1、中医儿科学第一章 儿科学基础 一、中医儿科学萌芽期（远古南北朝）一、中医儿科学萌芽期（远古南北朝）（一）最早的儿科文献（一）最早的儿科文献 1 1 四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载“贞子疾贞子疾首首”。2 2 马王堆马王堆五十二病方五十二病方记载了记载了“婴儿病间（痫）方婴儿病间（痫）方”，用，用雷丸药浴治疗，又记载了雷丸药浴治疗，又记载了“婴儿瘛婴儿瘛”的病证。的病证。第一节第一节 中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史3 3 黄帝内经黄帝内经（1 1）提出儿科范围的划分少小科由来）提出儿科范围的划分少小科由来（2 2）小儿体质特点）小儿体质特点
2、 （3 3）关于胎病方面）关于胎病方面 （4 4）关于儿科病诊法及预后判断）关于儿科病诊法及预后判断4 4 儿科医案的早期记载：儿科医案的早期记载：史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传载西汉载西汉仓公（淳于意）仓公（淳于意）诊籍诊籍2525则医案。则医案。三国志三国志华华佗传佗传载华佗以四物女宛丸治疗载华佗以四物女宛丸治疗2 2岁小儿下利病。岁小儿下利病。5 5伤寒杂病论伤寒杂病论未曾专论儿科，但所建立的脏腑论杂未曾专论儿科，但所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系，对后世儿科临证病、六经论伤寒的辨证论治体系，对后世儿科临证体系建立的影响。体系建立的影响。（二）扁鹊为小儿医：（二）扁鹊为小儿
3、医：史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传“扁鹊扁鹊闻秦人爱小儿，即为小儿医闻秦人爱小儿，即为小儿医”。（三）最早的儿科专著（三）最早的儿科专著颅囟经颅囟经 中古巫方所作，中古巫方所作，四库全书四库全书颅囟经颅囟经提要提要所说：所说：“考历代史志，自唐考历代史志，自唐艺文志艺文志以上皆无此名，至宋以上皆无此名，至宋艺文志艺文志始有师巫始有师巫颅囟经颅囟经二卷二卷”，因此，因此“疑是疑是唐末宋初人所为唐末宋初人所为”。书中提出了。书中提出了“凡孩子三岁以下，凡孩子三岁以下，呼为纯阳。呼为纯阳。”本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。影响。二、中医儿科学形成期（隋宋）
4、二、中医儿科学形成期（隋宋）1 1 隋唐时期，太医署内有隋唐时期，太医署内有“医博士医博士”教授医学，其中专教授医学，其中专设设“少小科少小科”，学制，学制5 5年，是世界上最早的年，是世界上最早的“儿科儿科系系”。2 2 隋代巢元方隋代巢元方诸病源候论诸病源候论：当时最完备的一部病因、：当时最完备的一部病因、证候学专著证候学专著。论及小儿疾病论及小儿疾病6 6卷，卷，255255候。候。3 3 孙思邈的孙思邈的备急千金要方备急千金要方：少小婴孺方少小婴孺方 重视小儿养育，如怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗重视小儿养育，如怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法浴、哺乳、衣着等
5、保育护养方法。4 4 北宋钱乙北宋钱乙“儿科之圣儿科之圣”小儿药证直诀小儿药证直诀：明确小儿生理病理特点：明确小儿生理病理特点：儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领：肝主风、心主肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下，惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证。里、痰食等）作为第三层次辨证。治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治
6、则。治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治则。方药运用，适应儿科特点，创方药运用，适应儿科特点，创134134方。方。5 5 其他：其他：v北宋董汲北宋董汲小儿斑疹备急方论小儿斑疹备急方论：寒凉法，钱：寒凉法，钱乙为之写序。乙为之写序。v南宋陈文中南宋陈文中小儿痘疹方论小儿痘疹方论力倡固养小儿元力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者。阳，为儿科痘疹温补学派的创始者。v南宋刘昉等编著的南宋刘昉等编著的幼幼新书幼幼新书：当时世界上：当时世界上最完备的儿科专著。最完备的儿科专著。v南宋南宋小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方：烧灼法断脐预防：烧灼法断脐预防破伤风。破伤风。三、中医儿科学发展期（元解放前
7、）三、中医儿科学发展期（元解放前）v1 1 金元四大家金元四大家 v2 2 元代曾世荣元代曾世荣活幼口议活幼口议活幼心书活幼心书：对疳：对疳积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。v3 3 明代医家明代医家v薛铠、薛己父子著薛铠、薛己父子著保婴撮要保婴撮要 v鲁伯嗣著鲁伯嗣著婴童百问婴童百问v张介宾张介宾景岳全书景岳全书“小儿则小儿则”v万全，字密斋，万全，字密斋，万氏家藏育婴秘诀万氏家藏育婴秘诀万氏家传幼科万氏家传幼科发挥发挥万氏秘传片玉心书万氏秘传片玉心书等多种等多种。“育婴四法育婴四法”：“一曰预养以培其元，二曰胎养以保其一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰褥
8、养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护产之法也；鞠养者，即育婴之教也。产之法也；鞠养者，即育婴之教也。”小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。治疗方面，强调调理脾胃的重要性。治疗方面，强调调理脾胃的重要性。对病证的认识对病证的认识：v4 4 清代医家清代医家v夏禹铸夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜重视小儿望诊和推拿疗法重视小儿望诊和推拿疗法 v谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书一部重要的麻疹专著。一部重要的麻疹
9、专著。v陈飞霞陈飞霞幼幼集成幼幼集成：指纹诊法、八纲辨证：指纹诊法、八纲辨证 v吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨解儿难解儿难：“稚阳未充，稚稚阳未充，稚阴未长者也阴未长者也”归纳了小儿的生理特点。归纳了小儿的生理特点。v人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先驱。驱。四、中医儿科学新时期（新中国成立后）四、中医儿科学新时期（新中国成立后）第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期标准。学龄期、青春期的分期标准。第三节第三节 小儿生长发育小儿生长发
10、育一、体格生长和智能发育一、体格生长和智能发育1.1.体重正常值及临床意义体重正常值及临床意义2.2.身长测定方法及正常值身长测定方法及正常值3.3.囟门闭合时间及病理意义囟门闭合时间及病理意义4.4.乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值5.5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系6.6.动作发育、语言发育要点动作发育、语言发育要点v千金要方千金要方序列第五序列第五“凡生后六十日瞳子成，能咳凡生后六十日瞳子成，能咳（haihai，婴儿的笑声）笑和（唱和，和答）人，百日任，婴儿的笑声）笑和（唱和，和答）人，百日任脉成，能自反覆；
11、百八十日尻骨成，能独坐；二百一脉成，能自反覆；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日膝骨成，能行。六十日膝骨成，能行。”v一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路一岁娃娃会走路二、变蒸学说二、变蒸学说v变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其百骸。百骸。v最早见于西晋王叔和的脉经，以后在最早见于西晋王叔和的脉经，以后在诸病源候论诸病源候论千金要方千金要方小儿药证直诀小儿药证直诀均有专门
12、论述。均有专门论述。第四节第四节 生理及病因病理特点生理及病因病理特点一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩、形气未充（一）脏腑娇嫩、形气未充1 1 含义：含义：2 2 历史文献：历史文献：灵枢灵枢逆顺肥瘦逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆血少气弱婴儿者，其肉脆血少气弱”颅囟经颅囟经病证病证：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”小儿药证直诀小儿药证直诀：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，态不常，五脏六腑，成而未全，五脏六腑，成而未全，全而未壮。全而未壮。”吴鞠通吴鞠通“稚阳稚阴稚阳稚阴”学说学说 3 3 主要表现：主要表现：肺常不
13、足：卫外不固，易为外邪侵袭肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 肾常虚：肾气未盛，气血未充，随年龄增长而逐渐充盛肾常虚：肾气未盛，气血未充，随年龄增长而逐渐充盛（二）生机蓬勃、发育迅速（二）生机蓬勃、发育迅速 纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。颅囟经颅囟经“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”说明生机旺盛河间六书河间六书“大概小儿病在纯
14、阳，热多冷少也。大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病理情况下，说明病理情况下，易从热化火。易从热化火。吴鞠通等认为吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家说法。提，是道家说法。提倡倡稚阳稚阴稚阳稚阴，批判把纯阳认为阳气有余的观点，批判把纯阳认为阳气有余的观点 。纯阳纯阳 盛阳盛阳 阳气有余阳气有余 有阳无阴有阳无阴 阳亢阴亏阳亢阴亏二、病因特点二、病因特点主要有以下五个方面，其中胎产损伤为小儿所特主要有以下五个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。七情病证少。外感及脾胃疾病比例高。有。七情病证少。外感及脾胃疾病比例高。（一）外感六淫（一）外感六淫:（二）饮食
15、内伤：饮食不当、饮食不洁、偏嗜（二）饮食内伤：饮食不当、饮食不洁、偏嗜 （三）胎妊期因素：胎惊、胎弱、胎寒、胎热、（三）胎妊期因素：胎惊、胎弱、胎寒、胎热、胎黄、胎毒胎黄、胎毒 等等（四）意外因素（四）意外因素（五）禀赋因素（五）禀赋因素 v三、病理特点三、病理特点v（一）发病容易，传变迅速（一）发病容易，传变迅速v1 1 发病容易发病容易v肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位 。v脾常不足脾常不足 ，小儿脾胃疾病为多，小儿脾胃疾病为多 。v肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等弱、
16、五迟五软等 。v肝常有余肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。弓反张。v心神怯弱，心神怯弱，心火易动、易发惊惕、心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志昏烦躁惊乱、神志昏迷。迷。v时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。麻痹症等。v2 2 传变迅速传变迅速v体现在疾病的寒热虚实相互转化上体现在疾病的寒热虚实相互转化上 “易虚易实，易易虚易实，易寒易热寒易热”。v易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风邪：感冒肺炎喘嗽实证心阳虚衰邪：
17、感冒肺炎喘嗽实证心阳虚衰 阳气暴脱阳气暴脱 ；泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证 暴吐暴泻，津暴吐暴泻，津伤液脱的伤阴虚证伤液脱的伤阴虚证 。v易寒易热：易寒易热：稚阳稚阴稚阳稚阴 易向两极转化易向两极转化 指疾病过程中，疾病性质转变之快。如风寒之邪可迅速指疾病过程中，疾病性质转变之快。如风寒之邪可迅速化热传里，变为里热证化热传里，变为里热证 。急惊风在实热证时。急惊风在实热证时 ，转瞬出，转瞬出现气阳外脱之虚证。现气阳外脱之虚证。v（二）脏气轻灵、易趋康复（二）脏气轻灵、易趋康复v由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，
18、组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。官修复能力强，而且病因比较单纯。景岳全书景岳全书小小儿则儿则：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可比。比。”p16p16生生 脏腑娇嫩、形气未充脏腑娇嫩、形气未充 发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速 病病理理 生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速 脏气轻灵、易趋康复脏气轻灵、易趋康复 理理v盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽
19、，受所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。余。有余者，乃阳自然有余也。v脾常不足者，脾司火气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷脾常不足者，脾司火气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也。之自然不足也。v心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。v肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肾主虚者，此父母有生之
20、后，禀气不足之谓也。v肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。育婴秘诀育婴秘诀五脏证治总论五脏证治总论五脏生理生理病理病理肝常有余肝常有余肝气升发则五脏俱荣易动肝风、易动肝风、易从火化易从火化心常有余心常有余心乃神舍，神气爽健，神怯未定心火易动、心火易动、易发惊惕、易发惊惕、神昏神昏肺常不足肺常不足卫外不固卫外不固易受邪侵脾常不足脾常不足脾胃薄弱脾胃薄弱易运化失常肾常不足肾常不足肾气未固肾气未固先天不足，病后肾虚第五节第五节 小儿诊法概要小儿诊法概要v重视望诊，四诊合参重视望诊，四诊合参 。可辨小儿寿夭。可辨小儿寿夭育婴秘诀育婴秘诀v一、望诊：一、望诊：总体望诊
21、和分部望诊总体望诊和分部望诊v1 1望神色望神色 通过观察小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等通过观察小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面，观察精神状态和面部气色，了解五脏精气盛衰方面，观察精神状态和面部气色，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。和病情轻重及预后。v面部望诊是其重要组成部分。面部望诊是其重要组成部分。五色主病五色主病 青色青色主寒、主痛、主瘀、主惊、主寒、主痛、主瘀、主惊、主风、主积。红色（或赤色）红色（或赤色）主热、主热、主痰、主惊悸。黄色黄色主虚（脾虚）、主湿、主虚（脾虚）、主湿、主疳、主疟。白色白色主寒、主虚（肺虚）、主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。黑色黑色主寒、
22、主寒、主惊、主中恶，为恶候。“面赤为风热，面青惊可详，心肝形见此，脉证辨温凉，面赤为风热，面青惊可详，心肝形见此，脉证辨温凉，脾怯黄疳积，虚寒晄白光，若逢生黑气，肾败命须亡脾怯黄疳积，虚寒晄白光，若逢生黑气，肾败命须亡”幼科发挥幼科发挥 观面部五色歌观面部五色歌小儿药证直诀小儿药证直诀面上证面上证：“左腮为肝，右腮为肺，左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。额上为心，鼻为脾，颏为肾。”五部配五脏五部配五脏先天性心脏病的小儿证治准绳证治准绳幼科幼科中对五脏配五部加以补充：中对五脏配五部加以补充：“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，
23、白色者绝者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝”。幼幼集成幼幼集成面部形色赋面部形色赋 互
24、参互参v2 2 望形态望形态 观察病儿的形体和姿势动态等变化，推断疾病性质观察病儿的形体和姿势动态等变化，推断疾病性质 。v形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲v姿势动作：喜俯卧姿势动作：喜俯卧/仰卧、项强肢搐、两手捧腹等。仰卧、项强肢搐、两手捧腹等。小儿药证直诀小儿药证直诀五脏虚实寒热五脏虚实寒热：肺热，则手摇掐眉目鼻：肺热，则手摇掐眉目鼻面，心热，合面睡，上窜咬牙，口中气温；肾气不足则面，心热，合面睡，上窜咬牙，口中气温；肾气不足则下窜下窜”腹痛肿胀诸症腹痛肿胀诸症：小儿腹痛体瘦，面色晄白，：小儿腹痛体瘦，面色晄白，目无睛光，口中气冷
25、，不思饮食，和呕利撮口，此脾土目无睛光，口中气冷，不思饮食，和呕利撮口，此脾土虚而寒水所侮也。若口中气温，面色黄白，目无睛光，虚而寒水所侮也。若口中气温，面色黄白，目无睛光，或多睡恶食，或大便酸臭，此积病也。或多睡恶食，或大便酸臭，此积病也。脑积水，落日眼小颅呆小儿小老儿v3 3 审苗窍审苗窍 根据口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，推测脏腑情况。根据口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，推测脏腑情况。（1 1）舌：舌体、舌质、舌苔三方面）舌：舌体、舌质、舌苔三方面 舌体：木舌、重舌心脾火热舌体：木舌、重舌心脾火热 弄舌惊风先兆、病后心气不足、先天愚型弄舌惊风先兆、病后心气不足、先天愚型 吐舌心经有热吐舌心
26、经有热 舔舌脾经伏热舔舌脾经伏热 地图舌地图舌（2 2）目：黑睛）目：黑睛 、眼睑、白睛、眼睑、白睛 、瞳孔的变化。、瞳孔的变化。小儿药证直诀小儿药证直诀肾虚肾虚目中白睛多，其颅即解，面色晄白，目中白睛多，其颅即解，面色晄白，此皆难养，纵长不过八八之数，若恣色欲，多不及四旬此皆难养，纵长不过八八之数，若恣色欲，多不及四旬而亡。而亡。露睛露睛v小儿药证直诀小儿药证直诀目内证目内证“赤者，心热，导赤散主赤者，心热，导赤散主之之无精光者，肾虚，地黄丸主之。无精光者，肾虚，地黄丸主之。”小儿药证直小儿药证直诀诀肝有风甚肝有风甚“目连眨也，目连眨也，目直也，若得心热目直也，若得心热则搐则搐”。（3 3）
27、鼻）鼻（4 4）口：口角流涎胃热或脾寒不能固摄；）口：口角流涎胃热或脾寒不能固摄；小儿药证直诀小儿药证直诀：唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。：唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。唇白色，当补肺阿胶散主之。唇白色，当补肺阿胶散主之。区分口疮、鹅口疮区分口疮、鹅口疮 、麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑 、痄腮、发颐。、痄腮、发颐。睡中齘（睡中齘（xiexie）齿，多属胃热、食积或虫积。牙龈溃烂黑）齿，多属胃热、食积或虫积。牙龈溃烂黑腐为腐为“走马牙疳走马牙疳”。喉痧、白喉喉痧、白喉 （5 5）耳：察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。）耳：察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。“肾虚则耳薄肾虚则耳薄
28、”；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪，常为麻疹之先兆；痄腮表现。泪，常为麻疹之先兆；痄腮表现。（6 6）二阴：水疝，狐疝。下焦湿热、尿布皮炎。）二阴：水疝，狐疝。下焦湿热、尿布皮炎。4 4 辨斑疹辨斑疹 5 5 察二便察二便 ：量、形状、颜色、气味。：量、形状、颜色、气味。v泄泻色淡如注，且多为泡沫，为感受风寒外邪。泄泻色淡如注，且多为泡沫，为感受风寒外邪。v夏季泄泻，色兼黄绿、气臭，多为暑热熏蒸。夏季泄泻，色兼黄绿、气臭，多为暑热熏蒸。v小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；v尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调
29、；尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；v小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。6 6 察指纹：颜色和形状。察指纹：颜色和形状。v 体重的体重的10%10%），则不管是），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg20ml/kg补充补充2 2：1 1等张抢救液，迅速扩容。等张抢救液，迅速扩容。v其他疗法其他疗法v 1 1中药成药中药成药 2 2药物外治药物外治 3 3推拿疗法推拿疗法 4 4针灸疗法针灸疗法 v单方验方：单方验方：v1 1 苍术炭、山楂炭各等份，研细末，苍术炭、山楂炭各等份，研细末，2
30、2岁以内每次岁以内每次1g1g，2 2岁岁以上每次以上每次1.5g1.5g，tidtid，用于伤食泻。，用于伤食泻。v2 2山药粉，每次山药粉，每次6-9g6-9g，开水调糊，开水调糊，tidtid，用于脾虚泻，也可，用于脾虚泻，也可用薏苡仁粥、芡实粥辅助调理。用薏苡仁粥、芡实粥辅助调理。v3 3 绿茶叶绿茶叶3g3g，食盐，食盐0.5-1g,0.5-1g,白糖白糖20g20g，水煎，水煎200ml200ml，气阴两，气阴两伤泻。伤泻。v4 4地锦草、马齿苋、铁苋菜，各地锦草、马齿苋、铁苋菜，各15-30g15-30g，煎剂，用于湿热，煎剂，用于湿热泻。泻。v小儿药证直诀小儿药证直诀白术散：人
31、参二钱五分，白茯苓五钱，白术散：人参二钱五分，白茯苓五钱，炒白术五钱，炒白术五钱，藿香五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五藿香五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱。效用：治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止。钱。效用：治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止。v活幼口议活幼口议神效鸡青丸：木香、土黄连、肉豆蔻神效鸡青丸：木香、土黄连、肉豆蔻v婴童百问婴童百问藿香散：陈皮、藿香、厚朴、枳壳、甘草、藿香散：陈皮、藿香、厚朴、枳壳、甘草、紫苏。治小儿脏腑不调，泻青黄黑白，乳食不消，粪中有紫苏。治小儿脏腑不调，泻青黄黑白，乳食不消，粪中有冻，如鸡子青。冻，如鸡子青。v幼科发挥幼科发挥升麻除湿汤：升麻、柴胡、防风、神曲、泽升
32、麻除湿汤：升麻、柴胡、防风、神曲、泽泻、猪苓各五分，苍术一钱，陈皮、甘草、麦冬各三分。泻、猪苓各五分，苍术一钱，陈皮、甘草、麦冬各三分。治风湿作泻自下而上者，引而渴之，如脾胃甚弱，不思饮治风湿作泻自下而上者，引而渴之，如脾胃甚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便赤涩，四肢困倦。食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便赤涩，四肢困倦。v幼科铁镜幼科铁镜六和汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、六和汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、厚朴、藿香、香薷、白扁豆、木瓜。通治六气所伤之病证。厚朴、藿香、香薷、白扁豆、木瓜。通治六气所伤之病证。v幼幼集成幼幼集成泄泻简便方：生姜三钱，陈细茶三钱，莲子泄泻简便方：生姜三钱，
33、陈细茶三钱，莲子去心二钱，治水泻。去心二钱，治水泻。v加味天水散加味天水散(张锡纯张锡纯):):生山药一两，滑石六钱，甘草三钱，生山药一两，滑石六钱，甘草三钱，治疗暑日泄泻不止，肌肤烧热，心中燥渴，小便不利，或治疗暑日泄泻不止，肌肤烧热，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。兼喘促。v温脐散（董廷瑶）：公丁香温脐散（董廷瑶）：公丁香1.51.5肉桂肉桂1.51.5木香木香1.51.5人工麝香人工麝香0.150.15，研末敷脐，研末敷脐2h2h以上，主治泄泻后期，脾气虚惫之腹胀以上，主治泄泻后期，脾气虚惫之腹胀（肠麻痹症）（肠麻痹症）v黎氏秋泻方：温化寒湿，健运脾胃黎氏秋泻方：温化寒湿，健运脾胃藿香藿香
34、6 6砂仁砂仁3 3乌梅乌梅3 3葛根葛根1010火炭母火炭母8 8太子参太子参1212白术白术4 4茯苓茯苓1010甘草甘草3 3v何世英止泻何世英止泻1 1号：党参号：党参4.74.7白术白术4.74.7茯苓茯苓6 6陈皮陈皮4.74.7泽泻泽泻4.74.7苍苍术术6 6半夏曲半夏曲3 3炙甘草炙甘草1.61.6 健脾利湿，治疗婴幼儿形体不足，伤乳食泻者。健脾利湿，治疗婴幼儿形体不足，伤乳食泻者。v荡痢平片剂（何世英）：黄连荡痢平片剂（何世英）：黄连6 6木香木香4.64.6白头翁白头翁9 9秦皮秦皮6 6山楂山楂炭炭9 9川厚朴川厚朴4.74.7血余炭血余炭9 9藿香根藿香根4.74.7
35、车前子车前子9 9谷芽炭谷芽炭9 9麦芽炭麦芽炭9 9 腹痛下坠，大便次多量少，粘液血便，纳呆呕吐，身或热腹痛下坠，大便次多量少，粘液血便，纳呆呕吐，身或热v王王，男，男，2岁。岁。2002年年8月月20日就诊。日就诊。v主诉：腹泻主诉：腹泻2天。天。v现病史：患儿于现病史：患儿于2天前起病，腹痛，腹泻，大便天前起病，腹痛，腹泻，大便黄色稀水便，挟少许粘冻，气味秽臭，量较多，黄色稀水便，挟少许粘冻，气味秽臭，量较多，日行日行78次，轻度发热，口渴，便时哭闹，肛门次，轻度发热，口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗
36、效不显。密达等药治之，疗效不显。v查体：查体：T：38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺（），腹软，无明显苔黄腻，指纹紫滞。心肺（），腹软，无明显压痛，无明显脱水征，肝脾不肿大。压痛，无明显脱水征，肝脾不肿大。v大便常规检查：白细胞少许，红细胞：大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01HP。v 就本例患儿写出中西医诊断，中医证型，病机就本例患儿写出中西医诊断，中医证型，病机分析，提出治法、主方，开出处方。分析，提出治法、主方，开出处方。v诊断：泄泻，湿热泻。（急性肠炎）诊断：泄泻，湿热泻。（急性肠炎）v 病机分析：夏日暑湿当令，患儿感受湿热之邪，蕴结
37、病机分析：夏日暑湿当令，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟少脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟少许粘冻，气味秽臭；湿性粘腻，热性急迫，湿热交阻，中许粘冻，气味秽臭；湿性粘腻，热性急迫，湿热交阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属湿热蕴结，肠失传导。滞乃
38、湿热蕴结实证之征。病机总属湿热蕴结，肠失传导。v治法：清热利湿。治法：清热利湿。v主方：葛根黄芩黄连汤加减。主方：葛根黄芩黄连汤加减。v 处方：煨葛根处方：煨葛根10g10g，黄芩，黄芩6g6g，黄连，黄连g g，马鞭草，马鞭草10g10g，煨木香煨木香4g4g，法半夏，法半夏6g6g，茯苓，茯苓10g10g，藿香，藿香10g10g，六一散（包），六一散（包）10g10g，焦山楂，焦山楂10g10g。v口服补液盐口服补液盐1 1包，冲水频服。包，冲水频服。第六节第六节 厌厌 食食v 概述概述 v一、定义一、定义 ：小儿较长时期不思进食，厌恶摄食。：小儿较长时期不思进食，厌恶摄食。v二、发病情况
39、二、发病情况v1 1 季节：厌食没有明显的发病季节，但夏秋季节季节：厌食没有明显的发病季节，但夏秋季节暑湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加重。暑湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加重。v2 2 年龄：好发于年龄：好发于1-61-6岁的小儿，尤其城市儿童多见。岁的小儿，尤其城市儿童多见。v3 3 预后：一般预后较好，长期不愈可转为疳证。预后：一般预后较好，长期不愈可转为疳证。三、历史沿革三、历史沿革 v古代文献中所载古代文献中所载“不思食、不嗜食、不饥不纳不思食、不嗜食、不饥不纳”v灵枢灵枢脉度篇脉度篇说：说：“脾气通于口，脾和，则口能知五脾气通于口，脾和，则口能知五谷矣。谷矣。”说明脾气调和，是知饥
40、纳谷，食而知味的必要条说明脾气调和，是知饥纳谷，食而知味的必要条件。件。v 宋宋小儿药证直诀小儿药证直诀虚羸虚羸说：说：“脾胃不和，不能食乳脾胃不和，不能食乳”；幼幼新书幼幼新书乳食不下乳食不下说：说：“脾，脏也；胃，腑也。脾脾，脏也；胃，腑也。脾胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。能食。”v小儿药证直诀小儿药证直诀胃气不和胃气不和采用益黄散治疗不思食，开采用益黄散治疗不思食，开调脾助运为主治疗厌食之先河。调脾助运为主治疗厌食之先河。v明代明代赤水玄珠赤水玄珠不能食不能食说：说：“由脾胃羸弱；或病后而由脾胃羸弱；或病后而脾胃
41、之气未复；或痰客中焦，以故不思食。非心下痞满而脾胃之气未复；或痰客中焦，以故不思食。非心下痞满而恶食也恶食也”，这就在饮食自倍，损伤脾胃之外，提出脾胃素，这就在饮食自倍，损伤脾胃之外，提出脾胃素虚、病后脾气未复、痰湿阻滞中焦，皆可成为不思食的病虚、病后脾气未复、痰湿阻滞中焦，皆可成为不思食的病因。因。幼科发挥幼科发挥脾经兼证脾经兼证说：说：“诸困睡、不嗜食、吐诸困睡、不嗜食、吐泻，皆脾脏之本病也泻，皆脾脏之本病也”。v清代清代类证治裁类证治裁脾胃论治脾胃论治提出：提出：“治胃阴虚不饥不纳，治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白
42、芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。粳米、麻仁、扁豆子。”认为胃阴不足之认为胃阴不足之 厌食，宜清补厌食，宜清补而不宜腻补，为厌食的治疗开辟了新思路。而不宜腻补，为厌食的治疗开辟了新思路。v四、讨论范围四、讨论范围v厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其它厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其它外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于本病。外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于本病。v 病因病机病因病机 v病因：多由于饮食不节喂养不当（食积）而致病，其它病病因：多由于饮食不节喂养不当（食积）而致病，其它病因还有它病失调脾胃受损（脾胃阳气虚）、先天不足后天因还有它病失调脾胃受损
43、（脾胃阳气虚）、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展（湿困）、情志不畅肝木犯脾失养、暑湿熏蒸脾阳失展（湿困）、情志不畅肝木犯脾（肝脾胃不和），多思伤脾等，均可以形成本病。（肝脾胃不和），多思伤脾等，均可以形成本病。v病位：脾胃病位：脾胃 v病机：脾运胃纳功能的失常病机：脾运胃纳功能的失常 v 诊断要点诊断要点 ：见书：见书v 鉴别诊断鉴别诊断：厌食要与食积、疳证、疰夏相鉴别。：厌食要与食积、疳证、疰夏相鉴别。v 辨证论治辨证论治 v一、辨证要点一、辨证要点 v1 1辨病史：病因、病程、体质。如初生是否胎怯，喂养辨病史：病因、病程、体质。如初生是否胎怯，喂养史中有无喂养不当，饥饱不均。既往史中曾患
44、哪些疾病等。史中有无喂养不当，饥饱不均。既往史中曾患哪些疾病等。v2 2辨虚实：食积湿滞的实证，脾胃气阴虚证，虚实夹杂辨虚实：食积湿滞的实证，脾胃气阴虚证，虚实夹杂v3 3辨舌象：脾运失健者，舌质多正常，苔腻；湿浊重者辨舌象：脾运失健者，舌质多正常，苔腻；湿浊重者为厚腻苔；食滞重者为垢腻苔；偏气虚者，舌淡少津，苔为厚腻苔；食滞重者为垢腻苔；偏气虚者，舌淡少津，苔薄白；偏阴虚者，舌红少津，少苔或花剥。薄白；偏阴虚者，舌红少津，少苔或花剥。v 二、治疗原则二、治疗原则 v脾健不在补贵在运脾健不在补贵在运,贵在调理脾胃，用药之道贵在中和。贵在调理脾胃，用药之道贵在中和。v三、分证论治三、分证论治v1
45、.1.脾失健运不换金正气散加减。脾失健运不换金正气散加减。v也可用保和丸、曲麦枳术丸也可用保和丸、曲麦枳术丸医学正传医学正传v运脾消积散（李学舜）：苍术运脾消积散（李学舜）：苍术6 6陈皮陈皮6 6枳实枳实6 6白扁豆白扁豆6 6砂仁砂仁3 3山药山药1010槟榔槟榔1010莲子莲子6 6山楂山楂6 6谷芽谷芽6 6鸡内金鸡内金5 5 运脾导滞，主运脾导滞，主治脾失健运型厌食症。治脾失健运型厌食症。v温中健脾汤（蒋仰三）：主治寒湿困中，脾失健运型厌食。温中健脾汤（蒋仰三）：主治寒湿困中，脾失健运型厌食。制附子制附子3 3肉桂肉桂1 1干姜干姜2 2炒白术炒白术6 6炒苍术炒苍术5 5茯苓茯苓6
46、 6鸡内金鸡内金5 5焦山楂焦山楂1010神曲神曲1010枳实枳实6 6青陈皮各青陈皮各5 5甘草甘草3 3v2.2.脾胃气虚脾胃气虚 异功散加味。异功散加味。脘腹作胀加木香、香附理气助运；注意参芪为益气要药，脘腹作胀加木香、香附理气助运；注意参芪为益气要药，非气虚者不用或少用，因参芪甘味厚腻，有壅滞之弊。非气虚者不用或少用，因参芪甘味厚腻，有壅滞之弊。v3.3.脾胃阴虚养胃增液汤加减。脾胃阴虚养胃增液汤加减。v4 4 其他：其他：v疏肝健脾饮（肖力强）：佛手疏肝健脾饮（肖力强）：佛手1010白芍白芍1212山楂山楂1212鸡内金鸡内金1515麦麦芽芽2020山药山药1212神曲神曲1212当
47、归当归12 12 主治肝脾失和之厌食症。主治肝脾失和之厌食症。v厌食方（王烈）：主治肝脾失和之厌食症。厌食方（王烈）：主治肝脾失和之厌食症。佛手佛手1010白芍白芍1010山楂山楂1010麦芽麦芽1010石斛石斛1010龙胆草龙胆草5 5九香虫九香虫1010石菖石菖蒲蒲5 5苍术苍术1010枳壳枳壳10 10 疏肝理气，养阴开胃。疏肝理气，养阴开胃。v厌食方（黎炳南）：气阴两虚型厌食症，健脾胃益厌食方（黎炳南）：气阴两虚型厌食症，健脾胃益气阴，佐以消导平肝。气阴，佐以消导平肝。党参党参1010麦冬麦冬1010龙骨龙骨1010五味子五味子5 5鸡内金鸡内金5 5白术白术5 5白芍白芍8 8独独角
48、金角金6 6v 其它疗法其它疗法 v食疗方：炒鸡内金食疗方：炒鸡内金3030炒白术炒白术6060研末，与红糖、炒芝研末，与红糖、炒芝麻粉各麻粉各3030，精面粉，精面粉5050，制成小饼。，制成小饼。v刺四缝、捏脊疗法。刺四缝、捏脊疗法。v敷脐疗法：消积散、运脾增食散等，外敷神阙。敷脐疗法：消积散、运脾增食散等，外敷神阙。v 文献摘要文献摘要 v幼科发挥幼科发挥调理脾胃调理脾胃：“儿有少食而易饱者，此胃不儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。散合小建中汤主之。”v赤水玄珠全集赤水玄珠全集卷十
49、三卷十三：“不能食者，由脾胃馁弱，不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。皆是也。”v本草崇原本草崇原苍术苍术：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。”v现代研究现代研究v汪受传，尤汝娣，郁晓维，等汪受
50、传，尤汝娣，郁晓维，等.运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验研究研究.中西医结合杂志中西医结合杂志1991；11（2）:75v治疗小儿厌食症治疗小儿厌食症488例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂：苍术、焦山例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂：苍术、焦山楂各楂各10g，陈皮，陈皮4g，鸡内金，鸡内金3g；脾气不足证用健儿糖浆：党参、茯苓、；脾气不足证用健儿糖浆：党参、茯苓、神曲各神曲各10g，陈皮，陈皮3g。对照组用浓复。对照组用浓复B 液。疗程液。疗程1月。中药组显效月。中药组显效44.9，有效，有效43.8，无效，无效11.4；对照组显效；对照组显效16.2，有效，有
