1、放三科同心圈材料汇报提高鼻咽癌患者放疗后功能锻炼的依从性1情况介绍2主题选定3拟定活动计划书4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施9效果确认10标准化11总结展望04 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定12下期主题圈 名：同心圈成立日期：2019年3月成员人数：9人平均年龄：32岁圈 长：副圈长：辅导员：圈 员：所属单位：某某某省肿瘤医院放三科主要工作：提高鼻咽癌患者放疗后功能锻炼的依从性活动时间：2019年3月7日-2019年6月6日同心圈组成04 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定姓 名性 别职 称学历年龄（岁）资历（年）职务分工
2、某某某男科主任副教授5226辅导员监督、指导、培训某某某女护师本科288圈长全面负责圈内各项事务某某某女护师本科298副圈长讨论材料组织,汇总某某某女副主任护师本科3820圈员会议记录某某某男主治医师博士337设计圈徽某某某女护师本科3113组织活动某某某女护师本科3011协调沟通某某某女护师大专278项目实施、花絮统计某某某女护师大专242项目实施、相片采集同心圈成员基本情况及分工04 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定04 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定圈名圈徽选定同心圈提议人：邓淑琴 得票4心相印圈提议人：徐颖 得票1呵护圈提议人：朱平平 得票1爱心圈
3、提议人：曾雷 得票0OK 圈提议人：李倩倩 得票1成长圈提议人：胡文静 得票1多彩圈提议人：田正莹 得票104 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定同心圈口号同心圈圈名释义：全体圈员同心协力，同甘共苦，紧密地团结在一起，以一种百折不挠的精神将品质改进进行到底！以病人为中心，用我们的点点真心点燃自己，从点滴小事做起，虚心接受各方面的指点，使我们这个团队成为病人心中的一股清泉，越发的艳艳生辉。04 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定圈名圈徽释义同心圈圈徽释义：圈徽由五种不同颜色的心形、红十字以及圆组合而成，五心分别代表着真心、爱心、细心、耐心、责任心。中间的红十字代表
4、着以病人为中心。我们无私奉献真心实意，献出爱心，从点滴小事做起，我们满怀真诚全心全意为病人服务。（微笑多一点，语言多一点，做事勤一点，理由少一点，胸襟宽一点，脾气少一点，动作快一点，效率高一点，责任强一点，服务好一点）。圆形有圆满之意，用我们的爱心、耐心、细心、责任心给患者圆满呵护04 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定圈名圈徽释义04 现状把握01 情况介绍02 主题选定03 计划拟定圈徽组成五心圆满真心爱心细心耐心责任心主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序提高患者健康教育知晓率 264231401394降低住院患者跌倒率324038361463降低钢针穿刺率 31
5、2440361316提高入院评估的及时率 364238401512提高手卫生的依从率 454545451375提高鼻咽癌放疗后患者功能锻炼的依从性404448361681备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、共9人参与投票，3、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分 数领导重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可 行尽快解决自行能解决05 目标设定02 主题选定03 计划拟定04 现状把握主题选定（头脑风暴）05 目标设定02 主题选定0
6、3 计划拟定04 现状把握选题背景全体全员进行激烈的讨论圈员对所选主题进行投票表决鼻咽癌患者放疗后损伤颞叶颌关节，如果功能锻炼不到位，则会导致张口困难，严重影响患者的生存质量1。由于患者不重视、理解能力差、经济差等原因，以及护士对鼻咽癌放疗后相关知识缺乏了解，导致健康教育不到位，加上宣传方法单一、不够生活化等因素，导致患者依从性低。为解决这些问题，放三科于2019年3月成立品管圈，已“提高鼻咽癌患者放疗后功能锻炼的依从性”为主题，通过3个月的实践，取得了显著效果，现报道如下：1 闻曲，刘义兰，喻娇花主编.新编肿瘤护理学M.北京：人民卫生出版社，2011:184.05 目标设定02 主题选定03
7、 计划拟定04 现状把握选题理由 06 解析03 拟定计划04 现状把握05 目标设定WHATWHENWHOWHEREHOW步骤年月2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月负责人 地点使用方法品管工具周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定自愿报名活动计划拟定甘特图现状把握系统数据目标设定脑力激荡文献查询解析要因分析对策拟定脑力激荡文献查询D对策实施数据收集C效果确认数据收集A标准化图表流程总结展望集体讨论下期主题制作PPT拟定计划（甘特图）备注：实际进度计划进度内容自评分值内容自评分值解决问题能力4自信心4个人素质修养3.6团队合作能力4.
8、25沟通协调能力3.75品管手法掌握程度2.75责任心4积极性4.25小组成员自我评价表和自我评价雷达图圈能力为（30.6/4076.5%）012345解决问题能力个人素质修养沟通协调能力责任心自信心团队合作能力品管手法掌握程度积极性07 对策拟定04 现状把握05 目标设定06 解析圈能力自我评价QCC小组制定鼻咽癌患者放疗后锻的炼依从性活动调查表，通过2019年3月我院鼻咽癌放疗病人40例为对照组，男26例，女14例。年龄在20岁-65岁，平均年龄41岁。功能锻炼依从22例，依从性55%。现状值：实际符合项目数量/检查项目总数 100%=22/40100%=55%07 对策拟定04 现状把
9、握05 目标设定06 解析现状调查通过全体圈员讨论，运用头脑风暴，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对锻炼依从性差原因进行归纳总结得出数据见上表。根据80/20法则，本圈决定以宣教不到位、督促指导不及时、患者不配合几种导致依从性差的原因为改善重点。锻炼依从性差的原因例数百分比（%）累计百分比（%）宣教不到位940.940.9督促指导不及时627.368.2患者不配合313.681.8宣教方法单一2990.8沟通不到位14.695.4其他14.6100合计2210096321140.9%68.2%81.8%90.8%95.4%100.0%0%20%40%60%80%100%120%01234
10、5678910宣教不到位 督促指导不及时患者不配合宣教方法单一 沟通不到位 其他 例数累计百分比81.8%现状把握（柏拉图）07 对策拟定04 现状把握05 目标设定06 解析改善值：现状值*改善重点*圈能力现状值：实际符合项目数量/检查项目总数100%=22/40100%=55%圈能力：圈内平均分值/40100%=30.6/40100%=76.5%目标值=现状值+改善值 =现状值+(1-现状值）改善重点圈能力 =55%+(1-55%)81.8%76.5%=83.2%08 对策实施05 目标设定06 解析07 对策拟定原因分析及目标确定08 对策实施05 目标设定06 解析07 对策拟定目标确
11、定（柱状图）55.0%83.2%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%现状值目标值现状值目标值改善幅度51.3%宣教不到位原因分析圈员运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从人、物、时间、环境几方面进行分析找出相关原因。09 效果确认06 解析07 对策拟定08 对策实施要因解析（鱼骨图一）家属法环工作量大工作强度大患者医生文化水平低理解能力差消极情绪不重视不重视沟通不到位 专业知识不全面缺乏主动意识责任心不强培训制度不完善缺乏监管制度职责不清缺乏标准流程培训不当科室重视程度不够不配合护士缺示教宣教工具少温馨提示卡缺乏宣教资料人宣督促指导不及时原因分析要因解析（鱼骨图二）09 效果确
12、认06 解析07 对策拟定08 对策实施家属法环工作量大工作强度大患者医生缺乏病情相关知识不重视不重视沟通不到位 对患者病情不了解未观察病情未听取患者主诉培训方法不合理缺乏监管制度职责不清缺乏标准流程时间选择不合理内容针对性欠缺不配合不理解护士宣教工具少温馨提示卡缺乏宣教资料人圈员运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从人、物、时间、环境几方面进行分析找出相关原因。患者不配合原因分析09 效果确认06 解析07 对策拟定08 对策实施要因解析（鱼骨图三）其他环培训方法不合理指导时受干扰时间选择不合理内容针对性欠缺宣教方法单一宣教内容不全面缺乏宣教资料家属患者文化水平低理解能力差乏力恶心消极情绪疼痛沟通不
13、到位 语言不够通俗宣教时间不当宣教不到位不配合护士人圈员运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从人、物、时间、环境几方面进行分析找出相关原因。09 效果确认06 解析07 对策拟定08 对策实施要因解析数据汇总宣教不到位真因选定原因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者理解能力差33313333325不选定患者文化水平低31313311319不选定患者消极情绪31111311113不选定患者不重视31331131319不选定家属不配合11113313115不选定医生不重视13133111115不选定护士沟通不到位3111331311不选定护士专业知识不全面3535
14、3555539选定护士责任心不强11331131115不选定护士缺乏主动意识1111111119不选定培训制度不完善31113311115不选定科室重视程度不够33331331323不选定培训不当33333111119不选定缺乏监管制度11111331315不选定职责不清13311333119不选定缺乏标准流程11111331315不选定缺示教55353555541选定工作强度大33133131321不选定工作量大13311333119不选定缺乏宣教资料11111331315选定温馨提示卡13311333119不选定宣教工具少11131331317不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈
15、员9人，总分45分。按2080原则，总分36分以上的为真因。宣教不到位真因选定评价选择表09 效果确认06 解析07 对策拟定08 对策实施督促指导不及时真因选定原因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者不理解33313333325不选定患者不重视31313311319不选定患者缺乏病情相关知识31111311113不选定家属不配合33131313321不选定医生不重视13133111117不选定护士沟通不到位31113313115不选定护士对患者病情不了解31313311319不选定护士未观察病情11331131115不选定护士未听取患者主诉33333
16、331325不选定培训方法不合理311133113117不选定时间选择不合理33331331323不选定内容针对性欠缺55553553541选定缺乏监管制度11111331315不选定职责不清13311333119不选定缺乏标准流程53535355539选定工作强度大33133131321不选定工作量大13311333119不选定缺乏宣教资料11111331315不选定温馨提示卡13311333119不选定宣教工具少11111331315不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员9人，总分45分。按2080原则，总分36分以上的为真因。督促指导不及时真因选定评价选择表09 效果确认06
17、解析07 对策拟定08 对策实施患者不配合真因选定原因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者乏力33313333325不选定患者文化水平低31313311319不选定患者理解能力差31111311113不选定患者恶心31331131319不选定患者消极情绪31113311115不选定患者疼痛13131111113不选定护士沟通不到位55553355541选定护士语言不够通俗31313311319不选定护士宣教不到位11331131115不选定护士宣教时间不当33313131321不选定培训方法不合理31113311115不选定时间选择不合理3333133
18、1323不选定内容针对性欠缺33333111119不选定指导时受干扰11111331315不选定缺乏宣教资料53355535539选定宣教内容不全面11111331315不选定宣教方法单一53553555339选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员9人，总分45分。按2080原则，总分36分以上的为真因。患者不配合真因选定评价选择表09 效果确认06 解析07 对策拟定08 对策实施真因汇总09 效果确认06 解析07 对策拟定08 对策实施真 因宣教资料缺乏缺示教专业知识不全面沟通不到位宣传方法单一缺少培训培训内容针对性欠缺缺乏标准化流程WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWH
19、ERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点宣教不到位不能及时有效的进行宣教制作相关宣传资料，加强宣教403634110对策一2019-04-27科室组织健康教育讲堂，集中听课示范363540111对策一2019-04-27科室注：全体圈员就每一评价项目，做可行性、迫切性、圈能力等指标进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分，圈员共9人，,总分135，根据80/20原则，108分以上采取对策。对策拟定选定评价选择表10 标准化07 对策拟定08 对策实施09 效果确认WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点督
20、促指导不及时指导缺乏针对性、及时性量身设计针对性表格403636112对策二2019-5-4科室提前判断可能出现的放疗反应，以便及早预防34303296不选择科室注：全体圈员就每一评价项目，做可行性、迫切性、圈能力等指标进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分，圈员共9人，,总分135，根据80/20原则，108分以上采取对策。对策拟定选定评价选择表10 标准化07 对策拟定08 对策实施09 效果确认WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点患者不配合不重视；疼疼痛不配合；缺乏专业指导加强健康教育403634110对策一2
21、019-04-27科室对护士进行专业培训363838112对策三2019-05-9科室注：全体圈员就每一评价项目，做可行性、迫切性、圈能力等指标进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分，圈员共9人，,总分135，根据80/20原则，108分以上采取对策。对策拟定选定评价选择表10 标准化07 对策拟定08 对策实施09 效果确认对策一对策名称加强健康教育宣教主要因素宣教不到位对策内容：1、病区宣传栏内张贴鼻咽癌患者应注意事项；2、在患者准备开始放疗前就开始对其进行健康教育，对患者进行一对一的宣教，告知放疗时功能锻炼的具体方法2，如张口运动的张口距离、频率、次数等。在患者放疗后对其知识进
22、行加强及反馈，针对患者做的不到位的分析其原因，病帮助患者克服各类问题。3、准备鼻咽癌放疗相关知识的幻灯片，对患者进行集中讲课，让患者对疾病放疗有更深的了解，充分认识到放疗时进行相关功能锻炼的重要性3，并进行面对面示范代替单调的讲解，形象生动，使患者更加理解印象深刻。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019年4月29号实施地点：放三科病房对策处理：经由效果确认，该对策为有效对策，将持续实施并列入标准化操作。对策效果确认PDCA宣教不到位对策实施一11 总结展望08 对策实施09 效果确认10 标准化2 王小岩，汤丽.鼻咽癌功能锻炼方法J.护理学杂志，2004,19（9）
23、:80.3 邓秋媚.早期功能锻炼对鼻咽癌患者放疗后张口困难的效果观察J.护士进修杂志，2009，（24）:359-360.宣教不到位对策实施过程11 总结展望08 对策实施09 效果确认10 标准化制作了：1.头颈部肿瘤2.喉部肿瘤3.脑瘤（住院及出院患者健康宣教）4.病房宣教手册5.检查地点指引6.出院流程宣教不到位对策实施过程11 总结展望08 对策实施09 效果确认10 标准化对策二对策名称量身设计针对性表格主要因素督促指导不及时对策内容：设计放疗记录表，记录患者的张口距，将放疗前及放疗中和放疗后的张口距离进行测量，每放疗三次测量1次，观察患者张口距有无变化，是否合格，及时进行效果评价，
24、对于未合格者，了解原因，及时给予指导和帮助。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019年5月5号实施地点：放三科护士站对策处理：经由效果确认，该对策为有效对策，将持续实施并列入标准化操作。对策效果确认：PDCA督促指导不及时对策实施二11 总结展望08 对策实施09 效果确认10 标准化督促指导不及时对策实施过程11 总结展望08 对策实施09 效果确认10 标准化对策三对策名称加强专业培训主要因素缺乏专业知识，患者不配合对策内容：组织护士学习，普及鼻咽癌放疗后功能锻炼的相关知识，提醒护士鼻咽癌患者功能锻炼的重要性，使护士在工作中加强对患者进行鼻咽癌放疗后功能锻炼的健康
25、教育。同时制作并向患者发放健康教育手册，护士现场示范等方法，帮助患者加强记忆，使患者减少放疗后的副反应，提高了生存质量。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019年5月20号实施地点：放三科护士站对策处理：经由效果确认，该对策为有效对策，将持续实施并列入标准化操作。对策效果确认：PDCA患者不配合对策实施三11 总结展望08 对策实施09 效果确认10 标准化加强专业知识培训11 总结展望08 对策实施09 效果确认10 标准化改善后QCC小组调查2019年5月我院鼻咽癌放疗病人42例为对照组，男27例，女15例。年龄在21岁-68岁，平均年龄42岁。功能锻炼依从38例
26、，依从性90.4%。现状值：实际符合项目数量/检查项目总数100%=38/42100%=90.5%实施后锻炼依从性分析12 下期主题09 效果确认10 标准化11 总结展望锻炼依从性差的原因例数百分比（%）累计百分比（%）宣教不到位12525患者不配合12550宣教方法单一12575其他125100沟通不到位00100督促指导不及时00100合计410011110025.0%50.0%75.0%100.0%100.0%100.0%0%20%40%60%80%100%120%0123456789宣教不到位患者不配合宣教方法单一 其他沟通不到位 督促指导不及时例数累计百分比改善后（柏拉图）12 下
27、期主题09 效果确认10 标准化11 总结展望改善前后柏拉图对比11110025.0%50.0%75.0%100.0%100.0%100.0%0%20%40%60%80%100%120%012345678910宣教不到位患者不配合宣教方法单一 其他沟通不到位 督促指导不及时例数累计百分比96321140.9%68.2%81.8%90.8%95.4%100.0%0%20%40%60%80%100%120%012345678910宣教不到位 督促指导不及时患者不配合宣教方法单一 沟通不到位 其他 例数累计百分比改善前改善后12 下期主题09 效果确认10 标准化11 总结展望目标达标率=（改善后-
28、改善前）（目标值-改善前）100%=(90.5%-55%)/(83.2%-55%)100%=125.9%进步率=（改善后-改善前）改善前 100%=（90.5%-55%）55%100%=64.5%目标达标率与进步率12 下期主题09 效果确认10 标准化11 总结展望55%83.20%90.50%0%20%40%60%80%100%改善前目标值改善后改善前目标值改善后实际改善幅度64.5%改善前、目标值、改善后柱形图12 下期主题09 效果确认10 标准化11 总结展望改善前后无形成果对比及雷达图内容自评分值内容自评分值活动前活动后活动前活动后解决问题能力44.5自信心44.5个人素质修养3.
29、64团队合作能力4.254.5沟通协调能力3.754品管手法掌握程度2.753.5责任心44.5积极性4.254.5012345解决问题能力个人素质修养沟通协调能力责任心自信心团队合作能力品管手法掌握程度积极性12 下期主题09 效果确认10 标准化11 总结展望胜利果实提升了技能增强了意识树立了信心凝聚了团队收获满满12 下期主题09 效果确认10 标准化11 总结展望10 标准化11 总结展望12 下期主题为了改善鼻咽癌患者放疗后能够有较高的生活质量，经全科共同讨论，实施以下几种措施：1、病区宣传栏内张贴鼻咽癌患者应注意事项；2、在患者准备开始放疗前就开始对其进行健康教育，对患者进行一对一
30、的宣教，告知放疗时功能锻炼的具体方法，如张口运动的张口距离、频率、次数等。在患者放疗后对其知识进行加强及反馈，针对患者做的不到位的分析其原因，病帮助患者克服各类问题。3、准备鼻咽癌放疗相关知识的幻灯片，对患者进行集中讲课，让患者对疾病放疗有更深的了解，充分认识到放疗时进行相关功能锻炼的重要性，并进行面对面示范代替单调的讲解，形象生动，使患者更加理解印象深刻。4、设计放疗记录表，记录患者的张口距，将放疗前及放疗中和放疗后的张口距离进行测量，每放疗三次测量1次，观察患者张口距有无变化，是否合格，及时进行效果评价，对于未合格者，了解原因，及时给予指导和帮助。5、组织护士学习，普及鼻咽癌放疗后功能锻炼
31、的相关知识，提醒护士鼻咽癌患者功能锻炼的重要性，使护士在工作中加强对患者进行鼻咽癌放疗后功能锻炼的健康教育。同时制作并向患者发放健康教育手册，护士现场示范等方法，帮助患者加强记忆，使患者减少放疗后的副反应，提高了生存质量。放三科鼻咽癌患者放疗后功能锻炼指导制度标准化制度及标准化流程11 总结展望12 下期主题此次品管圈活动，通过采取一系列针对性措施，对于理解能力差的患者进行健康教育，加深患者理解；对于情绪消极者，告知其疾病相关知识，大部分鼻咽癌患者预后较好，生存期长，放疗效果好4。增强其战胜疾病的信心。通过一系列措施后，增强了鼻咽癌患者对放疗后功能锻炼重要性的认识，提高了患者对放疗后功能锻炼的
32、依从性，从而使患者在放疗后能够保持较高的生活质量。同时在放疗的过程中让患者体会到护士无微不至的关怀与关心，提高了患者的满意度。对品管圈成员来说，在进行品管圈活动种获得很多，学习到了品管圈的相关知识，充分认识到品管圈应用于护理工作中的意义，提高了专业知识水平，充分发挥了工作的积极性、主动性，增加了护士与患者的有效沟通，提高护士分析问题、解决问题的能力，增强患者自我管理的主动性，有更多机会吧锻炼过程中遇到的困难及时反馈给护士，使护患之间形成一个良性互动，继而达到提高患者功能锻炼的积极性的目的，使患者积极配合治疗，更好的康复。收获了成就感。4 陈勇.鼻咽癌放射治疗的疗效分析J中国医药指南，2012，
33、10（25）:516-517.心得项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费校多时间继续开展品管圈活动，解决身边问题计划拟定分阶段、每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具执行力的问题，以便于解决现况把握能做到实施求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习与应用真因检验圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策支持效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式应用到实际工作中仍有时落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会、某某平台讨论，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化11 总结展望12 下期主题12 下期主题提高入院评估的及时率 请提意见 请多指正*感谢您的观看*
