建筑施工现场有限空间作业安全审批表工程名称施工单位监理单位危险作业部位主要危险因素作业内容填报人作业人员监护人采样 分析 数据检测项目氧含量有毒有害气体或粉尘浓度检测人检测结果检测时间作业开工 时间年月日时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求（签名）作业监护人现场负责人专职安全员1作业人员作业安全教育2连续测定的仪器和人员3测定用仪器准确可靠性4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5通风排气情况6氧气浓度、有害气体检测结果7照明设施8个人防护用品及防毒用具9通风设备10其它补充措施：项目经理意见：签名： 时间：企业安全管理部门负责人意见：签名： 时间：1 / 1
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