1、第十三章特殊问题辅导本章概要在本章中，我们将讨论特殊问题的辅导原则和基本程序。特殊问题包括重大事故、突如其来的死亡、工作中的挫折、药物滥用和自杀等人生危机事件。我们的讨论，将帮助你更好地理解人生面临的挑战和危机，了解专业人士将怎样帮助求助者，以共同解决问题。在本章中，我们将整合本教材中的知识点和技巧，为大家提供处理人生特殊事件的基本知识。创伤性事件丧失亲人工作挫折小结第一节第二节第三节第四节CONTENT目录第六节第五节自杀药物滥用创伤性事件01一、什么是创伤性事件？在年春天的中国，打乱了人们正常的生活，每个人都戴上了厚厚的口罩而看不到笑容，眼神中流露的是担忧和恐慌，整个社会似乎停止了正常运作
2、：学校停课，社区实行小时封闭管理，超市的生活必需品在一夜之间脱销，成群结队的人涌向火车站，逃难般地离开北京。每天电视中播报的患病人数和死亡人数不断上涨，所有的这一切都在提醒人们，我们的生活正在面临着严重的危机，每个人都觉得自己已经被恐惧包围。政府和媒体承认，中国遭遇了年以来最严重的公共卫生危机。为了帮助人们更清楚地理解创伤性事件，美国学者将其分为三类：人为灾害，自然灾害，暴力、犯罪或恐怖主义。人为灾害 自然灾害 暴力、犯罪或恐怖主义二、人类的应激反应（一）身体反应 精力旺盛、颤抖、肌肉紧张。胃部不适。心率快，头晕。无力、疲劳、磨牙等。二、人类的应激反应（二）认知反应 看待自己、看待世界、看待他
3、人的方式改变。对环境的警觉性增强或者下降，出现自我分离。难以集中注意力，记忆力出现问题。难以做出决定。做噩梦。反复出现痛苦性回忆画面。（三）情绪反应 害怕，没有安全感。悲伤，忧愁，抑郁。内疚。愤怒，易怒。麻木，没有感觉，什么事都不喜欢。失去信心和自尊。感觉无助，与他人感情疏远。空虚，迟钝。（四）行为反应退缩或远离他人。容易受惊吓。回避某些场合和地点。充满了敌意，具有攻击性。进食习惯改变。体重增加或减少。坐立不安。性活动增加或减少。三、辅导重点 经历了创伤性事件后，当事人一般需要经历五个阶段才能恢复。这五个阶段是：（）紧急期（）情感麻木和否定期（）重复侵入期（）反应转折期（）整合期（一）评估与评
4、估工具 学者们发展了一系列诊断和评估创伤性事件后遗症的量表，其中最有名的有：密西西比与战争相关的创伤后应激障碍量表、密西西比创伤后应激障碍量表市民版、事件影响量表、宗氏和贝克抑郁量表、米伦临床多轴问卷、项人格因素调查、明尼苏达人格调查问卷等等。还有学者主张使用一些结构式的访谈指南，以帮助评估。（二）制订治疗计划 长期目标 终止噩梦和痛苦性回忆画面的再现。将创伤性事件融入生活，并学习正视创伤性事件。恢复到创伤前的社会功能水平，包括恢复社交能力、从事自己的工作等。精确记住创伤性事件而不带有任何令人痛苦的情感反应。能够进行日常活动，恢复自尊和安全感。重获自信，能够很好地控制情感。（二）制订治疗计划
5、短期目标 全面评估社会、心理和生理状况，以了解当事人的状况。制订一个康复治疗计划。帮助建立、重建家庭支持网络。处理情绪。澄清对创伤事件的记忆。学习放松、冥想技术，以减少紧张情绪和创伤情景再现。配合眼动脱敏再处理技术，减少对创伤事件的情感反应。处理与创伤事件不符合的认知误区，建立现实的观念。制订症状出现时的应对策略和计划。四、注意事项（一）早期干预 在很多情况下，当事人在经历了创伤性事件后，往往不愿意寻求专业人士的帮助。他们可能认为自己可以解决，可能不相信专业人员的能力。正是这种耽误，导致了一些当事人其后陷入了延迟性应激性精神障碍。（二）治疗的风险 在治疗过程中，治疗师与当事人同样需要承担很多的
6、风险，包括：面对和处理痛苦的创伤回忆可能会导致当事人的情况进一步恶化；当事人的行为退步；经过一段时间的治疗之后，当事人不愿意或者依然害怕改变；当事人在正视社会现实、试图重返社会时，发现压力太大，从而回到了创伤后应激障碍状态之中；等等。（三）治疗师的资格认定 治疗师需要接受过系统的专业训练，特别是在创伤幸存者工作方面的训练。丧失亲人02 天下没有不散的筵席，这意味着，我们在日常生活中，常常会面临丧失的痛苦，大到丧失亲人、分居和离婚，小到失学、失业、疾病（健康的丧失）、换工作、搬家乃至失去自己心爱的钱包或玩具。在面对小的丧失的时候，我们往往只需要几分钟、几个小时或者几天的时间，就可能恢复，而在面临
7、重大丧失，比如配偶、父母去世，离婚，等等时，我们往往需要几个月甚至几年的时间才能恢复过来。从发展的角度来看，我们在一生当中，需要经历无数次这样的大大小小的丧失，而最令人难忘的则是丧亲。因此，学习理解丧亲的意义，学习如何应对丧亲，帮助当事人尽快从丧亲中走出来，是工作者必须面对的一类特殊问题。一、丧亲的含义和种类 丧亲是陷入失落时的一种状态，是指被剥夺、夺去和丧失亲人。它是人类生命中无法避免的事件。一旦发生丧亲，个人的行动、价值观、生活秩序等都会受影响。同时，人们还要去处理因失落而产生的结果，如情绪问题、经验和情境的改变。然而到底要花多长的时间来处理丧亲状态，这将视个别情境而定，例如，生者对死者情
8、感依附的程度，死亡是否在预料之中，是否有足够的时间让生者去做丧亲的准备，等等。二、丧亲的过程（一）麻木僵化期 常见的表现有：震惊、否定、麻木、迟钝和逃避。丧亲后的一段麻木期，是大部分的丧亲者会经历的。麻木似乎是一种力量，使丧亲者继续去执行他们已经习惯的角色，例如对一名寡妇来说，她还能继续当妻子，完成丧事的处理和安排，而这段麻木期有助于丧亲者暂时逃避失落的事实。但麻木的情绪若一直持续，或一直维持麻木的状况，则会导致复杂或不正常的悲伤反应。（二）渴念和搜寻期 这时期丧亲者常有分离的焦虑、愤怒、挫折和失望等复杂情绪。这个阶段的特性是从挫折、紧张及不愿接受中，渐渐地认知到丧亲的真实性。焦虑是这个阶段的
9、典型特征。有时丧亲者也会想“它不是真的事实”，或感觉到死者正走到门口及会梦到死者等。丧亲者很渴望失去的亲人能够回来，并且否认失落是永恒的。（三）解组、忧郁和绝望期 随着时间的流逝，丧亲者会逐渐地意识到现实，同时心情也会逐渐地平静下来。在此时期，真正的悲伤也开始了。丧亲者开始感受到解组和绝望的情绪。通常这种情感的释放伴随着无法抵抗般的难过和大量泪水的涌出，还带有生气、焦虑、慌张不安、害怕的情绪，甚至令人无法睡眠。这些感受经常会带有大量的热望，甚至想到处找寻死者。这些复杂情绪也常带有生气和内疚。这种生气，有时是对周围的人，但有时是对死者。丧亲者会质问：“为何你自己走了，而留下我独自来面对人生这么多
10、的事情。”在这个时期，丧亲者很难发挥自我功能。（四）重组或复原期 在丧亲者慢慢地发现一个新的方向和发展出新的认同之后，他对不承认的过去、拒绝接受的事实及不能切断或放弃与死者之关系的想法，开始慢慢地改变，与已成事实的情境取得了平衡的关系，并逐渐地接受事实，面对和接纳没有逝者的生活，从而逐渐适应下来，开始恢复正常的生活三、悲伤反应（一）感情方面的悲伤 大部分丧亲者的共同特征是：有强烈的悲伤、痛苦、难过、焦虑、恐慌、惊吓、孤独感、麻木、茫然不知所措、没有主见、无助感、幻听、幻觉，甚至绝望、很想死，有想跟亲人一起去的感觉。有的人是感到愤怒、愧疚、自责、解脱等。（二）生理感官方面的悲伤 丧亲者最常出现的
11、生理现象是胃部空虚，胸部紧张，喉咙发紧，对声音敏感，有一种人格解组的感觉没有一件事看起来是真实的，呼吸急促，有窒息感，肌肉软弱无力，乏力，等等。（三）认知方面的悲伤 哀恸经验呈现出不同的思考模式，早期阶段的一些想法，过一阵子会消失，但有些想法则可能持续下去，并引发忧郁和焦虑。（四）行为方面的悲伤四、辅导重点 丧亲辅导的重要任务和目标就是帮助丧亲者认识并体会这个过程，因此，辅导的目标主要有：（）协助丧亲者确认丧亲的事实，学习接受和面对事实。（）丧亲者必须接受悲伤是痛苦的。（）丧亲者需要重新适应一个逝者不存在的新环境。（）丧亲者需要将情绪的活力重新投注在其他关系上。丧亲辅导需要遵循以下几个原则与方
12、法：（）协助丧亲者确认失落。（）帮助丧亲者表达情感。（）帮助丧亲者在失去逝者的情况下活下去。（）将情感从逝者身上转移。（）允许丧亲者花时间去经历悲伤。（）提供持续的支持（）界定病态行为并转介。（）协助丧亲者做好情感上的重建工作。五、注意事项（一）工作者需要扮演多重角色 倾听者 启发者 引导者 资源提供者倡导者支持者解说者教育者咨询者和治疗者（二）工作者应该具备的特点 悲伤辅导对工作者来说是一项颇具挑战性的工作 充分利用自我 认识死亡和丧亲 需要经过特别的丧亲辅导培训工作挫折03一、工作挫折的类型 工作中常见的挫折主要有以下几个方面。（）沟通问题：与上司沟通不好，与下属沟通不好，与同事沟通不好。
13、（）工作表现：对上司给的某份工作感觉吃力，难以胜任；对琐碎重复的工作感到厌烦。（）工作升迁与变动：“工作变动，调职，离职，失业，等等。（）情感方面：与上司发生感情纠纷，与同事恋爱，与下属恋爱，婚外情，等等。在所有的工作挫折中，失业是最难处理的问题。二、工作挫折的影响 一、工作挫折的类型 在遭受工作挫折后，人们常常会表现出以下几种心理反应：（）攻击。（）固执。（）倒退。（）逆反。（）妥协。（）压抑。（）推诿。（）冷漠。三、辅导重点（一）制定一个长期目标 针对不同问题的人，根据他们的需要，制定合适的长期目标。（二）制定一个短期目标 评估当事人的心理和情绪状态。正视并接受工作挫折的现实。处理负面情绪
14、，学习发泄方法。改变不正确的认知，建立现实的人生目标。培养自信心和自我认知。学习沟通技巧。了解相关资源，并学习利用相关资源。（三）培养普遍性认识，减少自责 从工作挫折产生的原因来看，工作挫折很多时候与社会环境、企业特点和个人特点有关。（四）挖掘社会支持网络 帮助当事人明确自己现有的社会支持系统，并鼓励他们使用社会支持网络来处理工作挫折和未来可能遇到的困难和问题。（五）帮助当事人发现自己周围的社会资源 在某些情况下，面对失业者，工作者需要帮助他们获得社会福利服务，例如，申请失业救助金，接受再就业培训和就业介绍，等等。四、注意事项 在工作挫折辅导中，工作者可以扮演的角色主要有：评估者。教师。疏导者
15、。治疗师。协调者。桥梁。药物滥用04 使用药物是现代生活的一部分，人们使用药物来帮助自己医治疾病、减少痛苦、处理现代社会中越来越严重的压力和困难。但是，有些药物，比如罂粟、大麻等，通常会使人产生幻觉，长期食用之后，会使人产生依赖，人的身体变得越来越依赖所用的药物，必须经常地补充该种药物，才能“正常”地工作。这种情况就是我们在本节中需要讨论的药物滥用问题。一、药物滥用的定义与类型（二）药物依赖的类型 任何药物都可能被滥用，如几年前有人发现，阿司匹林加可口可乐可以使人产生轻微的飘然的感觉。不过最令人关注的被滥用药物可分为以下几类：麻醉剂，包括海洛因及其他的麻醉剂（如吗啡、鸦片及合成麻醉剂）。兴奋剂
16、，特别是古柯碱及安非他命。迷幻剂，包括LSD及使人产生幻觉的菌类。溶剂（如去指甲油液、干洗剂内所用的溶剂）、燃料（汽油和打火机燃料）等。催眠镇静剂，包括安眠药和镇静剂。酒精和烟草。二、药物滥用的影响（一）对身体的影响 呼吸器官：如大麻、古柯碱、强力胶等可导致肺水肿、肺炎。心脏血管系统：如安非他命可导致虚脱、发烧、错觉、全身性痉挛等，最严重的是引起心内膜炎而导致死亡。消化系统：导致消化系统功能不良。神经系统：导致脑部思考、感觉、语言、记忆功能减退。肝脏：产生并发症。泌尿生殖系统：有研究指出，吸食海洛因会造成女性性冷淡，使用大麻会减少男性精子数目与男性荷尔蒙分泌。（二）对心理的影响 长期用药会造成
17、焦虑、沮丧。阻碍人格正常发展。调查发现，的吸毒者有人格失调的现象。（三）对社会的影响 造成社会问题：吸食毒品会降低自我判断及控制行为的能力，会产生幻想症、冲动行为，从而引发犯罪行为，造成社会问题。影响社会治安：用药者常为了满足药瘾，而实行偷窃、敲诈、抢劫、攻击等违法犯罪行为，以获得金钱购买药物。有的用药者甚至沦落为贩毒者，严重影响社会治安。三、药物滥用的原因（）个人因素：可能的原因有遗传、好奇、反抗权威、失落感、态度悲观、情绪不稳定、脆弱及具有反社会人格、不了解药物的性质及危害、职业需要或为解除病痛而不当使用等。（）家庭因素：破碎家庭的影响、父母不和、家庭气氛不佳、父母管教不当、父母有药物滥用
18、的历史等。（）学校因素：课业压力大、适应不良、反抗权威、寻求团体认同、受朋友影响或禁不起诱惑等。（）社会因素：经济结构及价值观改变、都市化使传统社会解体、逃避社会压力与挫折、毒品走私造成泛滥、药物很容易获得等 药物滥用者基本上具备以下这样几个特点：（）忍耐力差。他们往往容易冲动，稍微一点小事就会引起他们很大的情绪或行为反应。（）人际关系敏感而紧张。他们对别人相当敏感，经常觉得别人看不起或不信任他们。而他们以前的所作所为，包括为了索取钱财来买药而做出的各种行为，也会导致家人或朋友对他们不信任。（）说话不实际。有些人为了达到目的，常常可以面不改色地说谎。他们甚至会故意说一些话来激起别人的内疚，使别
19、人对他们更加关心。（）缺乏自信。以往的经验，使得他们对自己也无法信赖，甚至有明显的自卑兼自大。因为这些情形，他们不容易与人相处，不论是在家里还是在工作场所，都会很快地出现自暴自弃的行为，而重新走上药物滥用的路。四、辅导重点（）药物治疗。利用不太会引起生理依赖、容易服用，并且为社会大众所接受的药物加以治疗，以减缓药物滥用。药物治疗的目的在于消除滥用药物的药瘾。（）心理治疗。支持性心理治疗：通过治疗中的关系建立、积极的环境安排与调整生活，使药物滥用者恢复信心，远离诱惑，并加强自我调适的能力。小组心理治疗：组织多名药物滥用者进行心理治疗，以彼此支持，改善当事人的孤立状态，使其得到组员的鼓励，重拾自信
20、心，并分享喜悦和挫折。（）家庭治疗。用以调整家庭中不良的互动关系，减轻来自家庭的压力源，并通过家人的支持、教导与协助，帮药物滥用者消除焦虑不安与诱惑来源。（）追踪辅导。通过家访、电话、书信联系及与社会公益团体合作，给予药物滥用者保护与辅导。五、注意事项自杀05 2010年深圳富士康发生了“九连跳”，这让这个拥有30多万人的超级大厂连续处于媒体的风口浪尖。绝大多数媒体并没有将发生连续自杀的责任归于富士康，而是更突出新一代农民工的生存现状。2002年，加拿大医生费立鹏在国际权威医学杂志柳叶刀上发表了中国的自杀率：1995-1999一文，引起海内外的关注。其中高自杀率和特殊的自杀模式也成为中国自杀问
21、题的焦点。人们关注的是，和西方自杀集中于男性、城市人、中年人身上不同，中国自杀却集中在妇女、农村人、年轻人和老年人身上。而且自杀的人当中因为精神疾病而自杀的比例明显低于西方国家。一、自杀的类型 自杀作为一种复杂的社会现象，学者们对其分类有不同的看法。美国国立精神卫生研究所自杀预防研究中心把自杀分类为“完全性自杀”“自杀企图”“自杀观念”。19世纪末，法国社会学家迪尔凯姆因其对自杀原因的解释和分类而受到学术界的重视。迪尔凯姆依社会对个人关系及控制力的强弱，把自杀分为四种类型：（）利他性自杀。（）自我性自杀。（）失调性自杀。（）宿命性自杀。自杀者的心理状态表现出如下特征：（）矛盾心态。（）偏差认知
22、。（）冲动行为。（）关系失调。（）死亡概念模糊。二、自杀的后果 自杀的后果是非常令人震惊的。有很多研究表明，自杀至少会有以下几个重要的后果：（）自杀成功者将失去宝贵的生命。（）自杀会产生社会效应。（）自杀对家人的影响。（）自杀对社会的影响。三、辅导重点（一）危机干预的原则 症状控制。阻止恶化。延宕长期冲突。家族会谈。边建立关系边迅速评估危险性。强制或全日保护。（二）自杀危险性的评估 接下来需要对当事人进行自杀危险性评估，内容包括：将自杀的企图和意念都当成严肃、危险的事情。以非批判、支持性的态度与当事人建立关系。建立可以信任的联盟关系。评估自杀的意念及强度：是否有自杀的想法、自杀计划的细节、意念
23、的强度、自杀获救的比例、社会支持和冲动控制的程度等。评估当前的危险因素。执行精神状态检查，包括意识程度、外观、行为、注意力、情绪、语言、时间及空间定向感、记忆力、思考形态、知觉、辨识感、判断力等。收集周边其他可信的讯息。（三）处理危险性 处理自杀危险性的几个原则：稳定当前的身体状况。提供安全的环境。多次进行精神状态评估。进行适当的治疗。选择安置住院治疗。四、注意事项（）保持冷静和耐心倾听。（）让他倾诉自己的感受。（）认可他表露出的自己的情感，也不试图说服他改变自己的感受。（）询问他是否想自杀：“你是否觉得那样痛苦、绝望，以致想结束自己的生命？”（）相信他说的话；当他说要自杀时，应认真对待。（）
24、如他要你对其想自杀的事情给予保密，不要答应。（）让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他寻求帮助。（）说服其他相关人员共同承担帮助他的责任。（）如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪他去心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗。（）将刚刚出现自杀行为（服毒、割腕等）的人立即送到最近的急诊室进行抢救。小结06 本章我们系统探讨了在提供个案服务中可能会遇到的一些特殊案例，包括重大事故心理创伤、丧亲、工作挫折、药物滥用和自杀等。随着现代社会的发展、突发性事故的发生、亲人的突然离去、职场中竞争的日益激烈，人们寻求药物支持和自杀的可能性不断提高。我们从个案辅导的角度，提出了辅导策略和具
25、体的辅导技术，以及在辅导过程中工作者需要特别关注的要点和重点。本章只是带领读者走进个案辅导中的一个新的领域。在实务过程中，根据我们服务的机构的目标和宗旨，可能我们会针对本章中提及的某个特殊群体开展服务。我们建议，在面对这些特殊群体时，工作者还需要获得进一步的专业训练，参加特殊的培训班，比如重大事故心理创伤治疗培训、丧亲处理工作坊、药物滥用治疗培训、自杀辅导培训等，只有这样，才能为当事人提供合格的服务。本章要点 重大事故心理创伤的特点 处理重大事故心理创伤需要的技巧和注意事项 丧亲者的心理历程和需要 处理丧亲者悲伤的要点 工作挫折的类型及处理技巧 药物滥用的类型、危害和处理方式 自杀的原因、类型和特点 自杀处理的要素 基本概念 重大事故心理创伤挫折与工作挫折丧亲与悲伤药物滥用自杀类型特殊事件的处理原则 复习思考题 重大事故心理创伤的特点是什么？处理重大事故心理创伤需要注意哪些事项？如何理解丧亲者的心理历程？如何处理丧亲者的悲伤？在处理工作挫折的案例时，需要采用哪些技巧？如何为药物滥用者提供治疗？自杀的原因、类型有哪些？自杀处理的“十四个不”是什么？
