1、会计学1中药饮片调剂及煎煮中药饮片调剂及煎煮第1页/共47页古方：古医籍中所记载的处方经方：经典著作中记载的方剂时方：泛指从清代至今出现的方剂法定处方：指具有法律约束性的处方协定处方：指医师和药师根据临床需要，相互协商制定的处方验方、偏方：指在民间流行，有一定疗效的简单处方秘方：指有一定的独特疗效，但秘而不传的处方医师临证处方：指医师根据辨证论治所拟处方第2页/共47页处方前记：处方前记：医院名称、日期、科别、病历号、患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等脉案：脉案：包括病因、症状、脉象、舌苔、治法处方正文：处方正文：包括中药饮片名称、剂量、剂数、用法用量及脚注处方后记：处方后记：包括医嘱、
2、医师签字、药师签字（包括计价、调配、复核及发药四栏）、药价及现金收讫印戳第3页/共47页n并开药名：指将23种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起构成并开药名，即一名多药，如赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。第4页/共47页正名正名别名别名正名正名别名别名大黄川军、锦纹、将军木蝴蝶千张纸、玉蝴蝶山豆根广豆根、南豆根牛蒡子大力子、鼠粘子、恶实天冬天门冬黄芩子芩、条芩、枯芩罂粟壳米壳补骨脂破故纸牛膝牛夕沙苑子潼蒺藜淫羊藿仙灵脾益母草坤草肉苁蓉淡大芸山茱萸枣皮、山萸肉甘草粉草、国老牵牛子黑丑、白丑、二丑莪术文术决明子草决明辛夷木笔花蒺藜刺蒺藜，白蒺藜骨碎补毛姜南沙参泡沙参、泡参麦冬寸冬重楼蚤休、七叶
3、一枝花狗脊犬片槟榔大腹子、花槟榔、花片大血藤红藤蝉蜕虫衣、虫退常用中药的正名与别名第5页/共47页并开药名调配应付并开药名调配应付二冬天冬、麦冬荆防荆芥、防风二术苍术、白术知柏知母、黄柏二地生地、熟地猪茯苓猪苓、茯苓羌独活羌活、独活乳没乳香、没药全紫苏紫苏子、紫苏叶、紫苏梗二乌制川乌、制草乌炒三仙炒神曲、炒麦芽、炒山楂青陈皮青皮、陈皮生龙牡生龙骨、生牡蛎二蒺藜刺蒺藜、沙苑子全荆芥荆芥、荆芥穗二地丁蒲公英、紫花地丁棱术三棱、莪术二风藤青风藤、海风藤第6页/共47页一、审方一、审方第7页/共47页0.03g.n审方人员无权涂改医师处方。第8页/共47页第9页/共47页审方有否重名临时缺药配伍禁忌自
4、费药剂量妊娠禁忌字 迹 是否清晰剂数用法 医师签字审方主要内容超时间用药超时间用药第10页/共47页（制）川乌 1.53.0g白附子36g（制）草乌 1.53.0g巴豆外用附子315g巴豆霜0.10.3g马钱子0.30.6g红粉外用马钱子粉0.30.6g闹羊花0.61.5g天仙子0.060.6g斑蝥0.030.06g制天南星39g制半夏39g雄黄0.050.1g第11页/共47页瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉浙贝母、川贝母川乌、草乌、附子第12页/共47页十九畏歌诀十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；
5、川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，石脂一见便相欺；大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。第13页/共47页妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应禁止使用或须谨慎使用的药物。中国药典将妊娠禁忌分为以下三种第14页/共47页处方分析处方分析 1 1黄芩黄芩10g10g，石膏，石膏15g15g，金铃子，金铃子10g10g，车前子车前子6g6g，云苓，云苓10g10g，二花，二花6g6g，白术白术10g10g，白芷，白芷10g10g，生白芍，生白芍10g10g，川楝子川楝子10g10g，甘草，甘草6g6g第15页/共47页处方分析处方分析 2 2川乌川乌 6g6g，草乌，草乌 6g6
6、g，天仙子，天仙子 3g3g，穿山甲穿山甲 9g9g，细辛，细辛 3g3g，地龙，地龙 12g12g，僵蚕僵蚕10g10g，延胡索，延胡索 6g 6g 荜茇荜茇 6g6g第16页/共47页处方分析处方分析 3 3黄芩黄芩9g9g，连翘，连翘9g9g，清半夏，清半夏6g6g，白芍白芍9g9g，桔梗，桔梗6g6g，川军，川军3g3g，瓜蒌瓜蒌6g6g，金银花，金银花6g6g，醋芫花，醋芫花3g 3g 丹参丹参6g6g，甘草，甘草 6g 6g 第17页/共47页处方分析处方分析 4 4菟丝子菟丝子10g,10g,续断续断15g,15g,阿胶阿胶10g,10g,川牛膝川牛膝10g,10g,桑寄生桑寄生
7、15g,15g,党参党参10g,10g,白术白术10g 10g 第18页/共47页处方分析处方分析 5 5生晒参生晒参6g6g，茯苓，茯苓15g15g，焦白术，焦白术30g30g，山药山药10g10g，砂仁，砂仁 3g3g，薏苡仁，薏苡仁15g15g，甘草甘草6g6g，焦术，焦术30g30g，陈皮，陈皮15g15g第19页/共47页处方分析处方分析 6 6荆芥荆芥6g6g，牛蒡子，牛蒡子10g10g，金银花，金银花10g10g，连翘连翘 10g10g，桔梗，桔梗6g6g，苦杏仁，苦杏仁10g10g，忍冬花忍冬花6g6g，薄荷，薄荷 3g3g，淡竹叶，淡竹叶 6g6g，甘草甘草3g3g，芦根，芦
8、根15g15g第20页/共47页二、计价二、计价第21页/共47页药价/味用药计量单价（要求：每味药的价钱尾数不得进位或舍去每味药的价钱尾数不得进位或舍去）药价/剂药价/味（即各味药价相加求和）（要求：每剂药价的尾数按四舍五入到每剂药价的尾数按四舍五入到“分分”）处方药价药价/剂剂数(误差小于误差小于0.050.05元元/剂剂 )第22页/共47页第23页/共47页第24页/共47页调配程序及注意事项调配程序及注意事项1 审方审方3 对戥对戥戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡2 清理调剂台清理调剂台台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数台面保持干净，不得有残留
9、中药，根据剂数摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片），摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片），固定处方纸。固定处方纸。4 称取饮片称取饮片注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗。5 分剂量分剂量等量递减，逐剂复戥。按顺序称取，每味药间隔摆放，等量递减，逐剂复戥。按顺序称取，每味药间隔摆放，但：松泡的先称，粘度大者后称但：松泡的先称，粘度大者后称6 特殊要求特殊要求注意对煎煮的
10、特殊要求（先煎、后下、另煎注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎等）等）对临时炮制加工的特殊要求对临时炮制加工的特殊要求单独包开单独包开第25页/共47页第26页/共47页第27页/共47页第28页/共47页、贝母、阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶第29页/共47页第30页/共47页第31页/共47页第32页/共47页核：错药（含生、制品混用）是否漏药 是否重复抓药剂量剂数特殊煎服法核对无误后签字，包装药品第33页/共47页五、发药第34页/共47页洁冲筒、工作台。第35页/共47页第36页/共47页第37页/共47页第38页/共47页第39页/共47页第40页/共47页装量不可过满，防止抽拉药斗
11、时药物溢出，造成药物掺混。一般饮片：药斗容积的4/5处，种子类饮片：多装至药斗容积的3/5处。整理饮片：如全草类或种子类饮片需要过筛或过萝，鲜药如生姜、芦根等需要洁净之后放置。细粉或细小的药品，如青黛、滑石、马勃、车前子、葶苈子等，需垫纸盛装；如遇饮片外观形体相似，如煅牡蛎、煅石决明等，一定要核准名签，以免装错斗。遵守先入者先出的原则：即新添的饮片放在下面，原有的装在上层，以免斗底药物积累日久而变质。第41页/共47页第42页/共47页煎煮次数煎煮时间过滤第43页/共47页分类第一煎第二煎解表药、芳香药15-20min15-20min10-15min10-15min普通药25-30min25-30min20-25min20-25min滋补药30-40min30-40min25-30min25-30min第44页/共47页急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。第45页/共47页对易于恶心、呕吐的病人，宜在服药前，嚼一片生姜或桔皮第46页/共47页
