1、發展障礙兒童語言溝通訓練發展障礙兒童語言溝通訓練 林麗英林麗英心路社會福利基金會副執行長心路社會福利基金會副執行長台北教育大學兼任教師台北教育大學兼任教師溝通溝通 有溝要有通有溝要有通溝通的要素：溝通的要素：溝通的意圖溝通的意圖 溝通的方法溝通的方法 溝通的內容溝通的內容 溝通的目的溝通的目的 溝通的情境溝通的情境溝通：訊息的交換溝通：訊息的交換溝通的方法溝通的方法語言溝通語言溝通 口語口語 文字文字非語言溝通非語言溝通 表情表情 聲音聲音 動作動作 圖片圖片溝通溝通(Communucation)語言語言Language口語口語Speech溝通溝通 Communication 訊息的接收與傳導
2、或是意見的交流 分享或交換資訊（information）的過程 包含訊息的編碼編碼、傳遞傳遞與解碼解碼 上述任一歷程無法達成 溝通障礙(communication disorder)語言語言 Language 約定俗成 賴以溝通思想的一套系統或符號 如：手勢語言、表情、圖片、顏色、摩斯碼、童軍的旗語、狼煙示警等無法運用社會中主流賴以溝通的系統性語言 語言障礙（Language disorder）說話說話/語音語音 speech 適當地使用發聲與發音類型將語言表現出來 語言底下語言底下的一種有聲有聲或口述的口述的表現方式 無法恰當地運用有聲或口述方式傳遞訊息、表達思想 說話障礙(speech d
3、isorder)言語機轉與解剖言語機轉與解剖軟顎軟顎懸壅垂懸壅垂扁桃體扁桃體後咽璧後咽璧Valleculae溝溝會厭軟骨會厭軟骨 兒童成人fareeorthzchsshfdB SPL dB SPLftharzeeorchsshf 語用語用語形語形語意語意語言三要素語言三要素事物名稱事物名稱（名稱詞、人稱詞、代名（名稱詞、人稱詞、代名詞）詞）動作概念動作概念 (動作詞動作詞)事物特徵事物特徵（形容詞）（形容詞）量比較概念量比較概念（量詞、形容詞）（量詞、形容詞）地點時間地點時間（空間詞、時間副詞）（空間詞、時間副詞）諺語暗示諺語暗示（語言精熟度）（語言精熟度）語意語意口語發展順序口語發展順序（語
4、彙（語彙電報句電報句簡單句簡單句複合句複合句敘述性語言）敘述性語言）常用語詞艱難語詞常用語詞艱難語詞各種句型、不同語法各種句型、不同語法清晰度清晰度流利度流利度效度、完整性效度、完整性語形語形表示需求、要求協助表示需求、要求協助抗議拒絕抗議拒絕打招呼社交打招呼社交問答問答表示情緒表示情緒描述事物描述事物報導、指示、告知報導、指示、告知語用語用話到底是怎樣說的？話（口語）是共同文化的人約定話（口語）是共同文化的人約定俗成的符號，這個符號從嘴俗成的符號，這個符號從嘴巴說出就成了口語，用筆寫下就巴說出就成了口語，用筆寫下就成了文字成了文字 因為是符號，所以不同文化背景因為是符號，所以不同文化背景就會
5、有不同就會有不同 因為是符號，所以對學習符號困因為是符號，所以對學習符號困難的孩子，語言學習就比較困難難的孩子，語言學習就比較困難幼兒要能正常說話，需具備哪些能力1.要聽懂口語要聽懂口語2.要會模仿口語要會模仿口語3.要有溝通動機與互動能力要有溝通動機與互動能力4.要有溝通機會要有溝通機會5.要有順暢的呼吸與發聲能力要有順暢的呼吸與發聲能力6.要有協調的構音動作要有協調的構音動作一、一、口語前期（01.5歲）1.發展感官覺知能力發展感官覺知能力2.2.建立口功能及言語機轉之發展建立口功能及言語機轉之發展3.3.建立互動行為建立互動行為4.4.發展出聽懂簡單口語之能力發展出聽懂簡單口語之能力5.
6、5.發展出牙牙學語之能力發展出牙牙學語之能力二、基本口語建立時期（14歲）（一）語彙期（一）語彙期1.使用語彙表示意思使用語彙表示意思 2.語彙量的增加語彙量的增加 3.3.聽懂簡單句子聽懂簡單句子（二）簡單句時期1.1.將語彙組合成電報句將語彙組合成電報句2.2.建立主詞動詞受詞之句型建立主詞動詞受詞之句型3.3.聽懂兩個指令的句子（複合句、複雜聽懂兩個指令的句子（複合句、複雜句）句）4.4.喜歡問問題、用口語與人互動喜歡問問題、用口語與人互動（三）複雜句時期1.1.使用複雜句結構使用複雜句結構2.2.聽懂敘述性語言聽懂敘述性語言3.3.接唱兒歌、童謠接唱兒歌、童謠4.4.完成日常對話能力完
7、成日常對話能力三、語言精熟度建立（4歲以後）1.1.語詞之複雜度語詞之複雜度2.2.使用不同語法使用不同語法3.3.語言清晰度、流利度建立語言清晰度、流利度建立4.4.表達之完整性及溝通效度表達之完整性及溝通效度一、語言發展遲緩定義：語言之理解、表達或兩者有顯定義：語言之理解、表達或兩者有顯 著遲緩，明顯落後同年齡兒童著遲緩，明顯落後同年齡兒童原因：腦傷、智能不足、聽障、自閉原因：腦傷、智能不足、聽障、自閉 症、症、CPCP、或環境剝奪等、或環境剝奪等二、機能性構音異常定義：說話過程中，因發音位置、氣定義：說話過程中，因發音位置、氣 流、方向、時間之錯誤，而致流、方向、時間之錯誤，而致 語音不
8、清者語音不清者原因：不明，可能與聽辨力不足、構原因：不明，可能與聽辨力不足、構 音動作不協調或環境有關音動作不協調或環境有關三、語暢異常定義：說話時有不適當之重複、語音拉長、定義：說話時有不適當之重複、語音拉長、中斷、不當插入語或首語難發，中斷、不當插入語或首語難發，嚴重者常伴隨擠眉、聳肩、頓足等嚴重者常伴隨擠眉、聳肩、頓足等 動作，導致說話流利度明顯受影響動作，導致說話流利度明顯受影響原因：不明原因：不明四、聲音異常定義：說話之音質、音量或音調明定義：說話之音質、音量或音調明 顯不符合其年齡、性別者顯不符合其年齡、性別者原因：過度用聲、聲帶問題原因：過度用聲、聲帶問題五、多重性語言問題定義：
9、語言問題包括上述兩種以上問題者定義：語言問題包括上述兩種以上問題者 例如：智能不足之語言問題例如：智能不足之語言問題 聽障之語言問題聽障之語言問題 自閉症之語言問題自閉症之語言問題 CPCP之語言問題之語言問題 唇顎裂之語言問題唇顎裂之語言問題身心障礙兒童之身心障礙兒童之語言溝通特質語言溝通特質1.1.語言發展遲緩兒童之溝通語言發展遲緩兒童之溝通2.2.自閉症兒童自閉症兒童3.CP3.CP兒童兒童4.4.其他其他語言發展遲緩與一般人在溝通特質上之比較語言發展遲緩與一般人在溝通特質上之比較一般人一般人語言發展遲緩語言發展遲緩溝通的動機溝通的動機動機強烈動機強烈主動溝通主動溝通意圖薄弱意圖薄弱被動
10、回應被動回應溝通的內容溝通的內容內容豐富內容豐富（上知天文、下知地理）（上知天文、下知地理）內容不足，多與生活內容不足，多與生活事件或自己有關事件或自己有關溝通的方法溝通的方法以口語、文字為主以口語、文字為主非口語方式、異常行非口語方式、異常行為方式、有限口語為方式、有限口語溝通的目的溝通的目的表示需求、拒絕、主動表示需求、拒絕、主動告知、問、答、報告、告知、問、答、報告、描述事件等描述事件等多與需求表示、拒絕、多與需求表示、拒絕、表示情緒有關表示情緒有關溝通的情境溝通的情境依場合說話、依對象調依場合說話、依對象調整說話方式、主動引發整說話方式、主動引發溝通行為、可以解讀溝溝通行為、可以解讀溝
11、通線索通線索解讀溝通線索困難、解讀溝通線索困難、無法引發溝通行為、無法引發溝通行為、說話方式僵化、無法說話方式僵化、無法使用讓人瞭解的溝通使用讓人瞭解的溝通方法方法腦性麻痺個案之溝通特徵腦性麻痺個案之溝通特徵語言理解能力與其智能及聽覺有密切相關語言理解能力與其智能及聽覺有密切相關有限口語能力或無口語能力有限口語能力或無口語能力口語清晰度不足：音量不足、清晰度問題口語清晰度不足：音量不足、清晰度問題有些個案會有口功能問題或進食上困難有些個案會有口功能問題或進食上困難因動作受限，會影響個案表現因動作受限，會影響個案表現（容易被低估（容易被低估能力）能力）移動身體的困難，使個案之互動行為變得被移動身
12、體的困難，使個案之互動行為變得被動動智能不足個案之溝通特徵智能不足個案之溝通特徵語言理解能力不足語言理解能力不足有限口語能力或無口語能力有限口語能力或無口語能力口語清晰度不足口語清晰度不足溝通內容多為生活性、具體的溝通內容多為生活性、具體的情緒表示或抽象事件的表示較困難情緒表示或抽象事件的表示較困難可觀察到較多的主動互動行為可觀察到較多的主動互動行為自閉症個案之溝通特徵自閉症個案之溝通特徵聽指令能力多為選擇性反應聽指令能力多為選擇性反應有口語能力者多使用有口語能力者多使用非慣性語言非慣性語言或完全無口語能力或完全無口語能力有有感官訊息處理上的障礙感官訊息處理上的障礙溝通多只發生在極度需求狀況下
13、溝通多只發生在極度需求狀況下較多情緒行為問題或自我刺激行為干擾較多情緒行為問題或自我刺激行為干擾被動的或逃避的互動行為被動的或逃避的互動行為自閉症兒童語言溝通特徵自閉症兒童語言溝通特徵 無口語能力者：無口語能力者：1.1.使用不當溝通方式使用不當溝通方式 2.2.聽而不聞、聽指令的能力差聽而不聞、聽指令的能力差 3.3.在強烈需求下才出現溝通行為在強烈需求下才出現溝通行為 4.4.容易沈浸在自我刺激中容易沈浸在自我刺激中 自閉症兒童語言溝通特徵自閉症兒童語言溝通特徵 有口語能力者：有口語能力者：1.1.使用非慣性口語表達模式使用非慣性口語表達模式 2.2.對溝通情境理解困難對溝通情境理解困難
14、3.3.無法解讀非語言的溝通線索無法解讀非語言的溝通線索 4.4.多為規範行為的溝通功能多為規範行為的溝通功能 5.5.在引發注意、社會互動行為在引發注意、社會互動行為 較少較少 自閉症之非慣性口語行為自閉症之非慣性口語行為定義：定義：由可區辨的語詞所組成的口由可區辨的語詞所組成的口 語型態，但卻違背傳統社會語型態，但卻違背傳統社會 所接受之語言溝通慣例所接受之語言溝通慣例 Prizant et al;1997Prizant et al;1997 非慣性口語行為之類型非慣性口語行為之類型 1.1.立即性仿說立即性仿說 2.2.延宕式仿說延宕式仿說 3.3.隱喻式語言隱喻式語言 4.4.不停問問
15、題不停問問題 5.5.固執性說話固執性說話非慣性口語的溝通功能非慣性口語的溝通功能立即性仿說立即性仿說-用來維持互動、肯定用來維持互動、肯定延宕式仿說延宕式仿說-互動性的描述互動性的描述隱喻式語言隱喻式語言-自我規範、抗議拒絕自我規範、抗議拒絕 及要求及要求不停問問題不停問問題-要求訊息、維持互動、要求訊息、維持互動、尋求注意、表達情緒尋求注意、表達情緒非慣性口語之影響因素非慣性口語之影響因素非慣性口語行為與自閉症之語言非慣性口語行為與自閉症之語言理解能力顯著相關理解能力顯著相關非慣性口語行為是自閉症語言發非慣性口語行為是自閉症語言發展預後之重要指標展預後之重要指標-語言發展較語言發展較低者多
16、出現仿說行為低者多出現仿說行為非慣性口語行為會隨著個案之能非慣性口語行為會隨著個案之能力進步而漸漸減少力進步而漸漸減少引發非慣性口語行為之因素引發非慣性口語行為之因素 不可預測之環境、活動或情境轉移不可預測之環境、活動或情境轉移 不熟悉的工作或活動不熟悉的工作或活動 困難的工作或活動困難的工作或活動 容易引起情緒的活動容易引起情緒的活動 複雜談話內容複雜談話內容 語言理解困難語言理解困難 談話內容不熟悉或有限制談話內容不熟悉或有限制兒童語言發展的評量兒童語言發展的評量言語機轉言語機轉語言理解語言理解口語表達口語表達溝通行為溝通行為言語機轉的評量言語機轉的評量呼吸與發聲呼吸與發聲雙唇活動雙唇活動
17、舌頭活動舌頭活動下頦活動下頦活動气流气流/语音轮替语音轮替語言溝通發展的觀察語言溝通發展的觀察 語言發展是否符合年齡？語言發展是否符合年齡？-語言理解能力語言理解能力 口語表達內容口語表達內容 溝通互動行為溝通互動行為 語言溝通精熟度問題語言溝通精熟度問題-語言使用適當性語言使用適當性 清晰度清晰度 流利度流利度 語句複雜度及長度語句複雜度及長度語言溝通發展的觀察語言溝通發展的觀察 語言發展是否符合年齡？語言發展是否符合年齡？-語言理解能力：語言理解能力：聽懂聲音、情境下理解、各聽懂聲音、情境下理解、各 種語彙、簡單句、複雜句、敘述性語言種語彙、簡單句、複雜句、敘述性語言 口語表達內容：口語表
18、達內容：語彙表達、簡單句表達、語彙表達、簡單句表達、複雜句表達、敘述性語言複雜句表達、敘述性語言 溝通互動行為：溝通互動行為：表示需要、拒絕、回應問話表示需要、拒絕、回應問話、問問題、引發溝通、澄清不明訊息、問問題、引發溝通、澄清不明訊息、要求重述要求重述語言溝通發展的觀察語言溝通發展的觀察 語言溝通精熟度問題語言溝通精熟度問題-語言使用適當性：語言使用適當性：答非所問、情境解讀答非所問、情境解讀 錯誤、過渡仿說錯誤、過渡仿說 清晰度：清晰度：構音問題構音問題 流利度：流利度：發展性不流利發展性不流利 語句複雜度及長度：語句複雜度及長度：句子長度、不同句句子長度、不同句 型、不同語詞及語型、不
19、同語詞及語法法語言溝通評量表之應用語言溝通評量表之應用新修定語言評估表2017.doc溝通訓練溝通訓練發展性語言溝通訓練聽覺理解聽覺理解（指認）（指認）仿說仿說 自發性口語自發性口語 用於溝通情境用於溝通情境 聽懂聲音聽懂聲音模仿聲音（擬模仿聲音（擬 聲詞）聲詞）回答這是什麼聲音回答這是什麼聲音用非口語方式表示需用非口語方式表示需求、拒絕求、拒絕聽懂語彙聽懂語彙仿說語彙仿說語彙用語彙回答這是什用語彙回答這是什麼、做什麼、麼、做什麼、誰、誰、用語彙、手勢等表示用語彙、手勢等表示語用功能語用功能聽懂簡單句聽懂簡單句簡單句覆誦簡單句覆誦用句子描述簡單情境用句子描述簡單情境或問問題或問問題用簡單句等表
20、示語用用簡單句等表示語用功能功能聽懂複合句（兩個聽懂複合句（兩個指令）指令）重述複合句重述複合句 會自發性使用兩個指會自發性使用兩個指令句子或複合句、形令句子或複合句、形容詞使用容詞使用.複合句、形容詞句子複合句、形容詞句子等表示語用功能等表示語用功能聽懂敘述性語聽懂敘述性語（兼顧語言精熟度）（兼顧語言精熟度）覆誦兒歌、童覆誦兒歌、童謠、重述故事謠、重述故事會使用複雜句、敘述會使用複雜句、敘述性語言看圖說故事、性語言看圖說故事、兒歌童謠兒歌童謠.敘述性句子等表示語敘述性句子等表示語用功能用功能訓練訓練策略策略溝通的動機溝通的動機用學生興趣事物作為動機引發用學生興趣事物作為動機引發利用生活上最常
21、溝通的情境及目的來引發動機利用生活上最常溝通的情境及目的來引發動機溝通的內容溝通的內容認知理解訓練、擴充生活經驗認知理解訓練、擴充生活經驗如果理解能力不足，提供可理解的提示來提升理解如果理解能力不足，提供可理解的提示來提升理解溝通的方法溝通的方法AAC允許用多元溝通方法來互動溝通允許用多元溝通方法來互動溝通溝通的目的溝通的目的擴充溝通功能擴充溝通功能(表示需求、拒絕、打招呼、社交會談表示需求、拒絕、打招呼、社交會談)溝通的效益溝通的效益溝通對象擴充溝通對象擴充溝通受挫的支持與調整溝通受挫的支持與調整溝通情境設計與練習溝通情境設計與練習教導溝通對象了解學生的溝通訊息及回應機制教導溝通對象了解學生的溝通訊息及回應機制訓練原則訓練原則 不理解不會說不理解不會說 理解但不會說理解但不會說-不理解會說不理解會說-利用提問技巧提升表達練習利用提問技巧提升表達練習學生表達方式學生表達方式提問技巧提問技巧會點頭/搖頭表示是非題方式提問會仿說語詞選擇題方式提問會自己說語詞填充題/簡答題方式提問會自己說簡單句問答題會說複雜句申論題、開放性問題謝謝你的聆聽！謝謝你的聆聽！問問 題題 討討 論論！
