1、1中医体质与亚健康（理论篇）北京中医药大学东方医院 杨婷2教师简介 北京中医药大学东方医院亚健康科 从事亚健康方向临床及相关研究九年杨婷主治医师3导读 人的体质各不相同，古代及现代医家对体质的研究及论述颇丰，偏颇体质可直接导致亚健康并发展为疾病。调理偏颇体质具有非常重要的意义4学习目标古代及现代对体质的研究体质与亚健康的关系体质辨识在亚健康诊疗中的应用5内容概括体质与亚健康的关系中医体质的概念古代体质学说现代体质学说体质辨识在亚健康诊疗中的应用6中医体质的概念7中医体质的概念 体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特征
2、，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征“世界上没有两片完全相同的树叶”8中医体质的概念 体质特点：相对稳定 类型多样 动态可变 后天可调9中医体质的概念 体质形成的影响因素 生理因素：年龄、性别 先天因素：遗传、婚育、胎养胎教 后天因素：环境、饮食、起居、情志、疾病 中医体质的理论基础 阴阳学说 五行学说 脏腑、经络 精、气、血、津液10古代体质学说11古代体质学说内经中的体质学说：阴阳二十五人：依据五行，分为木形、火形、土形、金形、水形等五类；每一类型中，又以五音的阴阳属性及左右上下等各分出五类，合为二十五种人明张介宾：“此以木、火、土、金、水五行之人，而复分
3、其左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之义耳。总皆发明禀赋之异，而示人以变化之不同也。”例：木-上角，左上-大角，左下-判角右上-太角，右下-左角12阴阳五态之人：多阴而无阳的太阴人、多阴少阳的少阴人、多阳而无阴的太阳人、多阳而少阴的少阳人、阴阳之气和的阴阳和平之人“少阳之人，多阳少阴，经小而络大，血在中而气外。”；“諟谛好自贵，有小小官，则官自宜，好为外交而不内附。”；“其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则常出于背，此少阳之人也。”胖瘦高矮分类：膏人“肉不坚、皮缓、纵腹垂腴”、脂人“肉坚、皮满、身收小”、肉人“皮肉不相离、容大”苦乐勇怯分类：形乐志苦，病生于脉；形乐志乐，病生于肉；形苦志乐
4、，病生于筋；形苦志苦，病生于咽嗌；形志数惊恐，病生于不仁 年龄、性别、地域分类古代体质学说13 伤寒论中的体质学 体质与发病：直中、合病、并病 “少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”体质与传变转归：循经传（太阳传阳明）、越经传（太阳传少阳）、表里传（太阳传少阴）体质与治疗：“疮家”、“淋家”、“亡血家”禁汗 “发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也”清代叶天士明确提出“体质”一词古代体质学说14现代体质学说15 体质定义的发展：匡调元、何裕民、王琦体质的共同点与不同点 共同点：形态结构、功能代谢，内外环境的影响及相对稳定性 不同点：匡调元、何裕民强调“身体素质”的差异，王
5、琦强调“身心统一”体质的现代分类：匡调元六分法 何裕民六分法 王琦九分法现代体质学说16 王琦九种体质：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质（后八种为偏颇体质）分别从形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力加以分析 黄煌“经方八种体质”：寒体、热体、虚体、实体、郁体、瘀体、痰体、湿体麻黄质：“面黄肤糙，虎背熊腰”桂枝质：“面部白瘦，两腮无肉”大柴胡体质、五苓散体质、桂枝茯苓体质等现代体质学说17 体质和证、病的关系 体质：在先天、后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特征。在病理上表现为个体对某些病因和疾
6、病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性 证：即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证是疾病某一阶段的一组病理特征，是暂时性，可被治愈的 病：是致病因素作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、生理功能失常或心理活动障碍的一个完整的生命过程现代体质学说18素体心肾阴阳虚衰少阴病直中由表入里肾阳不足，寒化阴虚火旺，热化四逆汤黄连阿胶汤现代体质学说 体质决定疾病易感性，体质决定疾病性质（证），体质影响转归预后 例：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“少阴病，得之二、三日
7、以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”19体质与亚健康的关系20 亚健康的分类 不定陈述：躯体和心理出现不适感觉，如疲劳、睡眠困难、情绪改变，而不能诊断为疾病 虚弱与劳损：与年龄不相适应的组织结构或生理功能减退；大病、术后、过度应激后所导致的各种虚弱与劳损表现 前或潜临床状态（无症状亚健康）：微生态失衡状态；某些临床检查的实验值处于高、低限值状态“亚健康”属于西医分类：健康、亚健康、疾病 亚健康在中医范畴：未病与疾病体质与亚健康的关系21 体质与亚健康的关系 不定陈述：偏颇体质或几种偏颇体质的组合或可归于中医疾病的范畴 虚弱与劳损：虚劳病或偏颇体质 前或潜临床状态：偏颇体质亚健康与偏颇体质关系密切，体质是基础，亚健康是外在表现体质与亚健康的关系22体质辨识在亚健康诊疗中的应用23 在诊断过程中：对于症状明确的患者，无须开始就进行体质判定，中医四诊足够，在诊疗过程中逐步完善体质的测定 对于无症状亚健康，体质辨识最为重要体质辨识需要收集除四诊及体质辨识量表以外更多的信息，如个人史、家族史、病史、形体、精神、性格等体质辨识在亚健康诊疗中的应用24 在治疗时：在中医未病状态，调整体质是重点 在中医已病状态，辨证、辨体相结合 亚健康理念的建立根于防患未然、防传防变，因此在诊疗中“治未病”思想是中心，调整体质应贯穿始终体质辨识在亚健康诊疗中的应用25谢谢！
