1、同济大学医学院同济大学医学院张丽娟张丽娟1疾病分布的测量疾病分布的测量疾病的流行强度疾病的流行强度疾病的分布形式疾病的分布形式23什么地区发病（死亡）率高？什么地区低什么地区发病（死亡）率高？什么地区低（WHEREWHERE）？）？什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（WHENWHEN）？）？什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（WHOWHO）?为什么会出现这样的分布状态（为什么会出现这样的分布状态（WHYWHY）？）？（疾病分疾病分布不是随机的，因此是有原因的布不是随机的，因此是有原因的）如何进行疾病的预防和控制（如
2、何进行疾病的预防和控制（HOWHOW）？）？4流行病学研究可通过疾病在人群中的发流行病学研究可通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在不生、发展和消退的表现，描述疾病在不同同时间时间、不同、不同地区地区和不同和不同人群人群的发生频的发生频率与分布现象，即率与分布现象，即疾病分布疾病分布（distribution of disease)。5 1.1.通过观察性研究获得通过观察性研究获得 2.2.群体现象（群体现象（个体现象个体现象-症状、体征、症状、体征、功能变化等临床表现功能变化等临床表现）3.3.三间分布三间分布 （时间、地点、人群）（时间、地点、人群）4.4.用频率指标描述用频
3、率指标描述6描述分布规律，认识流行特征描述分布规律，认识流行特征帮助找到重点防治对象和重点防治疾病帮助找到重点防治对象和重点防治疾病探讨病因探讨病因制定预防和控制的措施制定预防和控制的措施评价预防和控制措施的效果评价预防和控制措施的效果 -流行病学研究的起点和基础流行病学研究的起点和基础71 1 率率(rate)(rate)：是表示在一定条件下某现象实：是表示在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数之比，际发生例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的用以说明单位时间内某现象发生的频率或强频率或强度度。率率=（某现象实际发生的例数（某现象实际发生的例数/可能
4、发生可能发生该现象的总人数）该现象的总人数）k k （k=100%k=100%，1000)1000)82 2 比比(ratio)(ratio)也称相对比，是表示两个数相除所得的也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。相对比相对比=（甲指标（甲指标/乙指标）（乙指标）（100%100%）3 3 构成比构成比(proportion)(proportion)表示事物内部各个组成部分所表示事物内部各个组成部分所占总体的比重，常以占总体的比重，常以100%100%表示表示构成比构成比=某事物内部某一部分的数量（个体数）
5、某事物内部某一部分的数量（个体数）同一事物内部的整体数量（个体数之和）同一事物内部的整体数量（个体数之和）9100%10 二二 发病指标发病指标（一）发病率，（一）发病率，Incidence rateIncidence rate定义定义：表示一定时间内，特定人群中某病新病表示一定时间内，特定人群中某病新病例（例（incidence,incident cases)incidence,incident cases)出现的频率。出现的频率。某人群某时期的暴露人口数某人群某时期的暴露人口数该人群同期某病新发病例该人群同期某病新发病例数数比例基数比例基数k计算的方法计算的方法 k100%、1000、或、
6、或10000/10万万确定观察时间确定观察时间:发病率计算必须以特定观察时间为准。发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以一般以“年年”为单位。特殊情况下也可以很短，如为单位。特殊情况下也可以很短，如月、旬、星期、日、时等。月、旬、星期、日、时等。如如罹患率罹患率。发病时间：发病时间：该率以该率以新发病例新发病例来计算，必须了解发病来计算，必须了解发病时间。时间。急性发病的疾病：急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。慢性发病的疾病：慢性发病的疾病：如肿瘤、如肿瘤、2 2型糖尿病、高血压等很难确定，型糖尿病、高血压等很难确定，一般一般采用初次诊断
7、时间作为采用初次诊断时间作为该病的发病时间，如症状或体该病的发病时间，如症状或体征的初发时间、疾病的报告时间或就诊时间等。征的初发时间、疾病的报告时间或就诊时间等。11分母分母(denominator)(denominator)的确定的确定 同期同期暴露人口暴露人口，也称，也称危险人口危险人口，必须符合必须是观察时间内，必须符合必须是观察时间内观察地区的人群。必须观察地区的人群。必须有可能有可能患所要观察的疾病。患所要观察的疾病。但是，在一般情况下以年但是，在一般情况下以年平均人口平均人口计算。计算。7 7月月1 1日人口日人口（年初人口（年初人口+年末人口）年末人口）/2/2分子分子(num
8、erator)(numerator)的确定的确定 新发病例新发病例 多次发同一种病多次发同一种病 发生两种以上疾病发生两种以上疾病 慢性病慢性病发病发病专率（专率（specific incidence ratespecific incidence rate）在对比不同资料时，应考虑年龄性别等的构成，进行发在对比不同资料时，应考虑年龄性别等的构成，进行发病率的病率的标化标化。1213用途用途u描述疾病的分布描述疾病的分布u探讨发病因素探讨发病因素u提出病因假设提出病因假设u评价防制措施的效果评价防制措施的效果常用于对一些急性疾病，死亡率较低的疾常用于对一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布进行描述。
9、病分布进行描述。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。及诊断的正确性影响。1415(二二)罹患率，罹患率，Attack rate定义定义：在：在短时间短时间内测量某一内测量某一局限范围局限范围内人群内人群中某病中某病新发新发病例的发生频率病例的发生频率计算方法计算方法某人群某观察期间的暴露人口数某人群某观察期间的暴露人口数该人群同期某病的新发病例数该人群同期某病的新发病例数 比例基数比例基数16用途用途 适用于局部地区疾病的爆发，如食物中适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒、传染病及职业中毒等的爆发流行情况，毒、传染病及职业中毒等的爆发流行
10、情况，在爆发调查中在爆发调查中,测量爆发疫情的强度，并用测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系来探讨暴露因素与发病的关系17（三）患病率，（三）患病率，Prevalence rate定义定义：在某特定时间内某人群中某病新老：在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例病例所占的比例计算方法计算方法某人群某时间的平均人口数某人群某时间的平均人口数该人群同期某病的新老病例数该人群同期某病的新老病例数 比例基数比例基数18l观察时间观察时间l一般是用某一特定的时点，称一般是用某一特定的时点，称“时点患病时点患病率率”；l也用某一期间，但不能太长，最多一年，也用某一期间，但不能太长，最多一
11、年，称称“期间患病率期间患病率”。l分子、分母的界定分子、分母的界定l分子：为新、旧病例，即分子：为新、旧病例，即现患病例现患病例l分母：同期平均人口数分母：同期平均人口数19用途用途描述慢性病的发生及流行情况描述慢性病的发生及流行情况可通过可通过横断面调横断面调查查获得获得应用于卫生资源的分配应用于卫生资源的分配探讨病因探讨病因评价预防措施效果评价预防措施效果20发病率发病率患病率患病率疾病发生的频率和强度疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例新旧病例在人群中所占的比例动态指标动态指标静态指标静态指标与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱有关 与致病因子的强弱和病程有关与致病因子的强弱
12、和病程有关用于分析性流行病学研究用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于横断面研究用于急性病，也用于慢性病用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病一般用于慢性病定义定义：指在受检查的人群中某病现有感染的人数：指在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率。其性质和患病率相似。所占的比率。其性质和患病率相似。21受检者中阳性人数受检者中阳性人数计算方法计算方法受检人数受检人数100%多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果分析防治工作的效果在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，如结核病、乙型肝炎等如
13、结核病、乙型肝炎等 评价人群健康状况评价人群健康状况22定义：定义：第一个病例发生后，在该病最短与最长潜第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。员中所有易感接触者总数的百分率。计算方法计算方法23一个潜伏期内易感接触者中的发病人数一个潜伏期内易感接触者中的发病人数易感接触者总人数易感接触者总人数 100%计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。对那些在同
14、一家庭中来自家庭外感染或短于对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短于最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例。入原发病例。24可用于分析比较不同传染病传染力的大小、可用于分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫措施等。流行因素及评价防疫措施等。2526二二 死亡指标死亡指标（一）死亡率，（一）死亡率，Mortality rate,Death rate 定义：定义：指在一定期间内某人群的总死亡人数与指在一定期间内某人群的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比该人群同期平均人口数之比 计算方法计算方法该人群某年平均人口数该人群某年平均人口数该人群
15、同年死亡总人数该人群同年死亡总人数 kK=1000 或或100000/10万万某年平均人口：某年平均人口：该年该年6 6月月3030日的人口数日的人口数 （年初人口数（年初人口数+年末人口数）年末人口数）2 2分母必须是与分子相对应的人口数分母必须是与分子相对应的人口数27意义意义反映一个人群总的死亡水平，是衡量人反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。群因病、伤死亡危险大小的指标。评价医疗卫生、社会发展水平评价医疗卫生、社会发展水平探讨病因探讨病因评价预防措施效果评价预防措施效果 2829 （二）病死率，（二）病死率，Fatality rate定义：定义：表示一定时期
16、内患某疾病的人群表示一定时期内患某疾病的人群中，因该病而死亡的频率。中，因该病而死亡的频率。计算方法计算方法某人群某时期患某病的人数某人群某时期患某病的人数该人群同期因该病而死亡的人数该人群同期因该病而死亡的人数 100%意义意义测量疾病的严重程度测量疾病的严重程度反映医生及医院的医疗水平反映医生及医院的医疗水平注意注意受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。平的影响。在不同病死率进行比较时要考虑可比性在不同病死率进行比较时要考虑可比性3031（三）生存率，（三）生存率，Survival rateSurvival rate定义：定义：表示在
17、接受某种治疗的病人或患某病表示在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，存活的病例数所占的人中，经若干年随访后，存活的病例数所占的比例的比例计算方法计算方法n 年生存率年生存率随访满随访满 n 年的病例数年的病例数随访满随访满 n 年存活的病例数年存活的病例数 100%观察期间通常为观察期间通常为1 1年、年、3 3年、年、5 5年或年或1010年年意义意义反映疾病对生命的危害程度反映疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较疗方法的效果比较在某些慢性病的研究中经常使用在某些慢性病的研究中经常使用32定义：
18、定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之的差的总和，即死亡造成的寿命损际死亡年龄之的差的总和，即死亡造成的寿命损失。失。33反映出各种死因对人群寿命的危害程度；反映出各种死因对人群寿命的危害程度；有助于确定该地区的重点疾病并为制定适合该地区的有助于确定该地区的重点疾病并为制定适合该地区的防治措施提供科学依据；防治措施提供科学依据；可用于评价疾病防制措施效果；可用于评价疾病防制措施效果；对不同疾病连续多年计算潜在减寿年数，可了解疾病对不同疾病连续多年计算潜在减寿年数，可了解疾病的发展趋势。的发展趋势。3435（五）伤残调整寿命年，（五）伤残调整寿
19、命年，disability adjusted life year,DALY定义：定义：发病到死亡所损失的全部健康寿命年发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年包括因早死所致的寿命损失年(YLL)(YLL)和疾病所致和疾病所致伤残而引起的健康寿命损失年伤残而引起的健康寿命损失年(YLD)(YLD)两部分。两部分。years of life lost due to premature mortality(YLL)years of life lost due to premature mortality(YLL)years lost due to disability(YLD)y
20、ears lost due to disability(YLD)意义意义 是一个定量计算因各种疾病造成的早死与是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。的综合测量。测量疾病负担测量疾病负担36 描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例之间的联系之间的联系一一 散发，散发，SporadicSporadic 1.1.定义：定义：某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，某病在某地区的发病率呈历年来一
21、般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。的范围。2.2.判定方法：判定方法：历年来一般水平应参照前几年（如近历年来一般水平应参照前几年（如近3 3年）该病的平均年）该病的平均发病率。发病率。37 3.3.散发的原因散发的原因 该病常年流行，人群中维持一定的免疫水该病常年流行，人群中维持一定的免疫水平，易感性低。平，易感性低。隐性感染为主的传染病，表现为散发隐性感染为主的传染病，表现为散发 传播机制不易实现的疾病，可表现为散发传播机制不易实现的疾病，可表现为散发 潜伏期长的疾病可表现为散发潜伏期长的疾病可表现为散发38二
22、二 暴发暴发，OutbreakOutbreak1.1.定义：定义：某一某一局部局部地区在较地区在较短短时间内突然大量发生某时间内突然大量发生某病病例的现象。这些人多有病病例的现象。这些人多有相同相同的传染源或传播途的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。地区范围地区范围时间范围时间范围同一疾病同一疾病病例之间的关系病例之间的关系39三流行三流行，EpidemicEpidemic1.1.定义：定义：某地区某病的发病率显著地超过了历年某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。散发发病的水平。2.2.判定判定u“显著显著”的
23、实质是统计学检验具有显著意义。流行的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率是指超过历年平均发病率+2+2个标准差。个标准差。u疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。表现在数量上，也表现在时间、空间上。40 四大流行，四大流行，PandemicPandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。鼠疫、天花、流感等。4142第三节第三节 疾病分布的形式疾病
24、分布的形式一、人群分布特征一、人群分布特征 性别性别、年龄年龄、种族种族、职业职业 、婚育状况婚育状况 、家庭结构、受教育程度、经济收入、医疗卫生家庭结构、受教育程度、经济收入、医疗卫生保障体制、宗教信仰、社会地位等等。保障体制、宗教信仰、社会地位等等。研究疾病人群分布的研究疾病人群分布的最根本目的最根本目的：根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索病因线索;确定重点防制对象。确定重点防制对象。4344血吸虫病患病率的性别及年龄分布血吸虫病患病率的性别及年龄分布男女两性暴露或接触致病因素的机会不同男女两性暴露或接触致病因素的机会不同（危险性职业、个人
25、行为嗜好等）（危险性职业、个人行为嗜好等）疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关特点及内分泌代谢等生物性的差异有关 4546 1.1.分析方法分析方法横断面分析横断面分析,cross sectional analysis,cross sectional analysis 分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布年龄分布 出生队列分析出生队列分析,birth cohort analysis,birth cohort analysis 分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布分析慢性病和
26、潜隐期长的疾病的年龄分布4719141950年男性肺癌年龄死亡专率摘自MacMahon and Pugh.19704818501890年间出生者男性肺癌队列死亡率摘自MacMahon and Pugh.1970492.2.研究疾病年龄分布的流行病学意义研究疾病年龄分布的流行病学意义 确定疾病的高危人群及重点保护对象确定疾病的高危人群及重点保护对象 探索流行因素，提供病因线索探索流行因素，提供病因线索 根据传染病的年龄分布动态，了解人群根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况的免疫状况 制定预防措施并评价其效果制定预防措施并评价其效果免疫水平状况免疫水平状况 暴露机会不同，可导致出现疾病年龄
27、分布的差异。暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。5051（三）婚（三）婚 育育 状状 况况早婚多育易患宫茎癌，未婚者及犹太早婚多育易患宫茎癌，未婚者及犹太 妇女罕见妇女罕见乳腺癌在无哺乳妇女中高发乳腺癌在无哺乳妇女中高发多数疾病在已婚者的死亡率最低，单身和丧偶多数疾病在已婚者的死亡率最低，单身和丧偶者次之，离婚者最高者次之，离婚者最高5253与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族间的社会经济状况不同有关与不同民族间的社会经济状况不同有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有
28、关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异差异与医疗卫生质量和水平不同有关与医疗卫生质量和水平不同有关5455（五）职（五）职 业分布业分布医务人员医务人员-乙肝，丙肝，乙肝，丙肝，SARSSARS染料、橡胶、电缆制造业染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌膀胱癌 石棉、砷、铬、镍石棉、砷、铬、镍-肺癌肺癌 煤焦油和石油行业煤焦油和石油行业-皮肤癌皮肤癌5657137137名名苹果苹果中国供应商员工因暴露在正己烷环境，健康
29、中国供应商员工因暴露在正己烷环境，健康遭受不利影响。苹果公司遭受不利影响。苹果公司2 2月月1515日发布了日发布了20102010年的供应年的供应链管理报告，首次公开承认中国供应链致残员工链管理报告，首次公开承认中国供应链致残员工58正己烷防护措施正己烷防护措施呼吸系统防护眼睛防护身体防护手防护疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。机会不同有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。平。不同职业的体力劳动强度
30、和精神紧张程度不同，在疾不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。病的种类上也有不同的反映。59u短期波动（爆发）短期波动（爆发）u季节性季节性u 周期性周期性u长期趋势长期趋势研究时间分布的目的和意义：研究时间分布的目的和意义：可提供疾病病因的重要线索可提供疾病病因的重要线索 可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防测和预防6061（一）短期波动（一）短期波动(rapid fluctuation),(rapid fluctuation),爆发爆发(outbreak)(outbreak)v确定爆发
31、的类型确定爆发的类型v评价预防措施的效果评价预防措施的效果短期内人群中发病率的明显上升过程。系短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素致病因素。（二）季节性（二）季节性,Seasonality,Seasonal,Seasonality,Seasonal variationvariation传染病传染病 严格的季节性：虫媒传染病严格的季节性：虫媒传染病 季节性升高：肠道、呼吸道传染病季节性升高：肠道、呼吸道传染病 无明显的季节性：经体液传播的传染病无明显的季节性：经体液传播的传染病部分非传染病亦有季节性部分非传染病亦有季
32、节性 花粉病花粉病 脑出血脑出血 黑色素瘤黑色素瘤 心血管疾病心血管疾病6263影响季节性的因素影响季节性的因素 气象因素气象因素 媒介昆虫媒介昆虫 动物和家畜的生长繁殖动物和家畜的生长繁殖 风俗习惯风俗习惯 生产、生活活动生产、生活活动 卫生水平卫生水平64（三）周期性，三）周期性，PeriodicityPeriodicity周期性是指疾病发生周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。65疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便
33、疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便可迅速传播；可迅速传播；该类疾病在病后可形成较为牢固的免疫力，流行后该类疾病在病后可形成较为牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持续的时间长短，决定该病流行间隔人群免疫水平持续的时间长短，决定该病流行间隔的时间；的时间；新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的间隔时间；间隔时间；病原体的变异及变异速度。病原体的变异及变异速度。66 取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。少。取决于新的易感者补充积累的速度。速度越快，取决于新的易感者补充积累的速度。速度越快，间
34、隔则越短。间隔则越短。取决于人群免疫持续时间的长短。取决于人群免疫持续时间的长短。67（四）长期趋势，（四）长期趋势，Secular change,Secular change,secular trendsecular trend从较长的时期研究疾病从较长的时期研究疾病的发病率、流行因素、病原体、临床表的发病率、流行因素、病原体、临床表现的变化趋势。现的变化趋势。6869美国数据美国数据7019841984年至年至19991999年北京地区急性脑卒中年北京地区急性脑卒中事件发病率变化趋势（年龄事件发病率变化趋势（年龄35-7435-74）0200400600848586878889909192
35、93949596979899女性男性平均每年增加4.5%平均每年增加4.2%研究长期趋势的意义研究长期趋势的意义研究疾病频率的变化规律研究疾病频率的变化规律研究疾病的危险因素暴露率的变化规律研究疾病的危险因素暴露率的变化规律探讨疾病的病因和危险因素（生态学研探讨疾病的病因和危险因素（生态学研究方法）究方法）制定预防控制措施制定预防控制措施预防控制措施效果评价预防控制措施效果评价71按地理区域按地理区域按行政区划按行政区划按自然环境按自然环境国家间的分布国家间的分布国家内的分布国家内的分布城乡分布城乡分布7273肿瘤部位肿瘤部位性别性别高发区高发区低发区低发区高低发区之比高低发区之比食管食管男男
36、伊朗东北伊朗东北部部尼日利亚尼日利亚300肝肝男男莫桑比克莫桑比克英国英国100鼻咽鼻咽男男新加坡华新加坡华裔裔英国英国40肺、支气管肺、支气管男男英国英国尼日利亚尼日利亚35胃胃男男日本日本乌干达乌干达25子宫茎子宫茎女女哥伦比亚哥伦比亚以色列以色列15（一）疾病在国家间的分布一）疾病在国家间的分布7475亚洲国家亚洲国家AIDS感染数前感染数前5位（位（1998）排位排位国家国家估计感染数（万）估计感染数（万）1印度印度4102泰国泰国783缅甸缅甸444中国中国405柬埔寨柬埔寨13（二）疾病在国家内的分布（二）疾病在国家内的分布7677中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按省
37、份分布图感染者按省份分布图1985 2001.61985 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者数感染者数78中国中国SARS疫情疫情(2003-05-04)（三）疾病的城乡分布（三）疾病的城乡分布798081我国我国1973-1975死亡回顾调查资料死亡回顾调查资料u大城市乳腺癌死亡率为大城市乳腺癌死亡率为3.89u中等城市中等城市3.38u小城市小城市3.30u农村农村2.461992年资料年资料u城市城市6.2u农村农村4.382应用标点地图应用标点地图(spot map)描述病例的分布规律描述病例的分布规律伦敦宽
38、街霍乱爆发死亡病例的地区分布（伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（18541854年）年）（四）疾病的地区聚集性（四）疾病的地区聚集性（clusteringclustering）地区聚集性的发生率可提示一个感染因地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。子的作用。地区聚集性可提示局部环境污染的存在，地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时。疑的污染源时。83（五）疾病的地方性，（五）疾病的地方性，EndemicityEndemicity 由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病
39、在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。为地方性。地方性地方性 外来性外来性 输入性输入性84地方性的形式地方性的形式（1 1）自然疫源性）自然疫源性 主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病 如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等（2 2）自然地方性）自然地方性 自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在介，致使只在一定地区存在 疟疾、血吸虫病、丝虫病疟疾、血吸虫病、丝虫病85（3 3）统
40、计地方性）统计地方性 因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响 伤寒、痢疾等肠道传染病伤寒、痢疾等肠道传染病（4 4）地方病）地方病,Endemic disease,Endemic disease 地球化学因素地球化学因素 克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒方性氟中毒86地方性克汀病地方性克汀病煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒在牙釉质形成期摄入过量氟引起的，主要危害在牙釉质形成期摄入过量氟引起的，主要危害7-87-8岁以下岁以下的儿童，一旦形成残留终生，轻则影响美容，重则
41、由于严的儿童，一旦形成残留终生，轻则影响美容，重则由于严重缺损或过早脱落，影响咀嚼消化功能而危害健康重缺损或过早脱落，影响咀嚼消化功能而危害健康 贵州织金县化落村，备受氟贵州织金县化落村，备受氟毒折磨的患者艰难行走在泥毒折磨的患者艰难行走在泥泞的小路上泞的小路上 氟骨病氟骨病 判定地方病的依据判定地方病的依据该地区居住的所有人群发病率均高该地区居住的所有人群发病率均高其它地区相似的人群发病率均低其它地区相似的人群发病率均低迁入该地区的健康人居住一段时间后发病迁入该地区的健康人居住一段时间后发病率接近当地居民率接近当地居民迁出的居民发病率下降，症状减轻或自愈迁出的居民发病率下降，症状减轻或自愈该
42、地区易感动物也可发生同样的疾病该地区易感动物也可发生同样的疾病9394地区分布差异的原因地区分布差异的原因 自然环境因素自然环境因素 地球化学因素地球化学因素 气候因素气候因素 特殊的污染物存在特殊的污染物存在 政治和经济因素政治和经济因素 生活方式和习俗生活方式和习俗 种族因素种族因素95 四、四、疾病三间分布的综合描述疾病三间分布的综合描述（一）时间与人群（一）时间与人群的综合的综合 出生队列死亡率曲线分析出生队列死亡率曲线分析969719141950年男性肺癌年龄死亡专率摘自MacMahon and Pugh.197098（二）地区与人群（二）地区与人群 移民流行病学是对移民人群的疾病分
43、布进行研究，移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。以探讨病因。它是通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居它是通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，其主要作用是探讨病因线索，其主要作用是区分遗传因素或环境区分遗传因素或环境因素作用的大小因素作用的大小。移民流行病学常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的移民流行病学常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的研究及进行病因和流行因素的探讨。研究及进行病因和流行因素的探讨。99100 移移 民民 分析比较：分析比较：原居住国居民原居住国居民 疾病
44、频率的差异疾病频率的差异 移居国居民移居国居民 分析原则：分析原则：原居住国居民原居住国居民 移民移民 移居国居民移居国居民 因素因素 原居住国居民原居住国居民 移民移民 移居国居民移居国居民 因素因素a.移民和移居国居民的种族差异程度？移民和移居国居民的种族差异程度？b.原居住地和移居地的距离大小？原居住地和移居地的距离大小？c.移民和当地居民的通婚程度高低？移民和当地居民的通婚程度高低？101102掌握掌握 v疾病频率测量指标疾病频率测量指标 v疾病流行强度指标或定义疾病流行强度指标或定义v疾病分布、移民流行病学疾病分布、移民流行病学 重点：重点：1 1、疾病频率的测量及其指标和意义、疾病频率的测量及其指标和意义 2 2、疾病的流行强度、疾病的流行强度 3 3、疾病的三间分布的描述、疾病的三间分布的描述难点：难点：1 1、年龄分布的横断面分析方法和出生队列、年龄分布的横断面分析方法和出生队列分析方法分析方法 2 2、移民流行病学在病因判断上的应、移民流行病学在病因判断上的应用用103
