1、鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎 目的要求 1.熟悉鼻中隔偏曲的定义。2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。讲课时数0.5学时教学内容 1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。3.治疗：手术矫正。教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学第一节 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。临床类型 多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。病因 组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中
2、隔偏曲。临床表现 1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。诊断 1、有临床症状。2、体查可见鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。治疗 手术治疗：1、鼻中隔黏膜下切除术 2、鼻中隔黏膜下矫正术第二节鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。感染后形成鼻中隔脓肿。临床表现 鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形
3、隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。诊断 1、病史 2、体查 隆起部分对血管收缩剂无反应 3、穿刺结果治疗 宜及早处理 1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。2、鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清理干净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。第三节鼻中隔穿孔 病因：1、外伤 2、鼻中隔手术 3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。特异性感染如结核、狼疮、
4、麻风、梅毒。4、肿瘤及恶性肉芽肿 5、其他 鼻结石临床表现 仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸时有吹哨音；若为中后段则无。治疗 有明确病因的非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗病因。单纯性鼻中隔穿孔在控制感染后手术。鼻出血中老年人多发生在鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。维生素缺乏等致全身抵抗力降低。出血量多
5、少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。C、血管结扎4、邻近感染病灶应针对性治疗1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。是耳鼻喉科的常见病之一。血小板量或质异常疾病：再障。3、血液病：凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。3、血液病：凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。距下鼻甲前端约1-1.组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。目的要求 1.熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位
6、。2.掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。讲课时数 1学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学 鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。致贫血。出血部位：青少年多见利特尔区。中老年人多发生在鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。局部病因 1、机械性创伤：如车祸、
7、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中,如果鼻窦内外的气压差突然变化过大,会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后,鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。局部病因 2、炎症：鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。局部病因 3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之
8、一。局部病因 4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。2.鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血。全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。全身病因 2、心血管系统疾病：高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。
9、出血前常有预兆。静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病,可致上腔静脉高压,这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血,当患者剧烈咳嗽或其他诱因,血管则可破裂出血。全身病因 3、血液病：凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。血小板量或质异常疾病：再障。血液的自身抗凝作用过强：弥漫性血管内凝血（DIC）。鼻腔出血为双侧、持续性渗血。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；2、体查 隆起部分对血管收缩剂无反应血液的自身抗凝作用过强：弥漫性血管内凝血（DIC）。教学手段 多媒体教学1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。4、肿瘤及恶性肉芽肿4、
10、邻近感染病灶应针对性治疗3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病之一。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。5cm下鼻甲附着处稍下的部位2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。1）鼻塞 多为患侧持续性。4、肿瘤及恶性肉芽肿询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。距下鼻甲前端
11、约1-1.全身病因 4、营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。全身病因 5、肝肾等慢性疾病和风湿热等：因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。6、中毒 7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史 8、内分泌失调 估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达5001000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
12、治疗 一般处理一般处理 首先消除紧张情绪，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。治疗 2、鼻局部处理 明确出血部位和止血。a、烧灼法 适用反复少量出血、且明确出血点者。b、填塞法 C、血管结扎 d、血管栓塞全身治疗 镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。手术治疗 鼻内镜下鼻腔止血术思考题患者，男性，56岁。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。1）病史采集2）处理流程及治疗急性鼻
13、窦炎鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。血小板量或质异常疾病：再障。a、烧灼法 适用反复少量出血、且明确出血点者。多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。1）鼻塞 多为患侧持续性。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔
14、鼻窦恶性肿瘤。5cm下鼻甲附着处稍下的部位3、急性额窦炎：周期性疼痛。血小板量或质异常疾病：再障。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎如患者已休克，则应先针对休克进行急救。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。4、邻近感染病灶应针对性治疗鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。目的要求 1.了解病因。2.掌握临床表现与诊断方法。3.熟悉治疗原则。讲课时数 0.5学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学前言 鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。近年的观点认为，窦口及邻
15、近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。病因 常继发于急性鼻炎。1、全身因素：过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。临床表现 1、全身症状：畏寒；发热；食欲减退；便秘；周身不适。儿童可有消化道和呼吸道症状。临床表现 2、局部症状 1）鼻塞 多为患侧持续性。2）脓涕 鼻腔大量脓性或黏脓性鼻涕。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（牙源性上颌窦炎）3）头痛或局部疼痛。鼻窦炎引起的疼痛特点
16、鼻窦炎引起的疼痛特点 1、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。3、急性额窦炎：周期性疼痛。晨起时头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失。4、急性蝶窦炎：早晨轻，午后重。诊断 多继发于急性鼻炎后。1、局部红肿和压痛 2、前鼻腔检查 3、鼻内镜检查 4、影像学检查 5、上颌窦穿刺冲洗治疗 原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。C、血管结扎特异性感染如结核、狼疮、麻风、梅毒。遗留畸形，日后再行整形手
17、术。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。血小板量或质异常疾病：再障。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。血小板量或质异常疾病：再障。2、心血管系统疾病：高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。3、血液病：凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。3、急性额窦炎：周期性疼痛。病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。a、烧灼法 适用反复少
18、量出血、且明确出血点者。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。一、全身治疗 1、注意休息 2、足量抗生素控制感染 3、特应性体质者给以抗变态反应药物 4、邻近感染病灶应针对性治疗 二、局部治疗 鼻内用减充血剂和糖皮质激素 三、体位引流 鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开，鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即分钟后，即可有脓液流入鼻道。可有脓液流入鼻道。四、物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等 五、鼻腔冲洗 生理盐水+庆大霉素+地塞米松 生理盐水+甲硝唑+地塞米松六、上颌窦穿刺冲洗 距下鼻
19、甲前端约1-1.5cm下鼻甲附着处稍下的部位七、额窦环钻引流 急性额窦炎保守治疗无效且病情加重。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。3、急性额窦炎：周期性疼痛。1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。距下鼻甲前端约1-1.尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。2、炎症：鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。第二节鼻中隔血肿和脓肿鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病之一。
20、距下鼻甲前端约1-1.1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。教学手段 多媒体教学如患者已休克，则应先针对休克进行急救。是耳鼻喉科的常见病之一。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。5cm下鼻甲附着处稍下的部位1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。3、急性额窦炎：周期性疼痛。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。3、特应性体质者给以抗变态反应药物3、急性额窦炎：周期性疼痛。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。1、全身因素：过度疲劳；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。5、其他 鼻结石中老年人多发生在鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。谢谢谢谢
