后28天-30天如果孩子连续睡4小时应叫醒喂奶。4、预测妊娠期高血压疾病告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖胸凹陷的观察方法与评估注重缺铁性贫血等营养性疾病的防治，对6个月-5岁儿童普服维生素A和铁剂。有条件每周最好洗1-2次澡。胸凹陷的观察方法与评估有高危因素的尽早明确诊断孩子是否与母亲睡在一起妊娠图是简便易行、便于推算，有实际价值的方法，主要内容宫高曲线，目的是进行动态监测情况。孕中期（孕孕中期（孕1327周）周）特点：特点：p胎儿生长发育加快胎儿生长发育加快p此期胎儿已较大，羊水也较多，是产前诊此
7、期胎儿已较大，羊水也较多，是产前诊断的最佳时机断的最佳时机孕中期保健目的及要求孕中期保健目的及要求p妊娠期高血压疾病预测妊娠期高血压疾病预测p糖尿病筛查糖尿病筛查p胎儿宫内发育监测胎儿宫内发育监测p先天畸形筛查先天畸形筛查孕中期保健内容孕中期保健内容1 1、病史：、病史：询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间2 2、体格检查：、体格检查：测血压、体重、宫高（腹围）测血压、体重、宫高（腹围）听胎心，并绘制妊娠图。听胎心，并绘制妊娠图。3 3、辅助检查：、辅助检查：基本检查项目：复查血、尿常规基本检查项目：复查血、尿常规 特殊检查：孕特殊检查：孕18-2418-24周
8、周B B超筛查胎儿畸形超筛查胎儿畸形 建议检查项：建议检查项：孕孕24-2824-28周前糖尿病筛查试验周前糖尿病筛查试验玩：给孩子一些干净、安全的家庭用具让他（她）去抓、敲、扔。本院有无能力处理产前产时并发症或合并症4、除主食外，尽量每天都给孩子吃动物性食物有益于儿童健康，使他们长得更强壮更有活力。胸凹陷的观察方法与评估血压、脉搏、呼吸、必要时查体温3、稠的能停留在勺子里的食物，可以给婴幼儿提供更多的能量。孩子是否与母亲睡在一起玩：通过多种方式让孩子去看、听、感觉与运动。孩子访视这天是否洗过澡不要到卫生环境差的公共场所去，预防病毒感染，如风疹病毒、流感病毒等。避孕方法、母乳喂养方法询问：喂养
9、行为、膳食分析、2、体格检查：测血压、体重、宫高（腹围）询问：产妇及新生儿健康状况和哺乳情况遵循儿童的年龄特点和发育规律血常规、血型（ABO、Rh）理想 9 4 2胎儿易受致畸因素的影响腹泻脱水的评估分类及处理帮助家长了解儿童早期身心发展的正常过程，指导开展因地制宜的适宜游戏。自我感觉异常情况：双下肢水肿、自感头晕、头痛或视物不清、出血、流水。2、体格检查：测血压、体重、宫高（腹围）4 4、预测妊娠期高血压疾病、预测妊娠期高血压疾病p测平均动脉压测平均动脉压 平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差脉压差85.5mmHg85.5mmHg为阳性为阳性p如果预测阳性，预防措施：可采
10、取大量补钙（每如果预测阳性，预防措施：可采取大量补钙（每日日1g1g以上）可减少发病率，并加强监护以上）可减少发病率，并加强监护5 5、筛查新的高危因素、筛查新的高危因素 6、营养指导：、营养指导：合理的营养和平衡膳食十分重要，要求孕妇的合理的营养和平衡膳食十分重要，要求孕妇的膳食应尽可能包括各类食品：谷类、豆类及豆制品、膳食应尽可能包括各类食品：谷类、豆类及豆制品、肉禽鱼等动物性食品、鲜牛奶或羊奶、新鲜蔬菜及肉禽鱼等动物性食品、鲜牛奶或羊奶、新鲜蔬菜及水果、烹调植物油及盐糖等。水果、烹调植物油及盐糖等。孕妇体重增加：妊娠孕妇体重增加：妊娠4040周内总共增加周内总共增加10.0-10.0-1
11、2.5kg12.5kg为宜。妊娠为宜。妊娠2020周后平均每周增长周后平均每周增长0.4kg0.4kg为宜。为宜。孕晚期（孕满孕晚期（孕满28周后）周后）保健目的及要求：保健目的及要求：n 监测胎儿生长发育监测胎儿生长发育n 早发现母胎并发症并及时处理早发现母胎并发症并及时处理n 纠正胎位纠正胎位n 预测分娩方式预测分娩方式n 决定分娩地点决定分娩地点孕晚期保健内容孕晚期保健内容1 1、询问病史、询问病史n询问健康状况和自我感觉；询问健康状况和自我感觉；n有无头晕、头痛或视物不清等症状；有无头晕、头痛或视物不清等症状；n有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状；有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状；n
12、胎动情况。胎动情况。2 2、体格及产科检查、体格及产科检查p测量宫高、腹围，画妊娠图，注意有无胎儿生测量宫高、腹围，画妊娠图，注意有无胎儿生长过大或过小；长过大或过小；p听胎心，测数一分钟胎心数；听胎心，测数一分钟胎心数；p根据四步触诊法检查胎位、胎先露及先露入盆根据四步触诊法检查胎位、胎先露及先露入盆情况，矫治胎位异常；情况，矫治胎位异常；p妊娠妊娠3737周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式。胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式。妊娠图妊娠图胎儿生长发育监测胎儿生长发育监测 绘制妊娠图绘制妊娠图p妊娠图是简便易行、便于推算，有实际价值
13、的方法，主要妊娠图是简便易行、便于推算，有实际价值的方法，主要内容宫高曲线，目的是进行动态监测情况。内容宫高曲线，目的是进行动态监测情况。p每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一曲线，观察是否在正常限度内。曲线，观察是否在正常限度内。p正常发育时曲线应在第正常发育时曲线应在第1010和第和第9090百分位之间，小于第百分位之间，小于第1010百百分位，连续分位，连续2 2次或间断次或间断3 3次，预示胎儿宫内发育不良，超过次，预示胎儿宫内发育不良，超过第第9090百分位，可能胎儿过度发育。百分位，可能胎儿过度发育。3 3、辅助检查、
14、辅助检查p基本检查：复查血、尿常规，每月一次基本检查：复查血、尿常规，每月一次p建议检查：建议检查：必要时复查肝功、肾功，必要时复查肝功、肾功，B B超及胎儿监护；超及胎儿监护；孕孕3030周、周、3737周及临近预产期时根据情况复查周及临近预产期时根据情况复查B B超；超；重点监测羊水量；重点监测羊水量；胎心监护：有条件时应自胎心监护：有条件时应自3636周起每周一次。周起每周一次。4 4、筛查新的母胎并发症、筛查新的母胎并发症 如高血压、心功能不全、产前出血（前置胎如高血压、心功能不全、产前出血（前置胎盘及胎盘早剥）、贫血、胎位异常、巨大儿、胎盘及胎盘早剥）、贫血、胎位异常、巨大儿、胎膜早
15、破、过期妊娠等。膜早破、过期妊娠等。进行评分及专案管理，必要时转诊、转院。进行评分及专案管理，必要时转诊、转院。5 5、指导孕妇自我监护、指导孕妇自我监护p自我感觉异常情况：双下肢水肿、自感头晕、头自我感觉异常情况：双下肢水肿、自感头晕、头痛或视物不清、出血、流水。痛或视物不清、出血、流水。p分娩先兆：见红、不规律腹痛、腰酸及下坠感。分娩先兆：见红、不规律腹痛、腰酸及下坠感。p自测胎动方法指导：每天晚上侧卧位数胎动，自测胎动方法指导：每天晚上侧卧位数胎动，1 1小小时胎动次数时胎动次数3 3次为正常，若次为正常，若1 1小时胎动次数小时胎动次数3 3次、次、胎动次数比平时少一半、胎动突然频繁，
16、应速去胎动次数比平时少一半、胎动突然频繁，应速去医院。医院。产前检查的次数产前检查的次数p孕早期：至少孕早期：至少1 1次次p孕中期：至少孕中期：至少1-21-2次次p孕晚期：至少孕晚期：至少2-32-3次次p总检查次数至少总检查次数至少5 5次次5、豆子、豌豆、小扁豆，以及坚果类和种子对儿童也很有益。玩：给孩子一些干净、安全的家庭用具让他（她）去抓、敲、扔。有利于家庭和社区改善患病儿童的家庭病例管理、及时寻找适宜的医疗保健服务，进一步降低儿童死亡率，提高儿童健康水平。母乳喂养：生后1小时内尽早开始母乳喂养。询问：产妇及新生儿健康状况和哺乳情况对0-5岁儿童家长定期开展营养监测与喂养咨询指导。
17、现病史心脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等交流：问一些简单问题，对于孩子尝试学习说话的行为应作出积极的应答。开发当地可得、可及、可负担的婴幼儿食品，注重营养投入和喂养过程，评估营养结局。腹泻脱水的评估分类及处理玩：给孩子一些东西让他（她）叠高，同时让他学习从盒子里取出和放进东西。此期胎儿已较大，羊水也较多，是产前诊断的最佳时机玩：通过多种方式让孩子去看、听、感觉与运动。综合WHO现有的规程，如腹泻、急性呼吸道感染和预防接种的管理，描述如何对首次就诊的患儿进行治疗或对复诊的患儿如何进行评估。孕24-28周前糖尿病筛查试验血压、脉搏、呼吸、必要时查体温按需哺乳：生后头几周喂养比较频繁，每2-3小时喂1
18、次。避孕方法、母乳喂养方法辅食添加指导的八条关键信息注重缺铁性贫血等营养性疾病的防治，对6个月-5岁儿童普服维生素A和铁剂。交流：注视孩子的眼睛并且对着他（她）微笑，尤其在哺乳时，这是与孩子交流的最好时机。玩：教孩子数数，说出一些东西的名称以及比较事物间的不同，让孩子玩一些简单的家庭用具。二、产时保健二、产时保健孕妇临产就诊首先快速评估：孕妇临产就诊首先快速评估：n有无高危因素有无高危因素n分娩过程中可能发生的并发症分娩过程中可能发生的并发症n本院有无能力处理产前产时并发症或合并症本院有无能力处理产前产时并发症或合并症n是否应及时转诊是否应及时转诊分娩期保健要点分娩期保健要点p防滞产防滞产p防
19、出血防出血p防感染防感染p防窒息防窒息p防产伤防产伤新生儿窒息复苏要求新生儿窒息复苏要求p每次分娩时有每次分娩时有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。术的医护人员在场。p多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。p复苏小组每个成员都应有明确的分工，都应复苏小组每个成员都应有明确的分工，都应具备熟练的复苏技能。具备熟练的复苏技能。p检查复苏设备功能良好、药品齐全。检查复苏设备功能良好、药品齐全。p相关科室良好合作。相关科室良好合作。新生儿出生后保健要点新生儿出生后保健要点1.评估新生儿，确定有无危险症状，及时转诊。评估新生儿，确定
20、有无危险症状，及时转诊。2.保暖：出生后立刻用柔软的纱布或干毛巾擦干保暖：出生后立刻用柔软的纱布或干毛巾擦干头及身上的羊水，用预热的包被包好，将新生头及身上的羊水，用预热的包被包好，将新生儿放在母亲怀抱中直接接触母亲肌肤，以维持儿放在母亲怀抱中直接接触母亲肌肤，以维持新生儿正常体温，防止寒冷损伤。新生儿正常体温，防止寒冷损伤。3.脐带处理：新生儿娩出后脐带处理：新生儿娩出后1-2分钟内结扎脐带。分钟内结扎脐带。不必包扎或可用无菌纱布包裹不必包扎或可用无菌纱布包裹24小时。小时。4.眼的护理：出生后用眼的护理：出生后用0.25%氯霉素或氯霉素或1%硝酸硝酸银眼药水滴眼银眼药水滴眼，预防眼部感染。
21、，预防眼部感染。5.母乳喂养：生后母乳喂养：生后1小时内尽早开始母乳喂养。小时内尽早开始母乳喂养。三、产后保健三、产后保健保健目的及要求：保健目的及要求：n积极防治产后出血和感染积极防治产后出血和感染n合理营养合理营养n促进母乳喂养促进母乳喂养n继续治疗合并症和并发症继续治疗合并症和并发症产后访视产后访视p访视对象访视对象 产产妇和新生儿妇和新生儿p访视时间访视时间 产后产后3 3、7 7、1414、2828天各访视一次天各访视一次 异常情况应酌情增加访视次数异常情况应酌情增加访视次数p访视人员访视人员 保健人员保健人员负责访视负责访视 妇幼医生妇幼医生参与高危新生儿访视参与高危新生儿访视p正
22、常新生儿访视次数正常新生儿访视次数 正常足月新生儿正常足月新生儿至少访视至少访视2 2次次 初访：生后或出院后初访：生后或出院后3 3天以内天以内 满月访：生后满月访：生后2828天天-30-30天天p高危新生儿访视次数高危新生儿访视次数 高危新生儿：早产儿、低体重儿、出生窒息儿等高危新生儿：早产儿、低体重儿、出生窒息儿等 至少访视至少访视3 3次及以上次及以上 初访：应在生后或出院后第一天初访：应在生后或出院后第一天 根据情况酌情安排访视次数根据情况酌情安排访视次数产妇访视内容产妇访视内容p询问：分娩情况，产后康复情况询问：分娩情况，产后康复情况 新生儿喂养情况新生儿喂养情况p体检：乳房、会
23、阴或腹部伤口体检：乳房、会阴或腹部伤口p指导：产褥期卫生、合理营养指导：产褥期卫生、合理营养 避孕方法、母乳喂养方法避孕方法、母乳喂养方法新生儿访视程序新生儿访视程序p 一一 问问p 二二 看看p 三三 检查检查p 四四 记录记录p 五五 指导指导访视内容访视内容指导与处理指导与处理用什么食物喂孩子？用什么食物喂孩子？如果不是母乳，询问原因进行指导如果不是母乳，询问原因进行指导若是母乳，若是母乳，2424小时喂几次？小时喂几次？如果少于如果少于8 8次，鼓励小时次次，鼓励小时次是否比平时喂的次数减少？是否比平时喂的次数减少？寻找原因：喂养问题或生病了？寻找原因：喂养问题或生病了？是否经常喂除母
24、乳以外的饮食？是否经常喂除母乳以外的饮食？如果经常喂，影响了母乳，告诉父母如何如果经常喂，影响了母乳，告诉父母如何改正改正喂奶后出现呕吐吗？喂奶后出现呕吐吗？按按“疾病儿童综合管理疾病儿童综合管理”要求处理要求处理有腹泻吗？有腹泻吗？是否接种卡介苗和乙肝疫苗是否接种卡介苗和乙肝疫苗如未接种，询问原因并安排补种如未接种，询问原因并安排补种孩子做过什么治疗吗？孩子做过什么治疗吗？如果做过，询问治疗及用药情况如果做过，询问治疗及用药情况询询 问问访视内容访视内容指导与处理指导与处理孩子头上是否戴帽子孩子头上是否戴帽子告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖孩子身上是否包盖毯子或衣
25、服孩子身上是否包盖毯子或衣服孩子访视这天是否洗过澡孩子访视这天是否洗过澡有条件每周最好洗有条件每周最好洗1-21-2次澡。次澡。孩子是否与母亲睡在一起孩子是否与母亲睡在一起鼓励与母亲在一起鼓励与母亲在一起脐带上是否涂抹东西脐带上是否涂抹东西不要包扎、涂抹脐带残端不要包扎、涂抹脐带残端眼睛上是否用过东西眼睛上是否用过东西不要向新生儿眼睛里放任何东西不要向新生儿眼睛里放任何东西观观 察察高危新生儿：早产儿、低体重儿、出生窒息儿等孕晚期（孕满28周后）若是母乳，24小时喂几次？胸凹陷的观察方法与评估0-1岁当年至少3次（每4个月一次）8、儿童处于生长发育过程中，需要不断地增加食物的量。预防接种：出生
26、1周内应给孩子接种卡介苗和乙肝疫苗第一针，满月时给予乙肝疫苗第二针。玩：用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取，并让他（她）尝试去看一些新鲜的东西。孕24-28周前糖尿病筛查试验注重缺铁性贫血等营养性疾病的防治，对6个月-5岁儿童普服维生素A和铁剂。查体：母亲血压、伤口、乳房、盆腔检查根据四步触诊法检查胎位、胎先露及先露入盆情况，矫治胎位异常；让孩子学习说“再见”。孩子身上是否包盖毯子或衣服正常发育时曲线应在第10和第90百分位之间，小于第10百分位，连续2次或间断3次，预示胎儿宫内发育不良，超过第90百分位，可能胎儿过度发育。综合WHO现有的规程，如腹泻、急性呼吸道感染和预防接种的管理，描述
27、如何对首次就诊的患儿进行治疗或对复诊的患儿如何进行评估。检查复苏设备功能良好、药品齐全。孕妇体重增加：妊娠40周内总共增加10.避孕方法、母乳喂养方法胸凹陷的观察方法与评估通过有针对性的指导家长，宣传儿童早期发展中的相关知识，提高家长对儿童早期发展的关注程度。辅助检查项目（建议）访视内容访视内容指导与处理指导与处理测体重测体重如果体重增长不足，寻找原因。如果体重增长不足，寻找原因。量体温量体温当感觉皮肤发烫或发凉时应测量体温。当感觉皮肤发烫或发凉时应测量体温。评估母乳喂养评估母乳喂养观察孩子吸奶是否有效，含接乳头是否正确，观察孩子吸奶是否有效，含接乳头是否正确，母亲抱奶姿势是否正确。母亲抱奶姿
28、势是否正确。新生儿体格检查新生儿体格检查观察意识状态、哭声、呼吸、皮肤、眼睛、耳、观察意识状态、哭声、呼吸、皮肤、眼睛、耳、口腔、脐部、颈部和四肢有无异常。口腔、脐部、颈部和四肢有无异常。检检 查查新生儿访视护理指导要点新生儿访视护理指导要点p保暖：保暖：新生儿居室应保持适宜的温度，室内温度新生儿居室应保持适宜的温度，室内温度一般保持在一般保持在2525左右，并注意每天通风换气。左右，并注意每天通风换气。新生儿应比成人多穿一件衣服。不要将新新生儿应比成人多穿一件衣服。不要将新生儿放在任何冷或湿的物体表面。生儿放在任何冷或湿的物体表面。p保持新生儿皮肤清洁：每日用温开水清洗头面保持新生儿皮肤清洁
29、：每日用温开水清洗头面部、颈部、腋下及其他皮褶处，洗后用软毛巾部、颈部、腋下及其他皮褶处，洗后用软毛巾吸干身上水份，不宜用力擦。每次大便后用温吸干身上水份，不宜用力擦。每次大便后用温水洗臀部，并及时擦干。水洗臀部，并及时擦干。p脐带的护理脐带的护理:脐窝如有非脓性分泌物，可用脐窝如有非脓性分泌物，可用75%75%酒精消毒。酒精消毒。p不要给新生儿挤奶头、擦不要给新生儿挤奶头、擦“马牙马牙”，减少亲人，减少亲人探望，以防感染。探望，以防感染。p接触新生儿前要用肥皂和清水洗手。新生儿的接触新生儿前要用肥皂和清水洗手。新生儿的一切用具要煮沸消毒。一切用具要煮沸消毒。母乳喂养指导母乳喂养指导p按需哺乳
30、：生后头几周喂养比较频繁，每按需哺乳：生后头几周喂养比较频繁，每2-32-3小小时喂时喂1 1次。如果孩子连续睡次。如果孩子连续睡4 4小时应叫醒喂奶。一小时应叫醒喂奶。一昼夜至少喂昼夜至少喂8 8次。次。p哺乳姿势：孩子的头和身体在一条直线上，身体哺乳姿势：孩子的头和身体在一条直线上，身体与母亲紧贴，大部分乳晕含在孩子口中。与母亲紧贴，大部分乳晕含在孩子口中。p不需要喂其他食物或水。纯母乳喂养。不需要喂其他食物或水。纯母乳喂养。疾病预防与处理疾病预防与处理p预防接种：出生预防接种：出生1 1周内应给孩子接种卡介苗和乙周内应给孩子接种卡介苗和乙肝疫苗第一针，满月时给予乙肝疫苗第二针。并肝疫苗第
31、一针，满月时给予乙肝疫苗第二针。并将预防接种的地点告诉父母。将预防接种的地点告诉父母。p补充维生素补充维生素A A、D D：预防夜盲症和佝偻病。出生后：预防夜盲症和佝偻病。出生后1515天开始，给新生儿补充维生素天开始，给新生儿补充维生素A A、D D，并教会父，并教会父母如何喂服。母如何喂服。p发现异常情况及时处理，并向家长说明病情及注发现异常情况及时处理，并向家长说明病情及注意事项。如发现新生儿病情较重，应协助家长将意事项。如发现新生儿病情较重，应协助家长将病儿转送医院。病儿转送医院。产后产后42天健康检查天健康检查询问：产妇及新生儿健康状况和哺乳情况询问：产妇及新生儿健康状况和哺乳情况查
32、体：母亲查体：母亲血压、伤口、乳房、盆腔检查血压、伤口、乳房、盆腔检查 婴儿婴儿（见后）（见后）基本检查：血常规、尿常规基本检查：血常规、尿常规 并发症和合并症的相关检查并发症和合并症的相关检查指导：避孕方法、婴儿喂养护理等指导：避孕方法、婴儿喂养护理等四、儿童营养监测与喂养四、儿童营养监测与喂养指导指导 胸凹陷的观察方法与评估凡早孕期发现合并症或并发症，或不能肯定诊断者，应转上级医院处理按需哺乳：生后头几周喂养比较频繁，每2-3小时喂1次。化验：Hb、微量元素、尿胎心监护：有条件时应自36周起每周一次。对母亲（或其他看护人）提供咨询指导，介绍简单、有效的促进儿童发育的方法。每次分娩时有1名熟
33、练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。不要包扎、涂抹脐带残端玩：给孩子一些东西让他（她）叠高，同时让他学习从盒子里取出和放进东西。胎儿生长发育监测 绘制妊娠图若是母乳，24小时喂几次？此期胎儿已较大，羊水也较多，是产前诊断的最佳时机询问：分娩情况，产后康复情况5、豆子、豌豆、小扁豆，以及坚果类和种子对儿童也很有益。让孩子学习说“再见”。哺乳姿势：孩子的头和身体在一条直线上，身体与母亲紧贴，大部分乳晕含在孩子口中。自测胎动方法指导：每天晚上侧卧位数胎动，1小时胎动次数3次为正常，若1小时胎动次数3次、胎动次数比平时少一半、胎动突然频繁，应速去医院。特殊检查：孕18-24周B超筛查胎儿畸形告诉父
34、母戴帽子和穿衣服利于保暖新生儿喂养情况现病史心脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等外生殖器定期体检定期体检体检次数体检次数 理想理想 9 9 4 4 2 2 城市城市 4 4 2 2 1 1 农村农村 3 3 2 2 1 1定期体检定期体检体检内容体检内容 测量测量：身高、：身高、体重体重、头围、胸围、头围、胸围 询问：喂养行为、膳食分析、询问：喂养行为、膳食分析、检查：五官、心脏、骨骼、脊柱、检查：五官、心脏、骨骼、脊柱、外生殖器外生殖器 测验：神经心理发育、气质、情绪测验：神经心理发育、气质、情绪 化验：化验：HbHb、微量元素、尿、微量元素、尿儿童营养监测方法儿童营养监测方法p对对0-50-5
35、岁儿童家长定期开展营养监测与喂养咨询指岁儿童家长定期开展营养监测与喂养咨询指导。导。p监测次数：监测次数：0-10-1岁当年至少岁当年至少3 3次（每次（每4 4个月一次）个月一次）1-21-2岁当年至少岁当年至少2 2次（每半年一次）次（每半年一次）3-53-5岁每年至少岁每年至少1 1次次辅食添加指导的八条关键信息辅食添加指导的八条关键信息1 1、母乳喂养至、母乳喂养至2 2岁或岁或2 2岁以上有助于儿童生长发育岁以上有助于儿童生长发育和健康。和健康。2 2、6 6个整月之后，为了儿童健康生长，继续母乳个整月之后，为了儿童健康生长，继续母乳喂养，并开始添加其他食物。喂养，并开始添加其他食物
36、。3 3、稠的能停留在勺子里的食物，可以给婴幼儿提、稠的能停留在勺子里的食物，可以给婴幼儿提供更多的能量。供更多的能量。4 4、除主食外，尽量每天都给孩子吃动物性食物有、除主食外，尽量每天都给孩子吃动物性食物有益于儿童健康，使他们长得更强壮更有活力。益于儿童健康，使他们长得更强壮更有活力。5 5、豆子、豌豆、小扁豆，以及坚果类和种子对儿、豆子、豌豆、小扁豆，以及坚果类和种子对儿童也很有益。童也很有益。6 6、除主食外，尽量每天都给孩子吃深绿色蔬菜除主食外，尽量每天都给孩子吃深绿色蔬菜和黄色水果及蔬菜，有利于儿童眼睛健康并减和黄色水果及蔬菜，有利于儿童眼睛健康并减少感染。少感染。7 7、孩子成长
37、中每天需孩子成长中每天需3 3次正餐并加点心，注意食次正餐并加点心，注意食物多样化。物多样化。8 8、儿童处于生长发育过程中，需要不断地增加食、儿童处于生长发育过程中，需要不断地增加食物的量。物的量。婴幼儿营养干预婴幼儿营养干预p倡导自倡导自6 6个月起及时、足量、合理地给婴儿添加辅个月起及时、足量、合理地给婴儿添加辅食，关注人工喂养婴儿和女童的营养状况。食，关注人工喂养婴儿和女童的营养状况。p开发当地可得、可及、可负担的婴幼儿食品，注开发当地可得、可及、可负担的婴幼儿食品，注重营养投入和喂养过程，评估营养结局。重营养投入和喂养过程，评估营养结局。p注重缺铁性贫血等营养性疾病的防治，对注重缺铁
38、性贫血等营养性疾病的防治，对6 6个月个月-5-5岁儿童普服维生素岁儿童普服维生素A A和铁剂。和铁剂。p根据各地具体情况，酌情为儿童补充其它营养素，根据各地具体情况，酌情为儿童补充其它营养素，建立微量营养素转运、储存、分发和普服登记体建立微量营养素转运、储存、分发和普服登记体系和制度。系和制度。五、早期儿童综合发展五、早期儿童综合发展目目 的的p通过有针对性的指导家长，宣传儿童早期发展通过有针对性的指导家长，宣传儿童早期发展中的相关知识，提高家长对儿童早期发展的关中的相关知识，提高家长对儿童早期发展的关注程度。注程度。p通过动态追踪、评估儿童的早期发展指标，指通过动态追踪、评估儿童的早期发展
39、指标，指导家长为儿童创造良好的早期发展环境，促进导家长为儿童创造良好的早期发展环境，促进儿童早期健康、全面的发展。儿童早期健康、全面的发展。p通过指导家长与孩子玩游戏，帮助建立良好的通过指导家长与孩子玩游戏，帮助建立良好的母子关系、培养孩子良好的情绪情感、社会适母子关系、培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能。应能力和学习技能。方方 法法p帮助家长了解儿童早期身心发展的正常过程，帮助家长了解儿童早期身心发展的正常过程，指导开展因地制宜的适宜游戏。指导开展因地制宜的适宜游戏。p对母亲（或其他看护人）提供咨询指导，介绍对母亲（或其他看护人）提供咨询指导，介绍简单、有效的促进儿童发育的方法。
40、简单、有效的促进儿童发育的方法。p参考儿童生长发育监测图动作和行为发育指标，参考儿童生长发育监测图动作和行为发育指标，对儿童的心理行为发育进行评估。对儿童的心理行为发育进行评估。小于小于4个月个月玩：通过多种方式让孩子去看、听、感觉与运动。玩：通过多种方式让孩子去看、听、感觉与运动。交流：注视孩子的眼睛并且对着他（她）微笑，尤其在哺交流：注视孩子的眼睛并且对着他（她）微笑，尤其在哺乳时，这是与孩子交流的最好时机。乳时，这是与孩子交流的最好时机。检查复苏设备功能良好、药品齐全。并发症和合并症的相关检查孩子是否与母亲睡在一起查体：母亲血压、伤口、乳房、盆腔检查四、儿童营养监测与喂养指导正常足月新生
41、儿至少访视2次不要向新生儿眼睛里放任何东西妊娠20周后平均每周增长0.白带常规（霉菌、滴虫等）5、豆子、豌豆、小扁豆，以及坚果类和种子对儿童也很有益。现病史心脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等4、除主食外，尽量每天都给孩子吃动物性食物有益于儿童健康，使他们长得更强壮更有活力。妊娠37周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式。4、除主食外，尽量每天都给孩子吃动物性食物有益于儿童健康，使他们长得更强壮更有活力。对0-5岁儿童家长定期开展营养监测与喂养咨询指导。遵循儿童的年龄特点和发育规律婴儿（见后）孩子访视这天是否洗过澡询问：产妇及新生儿健康状况和哺乳情况不要到卫生环境差的公共
42、场所去，预防病毒感染，如风疹病毒、流感病毒等。胸凹陷的观察方法与评估观察孩子吸奶是否有效，含接乳头是否正确，母亲抱奶姿势是否正确。4 4个月个月玩：用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取，玩：用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取，并让他（她）尝试去看一些新鲜的东西。并让他（她）尝试去看一些新鲜的东西。交流：对着孩子讲话，尝试着用声音和手势与孩交流：对着孩子讲话，尝试着用声音和手势与孩子交谈。子交谈。个月个月玩：给孩子一些干净、安全的家庭用具让他（她）去抓、玩：给孩子一些干净、安全的家庭用具让他（她）去抓、敲、扔。敲、扔。交流：对孩子的声音以及孩子感兴趣的东西做出反应，同交流：对孩子的声音以及
43、孩子感兴趣的东西做出反应，同时教孩子一些物品及人的名称。时教孩子一些物品及人的名称。1 1岁岁玩：给孩子一些东西让他（她）叠高，同时让他学习从盒玩：给孩子一些东西让他（她）叠高，同时让他学习从盒子里取出和放进东西。子里取出和放进东西。交流：问一些简单问题，对于孩子尝试学习说话的行为应交流：问一些简单问题，对于孩子尝试学习说话的行为应作出积极的应答。让孩子学习说作出积极的应答。让孩子学习说“再见再见”。岁及岁以上岁及岁以上玩：教孩子数数，说出一些东西的名称以及比较事物间的玩：教孩子数数，说出一些东西的名称以及比较事物间的不同，让孩子玩一些简单的家庭用具。不同，让孩子玩一些简单的家庭用具。交流：鼓
44、励孩子多说话，多回答母亲的问题。可以教孩子交流：鼓励孩子多说话，多回答母亲的问题。可以教孩子讲故事、念儿歌及玩游戏。讲故事、念儿歌及玩游戏。促进儿童发育的原则促进儿童发育的原则u遵循儿童的年龄特点和发育规律遵循儿童的年龄特点和发育规律u经常提供良好刺激经常提供良好刺激u因地制宜因地制宜u父母参与父母参与u注意趣味性、灵活性和安全性注意趣味性、灵活性和安全性六、儿童疾病综合管理六、儿童疾病综合管理 目目 的的p综合综合WHOWHO现有的规程，如腹泻、急性呼吸道感染现有的规程，如腹泻、急性呼吸道感染和预防接种的管理，描述如何对首次就诊的患儿和预防接种的管理，描述如何对首次就诊的患儿进行治疗或对复诊
45、的患儿如何进行评估。进行治疗或对复诊的患儿如何进行评估。p通过综合病例管理，快速全面地考虑儿童的所有通过综合病例管理，快速全面地考虑儿童的所有疾病、评价病情，决定是否需要转诊，或根据规疾病、评价病情，决定是否需要转诊，或根据规程对患儿进行治疗。程对患儿进行治疗。p有利于家庭和社区改善患病儿童的家庭病例管理、有利于家庭和社区改善患病儿童的家庭病例管理、及时寻找适宜的医疗保健服务，进一步降低儿童及时寻找适宜的医疗保健服务，进一步降低儿童死亡率，提高儿童健康水平。死亡率，提高儿童健康水平。检查一般危险体征检查一般危险体征 患儿不能喝水或吃母乳患儿不能喝水或吃母乳患儿将吃进的东西都吐出来患儿将吃进的东
46、西都吐出来患儿有过惊厥（抽风）患儿有过惊厥（抽风）患儿有嗜睡或昏迷患儿有嗜睡或昏迷患儿正在惊厥（抽风）患儿正在惊厥（抽风）评估四个主要症状评估四个主要症状 咳嗽或呼吸困难咳嗽或呼吸困难 腹泻腹泻 发热发热 耳部疾病耳部疾病胎盘绒毛发育不成熟，易发生流产4、预测妊娠期高血压疾病了解小儿补充维生素A、D的方法受精卵向宫腔移动过程有可能发生宫外孕妊娠图是简便易行、便于推算，有实际价值的方法，主要内容宫高曲线，目的是进行动态监测情况。观察孩子吸奶是否有效，含接乳头是否正确，母亲抱奶姿势是否正确。孩子访视这天是否洗过澡如果少于8次，鼓励小时次特殊检查：孕18-24周B超筛查胎儿畸形胎儿易受致畸因素的影响
47、白带常规（霉菌、滴虫等）孩子访视这天是否洗过澡如果预测阳性，预防措施：可采取大量补钙（每日1g以上）可减少发病率，并加强监护农村 3 2 1胸凹陷的观察方法与评估孕早期（孕12周前）根据各地具体情况，酌情为儿童补充其它营养素，建立微量营养素转运、储存、分发和普服登记体系和制度。必要时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护；凡早孕期发现合并症或并发症，或不能肯定诊断者，应转上级医院处理8、儿童处于生长发育过程中，需要不断地增加食物的量。根据四步触诊法检查胎位、胎先露及先露入盆情况，矫治胎位异常；询问：喂养行为、膳食分析、掌握：掌握：p呼吸次数的计数方法呼吸次数的计数方法p呼吸增快的标准呼吸增快的标准p胸
48、凹陷的观察方法与评估胸凹陷的观察方法与评估p观察和听喉喘鸣的方法观察和听喉喘鸣的方法p腹泻脱水的评估分类及处理腹泻脱水的评估分类及处理p腹泻患儿家庭治疗原则的指导腹泻患儿家庭治疗原则的指导p家中配制和喂服口服补液盐（家中配制和喂服口服补液盐（ORSORS）的）的方法方法p发热的分类与处理发热的分类与处理p麻疹的分类与治疗麻疹的分类与治疗p对照免疫接种时间表，确保小儿按时完对照免疫接种时间表，确保小儿按时完成各项计划免疫接种成各项计划免疫接种p了解小儿补充维生素了解小儿补充维生素A A、D D的方法的方法 孕早期孕早期（孕（孕12周前）周前）特点：特点：p胎儿易受致畸因素的影响胎儿易受致畸因素的
49、影响 （化学物质、病毒、环境污染、药物等）（化学物质、病毒、环境污染、药物等）p胎盘绒毛发育不成熟，易发生流产胎盘绒毛发育不成熟，易发生流产p受精卵向宫腔移动过程有可能发生宫外孕受精卵向宫腔移动过程有可能发生宫外孕新生儿访视程序新生儿访视程序p 一一 问问p 二二 看看p 三三 检查检查p 四四 记录记录p 五五 指导指导访视内容访视内容指导与处理指导与处理孩子头上是否戴帽子孩子头上是否戴帽子告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖孩子身上是否包盖毯子或衣服孩子身上是否包盖毯子或衣服孩子访视这天是否洗过澡孩子访视这天是否洗过澡有条件每周最好洗有条件每周最好洗1-21-2次澡
50、。次澡。孩子是否与母亲睡在一起孩子是否与母亲睡在一起鼓励与母亲在一起鼓励与母亲在一起脐带上是否涂抹东西脐带上是否涂抹东西不要包扎、涂抹脐带残端不要包扎、涂抹脐带残端眼睛上是否用过东西眼睛上是否用过东西不要向新生儿眼睛里放任何东西不要向新生儿眼睛里放任何东西观观 察察访视内容访视内容指导与处理指导与处理孩子头上是否戴帽子孩子头上是否戴帽子告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖告诉父母戴帽子和穿衣服利于保暖孩子身上是否包盖毯子或衣服孩子身上是否包盖毯子或衣服孩子访视这天是否洗过澡孩子访视这天是否洗过澡有条件每周最好洗有条件每周最好洗1-21-2次澡。次澡。孩子是否与母亲睡在一起孩子是否与母亲睡在一起鼓励与
