1、现代医院管理制度的信息平台构建上海中医药大学附属龙华医院 医院信息系统建设思路探讨为什么？健全现代医院管理制度的要求 指导意见内容的要求 信息管理制度的要求现代医院管理制度国务院办公厅关于建立现代 医院管理制度的指导意见（国办 发201767号）十九大报告提出“全面建 立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医 疗卫生服务体系，健全现代医 院管理制度。”关键词：规范化、精细化、科学化规范化信息化使得管理制度执 行摆脱终末状态，变得可跟踪、可持 续实现全流程管理精细化数据能够从最小的颗粒 度得到记录与统计 科学化信息化使管理者与被管理者获取数据的方式一致、内容相同，令管理者信服完善医
2、院管理制度制 定 医 院 章 程健 全 医 院 决 策 机 制健 全 民 主 管 理 制 度健 全 医 疗 质 量 安 全 管 理 制 度健 全 人 力 资 源 管 理 制 度健 全 财 务 资 产 管 理 制 度健 全 绩 效 考 核 制 度科 研 管 理 制 度后 勤 管 理 制 度信 息 管 理 制 度加 强 医 院 文 化 建 设全 面 开 展 便 民 惠 民 服 务 强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有 效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本 核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加强医院网络和信息安全建设管
3、理，完善患者个 人信息保护制度和技术措施。信息管理制度要求信息化建设任务要完成信息管理制度的要求信息化建设任务要完成对于其他管理制度的支撑信息平台医医药廉疗疗品绩财成内洁服 质 耗 效 务 本 部 风 其 务 量 材 考 运 核 审 险 他 管 安 管 核 行 算 计 防理 全 理控 信息平台的多维度建设 需求功能技术 医疗、教学、科研、管理 信息化支撑体系的质量控制是什么？需求功能技术医疗教学多维度的信息平台科研管理计划执行检查改进维度一：从技术到需求维度二：传统业务划分维度三：信息建设质量控制第一个维度：从技术-功能-需求构建支撑体系传统建设路线以财务HIS为中心以电子病历为中心以交换平台
4、为中心以HRP为中心整体规划、重新思考技术功能需求I T管理信息平台建设信息平台建设必须满足业务需求I T管理互联互通成熟度测评HIMSS电子病历评 级电子病历应用水平分级JCI等级医院评审业务质控安全目标软件编写硬件实施规范指南类标准代码数据集 共享文档类标准技术功能需求按需求来选择技术，技术以满足需求为目标患者 安全患者身 份识别手术安全核查用药安 全感染控 制危急值 管理加强有 效沟通减少意 外伤害患者参 与安全主动报 告安全 事件设备及 系统信 息安全例：需求功能技术（中国医院协会患者安全目标（2017版）患者腕带管理 合理用药/审方/点评 移动护理执行 床边宣教 危急值管理 手术闭环
5、管理 院感管理 跌倒管理 压疮管理 不良事件报告 医患沟通条码识别移动技术互联网技术唯一索引第二个维度：医疗、科研、教学、管理按传统部门来进行信息平台构建 服务于医疗、科研、教学是信息平台建设的目的 业务系统的构建是有效管理的基础 打好基础，循序渐进 找到切入点，提升获得感第三个维度：计划、执行、检查、改进（P D C A）信息平台需要质控管理流程保证建设 在实施中反复求证 进行系统不断更新进步 选择技术，实现功能 按业务需求进行规划PlanDoCheckActive信息平台规划借助国内外评价体系模型，形成全院信息化建设规划。模型 完成信息标准体系、信息安全体系、信息交换体系的建设，并在此基础
6、上逐步 优化和完善临床业务体系、患者服务体系、运营管理体系、科研服务体系等业 务流程和业务系统基础 构建可及（服务节点的信息化全覆盖）、连贯（业务流程和数据能够实现互联 互通）、智能（形成全院的数据中心，建设辅助决策）、个性（考虑信息化使 用者的特点，优化个性化工作界面，实现一站式信息服务）的医院信息平台。特色 医院的探索和历程 基于医疗的建设 基于教学的建设 基于科研的建设 探索精细化管理 信息即服务探索与行动创建于1960年，全国首批中医临床基地之一，全国示范中医院第四届全国文明单位（2015年）上海市文明单位“十三连冠”上海市三级甲等中医院2012年中医院等级复评审总分全国第一国家中医临
7、床研究基地（2017年）床位1290张，门诊人次360万，住院人次6万（2017年）中国医院竞争力中医医院排名 历年稳居 前五中国医院竞争力顶级医院排名始终保持 百强中国医院科技影响力排行榜位列 54位中国医院信息互联互通排名 36位（2016年）16位（2017年）2011年、2015年国家科技进步奖二等奖2013年高等学校科学技术进步一等奖2010年2016年国家自然基金项目数全国中医院排名第一2013年2017年蝉联上海市科学技术进步一等奖6 1 上 海 市 东 方 医 院8.8 45.2 41 2.9 2 2 7.0 06 2 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院1 0.8
8、91.8 11 3.7 7 2 6.4 76 6 上 海 市 第 一 人 民 医 院1 0.9 47.9 96.7 62 5.6 96 7 上 海 市 第 十 人 民 医 院1 0.8 39.2 05.6 42 5.6 78 0 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院1 0.0 74.6 08.0 52 2.7 28 1 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院9.2 63.8 49.6 02 2.7 08 2 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉 科 医 院1 0.1 23.5 08.5 82 2.2 08 3 第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外 科 医
9、院7.9 33.5 81 0.6 8 2 2.1 98 8 广 东 省 中 医 院7.9 65.2 38.3 32 1.5 28 8 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院7.9 94.6 38.9 02 1.5 29 0 中 国 中 医 科 学 院 西 苑 医 院7.5 11.6 31 2.3 3 2 1.4 79 3 天 津 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院7.5 81.5 31 1.9 42 1.0 59.7 33.0 57.6 62 0.4 49 6 江 苏 省 中 医 院1 0 0 上 海 市 肺 科 医 院6.8 95.5 37.5 61 9.9 8排排名
10、名医 院 名 称医 院 名 称科技科技投入投入科技科技产出产出学 术 影 响学 术 影 响总 分总 分5 4 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院9.6 22.4 51 6.3 1 2 8.3 8 1994年，医院信息系统开始运行 2001年，与上海医保系统实现实时结算 2008年，与上海“医联工程”实现联网 2009年，评为全国中医信息化示范单位 2014年，全院数据交换平台建立 2015年，通过国家信息系统安全安全等等级测级测评评（三（三级级）20152016年，通过国家卫计委统计信息中心医院医院信信息系息系统统互联互联互互通成通成熟熟度测度测评评（四（四级级甲等）甲等）20
11、16年，通过HIMSS EMRAM 6级级评审，成为大中华区第17家通过评审的医院2001年医保实时联网 信息运行安全 门诊医生站 住院医护站2008年医联工程PACS系统CPOE系统医技系统2012年临床路径 全面预算 移动试点 手术麻醉OA系统2013年临床业务系统 门诊输液 移动医护 移动决策全预约系统2014年数据交换平台 结构化病历 移动办公2015年科研临床CDR 临床护理系统 平台决策支持 移动膳食诞生诞生1994年起步HIS收费LIS系统 住院护士站发展发展启航启航2017年评审指导信息化改造 业务连贯性优化 管理同质化改造 系统一体化建设2016年移动PACS互联互通评测（四
12、甲）HIMSS评测六级 业务闭环改造新篇章深入业务深入业务上海中医药大学附属龙上海中医药大学附属龙华华医医院院 积跬步以至千积跬步以至千里里 信息系统数据共享基于交换平台实现高效安全 信息系统软硬件建设初步实现统一、规范、可控 信息系统依托医疗业务流程实现功能迭代升级 信息化建设为现代医院管理制度建设提供支撑平台 信息化建设为医院各级各类人员提供全方位服务帮医生看病保患者安全辅助诊断电子病历智能提醒闭环管理基于医疗业务流程基于医疗业务流程依托评审标依托评审标准准，步，步步步前前进进回归医疗本质一、首诊负责制度二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度五、急危重患者抢救制度 六、手
13、术分级管理制度 七、术前讨论制度八、查对制度九、死亡病例讨论制度 十、值班交接班制度 十一、分级护理制度十二、新技术新项目准入制度十三、病历管理制度十四、临床用血审核制度 十五、手术安全核查制度 十六、危急值报告制度十七、抗菌药物分级管理制度十八、信息安全管理制度医疗核心制度这些制度是电子病历建设的理 论基础，但是以往更多的是对于传 统纸质病历的模拟，随着新技术的 发展，已经能够提供比以往传统病 历更多的功能，需要重新审视电子 病历的建设和发展，看看能不能提 供为临床提供更多的帮助。患者安全目标 药品管理 等级医院评审患者安 全身份识 别危急值管理药品用 药清单药品开 立流程病历连续性第一步：
14、通过互联互通平台建设、提供基础服务平台平台接接入入层层集成集成交交换换层层平台平台服服务务层层平台平台数数据据层层平台平台应应用用层层医疗医院信息平台管理科研教学基于基于HL7适配器的业务系统适配器的业务系统支持非支持非HL7标准自定义接口标准自定义接口专业的医疗行业服务总线专业的医疗行业服务总线 ESBHL7webservice患者主索引患者主索引主数据及术语管理主数据及术语管理注册服务（医疗机构、医疗人员）注册服务（医疗机构、医疗人员）统一身份认证统一身份认证单点登录单点登录医院运营患者服务临床数据中心临床数据中心运营数据中心运营数据中心医嘱系统实现医疗行为的监控与管理第二步：通过基础系统
15、建设，完善医疗业务系统电子病历实现病历质量控制管理护理系统实现病人医疗行为闭环管理院感管理实现院感实时传报院感管理实现院感质控电子化管理不良事件上报系统提供医疗质控手段抗菌素药物管理实现抗菌素实时管控膳食系统提供病员膳食费用及营养监控第三步：关键医疗业务流程的进一步建设 闭环建设 临床辅助决策 结构化病历文书 举例：闭环管理闭环管理药品闭环流程检验闭环流程口服药闭环检查闭环流程PIVAS闭环草药汤剂闭环输血闭环流程临床辅助决策结构化病历文书 口服药闭环流程 草药汤剂闭环流程关键业务流程关键业务流程用药闭环管用药闭环管理理基础基础基于条码的病人、药品识别标基于条码的病人、药品识别标签签药品条码药
16、品条码住院病人腕带住院病人腕带药品识别标签病人识别标签Patient identification tagDrug identification tag草药单草药单装箱码装箱码注射单注射单输液单输液单医生站护士站药房口服药闭环流程口服药闭环流程（5W2H）临床药师审方护士审核执行医生录入医嘱口服药采用 包药机摆药药师进行复核；并扫码装箱护工转运，扫描药 箱条码、护工工牌病区签收，扫描药箱条码与护士工牌床边执行，扫描患 者腕带和药袋条码审方存在问题时，将意见反馈给医生扫描核对的意义：记录步骤执行人、执行时间（Who、When）事后追踪 提示药品名称（What）、剂 量（How many）、给药对
17、象(Who)、时间(When)、方式(How)，保证用药零差错口服药闭环数据口服药闭环数据医生站护士站草药房草药汤药闭环流草药汤药闭环流程程医生录入医嘱草药送草药送煎煎护士审核执行草药封包草药上机护工转运，扫描药 箱条码、护工工牌病区签收，扫描药 箱条码与护士工牌床边执行，扫描患 者腕带和药袋条码草药浸泡草药闭环数据草药闭环数据草药发药草药装箱草药转运病区签收服药执行医疗质量控制平台数据展示医疗质量控制平台医疗质控项目信息化实现 危急值上报率人人员员 信息没有 及时提示 患者和患者和标本标本 设设备备 危急值管危急值管理不理不佳佳 方方法法 检验人员 对危急值项目和数 数量不足 值的知晓程度不
18、足 检验人员 检验人员对报告 对危急值报告时间 及时性认识不足 的知晓程度不足 医护人员 数量不足 对危急值重要性 认识程度不足 仪器数仪器检测 仪器发 量太少性能不佳 生故障 仪器检测 量太大 检验场 地太小 实验室设 备和设施 实验室信 息系统 标本 信息系统覆 盖率不到位 危急值信息 没有提示 标本处理时 间：抗凝、不 抗凝 信息系统 发生故障 仪器时 钟不准 信息系统时 钟不准 不完整 标本采集时间：通 用、夜间、周末、节 假日 医护人员 医护人员 对危急值项目和数 职责不清 值的知晓程度不够 急 诊 住 院 患者 门诊 患者信息制度 危急值项目未与 危急值项目报告时限 临床沟通决定
19、未与临床沟通决定 记录 危急值项目数值未 与临床沟通决定 记录方式报告方式为电话 报告为手工 记录信息 不完整 基于教学 以规培为抓手、以人员管理为基础 教学管理对象众多，人员与医院人员库不同 类别多、分层多、要求多 通过人员的管理实现教学资源的管理教师管理、研究生管理、学生管理、规培生管理住院医师规培系统完成对所有规培生的教学考核管理基于科研 以大数据、项目管理为切入点科研管理 项目管理科研管理与财务预算系统对接，实现科研经费 跨年度管理（与一般财务预算年度不同）科研管理 项目管理（GCP）GCP管理系统与业务系统对接，实现项目管理 及临床数据溯源管理成立单病种数据中心，专科专病数据分成立单
20、病种数据中心，专科专病数据分析析三阴性乳腺癌研究（全国中医药行业专项）IgA肾病CDR（国家重点专科）风湿病中药毒性研究（上海中医三年行动计划）数据管理中医临床科研数据中心精细化管理 以财务预算管理为基础预算管理项目管理绩效管理 覆盖总务/设备/基建/信息采购流程 整合供应商/合同/付款管理 严格执行、电子流程 科研项目经费使用管理 项目经费报销管理 人员经费管理 绩效统计（绩效管理系统）绩效上报（实时上报申康）绩效提醒（内嵌于业务系统）内嵌于OA的预算管理系统预算执行分析各项目预算总汇预算精细化管理路径分析预算 预算形成，形成编号，纳入采购计划采购 与预算挂钩、按制度确立采购方法合同 按制度
21、完成合同签订 及审批付款 根据合同条款、质保 情况完成付款决算 项目结束，转入维护 期供应商经过分析，从预算到决算中还 需对采购、合同、供应商、付款环 节进行监控，才能达到全流程管控 的目的。信息即服务IaaS 文档管理平台 科研服务平台 业务培训平台 流程处理平台为医院所有部门提供统 一方便的各类信息服务平台，人人可享有信息化服务文档管理平台提供文档生命周期管理为医院所有文档提供制 订、发布、更新、归档等管 理功能解决文档的可及性、同质化版本更新的管理难题科研服务平台提供科研数据入口病历库 为全院医生 提供病历搜 索引擎专家库为全院高级职 称医师提供个 人病案查询服 务OA平台提供流程管理服务依托OA平台，完成医院所有流程项目廉政建设、三重一大、申请流转在同一平台实现同时实现满意度调查、考核投票等功能科室的需求和推动是应用成功的关键流程管理移动化，保证及时、准确OA平台提供流程管理服务项目经费管理项目经费管理申购管理申购管理耗材管理耗材管理公务管理公务管理三重一大三重一大社会公开社会公开医务管理医务管理满意度调查满意度调查业务培训平台提供全院业务培训入口各部门可自助建立的培训平台课程、考试方案为医院各相关人员提供培训内容覆盖全院所有人员及部门思考 整体规划、系统建设、顺势而上 安全、质量、效率 科学、规范、公开 管理没有时髦的技术 承认不完美是为了更好的完美建设的关键谢谢大家
