1、未雨绸缪二十年构建多部门全方位单病种管理模式医院管理案例剖析：华西医院案例目录CONTENTS123多部门全方位单病种管理模式探索与实践单病种管理的成效、意义及影响结语初步探索单病种管理，建立病种费用数据库以临床路径为抓手，促进单病种质量管理的发展成立日间手术中心，将单病种管理落到实处由面到点，深入推进单病种精细化管理单病种管理的未来基于DRGs付费方式的探索多部门全方位单病种管理模式探索与实践二十年010203050420世纪80年代开展对于单病种管理的理论研究1998年建立病种费用数据库数据库覆盖上百种病种费用增长较快及高额耗材病种2001年率先成立医疗质量管理部负责病种费用数据库的管理2
2、004年卫生部发布关于开展按病种收费管理试点工作的通知在7个省市开展病种收费试点工作2017年持续病种监控分析31种常规病种和27种高额病种的费用构成手术科室重点病种耗材专项管理初步探索单病种管理建立病种费用数据库初步探索单病种管理建立病种费用数据库高额病种次均费用持续监管单病种数据库数据分析以临床路径为抓手，促进单病种管理的发展2001年临床路径用于膝关节镜手术实施效果对比表从患者住院天数、医疗费用、医疗服务质量、患者满意度等方面来看临床路径的实施有其明显优势。2001年建立医疗质量管理部后，我院根据医疗支付体系的发展趋势以及对DRGs的研究，将临床路径作为医院医疗质量与病种质量管理改革的一
3、大举措。临床路径对单病种质量管理提供了行之有效的模式，为病种成本费用控制提供了依据。以临床路径为抓手促进单病种管理的发展到2017年，全院已涉及的路径约300条，涉及病种180多个，临床路径率从8.54%增长到30%左右。涉及的部分病种可有效提高医疗品质建立标准化的诊疗计划、规范化的检查与治疗项目、程序化的治疗流程有效控制医疗成本控制病人就医成本、提高医务人员工作效率、促进医院资本有效利用、提供成核算依据有效促进质量持续改进加强对病种质量管理、促进各部门的协作、奠定电子病历基础。成立日间手术中心，将单病种管理落到实处1998年起建立病种费用数据库用于对单病种的费用分析，并对使用高值耗材的单病种
4、进行重点监督2001年建立医疗质量管理部后，将临床路径作为医院医疗质量与病种质量管理改革的一大举措2006年，以DRGs付费模式为主的大部分欧美国家日间手术量已占到总手术量的80%以上日间手术中心 2009年日间手术费用分析成立日间手术中心，将单病种管理落到实处全国各地221家医院参观学习。在国内的100多家医院得到了推广应用，极大地促进了日间手术在我国的规范化发展。日间手术管理培训班已举行五届，招收来自40多家单位的学员240余人，向全国推广日间手术的规范化管理。与成都市47家社区卫生服务中心达成合作，培训社区医护人员300余人。日间手术中心 2009年l 共计119047台l 占择期手术比
5、例达到24%l 开展日间手术病种达200多种 组织机构组织机构普通并发症发生率普通并发症发生率（以疼痛为例）（以疼痛为例）手术后恶心手术后恶心呕吐发生率呕吐发生率延迟出延迟出院率院率出院后出院后30d非非计划再住院率计划再住院率国际日间手国际日间手术协会术协会11%-50%30%0.28%-14%0.28%-1.5%华西医院日华西医院日间手术中心间手术中心39.95%0.51%0.62%0.49%成立日间手术中心，将单病种管理落到实处华西医院日间手术与IAAS监测指标对比表日间病种数据l 平均住院日减少80%左右l 医疗费用减少20%以上l 三、四级手术占比达61%2006年2011年2005
6、年2013年由面到点，深入推进单病种精细化管理标准化管理精细化管理运营管理部成立成立专业化医院管理团队开展病种个案管理从诊疗过程入手，标准化临床路径成都启动城镇职工基本医疗保险单病种付费试点针对单病种付费病种进行个案管理医保办公室从财务部独立 统筹管理华西生物大数据中心成立 数据支持由面到点，深入推进单病种精细化管理病种的精细化管理 持续开展病种费用分析 特殊耗材，药品的管控 加强系统设置，规范诊断编码 平均住院时间的控制时间平均费用药占比材料占比住院时间2011年702143.48%13.15%4.322016年670228.96%11.42%3.36差异-4.45%-33.39%-13.1
7、6-22.22单纯急性阑尾炎管理成效单病种管理的未来基于DRGs付费方式的探索单病种限额付费存在局限性，DRGs付费是医保支付的发展趋势1、病案编码的规范与扩展l2010年启动病案首页编码标准化工作，持续更新l对病案编码ICD-10及手术编码ICD-9进行细化扩展l建立美版ICD编码与院内使用ICD编码的一一对应关系l全国率先开展临床医师自主编码，目前医生自主编码正确率达到接近90%l即将在全省推广扩展后的病案编码体系，为DRGs付费的开展提供基础单病种管理的未来基于DRGs付费方式的探索2、DRGs在绩效评价方面的应用l院内医生绩效考核方面 编码标准化 根据美版DRGs进行疾病分组 根据分组
8、测算病例组合指数（CMI）在几个内科科室进行试点，取得普遍认可 更加科学和全面量化医生的工作量，将不同科室不同病种患者放在同一层级进行比较l院外专科能力评价方面 能够对不同医疗机构的医疗服务能力进行客观的评价建立多部门联合全方位的单病种监管体系借助华西管理经验为医保决策提供参考华西单病种管理模式在医联体中的运用01020304单病种管理的成效、意义及影响 医教部医教部 临床路径管理 质量和安全监管 运营管运营管理部理部 费用控制 耗材监管 住院时间控制 财务部、财务部、医保办医保办 单病种成本分析 病案科、病案科、运营管运营管理部、理部、信息中信息中心心 编码的完善 系统支撑 绩效支持质量效率
9、成本分析支撑保证建立多部门联合全方位的单病种监管体系建立多部门联合全方位的单病种监管体系 联合管理模式为提高医院的整体运营水平提供了有利的支持，运营效率取得进步0500001000001500002000002500002015年2016年2017年出院人数手术量051015202530352015年 2016年 2017年住院天数材料占比药材占比质量指标2015年2016年2017年全国同级医院平均水平2-31天非计划重返住院率2.41%2.07%2.28%5.40%住院死亡率0.79%0.71%0.62%0.80%择期手术围手术期死亡率0.10%0.08%0.10%0.32%非计划再次手术
10、发生率0.40%0.35%0.30%-建立多部门联合全方位的单病种监管体系全院整体医疗质量逐年进步，明显领先于全国同级医院平均水平借助华西管理经验为医保决策提供参考 我院依托下设的华西生物医学大数据中心分与在2014年和2017年与成都市医保局以及四川省医保局签订协议共同打造“医疗保险大数据联合实验室”。华西生物医学大数据中心联合实验室医保管理局为医保支付制度改革提供参考为医院医疗保险相关管理提供数据支持 借助华西管理经验为医保决策提供参考为医保决策提供参考2014年开展成都市医保门诊透析病人支付方式改革费用及评价体系研究，助力成都市医保门诊透析病人由按项目支付转变为按病种支付。政策执行后我院血透患者人次增长13%，次均费用降低8%，费用结构得到优化，个人负担降低27%，医保基金支出减少6%（年均约80万），医院年均结余近100万，实现了医保患三方共赢。针对限额、定额病种，初步构建了基于人工智能的异常数据识别系统联动各职能部门建立以病种为基础的“事前预测-事中控制-事后反馈”的动态管理机制基于在单病种管理方面的实践成果，华西医院也将这一套综合病种管理模式根据各医院实际情况推广到了各级医联体医院中。将单病种的费用控制，重点耗材监管，临床路径管理等方面的管理理念和方法运用到各级医院的管理实践中。形成了多层级的华西联盟医院网络沟通运营规范管理联盟模式 华西单病种管理模式在医联体中的运用
