1、 1 陈 XX，男，65 岁，专业技术人员 【主诉】 “反复胸痛 5 年，加重 1 个月”。 【现病史】患者 5 年前起在劳累后出现胸骨后闷痛，胸痛多出现于情绪激动、快 速步行或上 3-4 层楼后，每次持续 3-5 分钟，休息后可自行好转。胸痛发作时伴心 悸，无颈部肩部放射痛，无呼吸困难，无恶心呕吐，无畏寒发热，无头晕头痛，无夜 间憋醒等。5 年来平均每年发作十余次，因不影响日常生活，未正规诊治。1 个月前起 患者胸痛发作频繁，每日均有症状，平路步行 100 米即可出现胸闷不适，每次持续 3- 5 分钟，休息后可自行好转。就诊于社区医院，予硝酸甘油片治疗。2 小时前情绪激动 后突发胸骨后疼痛，
2、压榨性，休息及口含硝酸甘油片 3 次均不能缓解，伴心悸、大 汗，呕吐未消化食物 1 次。为进一步诊治收入院。 【既往史】 患者平素体健，有“高血压病”10 余年，血压最高达 200/110mmHg, 间断服用“降压 0 号”，平日血压控制尚可，140/80mmHg 左右。否认糖尿病、肾脏疾 病史、否认肝炎、结核病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，有“青霉素”过 敏史，预防接种史不详。 【个人史】：吸烟史 20 余年，每天 1 包，未戒烟。无酗酒史。 【婚育史】：育 1 子，体健。 【家族史】：否认家族遗传病及相似疾病史。 【入院查体】 T36.8，P100 次/分，R20 次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦病 容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张； 心界不大，心率 100 次/分，可闻及早搏，2-3 次分，心尖部可闻及 S4，心尖区可闻 及 3/6 级收缩期杂音。两肺呼吸音清，双肺底散在少量湿罗音。腹软，全腹无压痛反 跳痛，肝脾肋下未及；双肾区无叩痛，双下肢无水肿。 【辅助检查】 ECG 示：心率 105 次/分，窦性心律，偶发室性早搏，V1-V4 导联 ST 段抬高 0.3-0.5mv，T 波倒置。 请给出诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
