1、一例晚期膀胱癌伴糖尿病肾一例晚期膀胱癌伴糖尿病肾功能不全患者的护理功能不全患者的护理病例介绍病例介绍12345护理查体护理查体症状体征症状体征护理问题护理问题护理措施护理措施6疾病认识疾病认识 姓名：王广顺姓名：王广顺 年龄：年龄：68岁岁 性别：男性别：男 出生地：天津出生地：天津 民族：汉民族：汉 婚姻：已婚婚姻：已婚 职业：退休工人职业：退休工人 家庭成员：妻子和女儿家庭成员：妻子和女儿 过敏史：无过敏史：无 社会支持系统：医保社会支持系统：医保 入院日期：入院日期：2013-05-02主诉：食欲差，乏力，骶尾部麻木疼痛，右下腹主诉：食欲差，乏力，骶尾部麻木疼痛，右下腹壁造瘘口处疼痛，大
2、便干结，壁造瘘口处疼痛，大便干结，4天未解，尿少天未解，尿少,睡睡眠眠5-6小时。小时。病例汇报病例汇报病例汇报既往史：1 于2010年5月因膀胱癌在外院行“膀胱全切除 +回肠代膀胱术”2 糖尿病史12年 自注诺和灵50，口服阿卡波糖 3有乙型肝炎病史 4否认高血压，冠心病，无过敏史入院诊断：1.膀胱癌膀胱全切术后 多发骨转移 晚期癌痛 2.型糖尿病 3.乙型病毒性肝炎 4级65分16分生命体征生命体征肌力肌力跌倒风险评估跌倒风险评估Braden评分评分 血常规生化疼痛护理查体T:36.2 P:80次次/分分 R:20次次/分分 BP:162/88mmHg骶尾部麻木疼痛，骶尾部麻木疼痛，右下腹
3、壁造楼口处疼痛右下腹壁造楼口处疼痛VAS评分评分3-6级级测血压QD口服降压药建立肌力评估记录单 密切观察病人生命体征及肌力 协助肢体功能锻炼 加强基础护理，观察两便情况 注意护理安全、防止烫伤、冻伤等意外事件 做好心理护理及健康宣教2 建立跌倒风险评估记录单 启用警示标识 安全及用药注意事项 给予床挡，床煞制动 呼叫器等生活用品放在患者可触及位置 给予生活协助 班班交接3 建立Braden压疮风险评估单 鼓励变换体位，按时翻身，加强皮肤护理疼痛用药 芬太尼贴4.2mg Q72h 氨酚羟考酮330mg prn 给予疼痛用药相关健康指导入院常规检查 2013-5-3 2013-5-3血常规：血常
4、规：Hb:105g/LHb:105g/L（110-160g/L)WBC:8.86110-160g/L)WBC:8.8610109 9/L/L生化：生化：白蛋白白蛋白28.8g/L28.8g/L（35-52g/L35-52g/L）葡萄糖）葡萄糖9.53mmol/L9.53mmol/L血凝：血凝：D-D-二聚体：二聚体：4132.76ng/ml4132.76ng/ml（0-500ng/ml0-500ng/ml）电解质：电解质：钙钙2.1mmol/L2.1mmol/L（2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L）氯氯108mmol/L108mmol/L（98-112mmol/L98-1
5、12mmol/L）钾钾6.2mmol/L6.2mmol/L（3.6-5.0mmol/L3.6-5.0mmol/L）钠钠140mmol/L140mmol/L（137-145mmol/L137-145mmol/L）肾功能：尿素肾功能：尿素 13.9mmol/L 13.9mmol/L 尿肌酐尿肌酐 194ummol/L 194ummol/L查体后病人诊断及诊治 诊断：型糖尿病 糖尿病肾功能不全 高血钾 高凝 低蛋白 疼痛 诊治：二级护理 糖尿病饮食 记录24小时出入量 利尿剂静脉输入 监测空腹及三餐后2小时血糖 给予降血糖降血钾治疗病人于5月4日出现双下肢轻度水肿，血压高，有憋气症状，体温增高最高3
6、8.8 空腹血糖7.26-15.4 餐后17.09-33.79 24小时出入量相对平衡遵医嘱于5月5日复查血象复查2013-5-5生化：肾功能 尿素 16.5mmol/L 肌酐 184ummol/L 血糖 葡萄糖13.1mmol/L电解质：钙2mmol/L（2.1-2.55mmol/L）氯104mmol/L（98-112mmol/L）钾6.1mmol/L（3.6-5.0mmol/L）钠138mmol/L（137-145mmol/L）尿常规：白细胞1494.60个/ul 管型 3.72个/ul于2013-5-6敬请肾内科会诊医师指导纠正肾功能不全。建议1加大速尿用量，2应用碳酸氢钠，可适量应用葡
7、萄糖加胰岛素，若持续进展必要时给予血液净化治疗加抗炎治疗。疾病认识 什么是糖尿病肾功能不全？糖尿病肾功能不全是糖尿病微血管的并发症，最特征性的乃是糖尿病肾小球硬化症。主要指糖尿病性肾小球硬化症一种以血管损害为主的肾小球病变。按照目前最先进和最前沿的细胞学诊断来说糖尿病型肾功能不全。一、肾的解剖结构一、肾的解剖结构(一一)肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段病理糖尿病肾功能不全主要是由原发或继发的病因（比如：遗传和环境因素、胰岛素
8、的绝对和相对缺乏、胰岛素抵抗、高血糖、代谢性异常综合征）同时在发病过程中伴随着机体免疫调节功能障碍，造成体内的血糖升高，使肾小球的固有细胞发生一系列病理改变，从而导致肾小球基底膜增厚，管腔狭窄，血管收缩，微循环障碍，导致肾脏缺血缺氧，肾小球肾小管周围的毛细血管损伤，进一步炎症侵润，启动肾脏纤维化，是肾脏的固有细胞发生表型转化，合成大量的细胞外基质，取代健康的肾脏固有细胞，发展到肾小球硬化、坏死。所以我们称之为糖尿病型肾小球基底膜病。糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。
9、该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。2 型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（WHO1999标准）。空腹血糖：3.9-6.0mmol/L 糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L2.糖尿病分型：糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。（1）1型糖尿病：患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖
10、尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。（2）2型糖尿病：患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患医学教|育网搜集整理者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。（3）其他特殊类型糖尿病 此类型按病
11、因及发病机制分为8种亚型：B细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化学品所致糖尿病；感染所致糖尿病；不常见的免疫介导糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。（4）妊娠糖尿病 指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。糖尿病发生机制糖尿病并发症一糖尿病并发症之急性并发症一糖尿病并发症之急性并发症。1、酮症酸中毒：这是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致
12、死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。2、非酮症性高渗综合征：本综合征多见于老年患者，病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。3、乳酸性酸中毒：此并发症的发生率并不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。二糖尿病并发症之慢性并发症二糖尿病并发症之慢性并发症。1、心血管并发症：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的倍，常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心跳过速、心绞痛、心肌梗塞等。2、脑血管病：糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、腔隙性
13、脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。这是糖尿病患者残废或早亡的主要原因。3、糖尿病眼病：糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白内障等。4、糖尿病肾病：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。有尿蛋白，肾炎，肾衰，尿毒症等病变。5、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，出现足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，严重者甚至截肢。6、糖尿病骨关节病：本病发生率虽然不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功能，使患者生活质量降低。7、口腔疾病：糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口
14、腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周炎。此类并发症发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。个体易感性的 遗传决定因素细胞代谢发生反复的剧烈的改变在稳定的大分子上长期变化的累积 某些独立的加速 因素(如高血压、高血脂)高血糖高血糖糖尿病组织损伤糖尿病组织损伤糖尿病微血管并发症发生机制糖尿病微血管并发症发生机制二乙酰甘油与糖尿病血管并发症发生的生化机制二乙酰甘油与糖尿病血管并发症发生的生化机制高血糖葡萄糖代谢二乙酰甘油等代谢产物 蛋白激酶C 血管通透性 血管活性激素 血液流量改变 基底膜的合成糖尿病肾病特征及诊断指标常见的慢性微
15、血管并发症之一 以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节为特征临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 ，1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多内生肌酐清除率是诊断肾功能不全的重要指标正常值成人80120ml/min；内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 临床意义 内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。内生肌酐清除率低至5070 ml/min，为肾功能轻微损害
16、。内生肌酐清除率3150 ml/min,为肾功能中度损害。内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。内生肌酐清除率低至1120ml/min，为早期肾功能不全。内生肌酐清除率低至610ml/min，为晚期肾功能不全。内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。内生肌酐清除率与尿肌酐、血肌酐的关系 内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关尿毒症期：尿毒症期：Ccr707 mol/L肾衰竭期：肾衰竭期：Ccr为为10-25ml/min Scr为为 450-707 mol/L肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期（氮质血症期）：（氮质血症期）：Ccr：25-50ml/minS
17、cr：450 mol/L肾储备能力：肾储备能力：内生肌酐清除率内生肌酐清除率 （Ccr)为50-80ml/min遗传 高血糖 高血压 高血脂 不良的生活严格的控制血糖可以大大减少糖尿病并发症的出现机率，糖尿病肾病也是如此。治疗糖尿病肾病，必须严格控制高血压。糖尿病肾病的患病影响因素高血压高血压高压力高压力高灌注高灌注高滤过高滤过肾功能不全肾功能不全血脂异常 可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡帮凶：高血脂帮凶：高血脂 糖尿病肾病治疗包括：降血糖 降血压 调整血脂 严格的饮食控制 恰当的保护肾脏 利尿消肿等多个方面肾功能不全健康教育定义各种肾脏疾病进行性
18、发展恶化的最终结局。主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。病因：各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退，最终均可导致肾功能衰竭 现现存存问题问题 潜在潜在问题问题 护理问题护理问题3、电解质紊乱与肾功能不全有关1、营养失调与机体代谢有关2、疼痛 与膀胱造瘘有关4、心理问题 与疾病有关现存问题1.1指导患者进食优质低蛋白、低磷、低脂饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生，豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。1.2.提供整洁舒适的进食环境少量多餐。嘱患者保持口腔清洁餐后漱口以促进食欲。1.3 注意休息与活动，提供舒适的环境供其休
19、息，促进睡眠。1.4保持病人排便通畅，及时给予干预3.1 积极纠正病人的高钾血症 遵医嘱可给予10%葡萄糖酸钙510 mL加葡萄糖溶液静脉注射或静脉滴注;5%碳酸氢钠35mLkg-1稀释成等渗液静脉滴注;葡萄糖液+胰岛素(糖4 g加胰岛素1 U)使血钾向细胞内转移。大剂量呋塞米25mgkg-1,静脉滴注,以促进尿钾排出。3.2 准确记录病人的24小时出入量。3.3限制钠、钾、磷的摄入嘱患者进食低盐饮食无尿时应控制在12g/d盐（一牙膏盖）禁食含钾高的食物如蘑菇、海带、豆类、香蕉、橘子等避免含磷高的食物如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。粗纤维饮食利于大便排出。2.1去除或减少使疼痛加重的因素
20、理解、同情病人对疼痛的反应2.2讲解有关疼痛的知识 解除病人对病人的恐惧心理2.3为病人提供舒适休息的条件 改善病人生活单调状态2.4协助病人采取适当的无创性解决疼痛的4.1 尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。4.2 解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。4.3 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。4.4 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。4.5 做好家
21、属的工作，争取家属的支持和配合疾病的治疗。肾功能不全为何会引起高血钾肾功能不全血钾高是怎么回事?很多肾功能不全患者，存在血钾偏高的现象。临床治疗中发现，当血钾超过6.0mmol/L时，可以抑制心脏收缩，出现心脏骤停的风险。那么，肾功能不全血钾高是怎么回事？肾功能不全患者血钾高，一般有以下几个原因：1、肾功能受损。这是血钾高的根本原因。肾脏具有排泄体内代谢废物，维持机体钾、钠、钙等电解质稳定及酸碱平衡的功能。在肾功能不全阶段，肾小管泌钾功能受到影响，尿钾排泄减少，使钾离子在体内聚集增多，便会出现血钾高的现象。2、分解代谢增加。肾功能不全患者抵抗力降低，容易合并感染，导致体内组织分解代谢增加和酸中
22、毒加重，促进机体分解代谢，使细胞内的钾离子转移至细胞外，使患者血液中的钾离子浓度增高。3、摄人过多含钾离子高的食物或中药。很多食物中，钾离子含量非常高，不当摄入后，就会出现血钾高的情况。而中药主要是植物药，很多中药中含有较多钾离子，肾功能不全患者服用后，容易出现血钾升高的情况。4、输入库存血。库存血中部分红细胞已经溶解，红细胞内的钾离子释放，使库存血中的钾离子含量增高。因此，肾功能不全患者出现肾性贫血或上消化道出血，需要接受输血时，如果输入的是库存血，就会导致血钾增高。3、有血栓形成的危险1、有感染的危险2、有心脏骤停的危险潜在问题1.1 观察病人引流出的尿液，如引流管内有絮状物出现，引流液浑
23、浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、尿培养。1.2 按时给予消毒处理，严格执行无菌操作 每日碘伏消毒造瘘口2次，消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10 cm。1.3 膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。1.4 普通集尿袋每日更换一次，抗反流尿袋每周更换一次。1.5 尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发尿路感染，引流袋达2|3满应及时倒尿。1.6 鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2500ml，保持充足尿量。3.1 尽量避免在患者的下肢输液3.2 指导病人 抬高下肢，早期活动，鼓励患者深呼吸及
24、咳嗽。3.3 增加高蛋白，高维生素，低热量，低脂，低胆固醇富含纤维素食物，忌 辛甘肥厚。3.4 每日定时对比双下肢皮肤温度，肤色，肿胀，感觉，动脉搏动。3.5 有下肢静脉血栓形成及肺栓塞史者，保持大便通畅，避免局部推拿，按 摩。2.1 对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca溶液 促进K进入细胞内：给胰岛素，葡萄糖。加速K排出：口服阳离子交换树脂，腹膜透吸等 2.4 绝对卧床休息，注意保暖，保持低流量持续的吸氧1-2/L,严密观察病情变化；准确记录病人的24小时出入量，观察尿量的变化；注意酸碱平衡及电解质的变化。潜在的危险 有受伤 低血糖的危险4.1 为病人制定可行活动的计划，安排活动内容，简单
25、轻松 有趣味即可；4.2 避免饥饿，避免饮酒，尤其是空腹饮酒；4.3 运动之前必须检查血糖，随身携带一些含糖的食物，有备无患。4.4 严格监测血糖，随身携带糖果。4.5 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。4.6 嘱患者少量多餐，适当运动。4、有受伤的危险、有受伤的危险膀胱癌根治术膀胱癌根治术即根治性膀胱切除术，该手术是将膀胱全部切除的一种手术，它分为3个步骤：(1)切除病变的膀胱(2)清扫淋巴结(3)建立新的储尿囊。膀胱癌根治手术分类：1、回肠膀胱术：、回肠膀胱术：最简单的一种尿流改道方法。它采用一段回肠作为输出道将尿液通过皮肤引流到体外，然后通过造口袋收集尿液。输尿管吻合在回肠输出道的近端，
26、而回肠输出道的远端则缝合在腹壁的皮肤上外翻形成乳头。乳头外套着造口袋以收集流出的尿液，患者只需要每4-6小时定期排空造口袋就行。佩戴造口袋的患者穿衣服不受任何影响，也没人会看得出你佩戴造口袋。经过短期的适应后，几乎所有的患者都可以跟以前一样正常的生活。2、可控性尿流改道：、可控性尿流改道：它也是用一段回肠来代替膀胱，不同之处在于采用这种方法，患者不必佩戴造口袋，体内形成的尿液先引流到一个用回肠做成的储尿囊中，而储尿囊通过一条细长的管道连接至腹壁的皮肤。膀胱癌根治术膀胱癌根治术第一，要有合理的蛋白质摄入量。第二，肾功能不全饮食食盐量应视病情而定。第三，减少服用致肾损害药物第四，减少含磷的食物摄取
27、第五，适时补充机体所需能量。如何预防肾功能不全1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。2、积极纠正水电及酸碱平衡失调;利尿、纠正心衰;充分有效透析。3、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。4、慢性肾功能不全预防饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。5、肾功能不全预防在饮食上要以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素;避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物 6、利尿、纠正心衰。7、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止消化道出血，有高凝状态者需用抗凝治疗。8、
28、积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。肾功能不全的饮食高血钾的症状为何？高血钾的症状为何？.1 在神经肌肉方面，可能会有麻木、无力等情形出现，另可能有脸、舌、腿、手的感觉异常。2.严重者可能会有心律不整出现，重则心脏麻痹而导致死亡。3.肾功能不良者，易引起高血氯代谢性酸中毒。常并有酸血症、末梢血管扩张。高血钾饮食注意事项：高血钾饮食注意事项：1.应减少含钾高的食物摄取，少生食蔬菜,含钾高的食物,如:香蕉,柑橘,柳橙,葡萄柚汁,乾果类,无花果,乾豆类,小麦,胚芽,肉汤,牛奶制品,茶,可可,咖啡,运动饮料,蛋,全麦来面包等.蔬菜类为使钾离子减少,请先以水煮过,捞起,再用油炒或油拌.
29、2.避免食用菜汤或肉汤拌饭.3糖尿病肾友应控制好血糖以防血钾过高.4.避免热量不足或长久饥饿,所导致血钾过高.如何减少高血钾症的产生？如何减少高血钾症的产生？1.应预防便秘，因为大肠会增强钾离子排泄。2.减少含钾高的食物摄取，每日可允许摄取之总钾量为1500毫克-2000毫克。少生食蔬菜、含钾高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡萄柚汁、干果类、无花果、干豆类、小麦、胚芽、肉汤、牛奶制品、茶、可可、咖啡、运动饮料、蛋、全麦来面包等。3.杨桃及杨桃汁因有不明原因的副作用，大多数病人食用后会一直打嗝、意识不清，甚至肌肉麻木死亡，故绝对不可食用。4蔬菜类为使钾离子减少，请先以水煮过，捞起，再用油炒或油拌
30、。5.避免食用菜汤或肉汤拌饭。6.糖尿病肾友应控制好血糖以防血钾过高。7.避免热量不足或长久饥饿，所导致血钾过高。8.中药及生机饮食含钾较高应小心食用。9.健康食品也为高钾高磷的食品，应小心食用。健康指导糖尿病的预防：一级预防 树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。二级预防 定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。三级预防 目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率指导病人按时复查，每三个月做一次膀胱镜；对于膀胱造瘘口带引流袋的患者，教会病人自我护理的方法；保护造瘘口周围的皮肤，保持引流管的通畅；指导病人正确使用集尿袋；协助病人适应自我形象的改变；指导病人提高自我监测和自我护理的能力；帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识；指导病人定期复诊；教导病人外出时携带识别卡；心情愉快，加强自我锻炼。谢谢聆听！请多多指教
