1、多数为几种细菌引起的混合多数为几种细菌引起的混合性感染性感染多有显著的局部症状和体征多有显著的局部症状和体征感染常较局限，随着病理发展感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能影响功能按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）非特异性感染（化脓性感染）特异性感染特异性感染按病程急性感染：病程在急性感染：病程在3 3周内周内亚急性感染：病程超过亚急性感染：病程超过3 3周未达到周未达到2 2个月个月慢性感染：病程超过慢性感染：病程超过2个月个月金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄脓
2、液稠厚，呈黄色，不臭，易出色，不臭，易出现转移性脓肿现转移性脓肿化脓性链球菌化脓性链球菌（A A群链球菌）群链球菌）脓液稀薄、量大、脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染呈淡红色，感染易扩散。易扩散。大肠杆菌大肠杆菌脓液稠厚，常为脓液稠厚，常为灰白色灰白色绿脓杆菌绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌脓脓液液恶恶臭，臭，有有产产气气性性 葡萄球菌葡萄球菌(staphylococcus)G+染色染色,常存于人的鼻、咽、皮肤及其附属常存于人的鼻、咽、皮肤及其附属腺体，其中金葡菌致病性强，产生溶血素、腺体，其中金葡菌致病性强，产生溶血素、杀白细胞素、
3、杀白细胞素、血浆凝固酶。脓液稠厚、黄血浆凝固酶。脓液稠厚、黄色不臭、色不臭、具有局限化的特点。具有局限化的特点。溶血性链球菌溶血性链球菌(hemolytic streptococcus)G+染色染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，常存于口、鼻、咽等粘膜，产生溶血素和多种酶如：透明质酸酶、产生溶血素和多种酶如：透明质酸酶、链激酶，使感染易扩散，不易局限化，链激酶，使感染易扩散，不易局限化，脓液稀薄、淡红、量大、脓液稀薄、淡红、量大、不臭。不臭。大肠杆菌大肠杆菌(colibacillus)G-染色染色，大量存在于肠道内，常与肠道其他致病菌一起，大量存在于肠道内，常与肠道其他致病菌一起造成混合感染，脓液稠
4、厚，有粪臭或恶臭，单独致病脓造成混合感染，脓液稠厚，有粪臭或恶臭，单独致病脓液并无臭味。液并无臭味。绿脓杆菌绿脓杆菌(bacillus pyocyanes)G-染色染色，常存于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物，常存于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物不敏感，脓液淡绿色，有特殊甜腥味，常发生于大面积不敏感，脓液淡绿色，有特殊甜腥味，常发生于大面积烧伤、创面感染。烧伤、创面感染。无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌(anaerobic bacteria)包括一大类常存于肠腔、前尿道、包括一大类常存于肠腔、前尿道、口腔、外生殖道的口腔、外生殖道的G-杆菌和杆菌和G+球菌。球菌。如粪链球菌、拟杆菌、变形杆菌、如粪链
5、球菌、拟杆菌、变形杆菌、棱状杆菌等，是腹腔、会阴感染最棱状杆菌等，是腹腔、会阴感染最常见的细菌种类。脓液具有恶臭，常见的细菌种类。脓液具有恶臭，普通培养无细菌生长，需厌普通培养无细菌生长，需厌O2培养。培养。病菌的致病因素病菌的致病因素机体的易感性机体的易感性粘附因子、荚膜、微粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病荚膜、病菌毒素、病菌数量等菌数量等局部原因、全身性抗局部原因、全身性抗感染能力降低、条件感染能力降低、条件性感染性感染一一病菌的致病因素病菌的致病因素1.1.二、机体的易感性二、机体的易感性:皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导 管处理不当管处理不当、局部组
6、织缺血或血供障碍等局部组织缺血或血供障碍等严重创伤或休克、慢性消耗性疾病严重创伤或休克、慢性消耗性疾病 长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗 严重营养不良、免疫缺陷等严重营养不良、免疫缺陷等 机体的易感性机体的易感性(susceptibility&host defense)皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧管腔阻塞管腔阻塞全身性抗感染能力下降等全身性抗感染能力下降等机械屏障以及机械屏障以及理化屏障、免理化屏障、免疫屏障破坏疫屏障破坏（一）局部炎症反应：主要以中性粒细胞、血浆蛋（一）局部炎症反应：主要以中性粒细胞、血浆蛋白渗出、大单核细胞吞噬等为
7、主白渗出、大单核细胞吞噬等为主;（二）全 身 性 炎 症 反 应 综 合 征（二）全 身 性 炎 症 反 应 综 合 征(s y s t e m i c Inflammatory Response syndrome)：细菌感染过程中，：细菌感染过程中，不仅由于病原菌，还因其细菌毒素以及它们介导的炎症不仅由于病原菌，还因其细菌毒素以及它们介导的炎症介质、细胞因子进入血液，引起的全身性损害反应。介质、细胞因子进入血液，引起的全身性损害反应。全身性炎症反应综合征包括：全身性炎症反应综合征包括：体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。主要表现为体温的升高或降低（
8、主要表现为体温的升高或降低（38或或12109/L或低于或低于4109/L、或核、或核 左左移，心率增快（移，心率增快（90次次/分），呼吸急促、或过度分），呼吸急促、或过度通气等。通气等。炎症局限炎症局限炎症扩散炎症扩散转为慢性感染转为慢性感染u感染的转归感染的转归u感染后的炎症反应感染后的炎症反应 局部反应局部反应：红、热红、热-组织胺、组织胺、5 5羟色胺等分泌羟色胺等分泌 毛细血管扩张毛细血管扩张 肿肿-炎性渗出液炎性渗出液 痛痛-化学物质刺激神经末梢化学物质刺激神经末梢 全身反应全身反应：嗜中性粒细胞释放致热因子：嗜中性粒细胞释放致热因子 代谢代谢、WBC WBC 中枢性高热中枢性高
9、热局部症状红、肿、热、痛和功红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染能障碍是化脓性感染的五个典型症状的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症差、出汗、心悸等一系列全身不适症状状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍特异性表现特异性表现实验室检查实验室检查血常规检查血常规检查生化检查生化检查细菌培养细菌培养影像学
10、检查影像学检查B超超X线线CT和和MRI局部处理非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗患部制动患部制动局部用药：鱼局部用药：鱼石脂软膏、硫石脂软膏、硫酸镁溶液等酸镁溶液等物理治疗：超物理治疗：超短波、红外线短波、红外线等等脓肿切开引流脓肿切开引流严重感染器官切除严重感染器官切除全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗生素治疗抗生素治疗对症治疗、对症治疗、疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常见致病菌是金黄色葡萄球菌多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿腹股沟部、会阴部和小腿多个
11、疖同时或反复发生在身体不同部位，多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病称为疖病临床表现临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状面部面部“危险三角区危险三角区”的疖被挤压的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼睛脉时，致病菌可经内眦静脉、眼睛脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎静脉窦炎临床表现临床表现：红、肿红、肿、痛的小硬结、痛的小硬结锥锥 形隆起形隆起 排除黄白色小脓栓后痊愈排除黄白色小脓栓后痊愈.治疗原则治疗原则：“危险三角区危险三角区”的疖禁忌挤压的疖禁忌挤压 热敷、理疗、切开引流、全身治疗热敷、理疗、切开引流、全身治疗.处理原则初期可用热敷或物理疗法
12、（超短波或初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等疗等护理诊断护理诊断/问题：问题：疼痛疼痛 与感染有关与感染有关潜在并发潜在并发 颅内化脓性感染颅内化脓性感染知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：防止感染扩散防止感染扩散预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎健康教育：健康教育：l注意个人日常卫生注
13、意个人日常卫生l及时治疗疖及时治疗疖l糖尿病病人有效控制血糖糖尿病病人有效控制血糖痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染汗腺及其周围组织的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常见致病菌是金黄色葡萄球菌常发生于颈项部、背部及上唇部常发生于颈项部、背部及上唇部临床表现临床表现局部症状局部症状紫红色浸润区紫红色浸润区蜂窝状改变蜂窝状改变火山口状溃疡火山口状溃疡全身症状全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎窦炎右背部痈右背部痈处理原则处理原则全身治疗：使用足量抗生素，全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养
14、等治疗休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开排脓，用局部处理：及时切开排脓，用“+、+”+”等切口，切口大而等切口，切口大而深，切除坏死组织深，切除坏死组织护理诊断护理诊断/问题：问题：体温过高体温过高 疼疼 痛痛 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 控制疼痛控制疼痛 预防脓毒症预防脓毒症 健康指导健康指导急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌，致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌其次为金黄色葡萄
15、球菌特点为迅速扩散不易局限，与特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限正常组织无明显界限临床表现临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息引起呼吸困难，甚至窒息表浅：红、肿、热、表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正痛，病变区与周围正常组织界限不清常组织界限不清深部：局部水肿、深深部：局部水肿、深压痛压痛 处理原则处理原则全身治疗：使用抗生素、全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治休息、加强营养、对症治疗疗患处休息、制动，局部用热敷患处休息、制动，局部
16、用热敷（如（如50%MgSo4湿热敷）、理疗湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压织炎应及早切开减压护理诊断护理诊断/问题：问题：体温过高体温过高 疼疼 痛痛 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 控制疼痛控制疼痛 预防脓毒症预防脓毒症 健康指导健康指导丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症急性炎症常见致病菌为常见致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢）好发于面部，其次是四肢（下肢）病变特点为蔓延很快，病变区域病变特点为蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清
17、楚，很少有与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性传染性临床表现临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状处理原则处理原则局部处理：抬高患处，局局部处理：抬高患处，局部用部用50%50%硫酸镁湿热敷等硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素），全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等注意休息，治疗足癣等致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染急性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶常见致
18、病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌血性链球菌临床表现临床表现急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎处理原则处理原则积极治疗原发感染病灶积极治疗原发感染病灶全身使用有效的抗生素全身使用有效的抗生素局部处理局部处理急性淋巴管炎：局部外急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流应切开引流脓肿是在身体各部位发生急是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕将脓液包绕常见致病菌为金黄色葡萄球菌常
19、见致病菌为金黄色葡萄球菌脓脓 肿肿临床表现临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状表浅脓肿：波动感表浅脓肿：波动感深部脓肿：深压痛深部脓肿：深压痛结核杆菌引起的脓肿：结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿寒性脓肿处理原则处理原则脓肿已有波动感或脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即穿刺抽得脓液，即应作切开引流术应作切开引流术血常规检查血常规检查白细胞总数及中性白细胞总数及中性粒细胞计数增高粒细胞计数增高血培养血培养常在寒战发作时抽常在寒战发作时抽血检查，阳性率高血检查，阳性率高脓液细菌培养或涂片检查脓液细菌培养或涂片检查常做培养常做培养及药敏及药敏血生化检查血生化检查B超检查手部急性化脓性感染包括手部急性化脓
20、性感染包括：甲沟炎甲沟炎(paronychia)(paronychia)、指头炎、指头炎(felon)(felon)腱鞘炎腱鞘炎(tenovaginitis)(tenovaginitis)滑囊炎滑囊炎(bursitis)(bursitis)掌深间隙感染掌深间隙感染1.1.掌面皮肤表皮层坚韧掌面皮肤表皮层坚韧 2.2.掌面皮肤真皮层有丰富致密的垂直纤维束掌面皮肤真皮层有丰富致密的垂直纤维束与骨膜、腱鞘、掌筋与骨膜、腱鞘、掌筋3.3.大部分手部淋巴液由掌面向背面回流大部分手部淋巴液由掌面向背面回流 4.4.手部的腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通手部的腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通5.5.手部组织结构致密
21、手部组织结构致密,感觉神经末梢丰富感觉神经末梢丰富6.手指手指5条屈指肌腱各被同名肌腱所包绕条屈指肌腱各被同名肌腱所包绕7.手掌深部间隙手掌深部间隙手部的腱鞘、滑手部的腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通囊与筋膜间隙相互沟通 甲沟炎甲沟炎(一一)临床表现临床表现 早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、有的可自行好转，有的迅速化脓，甚至有的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形成甲下脓肿，但无全身症状。形成甲下脓肿，但无全身症状。(二二)治疗治疗 早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适当应用抗生素。当应用抗生素。脓肿形成后切开引流；脓肿形成后切开引流
22、；若甲下积脓，应抜除指甲，保留甲床。若甲下积脓，应抜除指甲，保留甲床。脓性指头炎脓性指头炎(一一)临床表现临床表现 发病时，指头轻度肿胀、发红、刺痛，发病时，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂时加剧，多伴有发热等全身症状。垂时加剧，多伴有发热等全身症状。(二二)治疗治疗 早期可行非手术治疗，休息，抬高患早期可行非手术治疗，休息，抬高患 肢，肢，理疗，全身应用有效的抗生素。理疗，全身应用有效的抗生素。一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及肘一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及肘切开减压，防止指骨坏死。切开减压，防止指骨坏死。化脓性腱鞘炎化脓性腱
23、鞘炎患指疼痛、肿胀，以中、近患指疼痛、肿胀，以中、近节明显，皮肤紧张，关节微节明显，皮肤紧张，关节微屈，动则疼痛。应及时切开屈，动则疼痛。应及时切开减压。防止扩散及肌腱坏死减压。防止扩散及肌腱坏死而失去手指功能。而失去手指功能。手掌心正常凹陷消失，呈手掌心正常凹陷消失，呈肿胀、隆起，皮肤紧张、肿胀、隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显，掌背和发白，压痛明显，掌背和指蹼肿胀更明显，中指、指蹼肿胀更明显，中指、无名指、小指呈半屈位，无名指、小指呈半屈位，被动伸直时可引起剧痛。被动伸直时可引起剧痛。大鱼际和大鱼际和“虎口虎口”明显肿胀、明显肿胀、疼痛和压痛，但掌心凹仍存疼痛和压痛，但掌心凹仍存在；示指与拇
24、指微屈、活动在；示指与拇指微屈、活动受限，拇指不能对掌；被动受限，拇指不能对掌；被动伸直时可引起剧痛伸直时可引起剧痛疼痛疼痛 体温过高体温过高 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏疼痛和体温过高的护理疼痛和体温过高的护理 肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察 提供相关知识提供相关知识全身性感染全身性感染脓毒症脓毒症菌血症菌血症脓毒症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表是指伴有全身性炎症反应表现现,如体温、循环、呼吸等明显改变如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称的外科感染的统称菌血症菌血症是指有全身性炎症反应表现是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者且血培
25、养检出致病菌者 全身性炎症反应综合征包括：全身性炎症反应综合征包括：体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。主要表现为体温的升高或降低（主要表现为体温的升高或降低（38或或12109/L或低于或低于4109/L、或核、或核 左左移，心率增快（移，心率增快（90次次/分），呼吸急促、或过度分），呼吸急促、或过度通气等。通气等。护理评估护理评估1、健康史、健康史 了解发病时间、经过及了解发病时间、经过及 过程过程2、身体状况、身体状况 了解病灶部位、性了解病灶部位、性 质，生命体征质，生命体征3心理心理-社会状况社会状况引起全身化脓性感染的主要原因是细引起全
26、身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和菌数量多、毒力强和(或或)人体抵抗力下人体抵抗力下降所导致降所导致常见致病菌常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌：常见为金黄革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌菌和肠球菌无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌真菌真菌全身化脓性感染发病特点是急、快、重全身化脓性感染发病特点是急、快、重共同临共同临床表现床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状腹泻等消化道症状严
27、重者可出现大量出汗、贫血、严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克变或感染性休克体检可有肝、脾肿大，甚至可有体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤黄疸、皮下淤血及肾损伤 血常规检查血常规检查白细胞计数升高白细胞计数升高,中中性粒细胞比例增高性粒细胞比例增高血培养血培养是确立诊断的重要依据，是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血最好是在寒战发热时抽血送检送检破伤风是由破伤风杆菌经体表破损破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或引起局部及全
28、身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染抽搐的急性特异性感染破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）伤风梭菌）破伤风破伤风杆菌杆菌革兰染色阳性革兰染色阳性厌氧性芽孢菌厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土广泛存在于泥土和人畜粪便中和人畜粪便中不能侵入正常不能侵入正常的皮肤和粘膜的皮肤和粘膜破伤风杆菌，革兰氏阳性，破伤风杆菌，革兰氏阳性，抵抗力强，在厌氧环境繁殖。抵抗力强，在厌氧环境繁殖。血液循环血液循环淋巴系统淋巴系统随意肌紧张性随意肌紧张性收缩与痉挛收缩与痉挛发病原因发病原因破伤风杆菌的侵入破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧伤口的缺氧破伤风破伤风外毒素外毒素痉挛毒素痉挛毒素全身横纹肌
29、强直性痉全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐挛和阵发性抽搐溶血毒素溶血毒素局部组织坏死和心肌局部组织坏死和心肌损害损害潜伏期潜伏期：破伤风潜伏期平均为破伤风潜伏期平均为6 61212日，亦可短于日，亦可短于2424小时或长达小时或长达20203030日、甚至数月，潜伏期越日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差短，预后越差前驱症状前驱症状：乏力、头晕、头痛、乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续躁不安、打呵欠等，常持续12122424小时小时典型症状肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌
30、膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑苦笑”面容面容颈项强直、头向后仰、不能颈项强直、头向后仰、不能作点头动作作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状角弓反张、腹肌紧张（板状腹）腹）屈膝、弯肘、半握拳屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息苦笑面容苦笑面容破伤风破伤风(tetanus)“苦笑苦笑”面面容容阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐肌群的痉挛和抽搐并发症骨折骨折窒息：是病人
31、死亡的主要原因窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发肺炎、肺不张，最常见的并发症症酸中毒酸中毒循环衰竭循环衰竭尿潴留尿潴留呼吸暂停呼吸暂停1 1、有窒息的危险、有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效与喉头痉挛及清理呼吸道低效2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与喉头与喉头水肿水肿、呼吸肌痉挛有、呼吸肌痉挛有3 3、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不与机体消耗过大及补充不 足有关足有关4 4、有受伤的危险、有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或 骨折有关骨折有关4 4、有受伤的危险、有受伤的危险 与剧烈抽搐造成
32、肌肉撕裂或与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或 骨折有关骨折有关5 5、尿潴留、尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关与膀胱肌肉痉挛有关6 6、营养失调、营养失调（低于机体需要）与痉挛消耗和不（低于机体需要）与痉挛消耗和不 能进食有关能进食有关治疗原则治疗原则清除毒素来源清除毒素来源中和游离的毒中和游离的毒素控制和解除痉挛控制和解除痉挛防治并发症防治并发症清除毒素来源清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引组织和异物，敞开伤口以利引流，并用流，并用3%3%过氧化氢或过氧化氢或1 1：10001000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在
33、发病时已注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创愈合，则一般不需进行清创中和游离的毒素中和游离的毒素使用破伤风抗毒素可中和游离使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛控制和解除痉挛是治疗的重要环节是治疗的重要环节。可使用。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂西泮或冬眠合剂号等号等一般护理一般护理环境要求环境要求减少外界刺激减少外界刺激严格隔离消毒严格隔离消毒保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅加强营养加强营养病情观察病情观察：注意观察病人生命体征注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在的变化，常规吸
34、氧使血氧饱和度在95%95%左右，严格记录左右，严格记录2424小时出入量小时出入量呼吸道管理呼吸道管理保持呼吸道通畅：常鼓励病人保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开及早做气管切开气管切开的护理气管切开的护理应用有效的抗生素，首选青霉素应用有效的抗生素，首选青霉素维持水、电解质平衡，纠正酸中毒维持水、电解质平衡，纠正酸中毒防止受伤防止受伤应防止病人坠床等受伤应防止病人坠床等受伤人工冬眠的护理人工冬眠的护理留置导尿留置导尿每日应做会阴
35、护理、膀胱每日应做会阴护理、膀胱冲洗冲洗基础护理基础护理健康教育健康教育气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差该感染发病急，预后差气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽梭状芽孢杆菌孢杆菌革兰染色阳性革兰染色阳性厌氧性芽孢菌厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土广泛存在于泥土和人畜粪便中和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等杆菌和溶组织杆菌等发病原因梭状芽孢杆菌的侵入梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧伤口的缺氧临
36、床上见到的气性坏疽，通常是临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染两种以上的致病菌混合感染临床特点是病情发展迅速，可在临床特点是病情发展迅速，可在12122424小时引起全身情况迅速恶化小时引起全身情况迅速恶化潜伏期：一般为潜伏期：一般为1 14 4天天局部症状局部症状疼痛疼痛肿胀肿胀皮肤色泽和温度的改变皮肤色泽和温度的改变全身症状全身症状病史病史 辅助检查辅助检查1.1.有损伤或手术史有损伤或手术史2.2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状加剧和有严重的全身中毒症状1.1.分泌物涂片检查分
37、泌物涂片检查2.X2.X线检查线检查3.3.分泌物培养分泌物培养疼痛疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关与创伤和细菌感染伤口有关组织完整性受损组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关与伤口和组织坏死有关体温过高体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素 有关有关营养失调营养失调 与高热、新陈代谢增加有关与高热、新陈代谢增加有关组织灌注量不足组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关与水肿、出汗、呕吐有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体与失去部分组织和肢体致形体 改变有关改变有关有意外受伤的危险有意外受伤的危险 与疾病有关与疾病有关贫血贫血 与血红蛋白被破坏有关
38、与血红蛋白被破坏有关气性坏疽的治疗原则是确诊后立即气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗紧急手术治疗紧急清创紧急清创：在全麻下行清创术，清创范围应达：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合位截肢，残端不予缝合应用抗生素应用抗生素：首选大剂量青霉素：首选大剂量青霉素高压氧治疗高压氧治疗全身支持疗法全身支持疗法对症处理对症处理严格隔离消毒重症监护伤口的处理及护理清创、加强换药清创、加强换药高压氧疗法的护理高压氧疗法的护理合理应用抗生素全身支持疗法全身支持疗法疼痛的护理疼痛的护理药物治疗：应用止痛剂或药物
39、治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂麻醉止痛剂非药物治疗非药物治疗对于清创或截肢者，注意对于清创或截肢者，注意改变其体位改变其体位高热病人的护理高热病人的护理健康教育健康教育主要的治疗原则：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力 小小 结结 非特异性感染的主要共同表现为局部红、肿、非特异性感染的主要共同表现为局部红、肿、热、痛，机能障碍和寒战高热等全身症状。全身化热、痛，机能障碍和寒战高热等全身症状。全身化脓性感染是致病菌侵入人体血液循环，并在体内生脓性感染是致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身感染症状，通长繁殖或产生毒素而引起严重的全身感染症状，通常指脓毒症和菌血
40、症。其临床上主要表现为：起病常指脓毒症和菌血症。其临床上主要表现为：起病急，病情重，发展迅速，体温高达急，病情重，发展迅速，体温高达40414041；头；头疼、头晕、神志淡漠、脉搏细速、白细胞明显升高、疼、头晕、神志淡漠、脉搏细速、白细胞明显升高、代谢失调和肝肾损害。化脓性感染的病人的护理诊代谢失调和肝肾损害。化脓性感染的病人的护理诊断有焦虑、体温过高、疼痛，营养失调。潜在的并断有焦虑、体温过高、疼痛，营养失调。潜在的并发症有脓血症、感染性休克。护理措施包括：作好发症有脓血症、感染性休克。护理措施包括：作好心理护理、病情观察、全身疗法的护理等（支持疗心理护理、病情观察、全身疗法的护理等（支持疗
41、法、对症处理、使用抗生素）。法、对症处理、使用抗生素）。特异性感染特异性感染主要包括破伤风和气性坏疽。破伤风是主要包括破伤风和气性坏疽。破伤风是破伤风梭菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一破伤风梭菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。临床主要表现为肌肉持续性收缩种急性特异性感染。临床主要表现为肌肉持续性收缩和阵发性痉挛，病人开始出现张口困难，随后牙关紧和阵发性痉挛，病人开始出现张口困难，随后牙关紧闭，面部表情肌收缩出现闭，面部表情肌收缩出现“苦笑面容苦笑面容”，颈部肌群收，颈部肌群收缩出现颈项强直，背部肌群收缩出现缩出现颈项强直，背部肌群收缩出现“角弓反张角弓反张”。主要的
42、护理诊断为：吞咽困难、营养失调，潜在的并主要的护理诊断为：吞咽困难、营养失调，潜在的并发症有肺炎和肺不张。护理措施包括：安置病人于特发症有肺炎和肺不张。护理措施包括：安置病人于特定的环境；遵医嘱给药，做好病情的观察，防治并发定的环境；遵医嘱给药，做好病情的观察，防治并发症的发生；做好消毒隔离和健康指导。气性坏疽是梭症的发生；做好消毒隔离和健康指导。气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种以肌组织坏死或炎症为特征的状芽胞杆菌引起的一种以肌组织坏死或炎症为特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的护理诊断急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的护理诊断为：疼痛、组织的完整性受损、体温过高、营养失调为：疼痛
43、、组织的完整性受损、体温过高、营养失调等。护理措施包括：严格的执行消毒隔离、做好病情等。护理措施包括：严格的执行消毒隔离、做好病情观察；做好伤口和疼痛的护理；做好营养支持的护理。观察；做好伤口和疼痛的护理；做好营养支持的护理。目标检测目标检测一、填空题一、填空题1、外科感染根据致病菌可分外科感染根据致病菌可分和两大类。和两大类。2 2、革兰染色阳性的常见化脓致病菌、革兰染色阳性的常见化脓致病菌有和两种。有和两种。3 3、革兰染色阴性的常见化脓性致病、革兰染色阴性的常见化脓性致病菌有、菌有、三种。三种。4、受伤后预防破伤风的主要措施是、受伤后预防破伤风的主要措施是和。和。5、破伤风发作期的早期表
44、现常是、破伤风发作期的早期表现常是。6、脓性指头炎不可等待、脓性指头炎不可等待才作切开引流。才作切开引流。7、全身化脓性感染做血细菌培养、全身化脓性感染做血细菌培养时最好在时抽血，切勿在时最好在时抽血，切勿在时抽血。时抽血。8、全身化脓性感染最常见的是、全身化脓性感染最常见的是。9、破伤风病人致死的主要原因是、破伤风病人致死的主要原因是。10、预防破伤风，自动免疫采用、预防破伤风，自动免疫采用，被动免疫采用，被动免疫采用。二、选择题特异性感染的是特异性感染的是 A A 疖疖 B B 痈痈 C C 丹毒丹毒 D D破伤风破伤风 E E 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎2 2不属于特异性感染的是不属于特异
45、性感染的是 A A 结核结核 B B丹毒丹毒 C C破伤风破伤风 D D气性坏疽气性坏疽 E E 炭疽炭疽3 3面部疖的处理应禁忌面部疖的处理应禁忌 A.A.热敷热敷 B.B.挤压挤压 C.2%C.2%碘酊涂抹碘酊涂抹 D.D.石炭酸烧灼顶部石炭酸烧灼顶部 E.E.待其自行吸收待其自行吸收4下列情况正确的是下列情况正确的是A金黄色葡萄球菌感染炎症易于扩散金黄色葡萄球菌感染炎症易于扩散B溶血性链球菌感染炎症易于扩散溶血性链球菌感染炎症易于扩散C大肠埃希菌常与其他厌氧菌一起引起混合大肠埃希菌常与其他厌氧菌一起引起混合 感染感染D铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物敏感。铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物敏感。E
46、脆弱拟杆菌是革兰染色阳性厌氧性芽孢菌脆弱拟杆菌是革兰染色阳性厌氧性芽孢菌5预防外科感染不正确的是预防外科感染不正确的是A增强机体抵抗力增强机体抵抗力 B防止损伤防止损伤 C严格无菌操作严格无菌操作 D及时正确的处理伤口及时正确的处理伤口 E经常服用抗菌药经常服用抗菌药6 6破伤风的潜伏期平均为破伤风的潜伏期平均为 A.3A.35 5 天天 B.6B.61010天天 C.24C.24小时小时 D.10D.101414天天 E.15E.152121天天7 7治疗丹毒应首选治疗丹毒应首选 A A 红霉素红霉素 B B青霉素青霉素 C C庆大霉素庆大霉素 D D卡那霉素卡那霉素 E E链霉素链霉素8
47、8治疗脓肿的最佳措施治疗脓肿的最佳措施 A A应用足量的抗生素应用足量的抗生素 B B穿刺抽出脓液并注入抗生素穿刺抽出脓液并注入抗生素 C C外用鱼石脂软膏外用鱼石脂软膏 D D切开引流切开引流 9破伤风病人最早发生痉挛的肌肉是破伤风病人最早发生痉挛的肌肉是A颈项肌颈项肌 B腹肌腹肌 C背肌背肌 D咀嚼肌咀嚼肌 E四肢肌四肢肌10预防气性坏疽最好的措施是预防气性坏疽最好的措施是A 应用足量有效的抗生素应用足量有效的抗生素 B多次少量输入新鲜血多次少量输入新鲜血 C 注射气性坏疽抗毒血清注射气性坏疽抗毒血清 D 污染伤口彻底清创污染伤口彻底清创 E应用高压氧治疗应用高压氧治疗 三、名词解释三、名
48、词解释1 1外科感染外科感染2 2痈痈3 3特异性感染特异性感染4 4破伤风破伤风 四、简答题四、简答题1 1急性蜂窝组织炎和丹毒的区别有哪些急性蜂窝组织炎和丹毒的区别有哪些?2 2化脓性感染的病人主要的护理诊断有化脓性感染的病人主要的护理诊断有 哪些哪些?3 3抗菌药物使用原则有哪些抗菌药物使用原则有哪些?五、病例讨论 男性，25岁，半月前劳动时左脚被铁钉刺伤，现伤口已愈合。三天前张口不便，背部，胸腹部肌肉均感僵硬。一天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出主要护理诊断和相应护理措施？6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5
49、G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkV
50、nYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhJaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s
