1、辨太阳病脉证并治中 第一节 葛根汤证及其由表入里的传变原文:原文:31、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。之。葛根四两葛根四两 麻黄三两,去节麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮桂枝二两,去皮 生生姜三两,切姜三两,切 甘草二两,炙甘草二两,炙 芍药二两芍药二两 大枣十二大枣十二枚,擘枚,擘上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。此。32、
2、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。葛根汤证提要:葛根汤证证治提要:葛根汤证证治主症:恶寒发热,无汗,口不渴,脉浮而紧;主症:恶寒发热,无汗,口不渴,脉浮而紧;兼兼1)项背强几几;)项背强几几;2)下利(但排泄物)下利(但排泄物臭秽不甚,肛门无灼热感)臭秽不甚,肛门无灼热感)病机:风寒束表,经输不利,内迫阳明,病机:风寒束表,经输不利,内迫阳明,大肠传导失职大肠传导失职治法:发汗解表,升津舒经,升清止利治法:发汗解表,升津舒经,升清止利方药:葛根汤方药:葛根汤桂枝汤,减轻桂枝、芍药剂量,加麻黄、葛根桂枝汤,减轻桂枝、芍药剂量,加麻黄、葛根葛根:葛根
3、:1)解表;)解表;2)升津舒筋;)升津舒筋;3)升阳止泻)升阳止泻 第一节 葛根汤证及其由表入里的传变原文:原文:33、太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根、太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。加半夏汤主之。葛根四两葛根四两 麻黄三两,去节麻黄三两,去节 甘草二两,炙甘草二两,炙 芍药二两芍药二两 桂枝二两,去皮桂枝二两,去皮 生姜二两,切生姜二两,切 半夏半升,洗半夏半升,洗 大枣十二枚,擘大枣十二枚,擘 上八味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减上八味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫。内诸药,煮取三升,去滓,二升,去白沫。内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。温服一
4、升。覆取微似汗。葛根加半夏汤证提要:葛根加半夏汤证证治提要:葛根加半夏汤证证治主症:呕吐(或兼下利、项背强几几),主症:呕吐(或兼下利、项背强几几),伴见恶寒发热,无汗,脉浮紧;口伴见恶寒发热,无汗,脉浮紧;口 不渴、不苦。不渴、不苦。病机:风寒束表,内迫阳明,胃气上逆病机:风寒束表,内迫阳明,胃气上逆治法:发汗解表,降逆止呕治法:发汗解表,降逆止呕方药:葛根加半夏汤方药:葛根加半夏汤 葛根汤加半夏葛根汤加半夏 半夏配生姜:和胃降逆止呕半夏配生姜:和胃降逆止呕第一节 葛根汤证及其由表入里的传变原文:(34)太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。葛
5、根半斤 甘草二两,炙 黄芩三两 黄连三两 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。葛根芩连汤证提要:葛根芩连汤证证治提要:葛根芩连汤证证治主症:下利(臭秽,肛门灼热),汗出而喘,主症:下利(臭秽,肛门灼热),汗出而喘,伴见小便短黄,口渴;或兼恶风发热,头痛伴见小便短黄,口渴;或兼恶风发热,头痛等表证。等表证。病机:表邪未解,热迫阳明,大肠传导失职病机:表邪未解,热迫阳明,大肠传导失职治法:清热治法:清热止利止利,兼解表,兼解表方药:葛根黄芩黄连汤方药:葛根黄芩黄连汤 升升葛根葛根(剂量较大剂量较大):甘平,生津、升发。甘平,生津、升发。降降黄芩、黄连:苦寒,燥湿、
6、沉降。黄芩、黄连:苦寒,燥湿、沉降。3134条:反映外邪由表入里的变化。“项背强几几”表证为主,里证不明显 “下利、呕吐”表邪未解,部分传入阳明 热性下利、喘而汗出里热明显,表证轻微总结:第二节 麻黄汤证原文:35、太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草一两,炙 杏仁七十个,去皮尖 上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须歠粥,余如桂枝法将息。麻黄汤证提要:麻黄汤证证治提要:麻黄汤证证治 主症:发热,恶风,无汗;喘;头痛,身主症:发热,恶风,无汗;喘;头痛,身疼,腰痛,
7、骨节疼痛(麻黄八证),脉浮疼,腰痛,骨节疼痛(麻黄八证),脉浮紧。紧。病机:风寒外束,卫强营郁,肺气失宣病机:风寒外束,卫强营郁,肺气失宣 治法:发汗解表,宣肺平喘治法:发汗解表,宣肺平喘 方药:麻黄汤方药:麻黄汤君:麻黄君:麻黄 臣:桂枝臣:桂枝 佐:杏仁佐:杏仁 使:炙甘草使:炙甘草 调护法:温覆取微汗,不需啜热粥,以防调护法:温覆取微汗,不需啜热粥,以防发汗太过。发汗太过。思考:桂枝汤证和麻黄汤证的比较。(从主症、病机、治法、药物组成四个方面)第二节 麻黄汤证原文:36、太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。37、太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡
8、汤。脉但浮者,与麻黄汤。提要:麻黄汤的灵活运用 1)太阳阳明合病,太阳见症典型,“喘而胸满”先表后里,用麻黄汤(36条)。2)太阳病日久,表实证仍典型,“脉但浮”仍用麻黄汤(37条)。另:太阳病日久,邪去正虚,“脉浮细而嗜卧”病将愈;太阳病日久,转入少阳,“胸满胁痛”小柴胡汤。第三节 麻黄汤证的兼证一、大青龙汤证原文:(38)太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。麻黄六两,去节 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙 杏仁四十个,去皮尖 生姜三两,切 大枣十枚,擘 石膏如鸡子大,碎 上七味,以水九升,先煮麻黄,减
9、二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。(39)伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。提要:大青龙汤应用之一外寒内热证(38)主症:表发热恶寒,身疼痛,不汗出,脉浮紧 里烦躁病机:风寒袭表,内有郁热治则:表里同治治法:外散风寒,内清郁热方药:大青龙汤 大青龙汤方解即麻黄汤,加石膏、生姜、大枣即麻黄汤,加石膏、生姜、大枣麻黄麻黄:六两,大剂量:六两,大剂量(为麻黄用量最大者为麻黄用量最大者)石膏:约石膏:约56克,清郁热克,清郁热 麻黄配石膏:相反相成,相互制约,寒麻黄配石
10、膏:相反相成,相互制约,寒温并用、表里双解。温并用、表里双解。甘草加量,配生姜、大枣:内资汗源甘草加量,配生姜、大枣:内资汗源杏仁减量:咳喘症不明显杏仁减量:咳喘症不明显提要:大青龙汤的应用注意事项 禁忌症:脉微弱,汗出恶风虚证 副作用:1)伤阳:厥逆,汗多,恶风;2)伤阴:筋惕肉瞤,烦躁,不得眠。提要:大青龙汤应用之二风寒挟湿证(溢饮39)见症:身不疼但重乍有轻时(身体沉重,时 轻时重),脉浮缓 病机:寒湿郁表,可兼里热 治法:发散水气 注意点:无少阴证(里虚证)二、小青龙汤证 原文原文40、伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,、伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利
11、,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。麻黄去节麻黄去节 芍药芍药 细辛细辛 干姜干姜 甘草炙甘草炙 桂枝去皮,各三两桂枝去皮,各三两 五味五味子半升,洗子半升,洗 半夏半升,洗半夏半升,洗 上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两;煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两;若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色;若噎者,若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利
12、、少腹满者,去麻黄,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。且荛花加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。且荛花不治利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。不治利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。41、伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。、伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此服汤已渴者,此寒去欲解也寒去欲解也。小青龙汤主之。小青龙汤主之。提要:小青龙汤证外寒里饮证 主症:外寒发热恶寒,无汗,头痛,脉浮紧里饮咳嗽,喘息(痰稀白)舌苔白腻润,脉弦滑或然症:饮停于胃:干呕 饮停于肠:下利 水饮影响气化,津不上承:口渴,小
13、便不利 水饮影响气机:上焦噎;中焦干呕;下焦腹满,小便不利提要:小青龙汤证外寒里饮证 病机:外有表寒,内有水饮 治则:表里同治 治法:辛温解表,温化水饮 方药:小青龙汤 1)治痰饮:干姜、细辛、半夏、五味子 多用辛温之品;散收同用 2)治外感:麻黄、桂枝、芍药、炙甘草 辛温解表,亦助化饮 治咳的三个原则:辛以散之,酸以收之,甘以缓之小青龙汤加减变化及服后的反应:1)口渴明显,不用半夏,性辛温,易伤阴。2)麻黄使用应谨慎。下利、噎、少腹满,属气机不利者,应慎用麻黄;虚喘不宜用麻黄。3)荛花(黄芫花,河朔荛花),辛苦温,有毒,功效逐水、涤痰、破积。本方中用法存疑。4)年老体虚,气机不利而见噎者,可加附子。5)口渴,用天花粉,降火生津止渴润燥;小便不利、少腹满,用茯苓,健脾利水;喘,用杏仁,润肺平喘。服小青龙汤后的反应:“服汤已渴者,此寒去欲解也。”水饮得以温化