1、道路客运站站级核定表道路客运站站级核定表申报单位（盖章）： 填表日期： 年 月 日 站 名投资规模 详细站址所处区域负责人联系电话联系人联系电话建站日期占地总面积站房面积停车场面积设计年度平均日旅客发送量 人次是否首次申报是否站运分离隶属单位原有级别申报级别审核意见经所审核组实地认真审核核查，认为该企业基本符合 级客运站经营资格条件。意见： 审核人员签名： 、 、 、 、 、 公 章年 月 日1、道路客运站主要设施配置情况设 施 名 称是否配置配置数量审查情况场地设施站前广场停车场发车位个建筑设施站房站务用房候车厅（室）重点旅客候车室售票厅行包托运厅（处）综合服务处站务员室驾乘休息室调度室治安
2、室广播室医疗救护室无障碍通道个残疾人服务设施套饮水室盥洗室和旅客厕所智能化系统用房办公用房辅助用房生产辅助用房汽车安全检验台个汽车尾气测试室个车辆清洁、清洗台个汽车维修车间材料库配电室锅炉房门卫、传达室生活辅助用房司乘公寓餐厅商店2、道路客运站主要设备配置情况设 备 名 称是否配置配置数量审查情况基本设备售票窗口个检票口个候车室座椅个行包安全检查设备台汽车尾气排放测试设备套安全消防设备套清洁清洗设备套广播通讯设备套行包搬运与便民设备套采暖和制冷设备套公示图文客运班次时刻表个里程票价表个行包价目表个营运线路图个旅客须知个安全警示图文个智能系统设备微机售票系统设备套生产管理系统设备套视频监控系统设
3、备套电子显示设备个3、张贴客运站有关照片：客运站正面(含站前广场)售票 厅室候车厅室停车场及发车位无障碍通道车辆安全检测台4、客运站功能平面示意图：(由初审单位盖章确认)填表要求及说明1、本表用黑色钢笔填写(或打印)后报相应道路运输管理机构。2、所处区域是指客运站是否位于县级以上人民政府所在地。3、建站日期是指竣工验收日期。4、设计年度平均日旅客发送量是指客运站在建成投产使用后的第十年平均每天始发旅客的数量。5、隶属单位是指所属的独立法人实体单位。6、客运站主要设施设备配置情况表中的初审数值栏由运管机构填写。7、所需照片一律用彩色照片。8、所需的功能平面图用A4纸按比例缩小。8 / 88 / 88
