1、井然圈QCC成果汇报提高偏瘫患者良肢位摆放正确率井然圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录1井然圈简介2017.1.1，为了更好地落实优质服务，神经内科召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识2017.1.2，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立1成员简介圈长常莹圈员豆亚丽辅导员杨小莉圈员刘星麟圈员冯可佩圈员蔡文婷圈员刘丹圈员赵婷婷朱翠华1人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责 实施圈长与圈员的品管教育 培养圈员自发参与圈会的
2、风气 掌握圈员品管活动的想法和做法 正确指导品管手法，提高活动能力 选定活动改善的问题 对品管圈无法处理问题给予帮助 辅导品管圈活动持续性和永久性 协助圈会顺利进行 热心参加圈会,积极的参与活动 圈会积极发言，建立活泼的氛围 扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好关系 确实遵守作业标准、实施作业 领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助，全员参加发言 全员分担的体制 建立圈员的良好人群关系 指导圈员有关QCC方法等本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），井然圈获票数最多，最后我们的圈名确定为井然圈。1圈名圈徽选定候选圈名
3、候选圈徽投票数结果翱翔圈1向日葵圈1温馨圈0井然圈井然圈4给力圈2和谐圈1快乐天使圈01圈名圈徽的含义大脑和神经元：代表神经内科科室特点。四条向心螺旋：代表凝聚力和向心力 象征全体圈员紧紧团结在神经内科周围共同为提升科室诊疗质量努力 代表有序和规范：象征患者四肢摆放符合规范要求影射本期活动主题：提高偏瘫患者良肢位摆放正确率2主题选定确立主题2017年1月8日召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活泼。备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定主题上级政策 可行性 迫切性圈能力总分顺序提高住院患者满意度423
4、434301403降低住院患者跌倒发生率383240241345降低患者留置尿管感染率362834381364提高护士对患者病情知晓率403034381364提高偏瘫患者良肢位摆放的正确率364846441741提高患者口服药的知晓率283630421364提高护士工作效率322628321086良肢位定义：良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位主题定义=22主题说明 保持良肢位就是将患者肢体摆放在抗痉挛的体位，给患者提供一个稳定、舒适的体位，使肌肉保持一定的长度，缓解肢体的痉挛，同时又可达到预防压疮和关节挛缩的目的。摆放
5、良肢位可以对抗痉挛姿势的出现，预防或减轻痉挛；预防关节挛缩、变形；预防肺部感染和泌尿系感染；预防压疮的发生。良肢位是脑卒中康复中抗痉挛的重要措施，在康复早期尤为重要1。11陈伟红陈伟红,夏春丽夏春丽,李绣球李绣球,等等.良肢位摆放在脑卒中软瘫期患良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应用者褥疮治疗中的应用J.J.护士进修杂志护士进修杂志,2010,25(5):422424.,2010,25(5):422424.2选题理由选题理由减轻患者痛苦，促进患者康复。对患者而言提高护理人员的专业知识和责任感。对护士而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言提供展示自我才能的平台
6、，极大的体现个人价值。对个人而言职务姓名职称资质学历解决问题能力能力值圈长常莹23本科4312圈员杨小莉45本科4519圈员朱翠华45本科4519圈员刘丹35专科4 517圈员冯可佩34本科3515圈员蔡文婷46本科3414圈员豆亚丽33专科3311圈员刘星麟23专科3412圈员赵婷婷23专科33111圈能力值通过计算圈能力为：69.5%3活动计划拟定4现状把握4现状把握4目标现状2016.12.2-2017.2.8总共调查321例偏瘫患者，其中摆放正确183183例例，正确率为57.01%57.01%具体问题总结如下：存在问题次数所占比例（%）累计百分比护士监管不到位5136.9636.96
7、辅助工具不到位2719.5756.53护士摆放错误/不专业2518.1174.64患者依从性差1913.7688.4其他1611.60100合计138100偏瘫患者良肢位摆放正确率项目汇总表4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，护士监管不到位、辅助工具不到位占74.64%，依柏拉图八二定律，将此两大因素列为本次主题改善重点。64381881046.96%74.64%86.00%91.86%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%020406080100120护士监管不到位辅助工具不到位护士摆放错误/不专业患者依从性差其他改善前柏拉图发生数累计百分比n=1385目标值设
8、定改善幅度：29.57%29.57%偏瘫患者良肢位摆放正确率现状值目标值目标值=现况值+现况值改善重点圈能力=57.01%+57.01%57.01%+57.01%74.64%74.64%69.5%69.5%=86.58%86.58%6原因分析6原因分析6原因分析鱼骨中要因鱼骨小要因鱼骨小要因 辅导员与圈员打分情况总分杨小莉冯可佩刘丹豆亚丽蔡文婷 常莹 张娉婷刘星麟 赵婷婷人护士年轻化35135353533工作忙13113131115宣传资料不全面35335355537医生未开医嘱33311331119宣教不到位55533535539患者不愿配合35553353537未制定标准555555355
9、43无专人负责55553555341机培训不到位55555355341医患沟通欠佳31331131319未纳入绩效考核53313131121监督不到位35551313127料辅助工具不到位35555553339法环床单元不平整333153333276真因验证序号因素确定方法缺陷例数百分比累计百分比时间地点是否真因1培训不到位现场调查2730.6830.682017年3月病区是2宣教不到位1921.5952.27是3未制定标准1314.7767.04是4辅助工具不到位1112.579.54是5无专人负责89.0988.63否6宣传资料不全面66.8195.44否7患者不愿配合44.54100否6
10、真因验证6真因验证2719131186430.68%52.27%67.04%79.54%88.63%95.44%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%010203040506070培训不到位宣教不到位未制定标准辅助工具不到位无专人负责宣传资料不全面患者不愿配合真因验证柏拉图缺陷数累计百分比n=887对策拟定序号主要原因对策目标措施负责人地点完成时间1未制定标未制定标准准参考资参考资料料 制定制定标准标准良肢位摆良肢位摆放规范化放规范化1 1、通过向康复科学习及查、通过向康复科学习及查阅文献制定操作标准
11、阅文献制定操作标准2 2、制定偏瘫患者良肢位摆、制定偏瘫患者良肢位摆放护理常规放护理常规冯可佩冯可佩护士站护士站20172017年年4月月2培训不到培训不到位位专人培专人培训考核训考核全员接受全员接受培训，掌培训，掌握培训的握培训的相关知识相关知识1 1、请康复科老师演示指导、请康复科老师演示指导学习学习2 2、专人负责培训考核、专人负责培训考核蔡文婷蔡文婷病区病区20172017年年5月月3相关宣教相关宣教不到位不到位多样化多样化宣教宣教患者及家患者及家属了解相属了解相关知识并关知识并积极配合积极配合1 1、在病房电视里播放宣教、在病房电视里播放宣教视频视频2 2、制作宣传栏、制作宣传栏3
12、3、在病区开展宣教讲堂、在病区开展宣教讲堂4 4、更新科室健康教育手册、更新科室健康教育手册刘星麟刘星麟病区病区20172017年年6月月4辅助工具辅助工具不到位不到位增加及增加及改进辅改进辅助工具助工具辅助工具辅助工具齐全能够齐全能够合理应用合理应用1 1、购买合适的辅助工具、购买合适的辅助工具2 2、将可自备的工具纳入入、将可自备的工具纳入入院宣教准备范围院宣教准备范围3 3、自制简易辅助工具、自制简易辅助工具常莹常莹护士站护士站20172017年年4月月对策一对策名称对策名称参考资料参考资料 制定标准制定标准主要因主要因无操作流程及评价标准无操作流程及评价标准改善前：改善前：无操作标准无
13、操作标准无偏瘫患者良肢位摆放护理常规无偏瘫患者良肢位摆放护理常规 对策内容：对策内容：1 1、制定制定良肢位摆放良肢位摆放操作标准操作标准2 2、制定制定神经内科神经内科偏瘫患者护理常规偏瘫患者护理常规对策实施：对策实施：1 1、通过向康复科学习及查阅文献制定、通过向康复科学习及查阅文献制定操作标准操作标准2 2、在护士长的指导下在护士长的指导下制定制定神经内科神经内科偏偏瘫患者护理常规瘫患者护理常规3 3、培训全科护理人员相关护理常规，、培训全科护理人员相关护理常规，并进行培训及考核并进行培训及考核负责人：冯可佩负责人：冯可佩实施时间：实施时间：2017.2017.年年4 4月月实施地点：护
14、士办公室实施地点：护士办公室对策处理：对策处理：经效果确认为有效对策，继续实施并列经效果确认为有效对策，继续实施并列入标准化，报上级批准后发布。入标准化，报上级批准后发布。对策效果确认：对策效果确认：1 1、护理人员对偏瘫肢体良肢位摆放意、护理人员对偏瘫肢体良肢位摆放意识加强识加强2 2、收集、收集4 4月月1212日至日至2222日良肢位摆放情日良肢位摆放情况，正确率为况，正确率为62.48%62.48%8对策实施与讨论8对策实施与讨论对策二对策名称对策名称增加及改进辅助工具主要因主要因辅助工具不到位改善前：改善前：辅助工具不适宜，数量不够辅助工具不适宜，数量不够对策内容：对策内容：配置辅助
15、工具配置辅助工具对策实施：对策实施：1 1、购买合适的辅助工具购买合适的辅助工具2 2、将可自备的工具纳入入院宣教将可自备的工具纳入入院宣教准备范围准备范围3 3、自制简易辅助工具自制简易辅助工具负责人：常莹负责人：常莹实施时间：实施时间：20172017年年4 4月月实施地点：病区实施地点：病区对策处理：对策处理：经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策效果确认效果确认1 1、辅助工具规范后，良肢位摆放、辅助工具规范后，良肢位摆放更加标准，病人的舒适度明显提高更加标准，病人的舒适度明显提高1 1、护士能够合理使用工具护士能够合理使用工具2 2、收集收集4 4月月2323日至日至5 5月月3
16、3日良肢位日良肢位摆放情况正确率为摆放情况正确率为70.28%70.28%8对策实施与讨论8对策实施与讨论改善前改善前改善后改善后8对策实施与讨论改善前改善前改善后改善后8对策实施与讨论手指固定夹板手指固定夹板对策三对策名称对策名称专人培训考核主要因主要因护士自身知识欠缺，操作培训不到位改善前改善前：没有和专业技术人员进行正规的交流没有和专业技术人员进行正规的交流学习，没有专人负责培训及考核，培学习，没有专人负责培训及考核，培训方法不准确，不到位训方法不准确，不到位对策内容对策内容：1 1、请康复科老师指导学习、请康复科老师指导学习2 2、专人负责培训考核、专人负责培训考核对策实施对策实施：1
17、 1、请康复科老师进行现场情景模拟、请康复科老师进行现场情景模拟指导指导2 2、科室成立培训考核小组，由蔡文、科室成立培训考核小组，由蔡文婷担任组长，高年资护师为组员，婷担任组长，高年资护师为组员，对全科护理人员进行培训考核对全科护理人员进行培训考核3 3、每日小组人员对偏瘫患者良肢位、每日小组人员对偏瘫患者良肢位摆放进行检查，现场进行一对一指摆放进行检查，现场进行一对一指导导负责人负责人：蔡文婷：蔡文婷实施时间：实施时间：20172017年年5 5月月实施地点实施地点：大病房：大病房对策处理：对策处理：经经效果确认为有效效果确认为有效对策，将其列为对策，将其列为常态化工作常态化工作对策对策效
18、果确认效果确认：1 1、培训覆盖率达、培训覆盖率达100%100%，合格率，合格率96%96%，反复进行培训直至达，反复进行培训直至达100%100%2 2、收集、收集5 5月月1515日至日至5 5月月2828日良肢位日良肢位摆放情况，正确率为摆放情况，正确率为76.52%76.52%8对策实施与讨论8对策实施与讨论对策四对策名称对策名称多样化宣教主要因主要因相关宣教不到位改善前：改善前：患者及家属不明白摆放的意义及重要患者及家属不明白摆放的意义及重要性性对策内容：对策内容：1 1、制定宣教方案、制定宣教方案2 2、根据病人实际情况进行宣教、根据病人实际情况进行宣教对策实施：对策实施：1 1
19、、更新科室健康教育手册，将其挂入、更新科室健康教育手册，将其挂入各个病房，供患者及家属查阅各个病房，供患者及家属查阅2 2、科室走廊科室走廊制作宣传栏制作宣传栏（良肢位摆放（良肢位摆放相关知识）相关知识）3 3、利用多媒体进行宣教（开展患教讲利用多媒体进行宣教（开展患教讲堂）堂）4 4、在病房电视里播放在病房电视里播放偏瘫肢体良肢位偏瘫肢体良肢位摆放相关摆放相关视频视频负责人：刘星麟负责人：刘星麟实施时间：实施时间：20172017年年6 6月月实施地点：病房及走廊实施地点：病房及走廊对策处理：对策处理：经效果确认为有效对策，将其列为常经效果确认为有效对策，将其列为常态化态化1 1、相关宣教落
20、实到位、相关宣教落实到位2 2、收集、收集6 6月月1212日至日至6 6月月2828日良肢位摆日良肢位摆放情况放情况 ，正确率为，正确率为88.02%88.02%8对策实施与讨论8对策实施与讨论8对策实施与讨论科室拍摄良肢位宣教视频科室拍摄良肢位宣教视频科室走廊宣传栏科室走廊宣传栏2017.4.12-2017.06.28 总共调查302例 其中摆放正确265例，正确率为88.02%。存在问题次数所占比例%累计百分比护士监管不到位1027.0227.02辅助工具不到位924.3251.34护士摆放错误/不专业821.6272.96患者依从性差513.5286.48其他213.521009效果确
21、认9效果确认64381881046.96%74.64%86.00%91.86%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%020406080100120护士监管不到位辅助工具不到位护士摆放错误/不专业患者依从性差其他改善前柏拉图发生数累计百分比n=13810985527.02%51.34%72.98%86.48%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%05101520253035护士摆放错误/不专业患者依从性差护士监管不到位辅助工具不到位其他改善后柏拉图发生数累计百分比n=37目标
22、达成率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%=（88.02-57.01）/（86.58-57.01）100%=104.86%进步率=(改善后改善前)/改善前100%=（88.02-57.01）/57.01100%=54.39%9有形成果增幅31.01%31.01%9有形成果9有形成果9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心。团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。患者满意度提高，病患对医院更加的信任。个人价值凝聚力病人满意度标准作业书10良肢位摆放的良肢位摆放的操作标准操作标准神经内科神经内科偏瘫患者偏瘫患者护理常规护理常规项 目成绩缺点或今后努力方向
23、主题选定能够结合临床实际，切实发现问题，突出专科特色。忽视了偏瘫患者功能锻炼的正确性。计划拟定 使用甘特图手法进行拟定，责任具体到人时间安排合理性有待提高，未充分考虑假节日影响现状把握通过资料收集，调查统计等手段，准确锁定本期活动改善重点。在资料的统计分析上应该更加精确目标设定结合圈员能力及问题需解决的紧迫性利用公式设定目标值，具有客观性和可及性进一步发掘圈员的潜能真因验证 能够熟练运用各项质量管理工具真因验证查检表设计欠合理对策拟定 圈员主动性高，集思广益部分对策可行性不高效果确认通过资料收集和数据比较等手段使改善的效果更具说服力，同时也增强了圈员的自信心效果的维持与改良还需要进一步加强标准
24、化标准作业程序使确认有效的策略更加制度化、流程化，也更加简洁明了，方便学习有些对策未能制定标准化，加强标准化的持续落实圈会活动情况全体圈员积极性高，责任心强，能够积极主动的完成分配到的任务尽量提高圈会效率，节省圈员时间检讨与改进11检讨与改进11收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。圈员轮班开展圈会有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家
25、庭中来。我们会将持续改进进行到底。圈员感想11品管锻炼了我品管使我们更加和谐评判性思维能力大大提高品管让我成长我们的标准、流程更加规范我的沟通能力进步很大患者对我们神经内科更信任了将品管坚持下去品管活动使我们更加亲密下期主题选定11 评价项目评价项目 主题主题重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策提案人提案人得分得分选定选定提高偏瘫患者肢体功能锻炼的依从率45453945冯可佩174提高出院病人服药依从性41413929蔡文婷144降低体温表丢失率33333329常莹128降低移动护理文书缺陷率32302930赵婷婷121备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
