1、一、一、概述概述二、二、病因病因三、三、分类分类四、四、临床表现临床表现五、五、诊断诊断六、六、治疗治疗七、七、护理护理神外护理神外护理概概 述述病病 因因脑出血患者多数伴有高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为较为常见，出血的血管多为豆纹动脉豆纹动脉。豆纹动脉豆纹动脉分分 类类根据出血部位来分根据出血部位来分 壳核出血壳核出血 脑叶皮层下白质出血脑叶皮层下白质出血 丘脑出血丘脑出血 脑桥
2、出血脑桥出血 小脑出血小脑出血 将大脑出血分为将大脑出血分为 壳和外囊出血的外侧型壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型两者皆存在混合型分分 类类分分 类类根据病情的急缓程度分类根据病情的急缓程度分类 急性型急性型 3天以内天以内 亚急性型亚急性型 3天天3周周 慢性型慢性型 3周以后周以后 脑出血病人情况分级脑出血病人情况分级第一级第一级 无症状或轻度头痛和颈强直无症状或轻度头痛和颈强直第二级第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫头痛较重，颈强直，颅神经瘫第三级第三级 轻度意识障碍，烦躁不安轻度意识障碍，烦躁不安第四级第四级 浅昏
3、迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍第五级第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态 分分 类类注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要1：高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬春急季发病较多，岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼数可有头疼 头晕头晕 肢体麻木等症状。肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，
4、瞬即呕重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。临床表现2 2：基底节出血：基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7070，壳核出血多见，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。故又称内囊区出血。(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。（4)4)脑桥出血脑桥出
5、血 病人可出现深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。中枢性高热等症状。（5 5）小脑出血）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕障碍，表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。枕部剧烈头痛和平衡障碍。高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚高血压控制不甚满意的病人满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查辅助检查 1 1 ：CTCT检查检查
6、是临床疑诊脑出血的是临床疑诊脑出血的检查。检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。为圆形或卵圆形均匀高密度区。2 2：脑脊液检查：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。脑压增高，多呈均匀血性。3 3 ：病理反射：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。4 4：DSA DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病导致颅内出血管疾病导致颅内出血。诊断及辅助检查诊断及辅助检查 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组
7、织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。治治 疗疗神外护理神外护理护护 理理术前护理术前护理可分为以下几种：可分为以下几种：观察患者意识状态：观察患者意识状态：注意意识的好转或加重情况，注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。昏迷病人应观察深浅程度。观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。位、程度和肌力的改变。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理吸较微弱，应
8、实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后过久，吸痰时间不宜过长，
9、应边退边吸。有舌后坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷病人应迷病人应2 2次次/日做好口腔护理。日做好口腔护理。除观察患者病情变化、除观察患者病情变化、保持保持呼吸道通畅等一般护理同术前以呼吸道通畅等一般护理同术前以外外术后术后护理护理神外护理神外护理 术后特别需要注意术后特别需要注意和和两点两点术后护理术后护理 特别注意血压情况，血压超过特别注意血压情况，血压超过160/100mmHg)160/100mmHg)应及时通知医师，并询应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注问是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。症及消化道出血等。术后护理术后护理神外护理神外护理预防多器官功能衰竭：应持续心电监护，预防多器官功能衰竭：应持续心电监护，动态。动态。监测肝肾功能、电解质，发生异常监测肝肾功能、电解质，发生异常及时处理。及时处理。偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。颅脑颅脑CTCT、MRIMRI、脑血管造影脑血管造影、脑脊液检查脑脊液检查 谢 谢！Thank you
