1、第五章 牙周病学,学习内容,牙周病 总 论,牙周病 各 论,牙周病总论 .概述,牙周病：指累及牙周支持组织的慢性感染性疾病，往往引起牙周支持组织的炎症性破坏。包括牙龈炎和牙周炎2大类。,牙周组织,:牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质,病 因 学,* 始动因素牙菌斑 * 促进因素牙石、解剖形态、牙列拥挤、 合创伤、食物嵌塞、牙面着色等 * 全身因素遗传、内分泌、吸烟、及其他系统性疾病等。,总论5,菌斑,龈上菌斑 龈下菌斑,附着性 非附着性,牙菌斑,牙周病的危害,牙松动,牙缺失,口臭,临床症状,牙龈炎症和出血 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动和移位,牙龈炎症和出血 颜色 外形 质地 龈沟深度与附着水平,
2、健康牙龈,牙龈炎,龈沟深度,总论10,牙周袋形成 骨上袋 骨下袋 牙槽骨吸收 水平吸收 垂直吸收 凹坑状吸收,骨上袋,骨下袋,牙齿松动和移位 正常松动 0.02mm动度 松动度分类： I度松动1mm II度松动12mm III 度松动2mm,总论8,牙周病的分类,牙龈病 牙周病,慢性龈炎 青春期龈炎 妊娠期增生,慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反应全身疾病的牙周炎,各论1,各论.慢性龈缘炎,特点： 1.牙周病损局限于游离龈和龈乳头。 2.龈沟可加深3mm 以上，形成假性牙周袋，但上皮附着（龈沟底）仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。,各论2,临床表现： 1 自觉症状 2 牙龈
3、颜色 3 牙龈外形 4 牙龈质地 5 龈沟深度 6 龈沟探诊出血 7 龈沟液量增多 治疗原则： 1 去除病因 2 手术治疗 3 防止复发,各论3,各论.青春期龈炎,定义：青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病， 女性较多。 病因：1 菌斑 2 青春期少年乳恒牙更替，牙列不齐，口呼吸， 戴矫治器，不良口腔卫生习惯； 3 青春期性激素的改变使牙龈组织对局部刺激的 反应增强。,各论4,临床表现:好发前牙唇侧牙龈乳头和龈缘。附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。主诉症状常为刷牙咬硬物时出血，口臭。 诊断：处于青春期，牙龈的炎症程度超过局部刺激物所能引起的程度。,各论5,牙列不齐,戴矫治器,各论6,治疗
4、原则： 去除局部刺激因素 局部药物治疗 手术治疗 定期复查，防止复发,各论7,各论.妊娠期龈炎,定义：妇女妊娠期间原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后可自行减轻或消退。 病因：1局部因素 2全身因素,临床表现：龈缘牙龈乳头炎症。妊娠2-3个月开始出现症状，8个月到高峰，分娩后2个月龈炎减轻至妊娠前水平。 治疗原则： 1去除局部刺激因素 2局部上药 3 手术治疗 4 维护控制菌斑,各论9,各论.龈组织的增生性改变,增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、 药物性牙龈增生 病因：1长期服用苯妥因纳，钙通道阻滞剂，免疫抑制剂。 2局部菌斑刺激。 特点：发生于全口牙龈，但上
5、下前牙区为重。只发生于 有牙区，拔牙后自行消退。 治疗原则：1停药或换药 2去除局部刺激因素 3局部药物 治疗 4手术治疗 5控制菌斑防止复发,各论10,各论.急性龈乳头炎,定义：指局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。 病因： 1局部食物嵌塞 2充填物悬突 3不适当 使 用牙签。 临床表现： 牙间乳头肿胀发红，胀痛，探触痛。 自发痛，冷热刺激痛。可查到局部刺激物。,各论11,各论.牙周炎,病因：菌斑 临床表现：根据牙周袋深度，附着丧失程 度，牙槽骨吸收程度分为轻中重度。,慢性牙周炎,各论12,轻度：牙周袋4MM，附着丧失1-2mm，X线片骨吸收不超过根长1/3。 中度：牙周袋4-6MM，附着
6、丧失3-4mm，X线片骨吸收超过根长1/3，但不超过根长1/2。 重度：牙周袋6MM，附着丧失5mm，X线片骨吸收超过根长1/2甚至2/3.,各论13,晚期伴发症状：1牙移位 2食物嵌塞3继发合创伤4牙根暴露5牙周脓肿6逆行性牙髓炎7口臭 治疗原则： 1.控制菌斑 2.去除牙石 3.牙周手术 4.建立平衡合 5.控制全身疾病 6.拔出无价值牙 7.定期复查，防止复发,各论14,各论.侵袭性牙周炎,局限型侵袭性牙周炎 病因：1.伴放线放线杆菌 2.白细胞单核细胞功能障碍 临床表现:1.年龄与性别 小；女多 2.特点：牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例 3.好发牙位 第一磨牙、上下切牙 4.X线
7、表现 磨牙弧形吸收；切牙水平吸收 5.病程 快；是慢性牙周炎34 辈 6.早期松动移位 20岁左右拔牙或自行脱落 7.家族性,各论15,广泛型侵袭性牙周炎 临床表现 1年龄 青春期至30岁以下 2累及范围 除切牙、第一磨牙外至少3颗牙 3快速的附着丧失和牙槽骨吸收 4菌斑牙石个体差异大 5伴有细胞功能缺陷 6全身症状（体重减轻，抑郁等） 7常规治疗有效。,各论17,早期治疗，防止复发 抗菌药物应用 调整机体防御功能 牙移位的矫正 疗效维护,治疗原则：,牙周炎与全身疾病的关系,1牙周炎易引起牙龈出血，可造成菌血症，牙周定植菌链球菌，喜好定植于心内膜。在全世界，每年因菌血症引起的细菌性心内膜炎导致
8、死亡的就有数万人。 2此外牙周病病灶感染不仅可以威胁孕妇本身的健康，还可祸及胎儿，给新生儿及家庭乃至社会带来沉重负担。重症牙周炎可以使部分孕妇造成早产，所出生的低体重儿可能会患有脑部先天性疾病。 3牙周炎与糖尿病也有很深的关联，有人提出牙周炎是糖尿病第六大并发症。,END ！,第六章常见口腔粘膜疾病,协和医院口腔科 江勇,1.口腔单纯性疱疹,2.口腔念珠菌病,3.复发性阿弗他溃疡,4.口腔白斑病,5.口腔扁平苔鲜,一、口腔单纯性疱疹,由单纯疱疹病毒（HSV）引起，口腔为 型HSV。传染源：感染者及病毒携带者； 传播途径：飞沫、唾液及疱疹液接触感染。,常见口腔粘膜疾病1,临床表现 原发性疱疹性口
9、炎 特点：HSV1引起。6岁以下多见，尤其是6个月至2岁更多。成人也可发病。 病程分期： （1 ）前驱期： 发热，头痛，疲乏，淋巴结肿大，触痛。口腔黏膜充血水肿。 （2） 水泡期： 口腔黏膜成簇小水泡，破溃形成溃疡。,（3）糜烂期： 水泡破溃形成糜烂，继发感染，覆盖黄色 假膜。 （4）愈合期： 糜烂面缩小愈合,复发性疱疹性口炎 特点:（1） 成人多见，损害以多个泡开始。 （2）总是在原先发作的位置或者附近。 （3） 前驱症状：将要发生损害部位出现 痒，张力增加，灼痛，刺痛。 （4）红斑，水泡，破裂，糜烂，结痂。 （5）诱发因素：局部机械刺激，感冒， 阳光，情绪等。,诊断 根据临床表现。原发感染
10、多见于婴幼儿， 全身反应重；复发感染多见于成人，全身 反应轻。,治疗 1、抗病毒药物：阿昔洛韦， 天；利巴韦林.，天；干扰素和聚肌胞或。 2、免疫调节剂：胸腺素，左旋咪唑等。 3、局部用药： 漱口液； 碘甙（疱疹净）的二甲基亚砜 液；无环鸟苷软膏。,唇疱疹,二、口腔念珠菌病,口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏膜病。 白色和热带念珠菌病致病力最强。 白念（雪口病）最常见口腔念珠菌病。,常见口腔粘膜疾病3,临床表现: 念珠菌性口炎,急性 慢性,假膜型（雪口病） 红斑型（萎缩型）,红斑型（义齿性口炎） 肥厚型（增殖型）,常见口腔粘膜疾病4,急性假膜型念珠
11、菌性口炎(雪口病),临床特征： 1.新生儿多见。新生儿鹅口疮 2.口内黏膜均可累及。 3.白如雪的柔软白色小斑点相互融合成 丝绒斑片。 4.假膜易擦拭，暴露糜烂面及出血。 5.全身症状：轻度发热，流涎，拒食。 6.少数病例可蔓延至食管，支气管和肺部。,急性红斑型（抗生素口炎） 临床特点： 1.大量长期使用抗生素。 2.原本患有全身系统性疾病。 3.口腔黏膜红斑，舌部多见。合并 舌乳头萎缩。 4.味觉异常或丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。,慢性红斑型（义齿性口炎） 临床特点： 1.老年女性多见。 2.一般发生在上合义齿腭侧面。 3.黏膜红色水肿或者有黄白斑点覆盖。 慢性肥厚型（念珠菌白斑） 临床特点：
12、 1.多位于口角内侧三角区。 2.附着紧密，不易剥脱。 3.容易恶变。,常见口腔粘膜疾病5,念珠菌性唇炎：多发高龄患者的下唇，可同时伴有念珠菌性口炎。分为糜烂型和颗粒型。 念珠菌口角炎：多发儿童，身体衰弱和血液病患者患者。湿白糜烂为特征。,治疗 1、局部药物治疗 （1）2%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液 （2）西地碘华素片 （3）制霉菌素水混悬液涂布 2、全身抗真菌药物治疗：酮康唑，氟康唑， 伊曲康唑 3、增强机体免疫力，注射胸腺肽、转移因子。,念珠菌性口炎,鹅口疮左颊部假膜,鹅口疮上腭假模,念珠菌型舌炎口角炎,念珠菌型舌炎,三、复发性阿弗他溃疡,复发性阿弗他溃疡（recurrent aphtho
13、us ulcer, RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常见的溃疡疾病。 复发性、自限性。 病因复杂，有免疫、遗传、环境等因素。,临床表现 1、轻型RAU 最常见，约占RAU的80%。一般直径24 mm，圆或椭圆形，边界清晰。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。分为发作期、愈合期和间歇期。 2、重型RAU又称腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”。直径可达1030 mm左右，深及黏膜下层直至肌层，愈后可留瘢痕。 3、疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，“满天星”。,治疗 1、局部治疗： （）消炎类 药膜：口腔
14、溃疡膜等； 软膏：激素类； 含漱液； 含片：华素片； 中药散剂：锡类散等。 （）止痛类 .盐酸达克罗宁液 （）局部封闭 强的松龙普鲁卡因,治疗 2、全身治疗： （1）激素类 强的松；地塞米松 （2）免疫增强剂 转移因子（），胸腺素 胎盘球蛋白，丙种球蛋白 （3）中成药 昆明山海棠 .，,复发性口疮,疱疹样阿弗他溃疡,四、口腔白斑病,口腔白斑病即口腔白斑（oral leukoplakia, OLK)。 口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。 口腔白斑属癌前病变。,病因 1、吸烟、饮酒、喜食烫食和酸辣、喜嚼槟榔等局部理化刺激及机械刺激。 2、白色念珠菌与白斑有密切关系。 3、
15、全身因素 维生素A缺乏可引起黏膜上皮过度角化；维生素B缺乏能改变上皮的氧化，使之对刺激敏感而易患白斑。,【 临床表现 好发部位为颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见。 患者主观症状有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛。 、斑块状 均质型较硬的斑块 、颗粒结节状 口角区多见，念珠菌 、皱纸状 口底舌腹 、疣状 厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起,治疗 1、去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物等。去除残根、残冠、不良修复体。 2、0.1%0.3%维A酸软膏局部涂布。 3、局部用鱼肝油涂搽。 4、手术切除活检。,均质型白斑,口颊部 舌腹部,颊部颗粒结
16、节状白斑,腭部颗粒型白斑,赤斑,口底皱纸状白斑,牙龈疣状增生性白斑,舌白斑癌变,颊白斑伴红斑 患者每天吸烟50支 停止吸烟三个月后,五、口腔扁平苔藓,扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患，口腔扁平苔藓是多见病。 男女均可发病，女性多于男性。 好发年龄为中年人。,临床表现 : 1.中年女性多见，病损可发生于口腔黏膜任何部 位，颊部多见，一般左右对称，边界不清晰。 2.针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细纹。以珠光白色条纹为特征，有网状、树枝状、环状或半环状。 3.黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。 4.多无自觉症状。有的自感黏膜粗糙，木涩，烧灼，口干。,治疗 尚无满意疗效。 、去除机械
17、刺激因子，刮除颊面牙石。 、局部可选用1025mg泼尼松龙、510mg曲安西龙、曲安奈德等加入2%普鲁卡因等量作病损区基底部注射，710天1次。 、全身用免疫调节制剂如昆明山海棠、雷公藤等。 、肾上腺皮质激素全身应用。 、口服维生素A或维生素A酸。,颊扁平苔藓,唇扁平苔藓,龈扁平苔,性传播疾病的口腔表现,一. 梅毒 (syphilis),梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP） 只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,临床表现 （一）获得性梅毒 1一期梅毒 特征性病损为硬下疳 口腔以下唇比
18、较多见，且较他处大。 硬下疳 初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm1.5cm，表面坏死而形成溃疡 ；未治疗的硬下疳可持续36周，治疗者在12周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为58，其中4070累及口腔或唇部。,圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。 唇硬下疳,NEXT,唇下疳,NEXT,唇下疳,BACK,2二期梅毒 二期梅毒源于TP的血源性播散，8095患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。 二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。 引起口腔损害最多。,主
19、要口腔表现如下：,（1）梅毒性口炎 （2）梅毒粘膜斑 （3）梅毒性舌炎,灰白色光亮斑块，无痛。 粘膜斑,NEXT,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,BACK,3三期或晚期梅毒 感染后两年以上发生，累及范围广，病情较重 黏膜损害： 树胶肿 ，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口鼻相通。 是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。 萎缩性舌炎 主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎,诊断 1.病史：不洁性接触史 2.临床特征：粘膜、皮肤,NEXT,3. 实验室检查 （1）梅毒螺
20、旋体检查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清学检查,治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足；有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续1015天 苄星青霉素 240万U/支 肌注， 1#/qw，共23次 强力霉素，红霉素,NEXT,3.疾病控制及随访,二 .淋病(gonorrhea) 淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。 病 因 感染淋病双球菌，亦称为奈瑟淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）。,临床表现 男性淋病，主要是尿道炎，20%可无症状。 女性淋病，约60%可无症状。急性淋病
21、患者可表现为淋球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。 淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红，有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性创面。,治 疗 做到早期诊断，及时治疗。用药要规则，药物剂量要足够。 成年人可选用头孢曲松钠250%mg/d，1次肌注；氧氟沙星400mg/d，1次口服；环丙沙星500mg/d，1次口服，共35日。口腔局部可选用含漱剂，抗生素擦剂等。泌尿生殖系统有临床症状的患者应到相关科室诊治。,三.艾 滋 病,（AIDS）,艾滋病（AIDS）曾称为“爱滋病” Acquired Immune Deficiency Syndrome 的简称，即“获得
22、性免疫缺陷综合征” 是由艾滋病病毒(人类免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus,HIV)引起的一种严重传染病.,临床表现,临床常用的HIV感染分期,急性期：急性HIV感染性 早期：无症状HIV感染 中期：艾滋病相关症状 晚期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤,AIDS口腔表现 (1)口腔白色念珠菌病 (2)牙周病 (3)毛状白斑 (4)口腔卡波西肉瘤 (5)非霍奇金淋巴瘤,NEXT,1、艾滋病口腔念珠菌病 免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦
23、除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂,BACK,2、艾滋病相关牙周病,（1）牙龈线性红斑 又称艾滋病相关性牙龈炎 特点是游离龈呈线状充血，附着龈有散在红斑。常伴有自发性出血，但口腔状况良好。,2.艾滋病相关牙周病,（2）牙周炎 进展迅速，牙周附着丧失严重，骨吸收快，出现牙松动、疼痛，可伴牙龈及牙周组织溃疡与坏死。,2、艾滋病相关牙周病,（3）急性坏死溃疡性牙龈炎 主要表现为牙龈出血、疼痛、口臭、牙龈乳头坏死以前牙牙龈较多见。严重者可发展为急性坏死性口炎,3、毛状白斑 HIV感染者最常见的口腔损害。 与EB病毒及白色念珠菌感染有关 好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。 病理
24、：上皮增生，少见异常增生。,NEXT,好发部位：腭部、牙龈 浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。,BACK,4、卡波西肉瘤,5、非霍奇金淋巴瘤 HIV感染者该病发生率明显高于正常人群 以无痛性颈部及锁骨上淋巴结肿大为早期表现，发展迅速，可逐渐肿大，出现溃疡、坏死，导致疼痛、组织破坏与功能障碍。,治 疗 局部可用2%4%碳酸氢钠溶液含漱，或选用0.2%氯已定溶液或1%凝胶局部涂布或含漱。口服治疗目前主要使用的药物是酮康唑和氟康唑。 对艾滋病患者的龈炎、牙周炎及坏死性口炎等要进行仔细认真的口腔清洁，每日用0.1%0.2%氯已定溶液含漱，口服替硝唑或用克林霉素等。 对于单纯疱疹、带状疱疹和毛状白斑，目前主要用阿昔洛韦治疗。,END ！,
