1、女性盆底支持结构的解剖主讲人：王文艳主讲人：王文艳安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院专家简介专家简介 王文艳 安徽医科大学第二附属医院主任医师、教授、硕士研究生导师。全国首届中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员，中国老年学和老年医学学会妇科分会盆底学组委员，中华医学会安徽分会妇产科分会盆底组副组长，安徽省预防医学会生殖健康专业委员会副主任委员。安徽省医师协会妇产科分会第一届青年委员，中华医学会安徽分会妇产科分会微创组委员。中华医学会安徽分会生殖医学分会第三届委员会委员。曾经到澳大利亚塔斯马尼亚大学，德国乌尔姆大学医学院，美国梅奥诊所妇科、美国贝勒医学院妇科，以及美国印第安
2、纳大学医学院妇科和妇科肿瘤实验室进行访学。从事妇产科临床、教学及科研工作近20年，掌握包括单孔腹腔镜，经阴道腔镜，宫腔镜手术，阴式手术等各种妇科微创手术。在妇科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、尿失禁等方面积累了较多的经验。主持国家自然科学基金一项，主持国家博士后基金面上项目一项，参与国家自然科学基金一项。主持省级科研课题项目3项。发表SCI文章13篇，国内核心期刊50余篇，参编著作4部。Howard Atwood KellyAnatomy and pathology areessential knowledge forsurgeons!(1858.02.20 -1943.01.12)结构
3、功能筋膜韧带结构筋膜韧带结构结构01盆膈肌性结构（Pelvic Diaphragm）0302尿生殖隔肌性结构（Urogenital Diaphragm）会阴体（Perineal Body）6部位010203后盆腔支持结构异常后盆腔支持结构异常0105020403目目录录骨性结构骨性结构肌性结构肌性结构阴道壁组成和结构阴道壁组成和结构骨性结构骨性结构PartOne骨性结构肌性结构肌性结构PartTwo肌性结构肛提肌 耻骨尾骨肌：耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌 耻骨尾骨肌内侧肌纤维与阴道侧壁相延续 肛提肌收缩时提升尿道（参与部分控尿功能）防止尿失禁 耻骨尾骨肌内侧与会阴体连接的肌纤维 作用：将会阴体连接到
4、耻骨联合后方骨面 耻骨尾骨肌内侧与肛门内外括约肌交接连接的肌纤维。与耻骨直肠肌一起维持泌尿生殖窦关闭状态I 型纤维(慢收缩纤维)：维持肌张力，关闭泌尿生殖窦II 型纤维(快收缩纤维)：腹压突然增加时，反射性收缩肛提肌肛提肌板：环绕直肠和肛管之间的 U形 肌肉环，维持静息状态下的肛门直肠角（anorectal angle），并参与控制排便（partially contributes to thefecal continence mechanism）肛提肌肛提肌板正常损伤肛提肌键弓（白线，ATLA）：盆筋膜键弓：（ATLA）相同点：相同点：止点均为坐骨棘(ATFP)不同点不同点 1.起点不同 2.
5、连接结构不同ATLA 肛提肌起始点，连接肛提肌ATFP盆筋膜起始点，连接阴道侧壁解剖图解剖示意图正常 损伤 位置：阴道后壁下1/3 矢状面形状：三角形 结构：致密的结缔组织 盆底肌筋膜汇合点：尿生殖隔，会阴浅横肌，球海绵体肌，肛提肌，肛门外括约肌3PartThree-筋筋膜膜韧韧带带结结构构盆腔内筋膜endopelvic fascia：盆腔脏层筋膜 visceral pelvic fascia盆腔壁层筋膜parietal pelvic fascia盆腔壁层筋膜：将膀胱、尿道、阴道、子宫等盆腔脏器连接到盆壁的结缔组织盆腔的韧带：支持结构：子宫骶骨韧带，骶棘韧带，骶结节韧带，前纵韧带,髂耻韧带（C
6、oopers韧带）连接结构：圆韧带，骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，阔韧带筋膜韧带结构阴道壁的组成和结构阴道壁的组成和结构PartFourpubocervical fascia 和 paravesicalfascia 常用于描述位于阴道和膀胱尿道之间的筋膜组织，支持膀胱和尿道。阴道壁有三层结构组成：1.覆盖有非角化鳞状上皮的粘膜层2.包含平滑肌，胶原纤维，弹性纤维的肌层3.由胶原和弹性纤维组成的外膜层阴道侧壁（肌层和外膜层）与ATFP筋膜相延续，内含血管，淋巴结和神经.中央缺陷 阴道近端穹隆缺陷 阴道远端缺陷 阴道侧旁缺陷会阴体与子宫直肠凹之间的筋膜结构，通常命名为：直肠阴道隔(RVS)or直肠阴
7、道筋膜(RVF).Denonvilliers最早命名，有研究认为RVF是 腹膜残迹阴道后壁的侧壁为致密结缔组织，通过 ascus tendineus fasciarectovaginalis固定在侧盆壁盆底支持结构三水平理论盆底支持结构三水平理论PartFive Level I Cervical and Upper VaginalSupport Level II Mid-Vaginal Support Level Distal Vaginal Support宫颈周围环的组成：主韧带the cardinal ligaments(laterally),耻骨宫颈筋膜pubocervical fasc
8、ia(anteriorly),子宫骶骨韧带uterosacral ligaments(posterolateral),直肠阴道筋膜 rectovaginal fascia(posteriorly)宫颈周围环的功能：提供宫颈和阴道上1/3结构的支持Level ICervical and Upper Vaginal Support中盆腔器官脱垂子宫脱垂阴道穹隆脱垂宫颈延长合并前盆腔器官膨出合并后盆腔器官膨出Level I 水平Level II Mid-Vaginal Support阴道中1/3段中央或侧旁支持缺陷Level II Mid-Vaginal Support阴道前壁膨出，阴道后壁膨出，尿
9、失禁Level Distal Vaginal Support前部：与尿道致密融合侧方：与耻骨阴道肌（耻骨尾骨肌的一部分）和尿生殖隔延续后方：与会阴体组织融合女性盆底的主要支持结构：肌性结构：1、肛提肌（）2、尾骨肌深层：尿道逼尿肌，尿道括约肌，尿道阴道括约肌浅层球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴浅横肌肌肉组织、胶原纤维、弹性纤维筋膜：盆膈筋膜，尿生殖隔筋膜，直肠阴道间筋膜，阴道膀胱间筋膜韧带：主韧带，子宫骶骨韧带，骶棘韧带，骶结节韧带参考文献1.Corton MM.Anatomy of pelvic floor dysfunction.Obstet Gynecol Clin NorthAm,200
10、9,36(3):401-419.2.Herschorn S.Female pelvic floor anatomy:the pelvic floor,supporting structures,and pelvic organs.Rev Urol.2004;6 Suppl 5:S2-S10.3.Wei JT,De Lancey JO.Functional anatomy of the pelvic floor and lower urinary tract.Clin ObstetGynecol,2004;47(1):3-17.4.Maldonado PA,Wai CY.Pelvic Organ
11、 Prolapse:New Concepts in Pelvic Floor Anatomy.Obstet Gynecol ClinNorthAm.2016;43(1):15-26.5.Kim J,Betschart C,Ramanah R,Ashton-Miller JA,DeLancey JO.Anatomy of the pubovisceral muscle origin:Macroscopic and microscopic findings within the injury zone.Neurourol Urodyn.2015;34(8):774-80.6.Fritsch H,Zwierzina M,Riss P.Accuracy of concepts in female pelvic floor anatomy:facts and myths!World JUrol.2012;30(4):429-35.7.Corton MM.Anatomy of pelvic floor dysfunction.Obstet Gynecol Clin NorthAm.2009;36(3):401-19.谢谢谢谢
