1、 血液动力学监测血液动力学监测 心内科心内科 陈思陈思 血液动力学监测概述血液动力学监测概述概念:血流动力学(hemodynamics)是血液在循环系统中运动的物理学,主要过对作用力、流量和容积等方面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞 休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理 血液动力学监测意义1、提供
2、可靠血液动力学指标，指导治疗。2、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。3、有助于需要紧急处理的病理变化。血液动力学分类1、无创性血液动力学监测2、有创性血液定力学监测 无创性血液动力学监测心电图及心率无创血压测定氧饱和度尿量超声心动图 无创动脉血压(NIBP)动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。无创动脉血压(NIBP)手动测压法1.摆动显示法（oscillatorymethod）2.听诊法（auscultatoryme
3、thod）3.触诊法（palpate method NIBP的优点的优点无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；能够自动检出袖套的大小，确定充气量；血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。有创伤性血流动力学监测适应证各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；体外循环心内直视手术；需行低温和控制性降压的手术；严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；呼吸心跳停止后复苏的病人。有创性血液动力学监测内容动脉血压（ABP）
4、中心静脉压(CVP)右房压(RAP)右室压(RVP)肺动脉压(PAP)肺毛细血管嵌楔压(PCWP)心排血量(CO)动脉血压监测动脉血压监测：1、适应症：（1）临床上需要连续性的血压监测：高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压素。（2）需要频繁地抽血（血气监测）2.插管部位：桡动脉、臂动脉和股动脉。3.临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估；在身体的不同部位置管所显示的动脉血压波形均不相同。血压波形及意义(正常波形)矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄高大跳跃波形：术后功能亢进状
5、态；主动脉瓣反流双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全交替变化波形：左心衰竭二联波形、不规则波形：心律失常 中心静脉压中心静脉压(CVP)正常值：4 12cmH2O部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；肱静脉临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。如果CVP30mmHg 舒张末压10mmHg 心室压力异常 肺动脉压（PAP）正常值：15 28mmHg/5 14mmHg，平均肺动脉压为 20mmHg意义：肺动脉收缩压升高见于肺高压、肺梗塞、容量过多、二尖瓣狭
6、窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒张过高左心室功能。肺毛细血管嵌楔压(PCWP)正常值：5-12mmHg意义：5mmHg表示体循环血容量不足；18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿 心排血量（CO）正常值：4-8L/min 心指数（CI）正常值：2.8-4.3L/min.意义：提示心输出量减低 血液动力学分型分型肺淤血水肿灌注不足PCWP(mmHg)CIL/min.治疗原则-182.2观察+_18=2.2血压正常-利尿剂血压升高-血管扩剂_+18182.2血压正常-血管扩张剂血压低-正性肌力药 低血压状态处理步骤及治疗选择低血压状态处理步骤及治疗选择 静 点 5%糖 或 胶
7、 体250ml/30min(容 量 负 荷)测 定 PAW P和 CI低 血 容 量重 复 容 量 负 荷PAW P12CI2.2持 续 静 脉 补 液观 察 PAWP和 CI变 化12PAW P2.2心 原 性利 尿 剂正 性 肌 力 剂CI2.2PAW P18PAW P?低 血 压 状 态 CI2.2 PAW P10mmHg,RA/PAWP0.65右心房压力曲线呈“W”或“M”型右心室压力曲线呈“平方根号”改变如合并左室梗死,PAWP亦可增加治疗:PAWP18mmHg-正性肌力药物、血管扩张剂 心衰合并血容量不足严密监测下扩容维持补液根据PAWP调整PAWP（18-20mmHg）CICI无升高或出现肺淤血征象停止补液心衰并容量相对或绝对不足PAWP=18mmHg血流动力学指导血管活性药物应用血流动力学指导血管活性药物应用周围循环阻力降低COBPPAWP（15-18mmHg）加用血管 收缩剂如多巴胺BP周围循环阻力降低职称PAWP（15mmHg)CO血管扩张剂对血压影响随CO变化病例讨论：
